Гепатит с лекарства новое 2017 год в россии
Пациентские организации России обратились к министру здравоохранения РФ Веронике Скворцовой с просьбой разработать государственную стратегию по борьбе с гепатитом С. Они, в частности, просят заменить старое поколение интерфероновых лекарств с сильными побочными эффектами и низкой эффективностью на новые препараты прямого действия. Из-за патентной защиты цена оригинального курса новых лекарств в РФ составляет около 1 млн руб., в то время как курс интерферонов обойдется в пять раз дешевле. Как выяснил корреспондент “Ъ” Дмитрий Симонов, не рассчитывая на поддержку государства, пациенты вынуждены рисковать, покупая индийские дженерики у сомнительных перекупщиков, или заниматься самолечением.
Организация «Коалиция по готовности к лечению», межрегиональная общественная организация «Вместе против гепатита» и некоммерческое партнерство Е.В.А. направили открытое письмо на имя министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в котором предлагают ведомству разработать стратегию по профилактике и лечению гепатита на 2017–2021 годы.
Программа основывается в том числе на создании федерального регистра «пациентов с вирусными гепатитами». Главный внештатный инфекционист Минздрава Ирина Шестакова сообщила “Ъ”, что, по разным оценкам, в России гепатитом С могут быть инфицированы около 7,6 млн человек, подчеркнув, что точной статистики по заболеваемости нет. Авторы обращения предлагают Минздраву отказаться от терапии с применением интерферона «в пользу современных противовирусных препаратов».
«Это действительно недешевые препараты»
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 2011 года лечение гепатита С заключалось в применении интерфероновой терапии. По словам заслуженного врача РФ Виктора Пасечникова, ее суть заключается в том, что специальные белки, которые вводятся с инъекциями, вызывают иммунный ответ организма, побуждая уничтожить вирус. «Эти схемы показывают успешный результат в среднем только в 40–60%. Кроме того, интерфероны эффективны не для каждого генотипа вируса»,— пояснил господин Пасечников.
По словам заслуженного врача РФ, интерфероновые схемы «нельзя назначать пациентам с фиброзом (образование рубцов на органах из-за длительного воспаления.— “Ъ”) и циррозом печени (хроническое заболевание, требующее пересадки органа,— “Ъ”)». Также в ходе терапии нередко появляются побочные эффекты, из-за которых приходится останавливать лечение.
В 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило применение нового поколения противовирусных препаратов для лечения гепатита С. Согласно исследованию, опубликованному американским журналом Annals of Internal Medicine, противовирусные препараты почти в два раза эффективнее интерферонов.
«Эти препараты, в отличие от интерферонов, напрямую воздействуют на вирус и показывают эффективность в 95%,— пояснил господин Пасечников.— Ими также можно лечить больных с циррозом и фиброзом. Конечно, как и у любого лекарства, здесь есть свои побочные эффекты, но в целом противовирусные схемы пациенты хорошо переносят».
Согласно американскому сервису для поиска лекарств GoodRx, препараты прямого действия для лечения гепатита С вошли в список самых дорогих лекарств 2017 года.
«Это действительно недешевые препараты. Стоимость курса лечения запатентованным лекарством в России обойдется в 1 млн руб. Для сравнения: 24-недельный курс лечения интерфероновым препаратом пегальтевира в среднем на коммерческой основе обойдется в 200 тыс. руб. (96 тыс. по госзакупкам)»,— пояснила Юлия Драгунова, представитель «Коалиции по готовности к лечению». По ее данным, за 2016 год в ходе госзакупок было реализовано от 6,4 тыс. до 8,4 тыс. курсов (в том числе противовирусных препаратов прямого действия) для лечения гепатита.
«Спасибо фондам, которые помогают нам находить препараты нового поколения,— рассказал Виктор Пасечников.— Правда, отдаем мы их самым нуждающимся — больным с осложнениями, интерфероновые схемы для которых не подходят».
По данным отчета, подготовленного «Коалицией по готовности к лечению», терапию на основе противовирусных препаратов прямого действия в 2016 году получили «менее 0,1% от общего оценочного числа и около 0,5% от числа стоящих на учете».
Согласно опубликованным Минздравом рекомендациям по лечению гепатита С в 2017 году, больным «целесообразно назначать противовирусную монотерапию препаратами интерферонового ряда», в то время как ВОЗ в феврале 2016 года рекомендовала «использовать схемы противовирусных препаратов прямого действия вместо схем с пегилированным интерфероном». В отчете «Коалиции» также сказано, что «в 2016 году в РФ не была доступна ни одна из основных схем первой линии, рекомендуемых ВОЗ для лечения вирусного гепатита С».
Главный внештатный инфекционист Минздрава Ирина Шестакова объяснила “Ъ” ситуацию тем, что «врач может назначить интерфероны не потому, что не хочет назначать безынтерфероновые схемы, а потому, что некоторые категории пациентов (молодого возраста, без сопутствующей патологии) могут успешно лечиться интерферонами».
В ситуации, когда врачи назначают устаревшие препараты, а оригиналы противовирусных лекарств стоят около 1 млн руб., выходом для тысяч пациентов стали дженерики — лекарства, на действующее вещество которых истек срок патентной защиты, поэтому фармкомпании выходят с ними на рынок с гораздо более низкой ценой. В России продажа дженериков для лечения гепатита С запрещена из-за действия патента компании-правообладателя Gilead (США).
«Из-за запрета пациенты на свой страх и риск привозят препараты из-за рубежа, чаще из Индии. В таких случаях я не имею права отказать: у нас запрещен лекарственный оборот, а не лечение»,— рассказал господин Пасечников.
При этом врачи «предупреждают о риске, что препарат может быть некачественным».
«Парень, ты не парься, здесь полгорода с этим ходят»
Как показывает практика, не все инфекционисты знают о мировом прорыве в лечении гепатита С. Молодой человек Игорь (он просил не называть фамилию в СМИ) из Брянской области рассказал “Ъ”, что большинство врачей, к которым он обращался, не знают, что гепатит С излечим: «В клинике врач мне открыто сказал: “Парень, ты не парься, здесь полгорода с этим ходят — и ничего. Это не лечится”».
Решив не начинать лечение интерферонами, он отправился в интернет на форумы пациентов, где узнал про новое поколение препаратов. Там же ему посоветовали фирму, которая занимается перепродажей дженериков из Индии в Россию. «Я почитал отзывы о ней (плюс учитывал дату регистрации, фотографии посылок) и начал переписываться с консультантом»,— рассказал Игорь.
Он начал лечение самостоятельно, изучая истории болезней пользователей с форумов, а представитель фирмы-поставщика помог с подбором препаратов. «Меня консультировали в режиме онлайн, назвав схему лечения, ориентируясь на генотип вируса, степень фиброза печени и вирусную активность»,— поясняет молодой человек.
При этом Игорь не скрывает, что подобное решение «принимать таблетки на свой страх и риск, возможно, было ошибкой». Он не рассчитывал на помощь врачей и в конечном счете «потерял всякое доверие к ним».
На лечение дженериками Игорь потратил $1250 (71,5 тыс. руб.): $880 на препараты плюс $370 на таможенные сборы. Каждый месяц молодой человек сдавал анализы и отправлял их консультанту по почте, тот давал советы по дальнейшему лечению. Через три месяца анализ показал, что вируса не обнаружено.
По мнению специалиста «Коалиции по готовности к лечению» Юлии Драгуновой, проблем с законом не должно возникнуть, если пациент может доказать, что покупает препараты для собственных, а не коммерческих целей. «Не зарегистрированные торговые марки, имеющие в составе действующие вещества, которые зарегистрированы на территории России, например софосбувир, симепревир, в любом случае не входят в перечень наркотических или сильнодействующих, ядовитых веществ. Соответственно, законодательство не препятствует ввозу данных препаратов для личного использования из-за рубежа. При этом риски, связанные с качеством препарата, пациент берет на себя»,— пояснила госпожа Драгунова.
Опрошенные “Ъ” пациенты сообщили, что из-за законодательного запрета на дженерики в России пациентам приходится заказывать лекарства у «проверенных» поставщиков, рассчитывая на отзывы других клиентов. Так, например, поступила Анна из Екатеринбурга, которая долгое время не решалась на прием дженериков из-за опасения «попасть на контрафакт». «Про дженерики я узнала от врача, когда отдыхала в санатории. Она меня просто уговаривала ими пролечиться, но, если честно, я боялась: их нужно было заказывать непонятно где и непонятно откуда. Странные схемы меня пугали»,— рассказала Анна.
Однако у ее знакомых уже был опыт успешного излечения от гепатита С индийскими препаратами. Схема заказа, как и сумма, была примерно такая же, как в истории Игоря. Но в отличие от него, Анна написала заявление в больнице, что все риски по лечению она берет на себя. Врач-инфекционист подбирал ей комбинацию препаратов и контролировал результаты анализов.
«Там они легально покупают эти дженерики и пересылают в Россию»
«Поставщик», к которому обратилась Анна, рассказал корреспонденту “Ъ”, что сам долгое время страдал от гепатита С. На фоне заболевания у него начала обостряться болезнь Бехтерева (хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов), при которой лечение интерферонами противопоказано. Он вылечился, принимая индийские дженерики противовирусных препаратов. «Я опубликовал видео на YouTube, в котором рассказал, как вылечил гепатит. После ко мне начали обращаться люди с вопросами. Сейчас я помогаю им покупать препараты»,— рассказал Юрий.
Его знакомые в Индии зарегистрировали фирму: «Там они легально покупают эти дженерики и пересылают в Россию». За полгода Юрий помог около 500 больным. Он подчеркнул, что он никому не назначает препараты и не дает консультаций, а в случае возникновения вопросов советует компетентных медиков.
Корреспонденту “Ъ” также удалось связаться с консультантом, которая подбирала схемы лечения для Игоря. По ее словам, в год к услугам организации обращаются около 3 тыс. пациентов с гепатитом С.
В 2016 году вопрос с дженериками для лечения гепатита С поднимался на президентском уровне. Тогда Владимир Путин пообещал проанализировать «юридическую сторону дела» и при возможности начать выдавать лицензии на производство российских дженериков.
В апреле 2017 года президент провел встречу с деловыми кругами где, в частности, гендиректор компании «Р-Фарм» Василий Игнатьев попросил поддержать госзакупки его препаратов для лечения гепатита С, которые компания планирует вывести на рынок примерно через два года. Президент предложение поддержал, заявив, что будет «иметь это в виду при распределении соответствующих ресурсов на нужды здравоохранения в 2018 и последующие 2019–2020 годы».
Дмитрий Симонов
Источник
Первый вопрос, которым задается пациент, узнав, сколько стоит курс лечения современными лекарствами (стоимость может доходить до миллиона рублей) – лечат ли гепатит С в России бесплатно?
Бесплатное лечение гепатита С получить можно быстрее, если больной относится к одной из следующих категорий:
- инвалиды, участники боевых действий;
- лица, употребляющие сильные наркотические вещества, в первую очередь инъекционно, но только те, кто полностью отказался от употребления наркотиков;
- пациенты с низким уровнем дохода, что подтверждено документами из соответствующих государственных органов;
- при повышенной вирусной нагрузке, при наличии коинфекции с ВИЧ-инфекцией, фиброза на последних стадиях прогрессирования, чем больше вирус разрушил организм, тем больше получить шанс проходить терапию бесплатно.
Бесплатная программа лечения гепатитов существует на региональном уровне, стать ее участником сложно, но возможно. Участником этой программы может стать пациент, отвечающий следующим критериям:
- возраст 18-65 лет;
- в крови выявлено наличие вируса гепатита С;
- в ходе биопсии или эластометрии, проведенной за год до начала лечения, выявлен фиброз начиная от стадии Ф2;
- беременность должна быть исключена;
- нет склонности к депрессии и тяжелых психических расстройств в анамнезе;
- не имеющим серьезных противопоказаний.
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Однако существуют минусы такой терапии, к ним можно отнести:
- Проведение бесплатного лечения гепатита С осуществляется в основном при помощи интерферона (пегинтерферона) в сочетании с рибавирином.
- Интерфероновая схема – это терапия, занимающая не один год, и в итоге от вируса гепатита С полностью избавиться может и не удастся.
- Необходимо собрать большой пакет документов, и ожидать, пока дойдет очередь – а это упущенное время, оно в дальнейшем может привести к необратимым изменениям в организме.
Как получить бесплатное лечение гепатита С
Алгоритм действий по получению бесплатного лечения гепатита Ц можно представить в виде нескольких шагов:
- Первоначальная консультация у врача-инфекциониста (при отсутствии у участкового) в обычной поликлинике по месту жительства. Он должен выписать направление на лечение в гепатологический центр.
- В центре проводится более детальное обследование. По итогам всех пройденных исследований комиссия, состоящая из нескольких врачей (консилиум), выносит решение по конкретному пациенту, будут ли лечить гепатит бесплатно.
- В случае получения отказа можно попробовать принять участие в клинических испытаниях новейших методик лечения на территории России. Информацию о всех испытаниях можно найти на сайте Ассоциации организации по клиническим исследованиям, там есть полная и достоверная информация по всем вопросам.
- Даже в случае отказа нужно постоянно наблюдаться у специалистов, чтобы в случае ухудшения ситуации иметь возможность вновь обратиться за бесплатным лечением гепатита С.
В целом, если оценивать уровень предоставления терапии за счет бюджетных средств, то вылечить гепатит навсегда бесплатно крайне сложно, так как зачастую используются схемы терапии и препараты, которые давно не применяются в мировой практике.
Интерфероновые схемы официально признаны неэффективными, ВОЗ с февраля 2016 года рекомендует отказаться от них в пользу препаратов прямого противовирусного действия.
Вывод: пока лечение гепатита С, предоставляемое бесплатно в 2018 году, оставляет желать лучшего, а многие врачи вообще не знают о том, что есть препараты прямого противовирусного действия.
Самостоятельное лечение
По причине того что то, чем лечат гепатит С (перечень препаратов) по бесплатной программе, только может ухудшить общее состояние пациента и драгоценное время будет упущено, многие пациенты предпочитают самостоятельную терапию.
Выглядеть на практике такая схема может по-разному. Можно выделить несколько основных нюансов такого лечения:
- Больной читает отзывы о бесплатном лечении гепатита С в Интернете и понимает, что оно будет длительным, а главное – может быть получен нулевой результат, потеряно время. Кроме этого, все побочные эффекты испытаны в полной мере, что не лучшим образом сказывается на здоровье всех органов и систем в дальнейшем.
- Пишет отказ от лечения своему врачу – о полной ответственности в случае каких-то негативных последствий.
- Консультируется со своим или частным специалистом по схеме терапии, все это можно отнести к «серому» лечению. По закону врач не имеет право назначать конкретный дженерик, если он не лицензирован в РФ, в этом случае выписывается рецепт с указанием названия действующего вещества.
- Ряд пациентов выходят на официальные представительства фармацевтических компаний Индии, таких как Zydus Heptiza. Получает полную консультацию онлайн, ему советуют схему терапии в зависимости от генотипа гепатита и сопутствующих заболеваний. Индийские дженерики считаются одними из самых эффективных.
- Покупает препараты сам, не надеясь на получение бесплатного лечения гепатита С в России. Нужно постараться купить прямые противовирусные препараты (Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир) максимально безопасно для своего кошелька и здоровья.
Лечение прямыми противовирусными средствами помогает полностью избавиться от вируса в течение 3 или 6 месяцев, с 97% гарантией успеха и минимальными негативными побочными действиями от воздействия препаратов.
Перспективы бесплатного лечения гепатита С в 2019 году
Еще в 2016 году вопрос по лечению гепатита С дженериками поднимался на уровне Президента РФ. Путин дал обещание провести анализ юридической стороны вопроса предоставления лицензий на производство российских дженериков.
В настоящее время в этом направлении ведутся работы. В сентябре 2018 года компания «Р-Фарм» заключила договор с Gilead Sciences о начале производства Софосбувира (Sovaldi) в условиях собственного производства на территории России. Однако, стоимость данного препарата по предварительным оценкам не будет дешевой, так как РФ отнесена по классификации Всемирного банка к странам с высоким или средним уровнем дохода. Сделав нехитрые подсчеты выходим на стоимость в 18 тысяч долларов за курс лечения Софосбувиром и Даклатасвиром.
Поэтому, к сожалению, в целом ожидать кардинального изменения в области бесплатного лечения прямыми противовирусными препаратами в России не стоит.
Деньги из региональных бюджетов выделяться будут, но так как интерферон стоит дешевле, то на те же средства будут лечить большее количество пациентов, пусть и не очень результативно. Поэтому пациенты должны делать выбор – либо ждать получения бесплатного и мало эффективного лечения (что признает ВОЗ), или заплатить пусть и круглую сумму, но стать полностью здоровым человеком.
Оцените статью:
| Всего голосов: 2 Средняя оценка: 3
Источник
Вирусный гепатит С – это поражение печеночной ткани (паренхимы), вызванное РНК-содержащим гепатотропным вирусом Hepatitis C Virus. Инфекция передается преимущественно через кровь. Лекарство от гепатита С борется с возбудителем, за счет чего снижается вирусная нагрузка. Для уничтожения HCV применяются медикаменты иммуностимулирующего или прямого антивирусного действия. Выбор методов терапии зависит от генотипа вируса, особенностей течения гепатита, сопутствующих осложнений.
Традиционное лечение интерфероном
Гепатит С – вирусная патология печени, которая отличается легким малосимптомным течением. Вызывается вирусом семейства Flaviviridae, способным к формированию новых квазиштаммов. По этой причине еще не разработана эффективная вакцина против HCV-инфекции.
До начала 2013 года лечение проводилось исключительно лекарствами на основе Рибавирина и интерферона. Особенности терапии зависели от:
- генотипа и субтипа вируса гепатита С;
- выраженности инфекционного процесса;
- сопутствующих осложнений.
Терапевтический курс занимал от 12 до 72 недель. В 2013 году ВОЗ включила альфа-2а и альфа-2б интерфероны в перечень лекарств, коммерчески доступных для лечения гепатита. Но монотерапия интерферонсодержащими таблетками не вела к полной эрадикации (уничтожению) вируса. Поэтому их обязательно комбинируют с препаратами на основе Рибавирина.
При прохождении интерфероновой терапии выздоровление достигается в 45-80% случаев. Добиться устойчивого вирусологического ответа (УВО) труднее всего при 1 и 4 генотипах ВГС.
Стоимость лекарств от вирусного гепатита
| Медикаменты | Цена, в у.е. |
| простые интерфероны | |
| Интераль | 10-11 |
| Лайфферон | 35-37 |
| Роферон-А | 15-16 |
| Альфарона | 18.5-19.7 |
| Реаферон-ЕС | 23.4-25 |
| Интрон-А | 178-180 |
| Альтевир | 19.5-20 |
| пегилированные интерфероны | |
| Альгерон | 12.5-13 |
| Пегинтрон | 178-180 |
| Пегасис | 182-184 |
| рибавирин | |
| Триворин | 10-11 |
| Веро-Рибавирин | 59-60 |
| Ребетол | 93-95 |
| Рибавирин-ФПО | 9-10 |
| Рибавирин-Липинт | 14-16 |
В 72% случаев прием лекарственных препаратов с интерферонами приводит к нежелательным реакциям:
- гриппоподобное состояние;
- расстройства пищеварения;
- боли в суставах;
- сонливость;
- снижение либидо;
- головокружение;
- бессонница;
- психические расстройства.
Нередко при лечении интерферонами наблюдается нейтропения (снижение концентрации нейтрофилов в крови), которая опасна инфекционными осложнениями. Из-за риска летального исхода терапию интерферонсодержащими средствами не проводят в терминальной (последней) стадии цирроза.
Противовирусные лекарства прямого действия
В 2013 году две американские фармацевтические компании – Gilead и Bristol-Myers Squibb – разработали лекарства прямого противовирусного действия (ППД). Они ингибируют (блокируют) выработку неструктурных белков вируса гепатита:
- протеина NS5A;
- протеазы NS3/4A;
- полимеразы NS5B.
Таблетки препятствуют самокопированию возбудителя, что ведет к сокращению патогенов в крови.
Прохождение безынтерфероновой терапии – эффективный способ борьбы с хроническим гепатитом на любой его стадии. В зависимости от генотипа ВГС результативность лечения колеблется в пределах 95-100%.
Оригиналы
Специалисты компании Gilead Sciences сделали прорыв в лечении вирусного гепатита. В 2013-2014 годах они выпустили два средства ППД – Софосбувир и Ледипасвир. В это же время другая компания из США Bristol-Myers Squibb представила FDA (управлению по саннадзору за качеством лекарств) препарат Даклатасвир – ингибитор NS5A. Разработка лекарств легла в основу современной безынтерфероновой терапии.
Согласно результатам клинических испытаний, монотерапия (лечение одним лекарством) малоэффективна. Для достижения хороших результатов в терапию включают ингибиторы разных неструктурных белков ВГС. Поэтому со временем фармкомпания стала выпускать комбинированные лекарства на основе софосбувира с велпатасвиром, ледипасвиром, воксилапревиром и т.д.
Список оригинальных лекарств ППД
| Наименование препаратов | Действующие вещества |
| Sovaldi | софосбувир |
| Daklinza | даклатасвир |
| Vosevi | воксилапревир+велпатасвир+софосбувир |
| Harvoni | софосбувир + ледипасвир |
| Epclusa | софосбувир+велпатасвир |
Новое лекарство от гепатита эффективно борется с первыми 4 генотипами ВГС. Результативность безынтерфероновой терапии составляет 95-100% даже в случае безуспешного лечения интерферонами.
Единственный недостаток оригинальных лекарств ППД – высокая стоимость. По разным источникам, цены на Совальди колеблются от 84 до 168 тысяч у.е. за 1 курс. Разработчики Даклинзы решили не отставать от Gilead, поэтому стали продавать препарат по 10 тыс. у.е. за 1 упаковку.
Таблетки против гепатита С не вызывают жизнеугрожающих осложнений и подходят для лечения не только взрослых, но и подростков.
Дженерики
Организация hepCoalition выступила в защиту пациентов с вирусным гепатитом. Столь дорогостоящее лечение не могли себе позволить более 80% носителей HCV-инфекции. После исследования выяснилось, что стоимость лекарств ППД завышена в 800 раз. Тогда ВОЗ обязала Gilead и Bristol-Myers Squibb выдать патентные разработки и лицензии на производство дженериков – препаратов-аналогов – почти сотне фармкомпаний Бангладеш, Китая, Индии и Египта.
Сколько стоят дженерики лекарств:
- Все препараты из таблицы выше есть у нас в наличии, обращайтесь любым удобным способом для уточнения актуальных цен.
Чтобы купить противовирусное лекарство от гепатита С в России в аптеках, но по завышенным ценам, достаточно иметь рецепт от гастроэнтеролога или гепатолога. В аптеках РФ продаются следующие средства ППД:
- Совриад;
- Арланса;
- Викейра Пак;
- Мавирет.
В 2019 года в массовую продажу поступил новый препарат Зепатир, в состав которого входят элбасвир и газопревир. Он подходит для лечения 1а, 1б, 4 генотипов гепатита С. В комбинации с софосбувиром его применяют в борьбе с 4 генотипом ВГС.
Безопасность приема ПППД детьми не подтверждена клиническими испытаниями. Гепатологи не назначают таблетки пациентам, которые не достигли 3 лет. Антивирусные средства с осторожностью применяют во время беременности. Согласно исследованиям на животных, они не обладают тератогенным действием. Но для профилактики осложнений их назначают только при крайней необходимости.
Препараты для поддержки печени
В случае хронического воспаления массово погибают печеночные клетки, что приводит к недостаточности органа. Чтобы уменьшить проявления жирового гепатоза, фиброза, портальной гипертензии, используют лекарства симптоматического действия.
При циррозе для улучшения работы печени делают капельницы с растворами электролитов, декстрана или глюкозы.
Медикаменты для поддержания печени:
- гепатопротекторы (Гепабене, Эссливер Форте) – стимулируют функции печени и регенерацию гепатоцитов;
- ферменты (Пангрол, Креазим) – усиливают переваривание белков и жиров в кишечнике, устраняют метеоризмы;
- желчегонные (Одестон, Аллохол) – ускоряют желчеотведение в кишечник, борются с запорами;
- энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) – очищают кровь от ядовитых веществ, применяются для снятия интоксикации.
При должном лечении достигается устойчивый ответ и эрадикация ВГС. Если гепатит не осложнен циррозом, наступает выздоровление.
Источник
