Гепатит с можно ли определить биопсией

Биопсия печени – диагностическая методика, во время которой берут образец ткани для дальнейшего гистологического исследования (под микроскопом). Выполняется для уточнения характера патологических процессов. Биопсия при гепатите С необходима для определения клеточного состава печеночной ткани (паренхимы), глубины поражения, степени и обратимости структурных изменений. По ее результатам оценивают эффективность лечения гепатита, риск сопутствующих осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Для чего нужна биопсия при вирусном гепатите С

Биопсия печени – прижизненный забор тканей (биоптата), который выполняется для оценки изменений в структуре органа. Основная цель инвазивного метода обследования – уточнение диагноза и локализации очагов поражения. При гепатите С применяются КТ и МРТ, но по результатам томографии не всегда получается судить о характере воспаления.

Забор биоптата у больных гепатитом выполняется при подозрении на осложнения, которые не удается диагностировать другими методами. Биопсия назначается при симптомах:

фиброза;

перехода гепатита в хроническую форму;

склерозирующего холангита;

цирроза;

саркоидоза.

Гистологическое исследование нужно для определения тяжести поражения печеночной паренхимы, при необходимости коррекции лечебной схемы.

Процедура выполняется под контролем УЗИ с применением местного анестетика. Биопсия болезненна и опасна осложнениями, поэтому осуществляется в исключительных случаях.

Преимущество этой инвазивной методики заключается в возможности определения таких моментов:

стадия воспаления паренхимы;
обширность повреждений;
фибротические и цирротические изменения в гепатоцитах (клетках печени).

Количество частичек РНК вируса не зависит от тяжести течения гепатита. Поэтому для оценки функционального состояния печени назначается анализ на ферменты АЛТ и АСТ. Но лабораторный анализ нельзя считать маркером серьезности повреждения паренхимы, так как он не отражает степень ущерба, нанесенного вирусом гепатита С печени.

Как проводится процедура

В 8 из 10 случаев биопсия выполняется в амбулаторных условиях. Госпитализация нужна только при тяжелом течении гепатита. Вмешательству предшествуют общий осмотр больного, исследование органов брюшной полости, анализ крови. Дополнительно назначаются:

коагулограмма (тест на свертываемость крови)

УЗИ печени;

флюорография.

От забора биоптата отказываются при наличии противопоказаний:

психопатия;

эхинококкоз;

подпеченочная желтуха;

гнойный холангит;

напряженный асцит;

инфицирование плевральной полости.

Во время подготовки врач озвучивает цель проведения биопсии, оказывает психологическую поддержку. В случае сильного волнения назначает успокаивающие препараты.

В зависимости от показаний забор образцов тканей осуществляют разными методами:

пункционным;
тонкоигольным;
лапароскопическим;
инцизионным;
трансвенозным.

При гепатите С чаще всего прибегают к пункционной биопсии с чрескожным доступом к печени. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Она занимает не более 20-30 секунд. Забор тканей осуществляется тонкой иглой, которую погружают в орган на глубину не менее 1 см. Для выявления фибротических и цирротических изменений в печени осуществляется забор столбиков паренхимы высотой от 10-12 мм.

Техника проведения чрескожной биопсии печени

Техника проведения чрескожной биопсии при гепатите С:

больного укладывают на кушетку и просят подложить правую руку под голову;
место будущего прокола обрабатывают антисептиком и обезболивающим гелем;
под контролем УЗ-аппарата в межреберную область вводят полую иглу на глубину 4 см;
пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд;
быстрым движением врач вводит шприц на глубину всей иглы;
в течение 2-3 секунд в шприц набирают столбец печеночной ткани;
иглу резко извлекают, а место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают повязку.

Если страдающие гепатитом пациенты находятся на гемодиализе, биопсию выполняют трансвенозным способом. Суть процедуры заключается во введении гибкого катетера в сосуды печени через яремную вену на уровне шеи. Такой метод забора биоптата существенно снижает риск кровотечений.

При подозрении на злокачественные новообразования в печени на фоне гепатита выбирают лапароскопическую биопсию:

под общим наркозом в передней стенке брюшины делают небольшие проколы шириной 0.5-07 см;
в них вводят полые трубки (троакары);
в один троакар заводят телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой;
под контролем лапароскопа во второй троакар устанавливают режущий инструмент;
отрезанный кусок печеночной паренхимы извлекают биопсийными щипцами.

В отличие от чрескожной биопсии, во время лапароскопической процедуры хирург оценивает внешнее состояние печеночной ткани. В ходе операции врач может извлечь образцы тканей из любой области печени.

Какие изменения печени можно увидеть под микроскопом

Какие изменения можно увидеть под микроскопом

Биопсия печени при гепатите – один из наиболее информативных методов определения структурных изменений в органе, пораженном вирусной инфекцией. После процедуры биоптат исследуют под микроскопом. Гистологический анализ выполняется по такой схеме:

образец печеночной ткани обезвоживают;
в специальных формах биоптат пропитывают парафином;
посредством прибора для приготовления срезов (микротома) кубики с паренхимой разрезают;
пластины толщиной до 3 микрометров кладут на предметное стекло и устанавливают под линзу микроскопа;
для получения четкой картины биоптат окрашивают специальными красителями;
когда клеточные элементы паренхимы становятся видимыми, оценивают их структуру.

Результативность метода во многом зависит от опыта морфологов, выполняющих гистологическое исследование. Диагностическая ценность биопсии составляет 98-100% при хроническом гепатите С, 80% – при сопутствующих осложнениях (фиброзе, циррозе, саркоидозе).

При гепатите наблюдается острое или хроническое воспаление печеночной ткани. Если омертвевшие гепатоциты замещаются клетками соединительной ткани, это указывает на фиброз или цирроз. На основании результатов гистологического анализа врач выявляет осложнения гепатита – цирроз печени, портальную гипертензию, гепатоцеллюлярную карциному и т.д.

Биопсия – диагностическая процедура, которая выполняется для оценки морфологических изменений в печеночной ткани. Инвазивная методика подходит не всем пациентам с гепатитом. Она выполняется лишь при высоком риске жизнеугрожающих осложнений (фиброза, цирроза, рака печени), которые наблюдаются только у 3-5% людей с выявленной вирусной инфекцией.

Источник

За один год может полностью поменяться структура оказания помощи и диагностики. Современные врачи проходят курсы повышения квалификации каждые несколько лет. В промежутке между ними можно посещать тематические форумы, собрания и конференции. Санитарные бюллетени и предписания относительно особенностей работы приходят от Министерства здравоохранения и их соблюдение обязательно для всех. Не смотря на такое построение системы, есть врачи, которые пользуются знаниями, полученными с десяток и более лет назад.

Исследования

Для проверки состояния здоровья пациентов производятся такие меры:

Первичные заборы крови для выявления антител;
Повторные уточняющие генетические исследования;
УЗИ и эластография печени и других органов;
Печеночные пробы, определяющие качество работы органа.

Среди рекомендуемых на сегодня исследований нет биопсии печени. Современная медицина опровергает необходимость такого анализа при первичном исследовании как болезненного для пациентов и не дающего доктору точного ответа о состоянии печени.
Есть определенные стадии заболевания, которые сопряжены с риском онкологии ли уже диагностированным раком.

Причины неточности

Процедура биопсии подразумевает забор участка печени и дальнейшее ее изучение. Проблема в том, что инвазивный забор подразумевает нарушение кожного покрова и дальнейшее изучение образца специалистом вручную. Здесь несколько раз срабатывает человеческий фактор, а значит, возникает вероятность ошибки.

Минусом такого забора выступает и тот факт, что изучению подвергается не весь орган, а только его фрагмент. Это значит, что остальные участки окажутся неизученными, более пораженными, чем образец или неповрежденными. Специалист, каким б хорошим он не был, может ошибиться и не увидеть наличия фиброзных образований, которые в дальнейшем провоцируют цирроз и онкологию. Рак печени считают самым предсказуемым, а орган наиболее способным к работе при повреждении. Если показанием к назначению выступило обнаружение вируса гепатита С, стоит уточнить у врача что стало причиной такого назначения. Если это отсутствие в больнице соответствующего оборудования, стоит задуматься о возможности поездки в другой населенный пункт для проведения исследования.

Сам себе врач

Принимать окончательное решение все равно придется самому пациенту, поскольку слепое доверие лечащему врачу и ознакомление только с его мнением опасно. Проведение исследований и консультация у врача обязательна, а самолечение опасно. Вирус гепатита С сам по себе способен к мутациям и при использовании неправильного и агрессивного воздействия может непредсказуемо менять структуру. Избавиться от недолеченной болезни намного сложнее, чем от той, с которой прежде не боролись. Как бы долго не длилось лечение, его необходимо довести до конца.

Длительность, между тем, не маленькая, она может быть он нескольких месяцев и до нескольких лет и зависеть от выбранной методики. Новый метод терапии состоит в приеме лекарств, назначение производится по специальной схеме и длится до полугода, в случае негативного ответа на прежние попытки лечения.Опасность самолечения есть всегда, но при гепатите С она очень выражена, что подчеркивает Министерство здравоохранения.

Источник

Медицина

Когда на осмотре у врача выявляется подозрительная симптоматика вроде желтушности кожи и склер, слизистых, общей слабости, тяжести в области печени и прочие проявления, то доктор назначает больному лабораторные исследования крови и мочи, чтобы исключить или подтвердить активность вируса гепатита С.

Содержание

1 Какие анализы нужно сдавать при гепатите С?
2 Общий
3 Биохимический
4 Обследование мочи
5 Виды исследования методом ПЦР
- 5.1 Качественный
- 5.2 Количественный
- 5.3 Генотипирование вируса
- 5.4 Расшифровка
6 Результаты
- 6.1 Положительный, что это значит?
- 6.2 Причины ложноположительного результата
7 Иммунологическое
8 Биопсия печени
9 Подготовка к проведению
10 Проведение процедуры
11 Сроки и цены

Какие анализы нужно сдавать при гепатите С?

Перечень анализов, которые придется сдать при подозрении на гепатит С достаточно обширный, но практически все они сводятся к исследованию биоматериала из локтевой вены, за исключением ОАМ и биопсии.

Итак. Основными анализами для диагностики гепатита С являются:

Анализ крови общий;
Биохимическое исследование крови;
ПЦР;
Анализ к печеночным антителам;
Анализ на антитела к вирусу HCV;
Иммуноферментный анализ;
Общее исследование мочи;
Биопсия тканей печени.

Биопсия и исследование на антитела имеют значение для назначения правильной терапевтической схемы.

Общий

Общее лабораторное исследование крови предполагает определение уровня таких компонентов в крови, как гематокрит, гемоглобин, эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. При наличии вируса HCV происходят следующие изменения в показателях общего анализа:

Повышается содержание лимфоцитов;
Падает уровень тромбоцитов, гемоглобина и лейкоцитов;
Происходят нарушения кровесвертываемости;
Показатели СОЭ снижаются.

Наиболее показательными здесь являются тромбоциты и лейкоциты. Низкий уровень лейкоцитов может указывать на активное развитие вирусной инфекции, как и повышенные лимфоциты. Низкие тромбоциты и нарушения кровесвертываемости указывают на функциональные расстройства печеночной деятельности.

Биохимический

Наиболее информативным при диагностике гепатита С является биохимическое исследование крови. При наличии вируса HCV выявятся такие изменения:

Рост триглицеридов и гамма-глобулинов;
Повышение печеночных ферментов АСТ и АЛТ, а также билирубина;
Пониженное содержание альбуминов;
Повышение щелочной фосфатазы глутамилтрансферазы.

Читайте также: Гепатит с можно ли ехать

Именно такие изменения происходят с биохимическими показателями. Специалист по данным отклонениям сможет понять о наличии проблемы и при необходимости направит пациента на дополнительную диагностику.

Обследование мочи

Хоть основными показательными исследованиями при HCV и являются анализы крови, опытный специалист даже по ОАМ сможет разглядеть признаки печеночного вирусного заболевания. Основным отклонением в урине при гепатите типа С является выраженное повышение показателей билирубина и уробилиногена, выявление в моче белка и крови.

Билирубин. Желчный пигмент, образуется при распаде гемоглобина. В норме его в урине быть не должно. Повышенное содержание пигмента сильно изменяет цвет мочи, делая ее темной.
Уробилиноген. Производное билирубина, в норме выделяется с мочой и каловыми массами, но при вирусных и хронических гепатитах его показатели сильно возрастают.
Протеинурия. При активности вируса HCV в урине выявляется наличие белка, который в норме не должен обнаруживаться в данных анализах.
Гематурия. При гепатите С в мочу выделяются эритроциты, но невооруженным глазом кровь в моче не просматривается, только под микроскопом.

Исследование урины не является показательным при диагностике HCV, обычно основным анализом считается ПЦР.

Виды исследования методом ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это методика молекулярного анализа, позволяющая обнаружить генетические следы вируса HCV уже в первые дни после инфицирования.

ПЦР диагностика считается высокоточным методом исследования, определяющим не только наличие вирусного патогена, но и его генотип, концентрацию.

Для диагностики собирают кровь больного, добавляют в нее специфические праймеры и полимеразу РНК. Затем специальным аппаратом неоднократно охлаждают и нагревают биоматериал, после чего подвергают его анализу, сопоставляют с вирусными генами и по результатам делают соответствующие выводы.

Существует несколько разновидностей ПЦР исследования: количественное, качественное и генотипирование.

Качественный

Это исследование считается первым этапом диагностики и направлено на выявление генетических следов вирусного патогена в крови пациента.

Количественный

Подобная диагностика позволит выявить концентрацию возбудителя в мл крови. Данное исследование проводится перед началом терапии, а потом еще на 1, 4, 12 и 24 неделе лечения, что позволяет оценить его продуктивность и эффективность.

Генотипирование вируса

Возбудитель HCV достаточно быстро и часто мутирует. Выделяют 7 генотипов данного вируса, но у нас распространен 1,2 и 3 тип.

Для каждого генотипа выделяется своя терапевтическая устойчивость. Эффективность терапии первого генотипа составляет 60%, 2 и 3 – 85%. Поэтому для подбора наиболее эффективного терапевтического курса необходимо определение генотипа вируса в каждом клиническом случае.

Расшифровка

Расшифровкой результатов ПЦР-диагностики должен заниматься инфекционист либо врач-гепатолог, сопоставляя результаты с прочими исследованиями крови.

Если в биообразце обнаружится РНК возбудителя, то инфицирование считается подтвержденным.
Что касается количественного анализа, то в норме РНК HCV должна отсутствовать либо находиться в концентрации ниже порога чувствительности.
Если в результатах указано, что обнаружена РНК какого-то генотипа, то это говорит об обнаружении конкретного генотипа HCV. Обычно данный показатель кодируется римскими цифрами и латиницей, к примеру 1а или 2b.

Иногда бывает, что ПЦР-диагностика не обнаруживает вирус в крови, а ИФА выдает наличие противовирусных антител. Обычно подобное означает, что больной переболел острой формой гепатита типа С, и прошло самоизлечение.

Если организм оказывает достаточное сопротивление вирусу, то произойдет излечение самостоятельно.

Результаты

Результаты должен оценивать только лабораторный специалист, имеющий соответствующий опыт работы.

При отрицательном результате считается, что следов вируса в крови не обнаружено. Хотя всегда существует риск, что вирус HCV находится в состоянии инкубации. Поэтому нужно пройти повторное исследование, но чуть позже.

Положительный, что это значит?

При выявлении положительного результата необходимо записаться на прием к гепатологу или инфекционисту. Эти специалисты проведут необходимое обследование, опросят и осмотрят больного, направят на необходимые анализы вроде биохимии, ультразвуковой диагностики печени.

Посредством комплексного подхода можно оценить состояние больного и подобрать наиболее адекватную и продуктивную терапевтическую схему.

Если анализ положительный, то не стоит отчаиваться. Если патология выявлена на ранних стадиях, то своевременная и правильная терапия поможет купировать рост колоний патогена. Иногда исход инфицирования проходит по пути самоизлечения, что наблюдается в 15% случаев.

Мало того, окончательный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования, которое включает:

Биохимию на определение билирубина, АСТ и АЛТ;
Ультразвуковая диагностика тканей селезенки и печени;
ИФА и ПЦР;
Биопсия;
Кровь на антитела к вирусу HCV и пр.

Причины ложноположительного результата

Примерно 15% пациентов при сдаче лабораторного анализа на гепатит С получают результаты ложноположительного значения, а среди женщин в положении процент подобных случаев гораздо выше.

Ложноположительный результат порой вызывает сильный стресс у пациента, поэтому нужно подходить к вопросу о сдаче анализов на гепатит надо максимально серьезно.

Причиной ложноположительного результата может стать инфицирование прочими заболеваниями, аутоиммунные патологии или опухолевые поражения. У будущих мамочек результаты бывают ложноположительными по причине роста цитокинов, а также на фоне изменений гормонального фона и минерального состава крови.

Также к ложноположительным результатам приводят нарушения гестационных и метаболических процессов, заболевания вроде простуды или гриппа. Также повлиять на достоверность исследований могут такие факторы, как срок гестации, чем он больше, тем выше риск ложноположительного результата.

Даже человеческий фактор может стать причиной ложноположительного результата, к примеру, неопытность медперсонала, ошибки в заполнении документов, случайная путаница в пробирках. Также на образцы может негативно повлиять неправильная температура.

Гепатит С опасен скрытностью, поскольку зачастую он протекает без какой-либо симптоматики или же маскируется под обычный токсикоз. Чтобы избежать осложнений для ребенка, необходимо как можно раньше выявить наличие патологии.

В целом спровоцировать ложноположительные результаты могут такие факторы:

Инфекции или беременность;
Ретровирусы и грипп, перекрестные реакции;
Недавняя терапия альфа-интерферонами или вакцинация;
Иммунодепрессанты и повышенный билирубин;
Патологии вроде герпеса или артрита, малярии, туберкулеза, лихорадки и недостаточности почек, склеродермии и рассеянного склероза, грыжи;
Индивидуальные реакции иммунитета, липемия.

При сдаче крови на гепатит С пациент должен быть в нормальном самочувствии, он не должен болеть гриппом или простудой, прочими воспалениями, в противном случае результат будет неверным.

Иммунологическое

При подозрении на вирус гепатита С показано проведение иммуноферментного анализа, который помогает выявить количество иммуноглобулинов к HCV вирусу. В целом антитела подразделяются на 2 типа: lgM и lgG. Первый вырабатывается при острой форме патологии, а второй – при хронической.

Уже после 2-недельного заражения в крови обнаруживается lgM, а lgG появляются гораздо позже, а после излечения сохраняются в кровотоке на протяжении 8-10-летнего периода. При отрицательном анализе ИФА в крови не обнаруживается ни одного типа антител.

Если же исследование ИФА прошло менее чем через 2 недели после заражения, то результат получится недостоверный.

При положительном анализе в организме присутствует один или оба антитела. Обычно подобное означает хроническую форму патологии или ее обострение. Иногда подобные результаты проявляются уже после излечения патологии или при вирусоносительстве.

Биопсия печени

Проведение печеночной биопсии считается наиболее специфичным методом выявления происхождения и уровня поражения печеночных тканей при вирусном поражении органа.

Данная диагностическая процедура важна тем, что позволяет точно поставить диагноз и исключить другие сопутствующие патологии, определить уровень патологии или ее стадию. Биопсическое исследование позволяет уточнить правильность поставленного диагноза.

Если биопсия покажет активность вируса HCV, то стоит учесть наличие воспалительных инфекций, разнообразных некрозов и прочих поражений органа. Печеночная биопсия хоть и является инвазивной процедурой, переносится она вполне спокойно и никаких осложнений не вызывает.

Подготовка к проведению

К каждому диагностическому методу требуется определенная подготовка.

Если предполагается забор крови, то исследование должно проводиться натощак, до процедуры нельзя кушать минимум 8-10 ч.
При сдаче урины нужно за несколько суток исключить из рациона жареное и жирное, отказаться от спиртного и табакокурения. В лабораторию надо будет принести биообразец первой утренней урины, которая считается наиболее информативной.

Каких-то особенных подготовительных мероприятий лабораторная диагностика гепатита не имеет.

Проведение процедуры

Практически для всех исследований необходимо сдать венозную кровь. После прощупывания вены на сгибе локтя резиновым жгутом перетягивается рука в области предплечья, чтобы венозный кровоток был остановлен.

Потом антисептиком обрабатывается место пункции, в вену вводится игла шприца. В зависимости от конкретного исследования набирается необходимое количество крови. Таким образом берется биоматериал для проведения клинического анализа крови, ПЦР и ИФА.

В случае с биопсией пациента укладывают спиной на кушетку с запрокинутой за голову правой рукой. Во время проведения процедуры он должен сохранять неподвижное состояние. Место пункции дезинфицируют, обезболивают, делают небольшой надрез, через который вводят специальную биопсионную иглу. С ее помощью специалист забирает маленький кусочек ткани органа.

Иногда биопсию проводят с помощью лапароскопической процедуры. Тогда разрез делается на брюшной стенке, через него вводится инструмент, который и отщипывает кусочек печени для дальнейшего гистологического исследования.

Сроки и цены

В среднем результаты готовы через 5-7 суток, хотя окончательные сроки зависят от степени сложности проводимого исследования. Если никакого вируса обнаружено не было, то диагностика может занять не более 1-2 суток. Некоторые экспресс-тесты проводятся за кратчайшие сроки – полчаса-час.

Стоимость анализов на гепатит С тоже достаточно разнообразная.

ПЦР качественный анализ около 700-900 р;
ПЦР количественный – порядка 4000 р;
На генотип – около 1200-1400 р;
Кровь на антигены HCV обойдется в 500-700 р;
Биохимия крови с 10 показателями – 1800-2000 р;
Эластометрия – 6700-7000 р;
Белковый обмен – 850-990 р;
Липидный профиль – 1100-1350 р.

В различных медучреждениях ценовые показатели на различные исследования могут отличаться, что зависит от сложности исследования, статуса клиники и пр. Лучше выбирать клинику по отзывам пациентов, которые в нее обращались, тогда больше вероятность попасть в хорошее заведение с отличными специалистами и качественным медобслуживанием.

Источник