Гепатит с новое лечение 2015 россия
Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).
Перейти к примеру…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.
Гепатит С – болезнь века
Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.
HCV – достаточно «старый» вирус, который эволюционировал в течение нескольких тысяч лет. Этим объясняется большое количество его разновидностей (на сегодняшний день известно 6 генотипов вируса и 90 субтипов). В Европе и России наиболее часто встречаются следующие типы гепатита С: 1b, 3а, 2а, 2b. Определение генотипа является важным для выбора схемы лечения гепатита С и продолжительности терапии.
Важно знать!
Инфицирование одним генотипом не дает иммунитета против других типов вируса гепатита С. В связи с этим возможно одновременное заражение двумя и более штаммами.
Гепатит С обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженными проявлениями. Именно поэтому для обозначения данного заболевания применяются образные выражения «ласковый убийца» и «кроткая смерть». Начальный период (2–3 недели) может сопровождаться признаками, сходными с простудными инфекциями: слабость, суставные боли, расстройство пищеварения. Хронический гепатит С (далее – ХГС) приводит к развитию целого «букета» сопутствующих заболеваний, связанных с мочеполовой и сосудистой системой. В хроническом виде гепатит С нередко (в 50–90% случаев) переходит в цирроз и рак печени. Однако следует понимать, что на сегодняшний день гепатит С признан излечимым заболеванием, главное – вовремя обнаружить присутствие вируса и правильно лечиться.
Международная статистика
Около 150 миллионов человек в мире инфицированы гепатитом С. Ежегодно этот вирус поражает 3–4 миллиона, и более 350 тысяч умирает от связанных с ним болезней печени.
Уровень заболеваемости в различных регионах мира колеблется: от 0,6–1,4% в США и до 4–5% в африканских странах.
В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.
Причины заболевания
Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.
Следует помнить!
По данным российской статистики, каждый второй случай заболевания гепатитом С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50% приходятся на больных гемофилией, а также хирургов, стоматологов, медсестер, парикмахеров – тех, кому приходится контактировать с кровью своих клиентов и пациентов.
Методы лечения гепатита С
Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.
Сбалансированное питание и здоровый образ жизни
При лечении гепатита С обязательным условием является изменение образа жизни и режима питания. В частности, следует отказаться от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя. Принцип диеты заключается в нормализация функций печени, улучшении желчеотделения и обеспечении защиты желудка и кишечника от любых повреждений. Основные правила диеты «Стол № 5», которая обычно назначается больным гепатитом:
- отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
- прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
- обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
- в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.
Запрещенные продукты:
- Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
- Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
- Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
- Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
- Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
- Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
- Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
- Кислые фрукты и ягоды.
- Алкоголь.
Медикаментозное лечение: лекарственные препараты для лечения гепатита С
Основным методом лечения гепатита С в настоящее время является противовирусная терапия (ПВТ) с помощью препаратов препаратом прямого действия, основными мишенями которых являются вирусные белки, необходимые для его размножения (эффективность более 90-95%). Являвшееся до недавнего времени «Золотым стандартом» применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином на сегодняшний день не представляет оптимальный выбор по причине низкой эффективности (около 50%) и недостаточно хорошей безопасности.
В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:
- наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
- непереносимость противовирсуных препаратов;
- опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
- высокая стоимость противовирусных препаратов;
- ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.
Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.
Источник
В России живут более 3,5 миллиона человек с хроническим гепатитом С. По данным «Коалиции по готовности к лечению», менее 16 тысяч из них смогли получить бесплатную терапию в 2018 году. Об основных проблемах доступа к терапии рассказали на круглом столе председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко и представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин.
Фото: Александр Подгорчук/Коммерсантъ
Гепатит С полностью излечим, терапия входит в ОМС
Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно приводит к фиброзу — уплотнению тканей печени на фоне хронического воспаления, а в самых тяжелых случаях — к циррозу — хроническому поражению печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами печени.
Гепатит C полностью излечим. Наиболее эффективны препараты прямого противовирусного действия (ПППД), они позволяют излечить инфекцию в 95% случаев. В России зарегистрированы пангенотипные ПППД, действенные против всех генотипов вируса гепатита C.
До 2011 года для лечения гепатита C в мире использовались интерфероны — белки, активизирующие защитные механизмы клеток. Такая терапия почти в два раза менее действенна, чем ПППД, и имеет серьезные побочные эффекты. Лечение гепатита С включено в ОМС.
Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии
В России для лечения гепатита С используются и противовирусные препараты прямого действия (ПППД), и устаревшие интерфероновые схемы. Председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко рассказал, что только в 13 регионах при лечении хронических гепатитов используются актуальные клинические рекомендации. «Во многих регионах до сих пор ссылаются на стандарты 2004 года», — говорит он. Коваленко обращает внимание на то, что лекарственное обеспечение, входящее в ОМС, должно работать во всех регионах.
На закупку лекарств от гепатита С в 2018 году государство потратило более 5,3 миллиарда рублей. «Коалиция по готовности к лечению» подсчитала, что за год только 15 713 россиян с этим заболеванием получили терапию разного рода и только чуть больше половины из них (56%) — препараты прямого действия. Более трети всех курсов ПППД (3,5 тысячи) приобрел департамент здравоохранения Москвы. Однако ПППД закупают все больше регионов: 83 субъекта в 2018 году по сравнению с 72 субъектами в 2017-м.
Долгий путь к лечению
Опрос посетителей сайта «Вместе против гепатита» показал, что 61% пациентов узнали о своем заболевании случайно, а 26% — от врача или во время уличных акций общественных организаций. По мнению Коваленко, в России большая проблема с квалификацией врачей-инфекционистов, особенно в регионах. «Мы спросили, какую информацию пациенты получили, когда им объявляли результаты анализов. 79% людей [узнавших о своем диагнозе от специалиста] не получили никакой информации», — рассказывает эксперт.
Перед тем как обратиться за бесплатным лечением, человеку с гепатитом С нужно пройти недешевую диагностику, общее количество необходимых исследований — около 10, из них бесплатны менее половины. «Стоимость комплекса диагностики в Москве — от 12 до 20 тысяч рублей, в Новосибирске — от 10 до 12 тысяч рублей (данные 2017 года. — Прим. ТД), — рассказывает Коваленко. — Много ли это, если средняя зарплата в России — 40 тысяч рублей, а в большинстве регионов хорошей зарплатой считается 25 тысяч рублей?»
Согласно информации эксперта, даже после прохождения необходимой диагностики в 83% случаев пациент не получает терапию сразу — по клиническим рекомендациям незамедлительное лечение показано только пациентам с выраженным фиброзом печени (стадия F3) и циррозом печени (F4).
В 2017-2018 годах «Вместе против гепатита» проводили акцию «Фиброскан за бесплатно» в 12 городах — 558 пациентов прошли скрининговый метод оценки степени фиброза печени. «Мы получили, что у нас с F3 — 36 человек, с F4 — 58. В общей сложности это 16,8% пациентов. Вот этим пациентам — незамедлительно терапию. Всем остальным — ждать. Это как раз те 83%, которые окажутся в листе ожидания с неясной перспективой», — объясняет Коваленко.
Бюрократические сложности
Чтобы на лечение гепатита выделялись деньги из территориальных фондов ОМС, стоимость медицинских услуг должна быть зафиксирована в региональном тарифном соглашении. Однако в некоторых регионах лечение гепатитов не включено в тарифное соглашение, рассказывает Коваленко. Например, в Подмосковье по этой причине до сих пор не лечат гепатит С 3-го генотипа.
Эксперт указывает на то, что в тарифных соглашениях должны быть прописаны четкие, незаниженные тарифы на лечение гепатитов. Гепатит также часто отсутствует в территориальных программах госгарантий — там записаны виды и объемы медицинских услуг, которые в регионе предоставляют бесплатно. Еще одна проблема, связанная с программами госгарантий, — регионы не всегда включают в список для закупок нужные лекарства, даже если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Стоимость препаратов
«Есть такая международная методика — экономическая эффективность лечения. У нас цена курса приближается к той отметке, когда лечить гепатиты становится экономически выгоднее, чем ждать, когда у человека разовьются последствия, и лечить весь этот букет заболеваний», — говорит Коваленко.
Головин рассказывает, что стоимость схем ПППД на 2018 год в РФ варьировалась от 388 до 800 тысяч — это два-три месяца лечения одного пациента. Средневзвешенные цены схем ПППД для лечения всех генотипов гепатита в России сейчас превышают 600 тысяч рублей за курс. Это значительно дороже, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода (например, в Италии, Испании, Великобритании), и в несколько десятков раз выше, чем в соседних странах, где доступны дженерики (например, в Беларуси и Казахстане).
Головин считает, что необходимо снижать цены на ПППД, и помочь в этом может выдача принудительной лицензии на производство дженериков. По словам эксперта, властям Малайзии по такой схеме удалось снизить стоимость одного курса терапии с 11 тысяч до 300 долларов.
«Без полноценного доступа к лекарствам искоренение [вирусного гепатита] просто невозможно. У нас осталось огромное количество людей, которые, даже если захотят, не смогут позволить себе выложить даже 20 тысяч рублей, чтобы купить себе препарат. Государство должно обеспечить пациентам этот препарат. Нужно находить решения, если мы хотим спасать жизни людей и двигаться в том темпе, в котором движется весь мир», — говорит Головин.
По мнению Коваленко, «проблема доступности лечения — это больше, чем доступность препаратов, нужен комплексный унифицированный подход». Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин считает, что для искоренения гепатита нужно создать национальную стратегию. Общественники уже обращались к Минздраву РФ с просьбой принять такую стратегию. Минздрав назвал эту инициативу преждевременной.
Источник
Гепатит С: новые
возможности
терапии
В 2015 году в России зарегистрирована первая схема лечения вирусного гепатита С (ВГС), не содержащая интерферонов. Разработка этих препаратов уже признана мировой медициной прорывом в терапии инфекции. О том, почему проблема ВГС так важна, какие возможности открывает новая терапия и как достичь успеха в лечении, рассказала гепатолог, кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени, генеральный директор медцентра «Клиника на Садовом» Белла Леонидовна Лурье.
— Насколько опасен гепатит С?
— Вирусный гепатит С – очень опасное заболевание. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, вирусом гепатита С заражены 150-200 миллионов жителей Земли. Эти цифры приблизительны, поскольку во многих случаях наблюдается скрытое, бессимптомное носительство инфекции. Из 100 зараженных человек более чем у 80 инфекция становится хронической, примерно у 20 в течение нескольких десятков лет развивается цирроз печени, от 1 до 5 умирают от осложнений гепатита – цирроза и рака печени.
Коварство ВГС в том, что в большинстве случаев он долго никак себя не проявляет – человек чувствует себя хорошо, функциональные показатели печени находятся в пределах нормы. Здоровая ткань печени справляется со своими обязанностями, а в это время вирус медленно и постепенно разрушает орган. И симптомы могут появиться уже тогда, когда изменения стали необратимыми.
— Кто находится в группе риска?
— Основной путь передачи вируса – контакт с кровью зараженного человека. Сразу приходит на ум, что больше всего рискуют потребители инъекционных наркотиков, использующие нестерильные иглы. Это действительно так, но подобный способ заражения – далеко не единственный. Получить вирус можно абсолютно при любой манипуляции, связанной с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Это маникюр, пирсинг, татуировки, стоматологические процедуры, а также хирургические операции, переливание крови, трансплантация органов.
Причем риск заражения не зависит от профессионализма специалиста, выполняющего манипуляцию или вмешательство. Вирус передается через инструменты, прошедшие неправильную или недостаточную стерилизацию. А подобные ошибки, к сожалению, распространены по всему миру. Поэтому можно сказать, что в группе риска находятся практически все люди.
— Опасен ли человек с ВГС для окружающих?
— При соблюдении элементарных мер предосторожности, исключающих контакт с кровью, нет. Случаи бытового заражения практически не встречаются. Более того, вирус крайне редко передается половым путем, особенно если человек лечится, поэтому риск для его партнера минимален.
— Вы говорили, что инфекция долго не проявляет себя. Как в этом случае понять, что наступило заражение?
— Только путем регулярных обследований, особенно после посещения стоматолога, косметолога, салонов пирсинга и татуировок. Периодически сдавать анализ на антитела к вирусу не помешает никому, поскольку это единственный способ выявить ВГС на ранней стадии и вовремя принять меры. Следует также помнить, что маркеры наличия вируса могут появляться только через полгода после заражения – это еще один довод в пользу периодической сдачи анализов.
— Существует ли эффективное лечение ВГС?
— История ВГС – отличный пример эффективности современной медицинской науки. Существование вируса заподозрили лишь в 1970-х годах, а выделен возбудитель в 1989 году. Однако к настоящему времени мы знаем о нем практически все – полный геном со всеми его разновидностями, жизненный цикл, пути проникновения в клетки печени, размножение и т.д. Это позволило определить мишени для противовирусных препаратов и приняться за их разработку. Менее чем за 30 лет восприятие ВГС эволюционировало от катастрофы до излечимого заболевания.
— То есть возможно полное излечение?
— В 2000-х годах в арсенале медицины появились эффективные схемы терапии, включающие интерфероны и рибавирин; в некоторых случаях к ним добавляют другие противовирусные препараты. При правильном применении такая терапия полностью избавляет многих пациентов от вируса и позволяет обратить вызванные им изменения печени, если процесс не зашел слишком далеко.
Сейчас совершен очередной прорыв: разработаны новые противовирусные препараты и схемы их применения, не включающие интерферон. В 2015 году в России зарегистрирован первый комбинированный препарат нового поколения (он содержит четыре действующих вещества: омбитасвир, паритапревир, ритонавир и дасабувир), на очереди еще несколько. Они существенно расширят возможности лечения.
— А в чем недостатки схем с интерфероном?
— Во-первых, они эффективны не у всех больных. Даже при абсолютно правильном применении выздоровление наступает лишь в 40-60% случаев. Эффективность зависит от наследственности человека, пола, возраста, состояния печени, сопутствующих заболеваний, а также генотипа вируса. Во-вторых, препараты интерферонов весьма токсичны. Уничтожая вирус в печени, они могут повреждать эндокринные железы, кожу и другие органы. Поэтому на протяжении лечения (а оно занимает до года) необходимо постоянное наблюдение пациента различными медицинскими специалистами для своевременного выявления и устранения нежелательных последствий терапии.
— Новые препараты от этого избавлены?
— В ходе клинических испытаний выяснилось, что эффективность комбинаций новых препаратов превышает 90%. При этом частота побочных эффектов во много раз ниже, чем при использовании схем с интерфероном. Новые препараты можно применять, даже когда развился цирроз печени (интерфероны в этом случае противопоказаны). Кроме того, существенно сократились сроки лечения – в зависимости от типа вируса оно занимает от 12 до 24 недель.
— Получается, время интерферонов прошло?
— Не все так просто. Новые препараты пока очень дороги, а болезнь ждать не будет. Поэтому интерфероны помогут еще многим людям, главное – определить их ожидаемую эффективность у конкретного пациента и не допустить серьезных токсических эффектов в процессе лечения.
— Как это можно сделать?
— Залог успеха – опыт лечащего врача и индивидуальный подход к каждому пациенту. Наша клиника занимается проблемами гепатита уже 15 лет, и мы убедились, насколько важны полнота обследования и персонализация лечения. Чтобы предсказать эффективность лечения у конкретного человека, необходимо тщательно изучить состояние печени и других органов, сделать генетический анализ, четко определить тип вируса и его активность.
До и во время лечения пациента должны, помимо гепатолога, консультировать кардиолог, эндокринолог и другие специалисты – это позволяет свести к минимуму побочные эффекты. После лечения, когда вирус уже не определяется, также необходимы периодические обследования, чтобы убедиться, что наступило полное излечение. Это принципиально важно, поскольку в процессе лечения вирус может изменить структуру и стать устойчивым к препаратам, и наша задача – не допустить этого.
Источник
