Гепатит с новое лечение 2017
Автор: Ксения Щербак
Обновлено: 30 мая 2019
Основные моменты терапии HCV сегодня
- Интерферон уже не используется в США, рибавирин все еще отчасти применяется
- УВО достигается более чем в 95% случаев
- Генотип 3 сегодня лечится сложнее остальных
- «Трудные» пациенты – сегодня не представляют сложности в лечении:
- Пожилые
- Негроидная раса
- Коинфекция ВИЧ
- Потребители наркотиков
- Пациенты с циррозом печени
- Генотип 1
- Пациенты после пересадки печени
- Больные с почечной недостаточностью
Проблемы после терапии препаратами прямого действия (ППД)
• Реактивация HBV инфекции у больных с коинфекцией гепатита В
Основные классы ППД, утвержденные для терапии в 2016-2017 году
Варианты лечения генотипа 1
Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) без цирроза
| Генотип | Рекомендуемые режимы (Для всех — длительность 12 недель, за исключением случаев, отмеченных отдельно) |
| 1а |
|
| 1b |
|
Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) с компенсированным циррозом
| Генотип | Режим для наивных (12 недель) | Режим для проходивших лечение на основе интерферона (12 недель) |
| 1a |
|
|
| 1b |
|
|
Режимы терапии для генотипа 3
Для наивных пациентов
| Наличие цирроза | Наличие теста на резистентность (RAS) | Результаты теста на резистентность (RAS) | Рекомендуемый режим терапии |
| Нет | Нет | — |
|
| Да | Да | Не выявлено Y93 |
|
| да | Да | Выявлено Y93 |
|
Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона
| Наличие цирроза | Наличие теста на резистентность (RAS) | Результаты теста на резистентность (RAS) | Рекомендуемый режим терапии |
| Нет | Да | Не выявлено Y93 |
|
| Нет | Да | Выявлено Y93 |
|
| Да | Нет | — |
|
Режимы терапии для генотипов 2, 4, 5, 6
Для наивных пациентов (все схемы по 12 недель)
| Генотип | Без цирроза | С компенсированным циррозом |
| 2 | SOF/VEL | SOF/VEL |
| 4 |
|
|
| 5 или 6 | • SOF/VEL • LDV/SOF | • SOF/VEL • LDV/SOF |
Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона (все схемы по 12 недель)
| Генотип | Без цирроза | С компенсированным циррозом |
| 2 | SOF/VEL | SOF/VEL |
| 4 |
|
|
| 5 или 6 | • SOF/VEL • LDV/SOF | • SOF/VEL • LDV/SOF |
Источник: Hepatitis Annual Update 2017
Слайды, авторы, Ira M. Jacobson, MD, and Norah Terrault, MD, MPH, provide a comprehensive update on current and near-future HСV management.
Формат: PDF
Размер файла: 886 KB
Дата публикации: 16 июля 2017
Источник
27 Марта 2017
Последние новости о лечении гепатита С в России обнадеживают всех, кто борется с этим опасным для жизни заболеванием. По мнению международных экспертов из Европейской организации по изучению печени, с появлением инновационных технологий борьбы с вирусной инфекцией удается обеспечить полное выздоровление у пациентов, которым был поставлен диагноз ХВГС.
Многие последние новости о гепатите в 2017 году так или иначе связаны с применением в терапии новых противовирусных препаратов Софосбувир и Даклатасвир. Их особенностью является прямое действие на вирус, что позволяет максимально эффективно бороться с инфекцией.
Особенности поражения печени вирусом гепатита С
Необходимость искать новое в лечении гепатита С была обусловлена многочисленными недостатками классических схем борьбы с этим заболеванием, которые воздействовали на вирус, но вместе с тем приводили к серьезным функциональным расстройствам в работе органов и систем.
По сравнению с остальными видами патологии гепатит С был обнаружен сравнительно недавно. Новости об открытии новой формы болезни в медицинских кругах появились в начале 90-х. Изучением этого заболевания гепатологи занимаются интенсивно, но о нем специалистам известно меньше, чем об остальных видах гепатита.
Плохие новости заключаются в том, что болезнь имеет слабовыраженную симптоматику и быстро переходит в хроническую форму. Во многих случаях лечение гепатита С в России в 2017 году начиналось слишком поздно, поскольку пациент совершенно не подозревал о наличии опасного недуга. Сложности борьбы с инфекцией обусловлены и повышенной мутационной склонностью вируса.
Из-за коварства болезни новости оказались весьма неутешительны. Заболевание ежегодно уносит жизни более полумиллиона человек во всем мире. Причиной смерти выступают злокачественные процессы, протекающие в клетках печени.
В свое время многих россиян поразили новости о том, что именно вирусная инфекция печени стала причиной смерти большинства людей, страдающих гемофилией и вынужденных регулярно делать переливание крови. По статистике, у более чем 90% таких пациентов был обнаружен гепатит С.
Новые методики лечения гепатита С
Новые средства лечения гепатита С позволяют эффективно бороться с вирусом и предотвратить появление многочисленных побочных эффектов:
- Использование классической противовирусной схемы на основе интерферона для многих пациентов оказывалось слишком тяжелым. Депрессии, облысение, болезненные ощущения, патологические изменения в работе нервной системы – все это традиционно сопровождало прием противовирусных средств, которые значительно снижали качество жизни больного.
- Новые препараты для лечения гепатита С в России стали необходимостью и по той причине, что эффективность традиционных способов лечения у многих заболевших была очень низкой. До 50% больных, принимавших интерферон, так и не смогли добиться положительных результатов в преодолении недуга.
Новейшие препараты для лечения гепатита С, среди которых Софосбувир и Даклатасвир, по своему действию отличаются от интерферона. Попадая в организм, они воздействуют непосредственно на причину недуга – вирус гепатита С.
Как свидетельствуют новости лечения гепатита С в 2017 году, страны Европы постепенно отказываются от классических антигепатитных методик в пользу инновационных препаратов. В частности, во Франции более половины инфицированных гепатитом С уже получают безинтерфероновую терапию.
По словам российских гепатологов, в нашей стране также планируется сделать упор на революционное лечение гепатита С в 2017 году с применением препаратов прямого воздействия.
Источник
На этой странице Вы можете ознакомиться с актуальными рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени по лечению вирусного гепатита C на русском языке, а также скачать варианты Рекомендаций прошлых лет.
Данные Рекомендации были опубликованы в 2016 году, в 2017 официальными представителями EASL были озвучены изменения, которые пока не вошли в официальные Рекомендации, мы их представили отдельным блоком в конце статьи. Что нового было было добавлено в 2016 по сравнению с версией Рекомендаций 2015 года:
- В первую очередь, стоит отметить полный отказ от интерферонов в составе терапии гепатита С
- Во-вторых, из схем лечения исключена терапия одним препаратом
- Были изменены рекомендации относительно леченых пациентов, которые получили неудачу на основе интерфероновых схем
- При выборе тактики стали учитывать результаты тестов на выявления мутаций лекарственной устойчивости
- К схемам софосбувир + велпатасвир был добавлен рибавирин леченым больным на основе пегинтерферонов
- Режим лечения острого гепатита С составляет 8 недель вне зависимости от генотипа вируса сочетанием софосбувир/велпатасвир или софосбувир + даклатасвир
Приведем основные тезисы Рекомендаций (оригинальный текст можно скачать по ссылкам внизу страницы)
Доступные безинтерфероновые схемы лечения с вариантами для каждого генотипа ВГС от 2017
Комбинация | Генотип 1 | Генотип 2 | Генотип 3 | Генотип 4 | Генотипы 5 и 6 |
Софосбувир + рибавирин | Нет | Субоптимально | Субоптимально | Нет | Нет |
Софосбувир/ледипасвир ± рибавирин | Да | Нет | Нет | Да | Да |
Софосбувир/велпатасвир ± рибавирин | Да | Да | Да | Да | Да |
Омбитасвир/паритапревир/ритонавир + дасабувир ± рибавирин | Да | Нет | Нет | Нет | Нет |
Омбитасвир/паритапревир/ритонавир ± рибавирин | Нет | Нет | Нет | Да | Нет |
Гразопревир/элбасвир ± рибавирин | Да | Нет | Нет | Да | Нет |
Софосбувир + даклатасвир ± рибавирин | Да | Да | Да | Да | Да |
Софосбувир + симепревир ± рибавирин | Субоптимально | Нет | Нет | Да | Нет |
Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, без цирроза как нелеченных, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)
Пациенты | Леченные или нелеченные | Софосбувир/ ледипасвир | Софосбувир / велпатасвир | Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир | Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир | Гразопревир/ элбатасвир | Софосбувир и даклатасвир | Софосбувир и симепревир |
Генотип 1а | Нелеченные | 8-12 нед., без рибавирина | 12 нед. без рибавирина | 12 нед. с рибавирином | Нет | 12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/мл или 16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/млb | 12 нед., без рибавирина | Нет |
Проходившие лечение | 12 нед. с рибавиринома или 24 нед. без рибавирина | 12 нед. с рибавиринома или 24 нед., без рибавирина | ||||||
Генотип 1Ь | Нелеченные | 8-12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | 8-12 нед., без рибавирина | Нет | 12 нед. без рибавирина | 12 нед. без рибавирина | Нет |
Проходившие лечение | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | ||||||
Генотип 2 | Оба типа | Нет | 12 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 12 нед.без рибавирина | Нет |
Генотип 3 | Нелеченные | Нет | 12 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 12 нед. без рибавирина | Нет |
Проходившие лечение | 12 нед. с рибавириномc или 24 нед. без рибавирина | 12 нед. с рибавириномc или 24 нед. без рибавирина | ||||||
Генотип 4 | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет | 12 нед. с рибавирином | 12 нед., без рибавирина | 12 нед. без рибавирина | 12 нед. без рибавирина |
Проходившие лечение | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/мл или 16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл | 12 нед. с рибавирином или 24 нед. без рибавирина | 12 нед. с рибавирином или 24 нед. без рибавирина | ||||
Генотип 5 или 6 | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 12 нед. без рибавирина | Нет |
Проходившие лечение | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. с рибавирином или 24 нед. без рибавирина |
aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, с компенсированным (Класс А) циррозом как нелеченых, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)
| Пациенты | Леченные или нелеченные | Софосбувир/ ледипасвир | Софосбувир / велпатасвир | Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир | Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир | Гразопревир/ элбатасвир | Софосбувир и даклатасвир | Софосбувир и симепревир |
| Генотип 1а | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | 24 нед. с рибавирином | Нет | 12 нед. без рибавирина вели РНК ВГС <800,000 (5.9 од) МЕ/мл /ши 16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 од) МЕ/млЬ | 12 нед., без рибавирина | Нет |
| Проходившие лечение | 12 нед. с рибавирином а или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. с рибавирином а или 24 нед., без рибавирина | ||||||
| Генотип1b | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет |
| Проходившие лечение | ||||||||
| Генотип 2 | Оба типа | Нет | 12 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 12 нед., без рибавирина | Нет |
| Генотип 3 | Нелеченные | Нет | 12 нед. с рибавирином0 или 24 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 24 нед. с рибавирином | Нет |
| Проходившие лечение | ||||||||
| Генотип 4 | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет | 12 нед. с рибавирином | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина |
| Проходившие лечение | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 од) МЕ/мл лпл 16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 од) МЕ/мл | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | ||||
| Генотип 5 или 6 | Нелеченные | 12 нед., без рибавирина | 12 нед., без рибавирина | Нет | Нет | Нет | 12 нед., без рибавирина | Нет |
| Проходившие лечение | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина | 12 нед. с рибавирином или 24 нед., без рибавирина |
aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.
Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него с предыдущей неудачей на ингибиторах
Предыдущее неудачное лечение лечение | Гено тип | Софосбувир/ ледипасвир | Софосбувир велпатасвир | Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир | Омбитасвир/ паритапревир ритонавир | Гразопревир/ Элбасвир | Софосбувир и даклатасвир | Софосбувир и симепревир | Софосбувир плюс омбитасвир/ паритапревир ритонавир и дасабувир | Софосбувир плюс омбитасвир/ паритапревир ритонавир | Софосбувир плюс гразопревир/ элбасвир | Софосбувир плюс даклатасвир плюс симепревир |
| ПегИнтер.-а рибавирином и телапревир или боцепревир или симепревир | 1 | 12 нед. с рибавирином | 12 нед. с рибавирином | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
Один софосбувир или софосбувир + рибавирин или софосбувир + ПегИнтер.-а и рибавирин | 1 | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/ мл) или 24 нед.с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл и F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет |
| 2 | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| 3 | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| 4 | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/ мл) или 24 нед.с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл и | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| 5 или 6 | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| Софосбувир и симепревир | 1 | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
| 4 | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| Ингибитор NS5A содержащие схемы лечения (ледипасвир, велпатасвир, омбитасвир, элбасвир, даклатасвир) | 1а | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | 24 нед. с рибавирином | Нет | 24 нед. с рибавирином | 24 нед. с рибавирином |
| 1b | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | |
| 2 | Нет | 24 нед. с рибавирином | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| 3 | Нет | 24 нед. с рибавирином | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | |
| 4 | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | 12 нед. с рибавирином (F0-F2) или 24 нед. с рибавирином (F3-F4) | |
| 5 или 6 | Нет | 24 нед. с рибавирином | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет | Нет |
Изменения в схемах лечения в 2017 году
(Данные изменения пока не включены в официальные Рекомендации — ссылка на источник внизу страницы)
Варианты лечения генотипа 1
Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) без цирроза
| Генотип | Рекомендуемые режимы (Для всех — длительность 12 недель, за исключением случаев, отмеченных отдельно) |
| 1а |
|
| 1b |
|
Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) с компенсированным циррозом
| Генотип | Режим для наивных (12 недель) | Режим для проходивших лечение на основе интерферона (12 недель) |
| 1a |
|
|
| 1b |
|
|
Режимы терапии для генотипа 3
Для наивных пациентов
| Наличие цирроза | Наличие теста на резистентность (RAS) | Результаты теста на резистентность (RAS) | Рекомендуемый режим терапии |
| Нет | Нет | — |
|
| Да | Да | Не выявлено Y93 |
|
| да | Да | Выявлено Y93 |
|
Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона
| Наличие цирроза | Наличие теста на резистентность (RAS) | Результаты теста на резистентность (RAS) | Рекомендуемый режим терапии |
| Нет | Да | Не выявлено Y93 |
|
| Нет | Да | Выявлено Y93 |
|
| Да | Нет | — |
|
Режимы терапии для генотипов 2, 4, 5, 6
Для наивных пациентов (все схемы по 12 недель)
| Генотип | Без цирроза | С компенсированным циррозом |
| 2 | SOF/VEL | SOF/VEL |
| 4 |
|
|
| 5 или 6 | • SOF/VEL • LDV/SOF | • SOF/VEL • LDV/SOF |
Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона (все схемы по 12 недель)
| Генотип | Без цирроза | С компенсированным циррозом |
| 2 | SOF/VEL | SOF/VEL |
| 4 |
|
|
| 5 или 6 | • SOF/VEL • LDV/SOF | • SOF/VEL • LDV/SOF |
Материалы для скачивания:
Неофициальный перевод (hepatite.site) Рекомендации EASL 2016, рус. PDF
Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)по лечению гепатита C 2015, рус., PDF
Рекомендации EASL по лечению гепатита С, 2016 год (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016), англ., PDF
Обновленные данные от EASL 2017 по лечению гепатита С, Amsterdam, слайды, англ, PDF
Варианты лечения ВГС в 2017/2018: Что есть и что скоро появится, слайды, PDF
Билиарный холангит: клинические рекомендации EASL
Рекомендации EASL (Европейской ассоциации по изучению печени) по лечению гепатита С 2018 г.
Источник
