Гепатит с период реконвалесценции это
Постгепатитный синдром различной степени выраженности наблюдался нами в небольшом числе случаев (0,9-5,5%) во все сроки обследования.
Наиболее часто наблюдаются дискинезии желудочно-кишечного тракта и желчных путей, выражающиеся либо в спастическом состоянии, либо (реже) в атонии этих отделов. Разновидность дискинезии обусловлена поражением вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса одного из ее отделов — симпатического или парасимпатического, что и обусловливает различную клиническую симптоматику.
Наряду с дискинезиями нередки и панкреатиты. По мнению Theuer, последние также обусловлены поражением поджелудочной железы вирусом гепатита. Снижение экскреторных энзимов поджелудочной железой может быть обусловлено также меньшим поступлением в двенадцатиперстную кишку желчных кислот, что снижает экскрецию липазы и амилазы.
Поражения желчного пузыря и желчных путей наблюдаются, по данным Р. В. Зайцевой, Н. П. Журавлева, весьма часто в то время как Selmair и др. регистрировали поражение желчного пузыря лишь в 1,5-2% случаев.
Наши исследования состояния желчевыводящих путей у реконвалесцентов показали, что частота их поражения находится в прямой зависимости от длительности реконвалесценции. В первые три месяца наблюдается наибольшая частота выявления холецистохолангита (42,4%); при обследовании через 3-6 и 6-12 мес. от начала болезни частота выявления указанной патологии значительно снижалась (18-21%), что позволяет рассматривать эти изменения как проявления основного заболевания.
Изменения почек выражаются в гематурии и альбуминурии. Однако проведенная в этих случаях биопсия не обнаруживает воспалительного процесса; имеется лишь клеточная инфильтрация гломерул и интерстициальный отек. По данным ряда авторов, указанные изменения исчезают через 1 год после наступления клинического выздоровления.
Для решения вопроса о наличии воспалительного процесса в печени в периоде реконвалесценции является необходимым определение энзимов с различной внутриклеточной локализацией, что, по образному выражению Wroblewski, создает возможность проведения биохимической биопсии.
Изучение ряда энзимов проводилось нами у 213 реконвалесцентов. Из статистических данных видно, что частота патологических показателей ГлДГ была максимальной в периоде ранней реконвалесценции — накануне выписки, свидетельствуя о незакончившемся воспалительном процессе в печени. Активность малатдегидрогеназы (МДГ) чаще оказывалась увеличенной к 12 месяцам реконвалесценции. По-видимому, этот факт в известной мере может быть использован в качестве показателя аутоиммунных процессов, приводящих к скрытому гемолизу (МДГ — содержится в большом количестве в эритроцитах).
Таким образом, очевидно, что для оценки полноты выздоровления наиболее пригодным следует считать определение следующих энзимов — ГПТ, ГЩТ, ГлДГ.
В большинстве случаев постгепатитная гипербилирубинемия характеризуется увеличением уровня билирубина за счет преобладания непрямой его фракции и сходна с гипербилирубинемией Жильбера. Teichmann, Schroder наблюдали гипербилирубинемию в 3,5% случаев. По нашим данным, в последние годы частота гипербилирубинемии не превышает 1% случаев.
Обострения вирусного гепатита в большинстве случаев возникают в первые месяцы реконвалесценции, частота их — от 1,0 до 10,0% случаев.
Обострения процесса могут сопровождаться нарушениями пигментного обмена и протекать без желтухи.
По нашим данным, за все годы (12 лет) проводимого нами диспансерного наблюдения частота обострений не превышает 5,3% случаев. При этом обращает на себя внимание, что в подавляющем большинстве случаев обострения вызваны резким нарушением режима. В 4,2% при обострениях не было изменений в пигментном обмене.
Theuer также наблюдал обострения в раннем периоде реконваленсценции (до 6 мес). По данным автора, они встречаются не чаще, чем в 5% случаев.
По мнению, отдельных авторов, обострения находятся в непосредственной связи с характером используемой терапии в остром периоде болезни. Так, среди лечившихся преднизолоном названные авторы наблюдали обострения в 14,2% случаев, а среди не получавших гормональной терапии — в 5,2%. Проведенное нами сопоставление двух групп реконвалесцентов — лечившихся и нелечившихся кортикостероидами (переносящих среднетяжелую форму болезни) — позволило прийти к заключению, что терапия преднизолоном скорее улучшает самочувствие, способствует ликвидации интоксикации, нормализации пигментного обмена, но не ускоряет выздоровления. Частота обострений у реконвалесцентов вирусного гепатита, получавших и не получавших в остром периоде болезни преднизолон, существенно не разнилась между собой.
Генез обострений в большинстве случаев может быть рассмотрен как обострение дремлющего процесса.
Необходимо отметить, что лишь систематическое клинико-биохимическое, а в ряде случаев дополненное пункционной биопсией печени обследование позволяет решить вопрос — является ли вторичное заболевание обострением, или же реинфекцией. При анализе причин негладкого течения реконвалесценции вирусного гепатита нами было установлено, что у детей в возрасте 7-11 лет постгепатитные проявления возникают в связи с резким нарушением режима.
Существенное влияние на течение периода реконвалесценции оказывает и вариант болезни: так, после безжелтушного вирусного гепатита частота обострений больше (6%), чем после желтушного (2%).
В процессе реконвалесценции происходит постепенная нормализация обмена веществ. Так, при изучении аминограммы было установлено, что нарушение соотношений отдельных аминокислот сохраняется в течение 1 года. Наиболее значительные изменения наблюдаются у реконвалесцентов среднетяжелой формы вирусного гепатита и характеризуются повышением показателей треонина и тирозина, снижением гистамина и глицина, хотя общая сумма аминокислот не выходит за пределы физиологической нормы.
В периоде реконвалесценции регистрируются еще значительные нарушения вегетативного и центрального отделов нервной системы.
В этом периоде очень важно решить вопрос о выборе наиболее оптимального срока для проведения ревакцинации и вакцинации.
В соответствии с поставленной задачей в нашей клинике изучалось влияние профилактических прививок на течение периода реконвалесценции путем клинико-биохимического обследования детей с одновременным анализом характера ответной иммунологической реакции на вакцинацию. В результате проведенных исследований было установлено, что ответная иммунологическая реакция у детей, привитых спустя 6-12 месяцев после выписки из клиники, оказывается вполне достаточной в отношении выработки защитного титра к дифтерийному, столбнячному токсинам и меньшей по отношению к коклюшному антигену.
При проведении вакцинации против оспы установлено наличие достаточного титра противооспенных антител в 70% случаев.
Следует считать показанным проведение вакцинации реконвалесцентам спустя 10 месяцев после их выписки из стационара при условии клинического благополучия и наличия нормальных биохимических показателей, свидетельствующих о ликвидации воспалительного процесса в печени.
Источник
Гепатит С или ВГС относится к тяжелым заболеваниям по нескольким характеристикам: по своему действию на организм, сложности диагностики и скорости наступления полного выздоровления.
Отличительная черта ВГС – это многолетнее скрытое течение, которое в большинстве случаев остается неопознанным, а в дальнейшем все заканчивается быстрым финишем с развитием цирроза и рака (гепатоцеллюлярной карциномы). Вне зависимости от генотипа инфекция развивается постепенно – начинаясь с ранней стадии гепатита С, далее если инфицирование не остановить, оно заканчивается последней стадией и летальным исходом при отсутствии качественного лечения.
Стадии гепатита С
Гепатит С, особенно на первой стадии, обнаружить удается крайне редко и зачастую случайно. Прогрессирующий процесс заболевания разделяется на несколько этапов:
- острая фаза;
- хроническое течение;
- тяжелые осложнения – последние фазы фиброза, цирроз, рак.
Острая фаза
Клиника ВГС при остром течении включает пять основных периодов развития инфекции. Все симптомы гепатита С на ранней стадии и вплоть до реконвалесценции, представлены в виде таблицы.
| Степени прогрессирования заболевания | Основные симптомы и характеристики |
| 1. Инкубационный | Это ранняя стадия гепатита С, диагностировать ВГС по внешним признакам или изменению состояния пациента невозможно. Она может длиться от 15 дней до трех месяцев. |
| 2. Преджелтушный | Его длительность может составлять от трех до 14 дней, ему присущ ряд специфических признаков:
|
| 3. Желтушный (самый активный) | Признаки гепатита С на ранней стадии – желтушной, могут быть как ярко выраженными, так и смазанными. Однако негативные изменения в тканях печени не прекращаются. Начало периода характеризуется изменением цвета склер глазного яблока, затем меняется оттенок кожи лица, туловища и конечностей. Внешние проявления могут быть только 1-3 дня, потом они исчезают. Состояние озноба и лихорадки не фиксируется, температура тела приходит в норму. Тоны сердца приглушены, зуд кожных покровов, моча темнеет, каловые массы становятся светлыми. Этот период продолжается от 4 дней до 2 месяцев, если брать средние показатели, то две недели. При ВГС эта стадия может отсутствовать, внешняя желтушность может вообще не проявиться, на этом этапе процесс зачастую из острого становится хроническим. Хронизация возникает у 70 больных из ста. |
| 4. Постжелтушный | Характерно уменьшение размеров печени, вирусологическая нагрузка еще есть, но она идет на спад. Улучшение может наступать самопроизвольно. По статистике, у 10% заболевших вероятен такой сценарий выздоровления: организм за счет внутренних иммунных резервов полностью избавляется от присутствия вирусных вирионов. У остальных 90% начальная стадия гепатита С прогрессируя переходит на последнюю стадию, в этом случае, чтобы избавиться от болезни, требуется вмешательство извне. Важно проконсультироваться с врачом и пройти назначенный терапевтический курс. |
| 5. Реконвалесцентный | Размеры печени приходят в норму, функционирование гепатоцитов полностью восстанавливается. Этот период может продлиться до полугода. В это время печеночным клеткам нужна поддержка в виде здорового образа жизни и гепатопротекторов. |
Желтушная фаза гепатита С.
Хронический ВГС
Так как симптомы гепатита С на ранней стадии незаметны, то чаще всего больной не проходит никакого лечения, процесс становится хроническим.
Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Тяжесть течения оценивается по морфологическим параметрам и результатам лабораторным исследований. Среди лабораторных тестов наиболее показательным является уровень активности АЛТ и АСТ (аспартатаминотрансферазы), особенно если наблюдения осуществляются в динамике за несколько месяцев.
Исследование крови не заменяет биопсию или эластографию. Только этот вид морфологического исследования дает понимание, как повлиял вирус на гепатоциты при хронизации, насколько выражены фиброзные трансформации.
Индекс Knodell
Оценка результатов биопсии производится по индексу Knodell. При этом они оцениваются в баллах (единицах), чем выше полученный показатель, тем тяжелее протекает болезнь:
- Фиксируется наличие некротических образований в гепатоцитах, некроз может быть перипортальным и мостовидным – присваивают до 10 единиц, этот показатель зависит от выраженности изменений.
- Оценка некроза внутри долей и дистрофия самих печеночных клеток – до 4 баллов.
- Наличие воспалительного инфильтрата в портальных трактах – 0-4 единицы.
- Фиброз – 0-4.
Первая стадия гепатита С (минимальная степень) – поражена только небольшая часть портальных трактов, количество набранных единиц варьируется от 1 до 3.
При умеренной степени активности некротическому изменению подвержены перипортальные зоны, но портальные тракты затронуты вирусом и находятся в измененном виде – это мягкая стадия хронического гепатита С – 9-12 баллов.
Для тяжелого ВГС характерны некрозы, проникающие в самые глубокие слои долей, возможно зафиксировать перисептальные мостовидные некрозы – 13-18.
Оценка фиброза печени.
Шкала METAVIR
По шкале METAVIR тяжесть фиброза, после эластографии, оценивается следующим образом, в зависимости от плотности ткани печени:
- F0 – фиброза нет – 5,8 кПа;
- F1 – портальные тракты расширены, в воспаление не вовлечены септы – от 5,9 до 7,2 кПа;
- F2 – портальные септы уже затронуты, задеты более одной – 7,3-9,3 кПа;
- F3 – затрагиваются несколько перегородок и порто-центральные септы – 9,6-12,4 кПа;
- F4 – цирроз – выше 12,6 кПа.
После наступления второй степени фиброза пациент ощущает нарастание симптомов, если на ранней стадии признаки гепатита С не проявляются, то далее регистрируются следующие изменённые состояния:
- утренняя горечь в полости рта;
- тяжесть или тупая боль справа;
- отечность ног;
- в брюшине возможно скопление жидкости;
- тошнота;
- ухудшение аппетита;
- галлюцинации, измененное состояние сознания, депрессии.
Нормальная печень и печень с циррозом.
Цирроз
На этой стадии гепатита С происходит уже необратимый процесс, когда структурные функциональные элементы печени – гепатоциты, почти полностью замещаются соединительной тканью. Ткани необычайно плотные, кровь не может омывать орган свободно, он не выполняет свою основную функцию очищения от токсинов, нарушаются показатели свертываемости крови, возникают кровотечения.
Летальный исход наступает в зависимости от тяжести и скорости разрушения в течение четырех-пяти лет.
Рак печени
Научное название гепатоцеллюлярная карцинома – это злокачественная трансформация гепатоцитов. Вначале возникает один или несколько злокачественных опухолевых узлов, которые затем занимают практически всю печень, метастазирование происходит довольно быстро, и чаще всего разрастается опухоль в легочную ткань.
Этот процесс сопровождается болями и недомоганием.
При карциноме и циррозе единственным спасением может стать трансплантация донорского органа.
Лечение
Самый главный принцип лечения – чем раньше начнется терапия, тем лучше будет результат. Но так как признаки гепатита С на ранней стадии отсутствуют, то к специалисту пациент попадает, когда вирус уже активно разрушает печеночные клетки (фиброз 2-3 степени). Поэтому нужно сразу лечиться самыми современными и высокоэффективными препаратами.
В настоящее время самым эффективным признано лечение прямыми противовирусными препаратами, причем не одним, а в дуэте. В соответствии с генотипом подбирается комбинация активных веществ, они могут содержаться сразу в одной таблетке, либо это будут два отдельных фармперепарата.
Ниже дано краткое описание сочетаний действующих веществ, которое необходимо применять при определенном генотипе. Данные препараты позволяют полностью избавиться от ВГС быстро, за три месяца, и с 98-100% гарантией особенно на начальной стадии гепатита С. Основой терапевтического воздействия будет Софосбувир. При его сочетании с:
- Велпатасвиром получится избавиться от всех существующих генотипов.
- Ледипасвиром – 1, 4-6.
- Даклатасвиром – действует против всех генотипов (1-6).
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5
Источник
Выздоровление от гепатита С – это долгий процесс, требующий адекватной противовирусной терапии. Некоторые пациенты, считая этот диагноз смертельным приговором, опускают руки, перестают заботиться о своем здоровье, и не проходят должного лечения. Но последние исследования показывают – если гепатит вовремя обнаружить, еще до развития необратимых изменений в печени, можно добиться быстрого выздоровления.
Возможно ли полное выздоровление
Вирусный гепатит тяжело поддается лечению и при неправильной терапии часто переходит в хроническое течение. Еще несколько десятилетий назад выздоравливало не более 15% пациентов. У остальных гепатит вызывал серьезные осложнения, приводившие к летальному исходу.
Изначально гепатит С лечили препаратами на основе интерферона, позднее в схему терапии включили Рибавирин. Но даже комбинированное лечение позволяло добиться выздоровления или длительной ремиссии всего у 55% пациентов. Кроме того, сочетание Интерферона и Рибавирина часто вызывало тяжелые побочные эффекты, заставляющие больных прекращать применение лекарств до окончания курса.
Современные противовирусные препараты имеют преимущество перед традиционными схемами лечения:
- Воздействуют непосредственно на возбудителей, предотвращая их репликацию и снижая вирусную нагрузку.
- Имеют незначительное количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому хорошо переносятся большинством больных.
- Курс лечения занимает от 8 до 24 недель, но при генотипах 2, 4 и 6 терапия может затянуться до 48 недель.
Современные противовирусные препараты от гепатита С позволяют добиться выздоровления, если принимать два лекарства одновременно. Специалисты выделяют наиболее эффективные сочетания:
- Софосбувир + Рибавирин;
- Софосбувир + Ледипасвир;
- Дасабувир + Омбитасвир;
- Даклатасвир + Рибавирин;
- Даклатасвир + Софосбувир.
Иногда врач не назначает медикаментозного лечения, если заражение произошло в течение года, у человека сильный иммунитет и отсутствуют поражения печени. Считается, что организм больного выработает достаточно антител для уничтожения вируса гепатита. Всю ответственность за возможные последствия и осложнения берет на себя лечащий врач.
Чтобы наступило выздоровление острого гепатита, нельзя надеяться только на свой иммунитет и лекарства. Залог успешного лечения – соблюдение всех предписаний лечащего врача, направленных на поддержание клеток печени и укрепление иммунной системы:
- отказаться от алкогольных напитков;
- придерживаться щадящей диеты, исключив жареное, жирное, фастфуд и полуфабрикаты;
- давать организму отдых, высыпаться;
- избегать стрессовых ситуаций;
- вести активный образ жизни;
- часто бывать на свежем воздухе.
Эти советы полезны не только в период лечения, но и для восстановления после выздоровления от гепатита С. Реабилитация направлена на поддержание гепатоцитов и функций печени, а также вывод токсинов из организма, скопившихся за время болезни.
Какие результаты анализов указывают на реконвалесценцию
Чтобы подтвердить выздоровление HCV, необходимо пройти обследование, которое нужно повторить несколько раз в течение первого года после выздоровления. Это поможет скорректировать восстанавливающую терапию и своевременно отследить рецидив заболевания.
На начало реконвалесценции указывает отсутствие РНК вируса гепатита С в сыворотке крови в трех ПЦР-анализах, взятых последовательно в течение полугода. Если обнаруживаются антитела к гепатиту во время выздоровления, не стоит беспокоиться – они свидетельствуют лишь о том, что иммунитет имел контакт с вирусной инфекцией.
Для определения печеночных функций необходимо регулярно сдавать биохимический анализ крови. Особое внимание нужно уделять трем показателям – АСТ, АЛТ и билирубину. Во время болезни эти показатели значительно выше нормы, но при выздоровлении и исчезновении вируса из крови их значения приходят в норму.
Если в период восстановления после гепатита С повышается уровень АЛТ и АСТ, это свидетельствует о следующих состояниях:
- вирус не был уничтожен и снова перешел в активную стадию,
- развивается цирроз печени;
- наблюдается распад печеночных тканей на фоне некроза.
Повышение АЛТ и свободного билирубина говорит о фиброзных процессах в печени или развитии других заболеваний – холангита, холецистита или панкреатита.
Чтобы выявить причину изменения показателей, проводят УЗИ печени. Исследование определяет размеры, плотность и структуру органа, а также оценивает его кровоснабжение. Если определяется неравномерная структура печени, уменьшение ее размеров, нарушение кровотока, врач подозревает, что после гепатита развивается цирроз.
При соблюдении всех рекомендаций врача и при поражении не более 10% печени, в течение двух лет после исчезновения вируса из крови пациенты восстанавливаются и считаются полностью здоровыми.
Источник
