Гепатит с появление в россии
Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.
Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента. Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.
Что такое гепатит?
Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов).
Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.
Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях — пожелтение кожи и глаз.
Способ заражения | |
Вид | Источник |
А, Е | Вода и пища с фекалиями, грязные руки |
В | Кровь, сексуальный контакт и от матери к ребенку |
С | Кровь и другие жидкости (слюна, сперма), от матери к ребенку |
D | Сопутствующий вирус к гепатиту В |
G | Кровь и другие жидкости (слюна сперма) |
Виды вирусных гепатитов
Гепатиты классифицируют:
- по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный (неясной этиологии);
- по течению (острый, хронический);
- по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).
По механизму и путям заражения разделены на две группы:
- Имеющие орально-фекальной механизм передачи (А и Е);
- Гепатиты, для которых кровоконтактный (гемоперкутанный), а говоря проще – проложенный через кровь путь, является основным (В, С, D, G – группа парентеральных гепатитов).
В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.
Гепатит А
Гепатит А или болезнь Боткина — это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.
В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев.
Вирусный гепатит B
Вирус гепатита Б попадает в организм с кровью, спермой, водой и другими зараженными HBV жидкостями. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови и продуктов крови, родах, стоматологических процедурах, уколах, бытовых порезах и других контактах. Предупреждается вакцинацией.
Гепатит С
Третий тип вирусного гепатита, распространяется, главным образом, также через кровь (переливание, иглы, половой контакт, т.д.). Симптомы обычно проявляются от 1 до 10 недель после заражения, но они могут быть практически не выражены (желтухи может не быть). Опасность гепатита С связана с тем, что он может привести к тяжелому хроническому гепатиту и циррозу печени.
Гепатиты D, E и G
- Гепатит D. Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.
- Гепатит E – признаки инфекции схожи с симптомами гепатита А, но при тяжелом течении заболевания происходит поражение не только печени, но и почек. Прогноз лечения практически всегда благоприятный. Исключением являются беременные женщины в третьем триместре, когда риск потерять ребенка приближается к 100%
- Вирус гепатита G также попадает в организм с зараженными продуктами питания и водой, при контакте с зараженным медицинским оборудованием. Протекает практически бессимптомно. Клинические проявления схожи с гепатитом С.
Особенно опасны для здоровья человека вирусы гепатитов В и С. Способность долгое время существовать в организме без заметных проявлений приводит к тяжёлым осложнениям из-за постепенного разрушения клеток печени.
Причины
Источниками вируса являются различные факторы. К наиболее же «типичным» причинам относятся:
- продолжительное воздействие на организм различного рода токсических веществ;
- длительное употребление медицинских препаратов — антибиотиков, седативных и наркотических средств,
- прочих лекарств;
- нарушения обмена веществ и аутоиммунной системы;
- переливание зараженной донорской крови;
- многократной использование одной, как правило, инфицированной, иглы группой лиц;
- незащищенный секс;
- «вертикальный» (внутриутробный) путь заражения ребенка от матери;
- сопутствующие патологии, такие как ВИЧ, благоприятствующие легкому проникновению вируса в организм;
- нанесение татуировки не стерильным инструментом;
- иглоукалывание;
- плохо простерилизованный стоматологический инвентарь;
- прямой контакт с больным человеком.
Гепатит может также возникнуть в результате аутоиммунного состояния, в котором аномально целевые иммунные факторы атакуют собственные клетки организма через печень. Воспаление печени может также происходить в результате проблем со здоровьем, от наркотиков, алкоголизма, химикатов и токсинов окружающей среды.
Острые гепатиты
Что это? Острая форма заболевания развивается быстро, в течение нескольких дней или недель. Этот тип гепатита может длиться до 6 месяцев. Данный вид возникает в следствии:
- заражения вирусом гепатита;
- отравления лекарствами или токсинами.
Острая форма характерна резким началом. Такое заболевание характерно для гепатита В, имеющего вирусную природу. В некоторых случаях человек, который отравлен сильнодействующими ядами, имеет острую форму гепатит. Состояние больного резко ухудшается из-за болезни. Могут появиться признаки общей интоксикации организма.
Острая форма заболевания наиболее типичная для всех вирусных гепатитов. У пациентов отмечаются:
- ухудшение самочувствия;
- выраженная интоксикация организма;
- нарушение функции печени;
- развитие желтухи;
- увеличение количества билирубина и трансаминаза в крови.
Хронический гепатит
Что это такое? Под хроническим гепатитом понимают диффузно-дистрофический процесс воспалительного характера, локализованный в гепатобилиарной системе и вызванный различными этиологическими факторами (вирусное или иное происхождение).
Если гепатит не вылечить за 6 месяцев, то он считается хроническим. Хронические формы протекают в течение длительного времени. Врачи обычно классифицируют хронический гепатит по показаниям тяжести:
- персистирующий гепатит – это, как правило, мягкая форма, которая не развивается или развивается медленно, в результате происходит чего ограниченное повреждение печени;
- активный — включает в себя прогрессивные и часто обширные повреждения печени и повреждение клеток.
Хронические гепатиты протекают бессимптомно намного чаще, чем острые. Больные зачастую узнают о заболевании в процессе каких-то плановых обследований. Если же симптомы есть, то они обычно невыраженные и неспецифичные. Так, больных может беспокоить:
- Чувство тяжести и распирания в правом боку, усиливающееся после еды.
- Склонность к вздутию живота.
- Периодическая тошнота.
- Ухудшение аппетита.
- Повышенная утомляемость.
При возникновении описанных симптомов необходимо обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу.
Пути передачи
Пути передачи вирусных гепатитов могут быть такими:
- гемотрансфузионный – при переливание крови и ее компонентов;
- инъекционный – через шприцы и иглы, которые содержат остатки инфицированной вирусом гепатита крови;
- половой путь – при половом акте без использования презерватива;
- вертикальный – от больной матери к ребенку при родах или уходе за ним;
- при выполнении татуировок, иглоукалываний, пирсинга нестерильными иглами;
- при маникюре, педикюре, бритье, эпиляции, перманентном макияже, если инструменты не обрабатываются дезрастворами.
Симптомы гепатита у взрослых
В зависимости от формы и стадии прогрессирования болезни, гепатит может сопровождаться различными симптомами поражения организма, основными из которых являются:
- периодические либо постоянные, ноющие боли в правом подреберье;
- общая слабость, головокружение, головная боль;
- постоянное ощущение горечи во рту;
- повышение температуры тела до 37 – 38 градусов (характерно для средней и тяжелой, обостренной форме вирусного гепатита );
- локальная желтушность верхних кожных покровов, а так же глазных яблок;
- снижение аппетита;
- неприятный запах с ротовой полости;
- темная моча;
- диспептические расстройства (понос, рвота, периодический запор);
- частый кожный зуд.
Хотелось бы обратить внимание на желтушность кожных покровов. Если вирус поразил печень, то чрезмерное попадание желчи в кровь приводит к тому, что эпителий окрашивается в характерны желтый цвет.
Но вот при гепатите С, желтуха развивается очень редко, поэтому кожа может и не иметь желтушного покрова. Здесь характерный признак — повышенная температура тела, которая держится на отметке, примерно от 37,5 до 38 градусов. Женщина чувствует себя плохо, ее тело ломит, ощущается состояние общего недомогания, что напоминает собой ОРЗ, ОРВИ или грипп.
Желтуха возникает в результате нарушения обмена билирубина, токсичного для организма. При нарушении функций печени он накапливается в крови, разносится по всему организму, откладываясь в коже и слизистых оболочках и придавая им желтоватый цвет.
Чаще всего в результате нарушения оттока из печени желчи, часть которой попадает в кровь и разносится по организму, появляется зуд: желчные кислоты, откладываясь в коже, сильно раздражают ее.
В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.
Формы развития
В течении вирусных гепатитов выделяют 4 формы:
- Легкую, чаще свойственную гепатиту С: желтуха нередко отсутствует, температура субфебрильная или нормальная, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита;
- Средней тяжести: вышеперечисленные симптомы более выражены, появляется боль в суставах, тошнота и рвота, аппетит практически отсутствует;
- Тяжелую. Присутствуют все симптомы в ярко выраженной форме;
- Молниеносную (фулминантную), не встречаемую при гепатите С, но весьма характерную для гепатита В, особенно, в случае коинфекции (ВГD/ВГВ), то есть, сочетания двух вирусов В и D, которые вызывают суперинфекцию.
Осложнения и последствия для организма
И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:
- воспалительные заболевания желчных путей;
- печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
- цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
- рак печени;
- расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
- скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
Лечение гепатитов
Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения.
Стандартная тактика лечения гепатита предполагает:
- устранение причины заболевания путем уничтожения вируса и детоксикации организма;
- лечение сопутствующих болезней;
- восстановление работоспособности печени;
- поддержание нормальной жизнедеятельности органа;
- соблюдение специальной диеты и определенных санитарно-гигиенических мер защиты.
Лечение острого гепатита
Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:
- прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
- при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
- производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту
- функцию печени;
- назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
- назначают ежедневную высокую клизму;
- производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.
Соблюдение диеты
Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету. Питание должно основываться на следующих правилах:
- полное исключение алкоголя (в том числе и пива);
- запрет на маринады, копчёности, острое и жирное;
- рекомендуется нежирное мясо и рыба;
- можно употреблять нежирные молочные продукты.
Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению. Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит.
Что можно кушать:
- различные чаи на основе трав и ягод, соки и компоты с небольшим содержанием сахара;
- перетертые, хорошо проваренные каши;
- различные супы и овощные пюре;
- молочные изделия с малым содержанием жира;
- мясо и рыба должны быть нежирных сортов, приготовленными на пару;
- паровой омлет;
- хлеб отрубной, ржаной, галетное печение.
Из сладостей можно употреблять сухофрукты, не слишком сладкое варенье, мед. Полезны запеченные яблоки, в небольших количествах бананы и ягоды.
Что нельзя:
- очень крепкий чай, шоколад, кофе;
- бобовые изделия, грибы;
- кислое, соленое, слишком сладкое;
- сдоба, изделия из слоеного теста, блины, пирожки;
- колбасные изделия и мясные консервы;
- свинина;
- яйца в крутом и жареном виде.
Профилактика
Профилактика нужна, чтобы вирусный гепатит не вернулся, а в случае хронического проявления ― не обострился, не осложнился. Профилактика заключается в соблюдении следующих правил:
- исключение из рациона алкоголя (полностью);
- соблюдение всех рекомендаций врача (не пропускать приемы, правильно по рецепту употреблять лекарственные средства);
- соблюдение диеты (исключить жаренное и жирное, соленое и острое, консервацию и консервы);
- соблюдать осторожность при контакте с зараженными биоматерилами (касается медработников), а именно ― пользоваться СИЗ (средствами защиты).
Как защититься от гепатита?
Вирусные гепатиты часто приводят к серьезным и опасным осложнениям, а их лечение не только длительное, но и дорогое.
Профилактика заключается в следующем:
- Мыть руки перед едой
- Кипятить воду перед употреблением
- Всегда мыть фрукты и овощи, термически обрабатывать продукты питания
- Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью
- Предохраняться при половых контактах (в т.ч и оральных)
- Делать пирсинг и татуировки только стерильными приборами в проверенных центрах
- Сделать прививку от гепатита.
Source: simptomy-i-lechenie.net
Читайте также
Вид:
Источник
Порой при длительном и пристальном изучении какого-либо заболевания становилось
ясно, что болезнь гораздо сложнее, чем казалось до сих пор, и в ближайшее время
победить ее не удастся. Но однажды кому-то из исследователей наконец удается
сделать открытие, пусть и не имеющее прямое отношение к созданию новых способов
лечения, но выводящее медицинское исследование из застойного периода. Хочется
верить, что в отношении вирусного гепатита С подобный прорыв был сделан недавно
коллективом ученых НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ
В И С
Среди вирусных гепатитов,
возбудители которых передаются через кровь, гепатиты В и С более распространены
и лучше других изученные на сегодняшний день.
Отмечается
сходство эпидемиологических особенностей гепатитов В и С. Оба вируса способны в определенных условиях
вызвать у инфицированных людей цирроз или гепатоцеллюлярную карциному. В то же
время вирусный гепатит В значительно
менее опасен. Дело в том, что он чаще развивается как острая инфекция, в
большинстве случаев заканчивающаяся полным выздоровлением. И только у 10–20 %
инфицированных вирусом гепатита В развивается хронический гепатит. Его итогом и
являются цирроз или опухолевая болезнь печени.
Интенсивные исследования
вируса гепатита В, которые развернулись
в последние десятилетия ХХ века благодаря достижениям молекулярной генетики,
привели к наступлениям сразу на обоих «фронтах» — профилактическом и лечебном.
Для предупреждения этой инфекции была разработана и успешно используется
генно-инженерная вакцина, применение которой позволило к концу первого
десятилетия нынешнего века в значительной степени ограничить распространения
гепатита В в наиболее развитых странах. В нашей стране также предпринимаются
весьма эффективные меры по массовой вакцинации населения против гепатита В. А
для лечения удалось создать противовирусный препарат ламивудин.
Что же касается гепатита С, то дела здесь обстоят
гораздо хуже. И беда не только в том, что человек сегодня все еще беззащитен
против этого заболевания, но и в том, что оно, видимо, достаточно интенсивно
распространяется по планете…
По
данным ВОЗ, около 3 % населения планеты, или около 300 миллионов человек, инфицировано
гепатитом С. Но если учесть, что во многих странах регистрируются только
желтушные формы гепатита С (наиболее явные и четко диагностируемые) и что есть
государства, где статистика по вирусным гепатитам не составляется вообще, можно себе
представить, насколько выше реальные показатели заболеваемости! По прогнозам
ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой
многих стран.
К
сведению. В последние годы в России регистрируют более 6,5
тысяч случаев первичного рака печени, причиной которого, как правило, является
гепатит С. В отличие от гепатита В он в 60–80 % случаев вызывает хронические
формы инфекции.
Уровень
инфицированности в различных регионах мира колеблется от 0,6–1,4 % в США до 4–5
% в африканских странах. В России регистрируется до трех миллионов
инфицированных (около 2 % населения). Как показали недавние исследования,
проведенные под руководством академика РАМН Дмитрия Константиновича Львова,
директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, степень зараженности
россиян вирусным гепатитом варьируется от 0,7 % в Центральном регионе до 3,8 %
в Центрально-Черноземной области.
Проблема
вирусного гепатита С осложняется еще и тем, что этот микроорганизм поражает не
только печень. Сегодня уже не вызывает сомнения, что гепатит С — инфекция всего
организма. Этот «всеядный» по отношению к различным тканям вирус способен вызывать
патологию многих органов: гломерулонефриты, диабет, поражения лимфатических узлов, нервной
системы и сердечной мышцы, заболевания кожи, артриты, половые дисфункции — вот
далеко не полный перечень последствий «агрессии» со стороны этого микроорганизма.
УСКОЛЬЗАЮЩИЕ ВИДЫ
ГЕПАТИТОВ
Вирус, о котором мы
говорим, был идентифицирован как возбудитель гепатита С и получил
соответствующее название 20 лет назад. Тогда же выяснилось, что основа его
строения — молекулы РНК. А анализ их последовательностей позволил установить и
«родословную» микроорганизма. Он относится к семейству Flaviviridae. Его ближайшие «родственники» —
передаваемый комарами вирус желтой лихорадки, а также вирусы японского,
клещевого энцефалита и другие флавивирусы.
Помимо
человека чувствительными к размножению вируса гепатита С являются только обезьяны шимпанзе. Из-за
высокой стоимости этих приматов и сложности ухода за ними их крайне редко
используют в лабораториях в качестве модели для изучения подобной инфекции.
Исключительно
опасной особенностью этого вируса является его генетическая неоднородность. То
есть в геноме вируса есть много неустойчивых участков, где постоянно
«вспыхивают» мутации. Как следствие в настоящее время известно уже шести
наиболее отличающихся друг от друга вариантов — генотипов этого вируса,
возникших 500–2000 лет назад. И вдобавок каждый генотип содержит по крайней
мере до 10 субтипов. Словом, «семья» постоянно разрастается. Уже только по этой
причине создавать против нее вакцины и лекарство крайне сложно.
Но
пока мы говорили еще не о самом неприятном для человека последствии
неустойчивости этого вируса. Попадая в наш организм и начиная размножаться,
микроорганизм каждого из типов и субтипов дает потомство, свойства которого
продолжают и дальше изменяться вследствие новых и новых мутаций. Эти изменения
приводят к возникновению так называемых квазивидов вируса. Образно говоря, это
еще не новые субтипы, но уже достаточно «яркие индивидуальности», отличающиеся
от своих «предков» настолько, что
приобретают способность укрываться от нейтрализующего действия
антител, выработанных иммунной системой
пациента к родительским вариантам вирусов. Тяжелейшие последствия такого
«ускользания» квазивидов для больных вирусным гепатитом, думаю, пояснять не
стоит. Как решить эту проблему, в мире еще не знает никто…
МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
СТАНОВИТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ
Возбудитель гепатитов С и
В, как и ВИЧ-инфекции, передается через кровь, причем чаще всего при ее
неконтролируемых переносах от одного человека к другому. Выходит, группами
риска для заражения гепатитом С являются, в первую очередь, наркоманы.
По
российской статистике последних лет каждый второй случай заболевания гепатитом
С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50 % приходятся
на больных гемофилией, пациентов отделений гемодиализа, хирургов, стоматологов,
медсестер, парикмахеров — словом, всех тех, кто так или иначе соприкасается с
инфицированной кровью человека или с ее продуктами, являющимися источниками
заражения.
Половой
путь передачи или перенос вируса С с молоком матери наблюдается гораздо реже,
чем при гепатите В. Таким образом, проблема вирусного гепатита С трансформировалась из медицинской в
социальную, так как основным путем передачи вируса является инъекционный, чаще
всего связанный с введением наркотиков.
Инкубационный
период гепатита С продолжается в среднем 40–50 дней. Инфекция далеко не всегда
клинически распознаваема в начальный период заболевания. И в этом ее коварство,
так как именно хроническое, скрытое течение приводит к печальным последствиям,
о которых было упомянуто выше. По мнению многих исследователей, гепатит С
является медленно прогрессирующим заболеванием человека.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА С
Из-за способности
вируса ускользать из-под иммунного надзора течение гепатита С можно условно
разделить на три стадии:
• острую;
• скрытую (хроническую);
• реактивации (новой
вспышки).
Острая фаза
гепатита С традиционно ограничивается шестимесячным сроком. Он может протекать
как незаметно для человека (эту стадию врачи называют субклинической или
инаппарантной), так и с проявлением явных внешних признаков. Большинство
больных хроническим гепатитом С переносит острую
фазу в скрытой форме. Установить диагноз в таком случае представляется
возможным только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам риска.
Больные с активной формой острой фазы гепатита С
составляют до 20 %. Они жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость,
снижение физической активности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита.
Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого
окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — толко в
8 % случаев.
У основной массы
больных острая фаза гепатита С сменяется скрытой,
латентной, с многолетней персистенцией вируса в организме. Скрытая фаза может
продолжаться до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных лиц считают
себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной
жалобой может быть тяжесть в правом подреберье, которая появляется при
нарушении режима питания и физических нагрузках. У больных выявляют
незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки. Анализы крови
показывают небольшое повышение уровня внутриклеточного фермента АлАТ,
периодически выявляется РНК-вирус гепатита С.
Реактивация гепатита С, как правило, возникает в
среднем через 14 лет, цирроз печени через 18, гепатоцеллюлярная карцинома через
23–28 лет. В этот период заболевания особенно характерны такие симптомы, как
быстрая утомляемость, вялость, недомогание, прогрессирующее снижение
трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы, чувство
тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Отмечаются тенденция к
похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании
отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — значительное
увеличение селезенки. У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу
реактивации происходят необратимые изменения в печени, развивается цирроз. В
течение многих лет цирроз, по утверждению врачей, может оставаться
незамеченным, даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не
более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С,
особенно протекающего с циррозом печени, может стать развитие рака печени —
гепатоцеллюлярная карцинома.
Указанные особенности
гепатита С, свидетельствующие о том, что это заболевание является серьезной
проблемой здравоохранения, не исчерпаны до конца. Важно подчеркнуть, что в
отношении гепатита С до сих пор не разработана вакцина, способная ограничить
распространение заболевания, несмотря на огромные усилия ученых-гепатологов во
всем мире, в том числе и в нашей стране.
Обратите внимание.
Крайне важными являются профилактические мероприятия при гепатите С, аналогичные
мерам, принимаемым для борьбы со СПИДом: борьба с наркоманией, контроль крови и
ее продуктов, личные меры предосторожности, санитарно-просветительная работа.
Требует совершенствования
и лечение гепатита С. Существующие в настоящее время препараты для лечения
гепатита С (препараты интерферона или интерферона в комбинации с виразолом)
малоэффективны. И все же лечебный эффект, как свидетельствуют данные разных
клиник, отмечается у 40–45 % пациентов. Но так ли это на самом деле?
Например, исследования,
проведенные в нашем институте вирусологии, показали, что у больных, казалось
бы, излеченных этими препаратам, несмотря на исчезновение вирусного РНК в
крови, обнаруживали вирус-специфический антиген и характерные молекулы РНК в
печени, то есть сами вирусы, благополучно пережившие действие лекарств…
К тому же препараты
интерферона дорогие и поэтому малодоступны для многих больных. Кроме того,
лечение интерфероном сопровождается серьезными побочными явлениями.
РАЗРАБОТКА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С
При разработке вакцины исследователи
столкнулись с некоторыми преградами. Во-первых, высокая изменчивость генома
этого вируса гепатита С, позволяющая ему ускользать из-под «огня» иммунной
системы. Во-вторых, отсутствие надежных моделей инфекции, вызванной вирусом в
культурах клеток или в организме животных, которые позволили бы изолировать
вирус и нарабатывать его в необходимых количествах, а также испытывать
противовирусные лекарства и вакцины.
Многочисленные попытки
получить модель вирусной инфекции в культурах клеток печени и крови человека
оказались неудачными потому, что вирус размножался в них лишь недолго. Правда,
еще десять лет назад с помощью технологии рекомбинантных ДНК был сконструирован
искусственный вирус, так называемый репликон. Однако многие вирусологи
убеждены, что по своим свойствам он заметно отличается от природных вирусов
гепатита С. Вот почему мы и решились на новую попытку создать модель инфекции,
вызванную этим вирусом.
Подход к созданию такой
модели был выбран необычный. Если до сих пор вирус пытались «поселить» в клетки
печени и крови, то мы опирались на то, что этот микроорганизм относится к
семейству Flaviviridae, так же как и вирусы клещевого,
японского энцефалитов, лихорадки денге, желтой лихорадки. А их излюбленным местом
жительства являются нервные клетки. Соответственно, и работоспособной моделью
для выделения этих вирусов от инфицированных комаров, зараженных людей,
животных стал головной мозг новорожденных мышей. Значит можно было задаться
вопросом, а не будет ли размножаться в клетках головного мозга мышей также и
вирус гепатита С? Мы получили культуры клеток головного мозга новорожденных
мышей 2–3-дневного возраста и инфицировали их сывороткой крови человека,
содержащей РНК вируса гепатита С.
Уже на четвертый-пятый
день после заражения в культурах началась гибель клеток. Мы тщательно
проверили: причиной могла быть только «вредительская» активность бурно
размножавшихся вирусов гепатита С! И очень важно то, что эти процессы не угасли
вскоре после заражения клеток. Значит, выделенный таким образом вирус оказался
способным выживать и реплицироваться в чувствительных для флавивирусов
культурах клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях.
Подобной способностью
обладали все доступные в работе генотипы и субтипы вирусов гепатита С,
содержащиеся в крови инфицированных людей. А следовательно, наша модель может
использоваться в лабораториях всего мира, поскольку в разных частях света
сейчас среди известных субтипов вируса доминирует, как правило, определенный
генотип или субтип вируса гепатита С.
Таким образом, впервые в
мире была создана экспериментальная модель вирусного гепатита в культурах клеток
мозга. Уже из них, продолжив наши исследования, мы выделили вирусы, способные
формировать острую и хроническую инфекцию в культурах клеток другого
происхождения, в том числе клеток крови человека и печеночных клеток. Мы
создали коллекцию высокопродуктивных вариантов вирусов, пригодных для
разработки на их основе профилактических, лечебных и диагностических
препаратов. Иными словами, в настоящее время реализуется возможность для
доклинических испытаний противовирусных препаратов, вакцины, иммуноглобулинов.
В заключение можно
выразить уверенность, что благодаря результатам, полученным в лаборатории НИИ
вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, перспектива создания вакцины против
гепатита С, а также высоко эффективных препаратов для лечения данной инфекции
стала более реальной.
Петр Григорьевич ДЕРЯБИН, лауреат Государственной премии России, профессор, заместителя директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН
Источник