Гепатит с при рассеянном склерозе

История болезни

35-летний мужчина, с известным случаем гепатита С, имел измененный уровень сознания и снижение зрения. Он был жизненно стабилен с оценкой по шкале комы Глазго (GCS) 9/15 и общим физикальным обследованием, выявляющим анемию, желтуху и тремор. Неврологическое обследование выявило повышение тонуса, гиперрефлексию в конечностях с клонусом и восходящими подошвенными суставами с двух сторон. Зрачки были нормальными и реагировали на свет. Остальные экзамены были ничем не примечательны. Анализы крови и биохимический анализ были нормальными, за исключением теста функции печени (LFT), который показал общий уровень билирубина 2,06 мг / дл. УЗИ брюшной полости показало грубую эхо-текстуру печени.

Пациент был диагностирован как случай гепатита С в 2010 году. Интерферонотерапия была начата в больнице государственного сектора для лечения инфекции, вызванной ВГС. В течение курса лечения пациент испытывал значительную потерю зрения, которая сохранялась даже после прекращения терапии. Визуальный вызванный потенциал (VEP) был выполнен и наводит на мысль о двусторонней дисфункции зрительного пути. Исследования нервной проводимости оказались нормальными. Была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая показала слияния областей аномальных изменений интенсивности сигнала в глубоком перивентрикулярном белом веществе с двух сторон, которые были гиперинтенсивными на изображениях, взвешенных по T2 и изображениям FLAIR, и изоинтенсивными на изображениях, взвешенных по T1, как показано в [ Таблица / рис-1а и б] (прилагается в конце отчета). Магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга была в норме. Затем пациент подвергся люмбальной пункции, которая показала наличие олигоклональных полос (IgG) в CSF, имитируя состояние, подобное рассеянному склерозу.[Таблица / рис-1 & Ь]:

МРТ. FLAIR Осевые изображения, показывающие сверхинтенсивную аномалию сигнала в полувиловых и перивентрикулярных областях белой матрерии. Есть многократное усиление поражения в T1 взвешенном контрасте.

Во время пребывания в нашей больнице он лечился от печеночной энцефалопатии и ответил. Пациенту также вводили инъекционные стероиды. Однако это было остановлено из-за ухудшения ферментов печени.

обсуждение

Терапия интерфероном была не без побочных эффектов, включая серьезные изнурительные неврологические жалобы. Общие побочные эффекты интерферонов включают гриппоподобные симптомы и психиатрические жалобы. Менее распространенные побочные эффекты включают цитопению, обратимую потерю волос, потерю слуха и возникновение и обострение различных аутоиммунных заболеваний. Были редкие случаи, когда гепатит С ассоциировался с демиелинизирующим состоянием, таким как рассеянный склероз, который развился после введения интерферонов как часть обычного лечения. Точный механизм, с помощью которого терапия интерфероном приводит к демиелинизации центральной нервной системы, все еще остается дискуссионным, но возможные механизмы предполагают аутоиммунное явление, такое как опосредованное Т-клетками повреждение ткани, которое может быть инициировано или усугублено терапией интерфероном. Присутствие ВГС в демиелинизирующих очагах также считалось виновником триггера или пролонгации процесса заболевания. Помимо Hoftberger R et al. И нескольких других, которые сообщали о случае молниеносной демиелинизации ЦНС, связанной с терапией интерфероном для лечения инфекции HCV, только в какой-либо литературе упоминаются такие побочные эффекты терапии интерфероном. В другом сообщении у пациента, получавшего несколько циклов интерферона α в течение семи месяцев в рамках лечения хронического гепатита С, развился двусторонний неврит зрительного нерва и уменьшилось ощущение вибрации и увеличился глубокий сухожильный рефлекс в нижних конечностях. Его МРТ-сканирование показало несколько небольших областей высокой интенсивности в белом веществе головного мозга и спинного мозга.

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся широким спектром признаков и симптомов, диагностика которых основана на пересмотренных критериях Макдональда. Симптомы рассеянного склероза представляют различные системные проблемы, которые включают когнитивные нарушения и нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Также наблюдаются нечеткие зрительные, моторные и сенсорные нарушения. У нашего пациента развилась значительная потеря зрения, при этом VEP подтверждает двустороннюю дисфункцию зрительного пути, которая является одной из ключевых особенностей рассеянного склероза.

Результаты МРТ нашего пациента позволили определить области демиелинизации в перивентрикулярном белом веществе. Люмбальная пункция показала наличие олигоклональных полос (IgG) в CSF, имитируя состояние, подобное рассеянному склерозу. Следовательно, был поставлен диагноз состояния, подобного рассеянному склерозу, вследствие терапии интерфероном.

Источник

Гепатит С и РС

sos » 24 янв 2012, 11:59

Уважаемые доктора! Пожалуйста,подскажите! Я уже задавала свой вопрос-ответа не дождалась, поэтому решила открыть новую тему.Мне 32,детей нет.В 2004 обнаружен гепатит С,АЛТ АСТ были в норме-лечения никакого не назаначали да и некому у нас тут лечить.Всентябре 2011 МРТ мозга показало 11 рубцов круглой формы(гиперинтенс) и еще один очаг неправ формы с неровными краями 3*2*1,8 накапливавший неоднородно контраст.Неврологу жаловалась на участившиеся приступы боли в правом виске(отдавала в глаз).Приступы были года 3-4,я думала мигрень,так как помогал суматриптан.Еще были проявления вегетативного расстройства ,чувство усталости,но я все это приписывала гепсу и тяжелой нервной работе.Нет специалиста ,который рассматривал бы мои болезни вцелом,неврологу неважен гепатит,инфекционист не принимает во внимание РС(диагноз еще не выставлен-ждут атаки или нового очага).Оказалось,что гепатит активен(не носительство как мне говорили раньше)-3 млн копий,иммунолог поставила вторичный иммунодифицит(слабый клеточный иммунитет при сохранном потенциале костного мозга).Я все же считаю гепатит сыграл свою роль и хочу начать противовирусную терапию пегилированными интерферонами(или трехкомпонентное),если удастся выбить.Как это повлияет на течение РС,как нужно корректировать дозировки и вообще все лечение с учетом РС нужно ли одновременно лечит РС?В сети нашла,что гепс относится к семейству флавивирусов и может вызывать энцефалит ? В вашей клинике могут мне установить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ?И приблизительно сколько будет стоить обследование?Заранее благодарна за ответ,на ваш форум последняя надежда.

sos

Сообщения: 3Зарегистрирован: 05 дек 2011, 11:22

Re: Гепатит С и РС

Ilves » 27 янв 2012, 09:07

Интерфероны альфа, используемые для лечения гепатитов, оказывают благоприятное действие и на рассеянный склероз. Если удастся их получить, возможно, можно будет обойтись без дополнительной терапии РС. Но об этом можно будет судить после 6 — 12 месячного наблюдения.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Сообщения: 2632Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Гепатит С и РС

sos » 29 май 2012, 15:19

доктор! диагноз поставили-ремиттирующий тип очередь на препараты-полгода и добавился еще один-ревматоидный артрит-можно ли интерфероны?-ведь при РА-подавляющая терапия .Теоритически-возможно системное ревматическое поражение?

sos

Сообщения: 3Зарегистрирован: 05 дек 2011, 11:22

Re: Гепатит С и РС

Наталья146 » 10 апр 2013, 18:34

Здравствуйте, уважаемые доктора. Диагноз РС с 2011г, ремиттирующее течение, с июня 2011г получаю копаксон. При подготовке к плановому оперативному вмешательству обнаружены антитела к Hcv (методом ИФА). В течение последних трёх лет многократно сдавала подобные анализы (последний раз около 9 месяцев назад), результат был отрицательным. Сама работаю врачом, муж — хирург (регулярно проверяется в плане ВИЧ, Hbs-, Hcv-антигенов), лечение и инъекции в последнее время только в домашних условиях. Клинических и параклинических проявлений гепатита нет. Возможен ли ложноположительный результат анализа на антитела к Hcv- антигену при РС(получении копаксона), как при аутоимунном процессе? Является ли качественное определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР абсолютно специфичным и дающим окончательный ответ? В случае получения положительного результата на гепатит С методом ПЦР является ли наличие РС и терапия копаксоном противопоказанием к назначению противовирусного лечения? Заранее признательна, Наталья.

Наталья146

Сообщения: 2Зарегистрирован: 08 апр 2012, 16:20

Re: Гепатит С и РС

Prakhova » 11 апр 2013, 20:41

Добрый вечер
В первую о.чередь Вам следует пересдать анализы на гепатит. Они, действительно, могут быть ложно положительными, но не из-за Копаксона.
Терапия Копаксоном хорошо сочетается с противовирусной терапией, если возникнет такая необходимость

Прахова Лидия Николаевна
доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории
заведующая отделением Неврологии и лаб. Нейрореабилитации Института мозга человека РАН,

запись на консультацию: +7(901) 315-38-73

prakhova@rscleros.ru

Prakhova

Врач ИМЧ РАН

Сообщения: 2173Зарегистрирован: 15 апр 2009, 12:48

Сайт

Re: Гепатит С и РС

ksushun » 25 апр 2014, 12:45

Добрый день. мне поставили диагноз РС всего 2 недели назад, но судя по всему он у меня уже 9 лет (на снимках МРТ 2005 года очаги уже сть, но в описании снимка о них нет ни слова). сейчас готовлюсь к госпитализации. сдала анализ на гепатит С, результат — «сомнительный», повторить через 2-3 недели. теперь места себе не нахожу. скажите, может ли быть такой результат последствием приема препаратов? я принимаю бетагистин, цитофлавин и беллатаминал около 3 недель (пока шло все обследование). 2 недели назад закончила прием Кетоконазола (назначил дерматолог). еще около месяца принимаю витамины Мерц. Заранее спасибо за ответ.

ksushun

Сообщения: 1Зарегистрирован: 25 апр 2014, 12:32

Re: Гепатит С и РС

Ilves » 08 май 2014, 19:02

ksushun писал(а):Добрый день. мне поставили диагноз РС всего 2 недели назад, но судя по всему он у меня уже 9 лет (на снимках МРТ 2005 года очаги уже сть, но в описании снимка о них нет ни слова). сейчас готовлюсь к госпитализации. сдала анализ на гепатит С, результат — «сомнительный», повторить через 2-3 недели. теперь места себе не нахожу. скажите, может ли быть такой результат последствием приема препаратов? я принимаю бетагистин, цитофлавин и беллатаминал около 3 недель (пока шло все обследование). 2 недели назад закончила прием Кетоконазола (назначил дерматолог). еще около месяца принимаю витамины Мерц. Заранее спасибо за ответ.

Нет, гепатит С передается только через кровь.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Сообщения: 2632Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Re: Гепатит С и РС

odin1 » 26 июл 2014, 10:10

Добрый день. Болею рс давно. Больше десяти лет. Хожу без опоры хоть и тяжело. Недавно стал встречаттся с девушкой, вчера она призналась,что больна гепатитом б . у нас был незащищенный секс,поцелуи. Через сколько нужно сдавать анализы? Какие? насколько высоки риски? Я на гилении два года. Спасибо за ответ . Я в панике. Если заболел как совмешать с рс?

odin1

Сообщения: 3Зарегистрирован: 26 июл 2014, 10:03

Re: Гепатит С и РС

Iren » 12 сен 2014, 22:22

Доброго времени суток уважаемые врачи! Очень надеюсь на ответ, который заключается в том, что постоянно сдавала анализы на гепатит С, результат отрицательный. 2 года назад впервые анализ показал положительно, потом пересдавала, через 5 дней в др. клинике — отрицательно, через 8 месяцев — положительно, в течение 1,5 лет еще 3 раза сдавала — отрицательно, в том числе ПЦР — отрицательно. Половых контактов не было. Лечила зубы. Заведующая поликлинникой предположила, что это возможно из-за РС такие результаты. РС с 2009 года, колю Копаксон. Подскажите пожалуйста, почему такие расхождения в анализах? Заранее благодарна.

Iren

Сообщения: 38Зарегистрирован: 16 янв 2010, 07:53

Re: Гепатит С и РС

Ilves » 12 сен 2014, 23:01

Iren писал(а):Доброго времени суток уважаемые врачи! Очень надеюсь на ответ, который заключается в том, что постоянно сдавала анализы на гепатит С, результат отрицательный. 2 года назад впервые анализ показал положительно, потом пересдавала, через 5 дней в др. клинике — отрицательно, через 8 месяцев — положительно, в течение 1,5 лет еще 3 раза сдавала — отрицательно, в том числе ПЦР — отрицательно. Половых контактов не было. Лечила зубы. Заведующая поликлинникой предположила, что это возможно из-за РС такие результаты. РС с 2009 года, колю Копаксон. Подскажите пожалуйста, почему такие расхождения в анализах? Заранее благодарна.

Ложноположительные результаты иногда встречаются, могут зависеть от качества реактивов.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Сообщения: 2632Зарегистрирован: 15 апр 2009, 14:37

Вернуться в ВОПРОС ВРАЧУ

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 15

Источник

Гепатит С и РС

by sos » Tue Jan 24, 2012 7:59 am

sos

Posts: 3Joined: Mon Dec 05, 2011 7:22 am

Re: Гепатит С и РС

by Ilves » Fri Jan 27, 2012 5:07 am

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2632Joined: Wed Apr 15, 2009 10:37 am

Re: Гепатит С и РС

by sos » Tue May 29, 2012 11:19 am

sos

Posts: 3Joined: Mon Dec 05, 2011 7:22 am

Re: Гепатит С и РС

by Наталья146 » Wed Apr 10, 2013 2:34 pm

Наталья146

Posts: 2Joined: Sun Apr 08, 2012 12:20 pm

Re: Гепатит С и РС

by Prakhova » Thu Apr 11, 2013 4:41 pm

запись на консультацию: +7(901) 315-38-73

prakhova@rscleros.ru

Prakhova

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2173Joined: Wed Apr 15, 2009 8:48 am

Re: Гепатит С и РС

by ksushun » Fri Apr 25, 2014 8:45 am

ksushun

Posts: 1Joined: Fri Apr 25, 2014 8:32 am

Re: Гепатит С и РС

by Ilves » Thu May 08, 2014 3:02 pm

ksushun wrote:Добрый день. мне поставили диагноз РС всего 2 недели назад, но судя по всему он у меня уже 9 лет (на снимках МРТ 2005 года очаги уже сть, но в описании снимка о них нет ни слова). сейчас готовлюсь к госпитализации. сдала анализ на гепатит С, результат — «сомнительный», повторить через 2-3 недели. теперь места себе не нахожу. скажите, может ли быть такой результат последствием приема препаратов? я принимаю бетагистин, цитофлавин и беллатаминал около 3 недель (пока шло все обследование). 2 недели назад закончила прием Кетоконазола (назначил дерматолог). еще около месяца принимаю витамины Мерц. Заранее спасибо за ответ.

Нет, гепатит С передается только через кровь.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2632Joined: Wed Apr 15, 2009 10:37 am

Re: Гепатит С и РС

by odin1 » Sat Jul 26, 2014 6:10 am

odin1

Posts: 3Joined: Sat Jul 26, 2014 6:03 am

Re: Гепатит С и РС

by Iren » Fri Sep 12, 2014 6:22 pm

Iren

Posts: 38Joined: Sat Jan 16, 2010 3:53 am

Re: Гепатит С и РС

by Ilves » Fri Sep 12, 2014 7:01 pm

Iren wrote:Доброго времени суток уважаемые врачи! Очень надеюсь на ответ, который заключается в том, что постоянно сдавала анализы на гепатит С, результат отрицательный. 2 года назад впервые анализ показал положительно, потом пересдавала, через 5 дней в др. клинике — отрицательно, через 8 месяцев — положительно, в течение 1,5 лет еще 3 раза сдавала — отрицательно, в том числе ПЦР — отрицательно. Половых контактов не было. Лечила зубы. Заведующая поликлинникой предположила, что это возможно из-за РС такие результаты. РС с 2009 года, колю Копаксон. Подскажите пожалуйста, почему такие расхождения в анализах? Заранее благодарна.

Ложноположительные результаты иногда встречаются, могут зависеть от качества реактивов.

Ilves

Врач ИМЧ РАН

Posts: 2632Joined: Wed Apr 15, 2009 10:37 am

Return to ВОПРОС ВРАЧУ

Who is online

Users browsing this forum: No registered users and 15 guests

Источник