Гепатит с приводит к фиброзу

Гепатит С и фиброз – жизнеугрожающие заболевания, при которых повреждается печеночная ткань и нарушаются функции печени. Фибротические изменения в органе происходят на фоне хронического воспаления, вызванного вирусом гепатита С (HCV). При сочетанном течении болезней возрастает риск цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и печеночной недостаточности. Для диагностики фиброза прибегают к УЗИ печени, биохимическому исследованию крови, коагулограмме.

Причины фиброза печени при гепатите С

Гепатит С – вирусная болезнь, характеризующаяся поражением печеночной паренхимы. Из-за бессимптомного течения в 75-80% случаев переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление клеток печени приводит к их гибели и замещению рубцовой (фиброзной) тканью.

Вирус провоцирует хроническое воспаление печени, вследствие чего активируются жирозапасающие клетки Ито. Они прорастают внутрь паренхимы и превращаются в миофибробласты. Видоизмененные клетки Ито синтезируют аномальную структуру, которая состоит из:

1. гликанов;
2. фибриллярного белка;
3. гликопротеинов.

Это ведет к активации клеток Купфера, которые повреждают гепатоциты, белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты. В паренхиме увеличивается концентрация медиаторов воспаления и реактивного кислорода. Тем временем миофибробласты повышают плотность структуры, вследствие чего образуются фиброзные тяжи.

Фиброз – следствие хронического вирусного воспаления гепатоцитов. Он усугубляет течение гепатита С, так как серьезно повреждает печеночную ткань.

Факторы риска

Вероятность фиброза и скорость его прогрессирования зависят от разных факторов. Патологии больше подвержены дети, пожилые люди и те, у кого был выявлен гепатит С генотип 1. Он значительно чаще переходит в хроническую форму, грозящую рубцеванием печени.

Факторы, повышающие риск фиброза при гепатите:

• аутоиммунные расстройства;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление лекарствами;
• паразитарные инвазии;
• отравление солями тяжелых металлов;
• внепеченочная закупорка желчных протоков;
• портальная гипертензия;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• инфекционный мононуклеоз;
• патологии сердечно-сосудистой системы.

Всем без исключения пациентам с гепатитом С назначается лечебная диета. Она нацелена на уменьшение токсической нагрузки на пищеварительную и гепатобилиарную систему – печень, желчные протоки и пузырь. В случае ее несоблюдения увеличивается нагрузка на паренхиму. Активация окислительных реакций ускоряет трансформацию клеток Ито в миофибробласты.

Со временем фиброзная ткань замещает функциональные клетки печени и окружающих анатомических структур – печеночных и желчных протоков, кровеносных сосудов. Поэтому на фоне фиброза нередко возникает портальная гипертензия, поддающаяся только хирургическому лечению.

Систематический прием алкоголя в течение 7-8 лет ведет к массовой гибели гепатоцитов, формированию фиброзных тяжей в паренхиме. На фоне гепатита фиброз прогрессирует в 2.5-4 раза быстрее.

Сколько времени проходит от инфицирования до фиброза

Фибротические изменения в печени наблюдаются уже после перехода гепатита в хроническую форму. Если не лечить воспаление, оно становится хроническим в течение 4-6 месяцев. На скорость перехода острого гепатита в вялотекущую форму влияют:

1. сопротивляемость организма инфекции;
2. возраст;
3. генотип гепатита С.

От заражения до первых фибротических изменений в печени может пройти 6-10 месяцев. У страдающих иммунодефицитными состояниями фиброз прогрессирует быстрее, что связано с чрезмерной вирусной нагрузкой на паренхиму.

Обычно клинические проявления фиброза возникают спустя 6-8 лет. При гепатите С он маскируется под вирусное воспаление. Поэтому перед назначением терапии врач обязательно проводит комплексное обследование, определяет наличие и степень рубцовых изменений.

Стадии и симптоматика

Степень фиброза при гепатите С определяют по плотности паренхимы в кПа. Для оценки серьезности поражений используется шкала Метавир:

1. F0 – до 5.5 кПа. Фибротические изменения отсутствуют.
2. F1 – 5.8-7 кПа. Незначительное разрастание соединительной ткани вокруг гепатоцитов и клеток желчных путей.
3. F2 – 7.2-9 кПа. Отмечается умеренный фиброз, при котором рубцовая ткань формирует перегородки, соединяющие фиброзные островки вокруг клеток.
4. F3 – 9.5-12 кПа. Фибротические изменения наблюдаются внутри паренхимы, в печеночных артериях, лимфатических сосудах и желчных протоках.
5. F4 – свыше 12.5 кПа. Обнаруживаются признаки нарушенного строения печени. На фоне фиброза орган деформируется, выявляются изменения в его структуре.

Фиброз 1 степени при гепатите поддается эффективному лечению. В случае формирования узлов или закупорки печеночных сосудов происходит его трансформация в цирроз печени.

Клиническая картина зависит от распространенности и локализации фиброза. Если изменения наблюдаются только вокруг печеночных клеток, симптомы отсутствуют. Первые признаки заболевания проявляются при сильном повреждении печени, нарушении проходимости кровеносных сосудов.

Характерные проявления фиброза, вызванного гепатитом С:

• снижение работоспособности;

• хроническая усталость;

• малокровие;

• расстройства пищеварения;

• частые простуды;

• сосудистые звездочки на теле;

• варикозные кровотечения;

• брюшная водянка.

Если гепатит осложняется циррозом, на первый план выходят признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии. Отмечаются психические расстройства – фиксация взгляда, раздражительность, забывчивость.

Диагностика предполагает проведение лабораторно-аппаратных исследований:

1. анализы на АЛТ и АСТ;
2. коагулограмма;
3. общий анализ мочи;
4. анализ крови на биохимические маркеры фиброза;
5. КТ органов брюшины;
6. УЗИ печени;
7. эластография;
8. биопсия печени.

На выбор дополнительных методов диагностики влияют результаты лабораторных анализов. По полученным данным определяют подходящую тактику терапии гепатита и вызванных им фибротических изменений.

Как лечить гепатит, осложненный фиброзом

Основная цель лечения фиброза – устранение факторов, вызвавших рубцевание печеночной паренхимы. В терапию включаются антивирусные препараты, борющиеся с гепатитом. Для поддержания функций печени назначаются лекарства симптоматического действия.

Особое внимание уделяют диете, уменьшающей нагрузку на ЖКТ и гепатобилиарную систему.

Медикаменты

Лечение гепатита с фиброзом начинают с приема лекарств прямого антивирусного действия. Основу терапии составляют препараты, которые подавляют самокопирование трех вирусных белков HCVirus – полимеразы NS5B, протеина NS5A, протеазы NS3/4A:

1. Совальди;
2. Велпатасвир;
3. Дасабувир;
4. Нарлапревир;
5. Даклатасвир;
6. Асунапревир;
7. Даклинза;
8. Софосбувир;
9. Ледипасвир.

Особенности лечения зависят от генотипа гепатита С и вирусной нагрузки. Для устранения фиброза назначаются:

• глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) – купируют воспаление, что препятствует рубцеванию паренхимы;

• гепатопротекторы (Гептрал, Гепатосан) – нормализуют метаболическую и обезвреживающую функции печени, защищают ее клетки от разрушения;

• желчегонные препараты (Хофитол, Холосас) – стимулируют желчеотведение, устраняют расстройства пищеварения;

• антиоксиданты (Токоферол, Дибунол) – нормализуют окислительно-восстановительные реакции, выводят свободные радикалы и препятствуют рубцеванию печени;

• иммуностимуляторы (Амиксин, Вобэнзим) – увеличивают сопротивляемость организма возбудителю гепатита;

• ферменты (Панкреазим, Евробиол) – ускоряют переваривание пищи в кишечнике, предотвращают интоксикацию.

Чтобы замедлить рубцевание паренхимы при гепатите, всем без исключения пациентам назначают противофиброзные лекарства – Пентоксифиллин, Лецитин, Грелин.

Народные средства

Фиброз возникает в ответ на повреждение гепатоцитов, вызванное гепатитом. Поэтому терапия направлена на устранение вирусного воспаления. Для увеличения сопротивляемости организма HCV применяются фитосредства с иммуностимулирующим действием. Но прежде чем их использовать, надо проконсультироваться с врачом-гепатологом. Некоторые лекарственные травы повышают нагрузку на печень, что только усугубляет течение гепатита.

Рецепты народной медицины:

1. Травяной сбор. Смешивают по 2 ст. л. измельченных корней пырея и плодов шиповника. Добавляют 1 ст. л. крапивы. Запаривают 750 мл кипятка, оставляют в термосе на 15-20 минут. Профильтрованный настой выпивают по 250 мл дважды в сутки в течение 1.5 месяцев.
2. Куркума. В стакане теплой кипяченой воды растворяют 1 ч. л. меда. Добавляют ½ ч. л. куркумы. Выпивают залпом после еды трижды в сутки. Курс терапии составляет 2-3 недели.
3. Белокочанная капуста. Капусту измельчают в блендере. Через марлю выдавливают сок. Выпивают по 100 мл перед едой дважды в день в течение полумесяца.

Фитосредства стимулируют работу кишечника, очищают кровь от токсинов. При курсовом лечении уменьшается токсическая нагрузка на печень, ускоряется регенерация гепатоцитов.

Лечится ли фиброз

Если вылечить гепатит до формирования в паренхиме узлов, возможно полное выздоровление. Успешность лечения зависит от:

1. генотипа гепатита С;
2. иммунного статуса;
3. сопутствующих патологий;
4. возраста;
5. грамотности терапии.

После лечения обязательно нужно исключить факторы, провоцирующие массовую гибель гепатоцитов. В противном случае возрастает риск рецидива заболевания.

Фиброз 1-3 степени обратим, но лишь при условии успешного лечения гепатита. При его трансформации в цирроз выздоровление возможно только в случае пересадки донорской печени.

Профилактика перерождения печени при гепатите

От успешности терапии гепатита С зависит прогноз жизни. Правильное питание, умеренные физические нагрузки, прием витаминно-минеральных комплексов предотвращают структурные изменения в паренхиме. Чтобы не допустить фиброза, следует:

• избегать психоэмоциональных нагрузок;

• отказаться от алкоголя и табакокурения;

• своевременно лечить фоновые болезни;

• принимать антиоксиданты и желчегонные средства;

• 1-2 раза в год делать УЗИ брюшных органов.

Легкий фиброз после лечения гепатита исчезает без последствий для здоровья. При соблюдении рекомендаций гепатолога, сбалансированном питании и отказе от вредных привычек риск обострений снижается в несколько раз. Длительное время фиброз протекает бессимптомно. Поэтому для его своевременного выявления желательно хотя бы 1 раз в год обследоваться у врача.

При гепатите С изменяется структура печени. С течением времени в печеночной ткани развивается фиброз. Если есть гепатит С фиброз, лечение должно быть направлено на восстановление этого органа.

Что такое гепатит С

Возбудитель гепатита С – РНК-содержащий HCV, hepatitis C virus, вирус гепатита С. Передача HCV от человека к человеку осуществляется через кровь при ее переливании, проведении лечебных и прочих мероприятий с использованием загрязненных инструментов. Заразиться можно при половом акте. Ребенок получает инфекцию от матери во время беременности и в родах.

Попадая в организм, вирус поражает печеночные клетки, гепатоциты. У некоторых пациентов иммунная система выделяет антитела-иммуноглобулины, способные полностью уничтожить вирус. В таких случаях наступает спонтанное излечение. Но вероятность такого благоприятного исхода невелика.

У подавляющего большинства болезнь после непродолжительного, не более 3 нед., острого периода, переходит в хроническую форму. При хроническом гепатите С развивается печеночный фиброз, осложняющийся печеночной недостаточностью. В редких случаях гепатит идет по неблагоприятному сценарию, когда из атипично измененных гепатоцитов формируется раковая печеночная опухоль, гепатоцеллюлярная карцинома.

Что такое фиброз печени

В здоровой печени фиброзная соединительная ткань образует строму, каркас органа. Печеночная строма представлена капсулой, покрывающей печень. Внутри печени строма окружает нервы, крупные кровеносные сосуды. Тончайшие соединительнотканные перегородки делят печеночную ткань на дольки.

Имеющая вид шестигранной призмы долька является структурной единицей печени. Всего насчитывается около полумиллиона этих анатомических образований размерами 1,5-2 мм. В центре дольки-шестигранника находится центральная вена. На периферии по углам располагаются печеночные триады.

В триады входит ветвь воротной (портальной) вены, ветвь печеночной артерии, и желчный проток. От центральной вены радиально к триадам расходятся тяжи, печеночные балки, образованные гепатоцитами.

Состоящие из гепатоцитов дольки с центральными венами и триадами образуют паренхиму печени. Если строма служит механической защитой для печени, то в паренхиме осуществляются все функции этого органа.

По воротной вене оттекает кровь из кишечника. Вместе с ней в печень доставляются пищевые компоненты для синтеза белков, жиров, гликогена, гормонов, витаминов, других биологически активных веществ. Здесь же содержаться токсические вещества, которые в печени обезвреживаются. Кровь движется между печеночными балками по синусоидным капиллярам от периферии к центру. Очистившись, она оттекает по центральной вене, впадающей в полую вену.

В обратном направлении, к периферии, оттекает желчь по желчным протокам. Синтез полезных веществ, обезвреживание токсинов, образование желчи – все это осуществляется в гепатоцитах. При печеночном фиброзе происходит аномальное разрастание соединительной ткани.

Образно говоря, строма поглощает паренхиму. Чем меньше долек и образующих дольки гепатоцитов, тем тяжелее печени выполнять свои функции. В конечном итоге фиброзная ткань разрастается настолько, что разрушает дольки. Развивается печеночная недостаточность.

Причины возникновения фиброза

При гепатите С вирусная частица (вирион) попадает внутрь гепатоцита. В ходе многократного копирования исходной вирусной РНК образуется множество ее копий, реплик. Затем вокруг этих РНК достраиваются другие элементы вириона. Вирусная репликация приводит к гибели гепатоцита. Высвободившиеся вирионы заселяют новые клетки.

Большое количество гепатоцитов с вирусами внутри уничтожается иммунной системой. Нельзя сказать, что гепатоциты гибнут безвозвратно. Печеночная паренхима способна регенерировать – взамен погибших клеток печени появляются новые. Но регенераторные возможности органа ограничены.

Если повреждающий фактор, в данном случае HCV, продолжает действовать, то количество гибнущих гепатоцитов превышает количество вновь образовавшихся. Темпы повреждения превышают темпы регенерации. И тогда на месте погибшей паренхимы разрастается фиброзная ткань. Ведь природа пустоты не терпит.

Не только гепатит С, но и другие патологические состояния, при которых повреждается гепатоциты, способны привести к фиброзу.

• Другие вирусные гепатиты. Как и гепатит С, фиброз печени осложняет течение вирусного гепатита А, В.
• Алкоголизм. Систематическое употребление алкоголя запускает неинфекционный гепатит, жировую дистрофию печени (стеатогепатоз) и фиброз.
• Неалкогольные интоксикации. Соли тяжелых металлов, органические соединения в загрязненной воде, атмосфере, повреждают печень. Токсическое действие оказывают лекарства при систематическом приеме – снотворные, противовоспалительные средства, антибиотики.
• Нарушения системного кровообращения. Врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь с атеросклерозом – при этих сердечно-сосудистых заболеваниях нарушается кровоснабжение и обмен веществ в печени.
• Аутоиммунные реакции. Суть их заключается в повреждении органов, в т.ч. и печени, собственными антителами. По аутоиммунному механизму развивается системная кранная волчанка, ревматизм, дерматомиозит.
• Холестаз. Застой желчи при воспалительных заболеваниях желчевыводящей системы (желчекаменная болезнь, холециститы, холангиты) приводит к повреждению паренхимы.
• Обменные нарушения. Ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы часто осложняются стеатогепатозом и фиброзом.
• Гельминтозы. Токсоплазма, эхинококк, некоторые другие виды паразитов непосредственно повреждают паренхиму.
• Нерациональное питание. Аналогичные нарушения отмечаются при увлечении острой, жирной пищей, пряностями, а также при дефиците витаминов в пищевом рационе.

Все это причины приобретенного фиброза. Врожденный фиброз обусловлен генетическими аномалиями или внутриутробной патологией.

Как быстро может развиться фиброз, и что влияет на его развитие

Патологические процессы в паренхиме развиваются уже в самом начале хронического гепатита С. Паренхима подвергается воспалительной инфильтрации. Появляется стеатогепатоз, формируются мелкие фибротические очаги. Но, эти изменения в начальной стадии можно выявить лишь при эластографии или биопсии.

В последующем смена стадий фиброза осуществляется через каждые 5-8 лет, и спустя 20-30 лет появляется цирроз. Впрочем, эти сроки условны, и скорость развития патологии зависит от нескольких факторов.

• Возраст. У маленьких детей и у пожилых пациентов иммунитет ослаблен, и скорость печеночной регенерации невысока. Из-за этого гепатит С протекает тяжелее.
• Пол. У мужчин гепатит С протекает тяжелее, чем у женщин.
• Наличие вредных привычек. Паренхима печени страдает при курении, алкоголизме, наркомании.
• Сопутствующая патология. Наличие других факторов вызывающих фиброз, ускоряет его развитие при гепатите С.
• Диета. Щадящее полноценное питание повышает барьерные свойства печеночной ткани.
• Лечение. При своевременном комплексном лечении можно не только замедлить фиброз, но и повернуть его вспять.

Чем больше отягощающих факторов, тем быстрее прогрессирует фиброз.

Стадии фиброза и симптоматика

Из нескольких систем классификации фиброза чаще всего пользуются шкалой METAVIR. Согласно этой шкале выделяют стадии или степени фиброза гепатита С. Их принято обозначать буквой F.

• F0 Печень без фиброза
• F1 Начальная стадия. Соединительная ткань формируется в области перипортальных трактов печеночных триад. Из-за этого печеночные дольки на поперечном срезе вместо шестигранников принимают вид шестиконечных звезд.
• F2 Стадия умеренных изменений. От перипортальных трактов по направлению к центру дольки формируются соединительнотканные перегородки, по-латыни – септы.
• F3 Стадия выраженных изменений. Многочисленные септальные образования тянутся вдоль синусоидных капилляров, и замещают гепатоциты. Макроскопически печеночная ткань выглядит уплотненной из-за того что фиброзная ткань сдавливает паренхиму.
• F4 Цирроз. Бурное разрастание соединительной ткани с разрушением долек. Отдельные очаги регенерации гепатоцитов имеют вид ложных долек с неправильной структурой.

Примечательно, что сам по себе фиброз никак не ощущается. Паренхима лишена чувствительных рецепторов, и разрастание соединительной ткани внутри нее происходит безболезненно. А как же тогда боль и тяжесть в правом подреберье?

Печеночная капсула в отличие от паренхимы обильно снабжена рецепторами. Увеличение печени из-за воспалительного процесса, холестаза, избыточного кровенаполнения, сопровождается болезненными ощущениями из-за растянутой капсулы. К тому же боль может исходить не только от печени, но и от желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

При F3, а также при циррозе, когда печень уменьшается в размерах, боль не беспокоит. Зато на первый план выходит:

• общая слабость, быстрая утомляемость
• тошнота, периодическая рвота, связанные с приемом пищи
• боли, вздутие живота
• частая диарея
• кровоточивость десен.

Эти признаки цирроза при гепатите С обусловлены затрудненным отхождением желчи, обеспечивающей переваривание пищи. Среди других последствий фиброза – нарушение синтеза белков, факторов свертывания, витамина К, укрепляющего сосуды. Появляется энцефалопатия, мозговые нарушения из-за действия токсинов, не утилизированных печенью.

При циррозе эти признаки достигают максимума. Развивается печеночная недостаточность. Энцефалопатия переходит в оглушенное состояние или в кому. Перераспределение венозного кровотока между системой портальной и нижней полой вены (портальная гипертензия) приводит к расширению вен брюшной стенки («голова медузы»), пищеводных и геморроидальных вен. Кровотечение из расширенных пищеводных вен – частая причина гибели пациентов с циррозом.

Лечится ли фиброз

Смотря на какой стадии. F1 является легко обратимой. При F2 тоже можно вернуть печень в исходное состояние. При F3 полностью восстановить печеночную структуру проблематично. Фиброз печени после лечения гепатита С, скорее всего, сохранится, хотя и не столь выраженный.

Но предотвратить цирроз даже на этой стадии реально. А вот изменения при циррозе необратимы. Основные действия здесь сводятся к улучшению общего самочувствия, частичному восстановлению печеночных функций, и предотвращению осложнений, связанных с печеночной недостаточностью.

Как лечить гепатит С с фиброзом

Фиброз гепатит С лечение включает в себя препараты:

• Гепатопротекторы для защиты печени.
• Внутривенное капельное введение солевых растворов, глюкозы, для устранения интоксикации.
• Желчегонные для стимуляции выделения желчи.
• Пищеварительные ферменты для лучшего пищеварения.
• Комплексы витаминов.

Все эти лечебные мероприятия будут иметь временный успех, пока не устранена причина, HCV. Если присутствует вирус, продолжается воспаление и разрушение паренхимы. Чтобы уничтожить HCV, назначают препараты прямого противовирусного действия (ПППД). Эти средства представляют собой комбинацию Софосбувира с Велпатасвиром, Даклатасвиром, Ледипасвиром.

ПППД на всех стадиях подавляют вирусное размножение в гепатоцитах. Назначение этих средств приводит к выздоровлению от гепатита С в 95% случаев. Выпускают их индийские компании по американской лицензии. Такие лицензионные копии стоят недорого, и доступны каждому. Эти средства обязательно включают в схему лечения фиброза при гепатите С.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.