Гепатит с удаление желчного пузыря

Желчный при гепатите С вовлекается в общий патологический процесс, поскольку он с печенью образует единое целое – гепатобилиарный тракт. Желчь вырабатывается печенью, скапливается в пузыре и выводится в кишечник для переваривания пищи. Воспаление печени может привести к застою желчи, ее загущению и последующему образованию взвеси и камней. Развивается холелитиаз – желчнокаменная болезнь. При тяжелом поражении органа прибегают к удалению пузыря вместе с камнями.

Как страдает желчный пузырь при гепатите С

Симптомы заболевания печени и желчного во многом схожи:

тяжесть после жирной еды;

боль в правом подреберье;

тошнота, рвота;

обесцвечивание кала и потемнение мочи;

желтушность слизистых и кожи.

Общая симптоматика для желчевыводящих путей и печени включает повышение температуры.

Может различаться характер болевых ощущений. При гепатите это тупая боль, обусловленная увеличением печени. Она возникает при растягивании печеночной оболочки (капсулы), так как в самой печени болевых рецепторов нет. При холецистите, особенно калькулезном, острая боль носит характер спазмов, колик.

Методы лечения осложнений

Желчный пузырь при гепатите С переполнен загустевшим секретом. Как следствие, нарушается пищеварение из-за изменения характера желчи. Скопившийся в пузыре секрет меняет свои свойства: вначале образуются хлопья, затем микрочастицы, которые сливаются в более крупные конкременты (камни).

Среди осложнений гепатита на желчный – процесс литогенеза (образования камней). Они еще более осложняют отток желчи, закупоривая протоки. При этом наблюдается желчекаменная колика – приступ болей, привязанный к потреблению тяжелой пищи. Для расщепления и переваривания жирной еды нужна желчь, и пузырь пытается вытолкнуть ее порцию в кишечник. Препятствие в протоке вызывает спазмы стенок – так орган пытается убрать камень.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и радикальные. Консервативный – в основном медикаментозная терапия, направленная на снятие спазмов при коликах и растворение камней. Радикальный метод – хирургическое удаление желчного вместе с камнями:

лапароскопическое;
лапаротомическое.

При лапароскопическом методе брюшная стенка не рассекается, достаточно небольшого разреза для введения инструмента и внутриполостной операции. Если малоинвазивная холецистэктомия (удаление пузыря) невозможна, прибегают к лапаротомическому методу – рассечению брюшины и открытой операции.

Холецистэктомия во время гепатита

Наличие вирусной инфекции не является противопоказанием к операции. Удаляют ли желчный пузырь людям, у которых гепатит С, зависит прежде всего от тяжести желчнокаменной болезни (другие названия – холелитиаз). Человек с холелитиазом относится к категории ургентных (нуждающихся в неотложной помощи), если:

приступ желчных колик сопровождается невыносимой болью и длится более 2 часов;
боль в правой верхней части брюшины не купируется спазмолитиками (Но-шпа, Дротаверин);
отмечается фебрильная (до 38,5°C) температура;
возникает тошнота, а затем – приступы рвоты.

В такой ситуации гепатит С отходит на второй план, потому что возникает угроза разрыва закупоренного камнем протока или прободения переполненного конкрементами пузыря. Это неизбежно повлечет за собой перитонит – воспаление брюшной полости.

Гепатит С и камни в желчном пузыре могут мирно сосуществовать, если не наблюдается обострение холецистита. Это заболевание хроническое, и стадии обострения чередуются со стадиями ремиссии.

У человека с гепатитом удаление желчного при калькулезном холецистите улучшит состояние. Симптоматика смягчится, снизится нагрузка на печень и организм в целом. Пройдут приступы желчекаменных колик, которые сопровождаются сильными болями. Кроме того, конкременты в желчном протоке могут одновременно перекрыть выход из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Это приведет к накапливанию секрета поджелудочной и началу процесса аутолиза – самопереваривания железы.

Удаление желчного пузыря при гепатите показано при любом количестве камней, если конкременты подвижны, а в органе без оттока продолжает накапливаться желчь. Предварительно показано консервативное (нехирургическое) лечение с применением желчегонных препаратов (Аллохол, Урохол, Уролесан и др.) и лекарств, способствующих рассасыванию камней (Урсохол, Хенофальк, Зифлан и т.д.). Такая терапия имеет смысл при небольшом размере камней (до 1,5 см), нормальной проходимости протоков и отсутствии болевого синдрома. Укрупнение конкрементов и наполнение ими более половины пузыря – показания к профилактической холецисэктомии.

Удалять желчный при показаниях больному с гепатитом С можно на любой стадии воспаления печени. Если оставить орган, наполненный конкрементами, это только отягчит состояние и будет представлять собой постоянный источник вторичной инфекции. Если гепатит протекает хронически, а калькулезный холецистит не поддается консервативному лечению, врач намечает плановую операцию на период спокойствия желчного пузыря. После холецистэктомии состояние больного улучшается.

Источник

Мои пациенты часто спрашивают меня:
— У каких контингентов населения повышен риск образования камней в желчном пузыре?
— Можно ли растворить камешки желчного пузыря без хирургической операции?
— Что такое «удаление желчного пузыря через три дырочки»?
— Как часто встречаются вирусные гепатиты В и С?

В ответ на эти вопросы я решил написать вот эту статью:

Недавно в Москве, в конференц-зале гостиницы «Космос» проходил международный
симпозиум «Гепатология сегодня».

Гепатология — это отрасль медицины, изучающая печень и желчный пузырь (от слова
hepar (с латинского) — печень). На симпозиуме прозвучала очень интересная статистика.
Оказывается, во всём мире очень актуальна проблема желчно-каменной болезни (ЖКБ),
которой страдают 10-15% всего населения! В мире в год проводится 3 миллиона
хирургических операций удаления желчного пузыря (по научному — холецистэктомии).
Из этого количества 600 тысяч желчных пузырей в год удаляется в США. В России
— в три раза меньше.

Группами риска по образованию желчных камней являются люди с избыточным весом,
злоупотребляющие сладостями и продуктами, богатыми холестерином. С другой стороны,
крайности тоже не ведут к здоровью. Повышенный риск образования камней в пузырях
(желчных) есть и у лиц, злоупотребляющих голоданием в лечебно-оздоровительных
целях. Больше рискуют женщины, в течение длительного времени (годами) принимающие
гормональные противозачаточные средства, особенно много рожавшие, имевшие много
беременностей, особенно почему-то натуральные блондинки! Предрасполагают к каменюкам
в желчном пузыре и различные заболевания крови, обмена веществ и многострадального
желудочно-кишечного тракта (последние занимают в России третье место по заболеваемости),
а также генетические предпосылки (часто пузырь «вырезают» в одной
семье вначале бабушке, потом маме, а затем и внучке).

В Америке человеку, у которого даже без жалоб обнаружили камни в желчном пузыре,
в обязательном порядке предлагают плановую операцию. И если несчастный отказывается
от хирургического вмешательства, с него берут подписку об отказе чуть ли не
в присутствии юриста. Чтобы потом не засудил. Что поделать, в год штатовский
хирург в среднем выступает ответчиком по 2-3 судебным искам. Вот такая у них,
американцев, страсть к сутяжничеству.

Считается, что в суды по медицинским вопросам там чаще обращаются люди, в обычной
жизни не преуспевшие, пытающиеся сделать главными виновниками своих бед, стрелочниками,
представителей творческой интеллигенции, к которым за границей условно причисляют
и медицинских работников. Есть альтернатива операции — растворение желчных камней
с помощью длительного приёма внутрь специальных лекарственных препаратов, назначаемых
компетентным лечащим врачом. Такие капсулы можно применять при условии отсутствия
воспаления печени (гепатита), обострения язвенной болезни, при размерах единичного
камешка не более 1-2 см в диаметре. Препарат (хенофальк, урсофальк, урсосан)
стоит достаточно дорого, а растворяет камни только у половины принимающих его
пациентов. Не раньше, чем через 3 месяца после начала приёма необходим контроль
УЗИ (ультразвукового исследования) желчного пузыря. Если камешки и не думают
растворяться, то, значит, единственный выход при наличии жалоб (приступообразных
болей в животе, обусловленных передвижениями камня по желчному пузырю) — всё
же операция.

Сейчас делают эндоскопические холецистэктомии (с помощью волоконной оптики,
через три маленьких «дырочки» на животе под общим наркозом). Но перед
хирургическим вмешательством у пациента в обязательном порядке должны брать
подписку об осведомлённости, что если эндоскопически пузырь не представится
возможным удалить, то оперируемый не возражает, что процесс пойдёт через обычный
путь: широкий продольный разрез брюшной полости. Но и это — не вполне радикальное
решение проблемы. Дело в том, что способность желчи к камнеобразованию не удалить.
И через несколько лет после операции, согласно мировой статистике, у каждого
третьего прооперированного камешки опять появляются, в желчных протоках, которые
невозможно удалить. Более того, у небольшого процента лиц с так называемым «постхолецистэктомическим
синдромом» может через 10-20 лет возникнуть злокачественная опухоль толстого
кишечника.

Огромную проблему представляют также вирусные гепатиты В и С. Их широчайшая
распространённость на Земле вызывает сомнения, что они передаются только через
кровь. Вдумайтесь — 2 миллиарда обитателей нашей планеты инфицированы вирусом
гепатита В. То есть КАЖДЫЙ ТРЕТИЙ!!! За границей проблема этого вируса пока
решена — уже в роддоме ребёнку вводят вакцину. Но учёные беспокоятся, что уже
через 40-50 лет вирус В (Бэ) мутирует, и вакцинация перестанет защищать от него.

Настоящая чума 21 века — это вирусный гепатит С (Цэ). Этим вирусом инфицированы
500 миллионов человек, то есть каждый 12-ый!!! У 80% переболевших острым гепатитом
С (очень часто он переносится бессимптомно) болезнь переходит в хроническую
форму, а потом — достаточно часто — в цирроз и рак печени. С гепатитом С много
неясностей.

Вирусом С инфицированы до 20% алкоголиков, дети, больные ревматоидным артритом.
Актуален бытовой путь передачи вирусов В и С. Например, сын порядочных родителей
инфицирован. Утром, спросонья, подросток (или юноша) во время чистки полости
рта хватает первую попавшуюся зубную щётку. А эта щётка оказывается папина или
мамина… А дёсны кровоточат у многих людей… Плюс ложки-вилки…Вот и мама с папой
вскорости пополняют скорбные ряды «гепатитчиков», а то и «циррозников».
Заключить остаётся высказыванием мэтра отечественной медицины: «Берегите
печень, это орган непарный, печень у нас одна»…

В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог,
г.Орёл

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Желчный пузырь

Желчный пузырь располагается внизу правой доли печени. Это грушевидный орган, отвечающий за сбор и концентрацию желчи. Он стимулирует работу всей пищеварительной системы. Тем не менее, удаление желчного пузыря не ведет к нарушениям пищеварения. Дело в том, что на этапе, когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, функции желчного пузыря уже нарушены. Он не участвует в работе пищеварительной системы, а наоборот – затрудняет ее. За то время, пока в желчном пузыре накапливаются камни, организм успевает запустить компенсаторные механизмы. Поэтому в момент операции пищеварительная система, как правило, уже полностью приспособлена к новым условиям. Несмотря на это, после операции требуется соблюдение строгой диеты.

Когда назначается операция?

Желчный пузырь удаляется из-за образования в нем камней, которые забивают желчные протоки. Причины возникновения желчных камней пока что остаются неизвестными, равно как и способы профилактики их появления. Однако формирование камней в желчных протоках приводит к тому, что они препятствуют выходу желчи, в результате чего пузырь воспаляется.

Симптомы закупорки желчных протоков:

Острая боль в животе.
Тошнота и рвота.
Различные нарушения пищеварения.
Повышение температуры тела.

Если блокируется общий желчный проток, развивается желтуха. Удалить желчные камни можно только операционным путем, сами по себе они не исчезнут. Если камни еще маленькие, диета и медикаментозное лечение могут замедлить их развитие. Однако это не решает проблемы – рано или поздно хирургическое вмешательство все равно потребуется. Чтобы обнаружить желчные камни и определить необходимость операции, используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Как проходит операция по удалению желчного пузыря?

Холецистэктомия – одна из самых распространенных операций в современной практике. Выполняется она лапароскопически: в ходе операции делают 4 маленьких надреза, после чего внутрь вводится крошечный телескоп. Раньше выполнялся один разрез в 10-15 см длиной, через который и удалялся желчный пузырь. Однако современная хирургия старается избегать открытой операции. Лапароскопическое вмешательство дает возможность минимизировать послеоперационные боли, так что больные возвращаются домой уже через сутки после удаления пузыря.

На этапе подготовки пациент проходит полное медицинское обследование, в том числе УЗИ брюшной полости, ЭКГ и рентген грудной клетки. Очищается кишечник, прекращается прием витаминов и лекарственных препаратов.
Во время операции пациент находится под действием общей анестезии.
Хирург вводит в брюшную полость сначала канюлю, затем лапароскоп. Применение лапароскопа дает возможность вывести на экран монитора увеличенное изображение внутренних органов.
В брюшную полость вводятся другие канюли, при помощи которых желчный пузырь аккуратно отделяется от спаек и удаляется через одно из отверстий.
Проверяется наличие камней в желчных протоках. Они могут удаляться при помощи открытой операции или уже после завершения лапароскопии. Этот аспект остается на усмотрение хирурга.
Надрезы аккуратно зашиваются.

Иногда удаление желчного пузыря лапароскопическим путем невозможно. В этом случае хирургу придется прибегнуть к открытой операции, сделав большой надрез. Противопоказаниями для проведения лапароскопии могут быть ожирение, рубцы или спайки после предыдущих операций, а также вероятность сильного кровотечения.

Источник

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F1
Генотип: 3
Город: Московская область
Благодарил (а): 469 раз
Поблагодарили: 516 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 05 апр 2017 21:22

svetlaya писал(а):Дождик
А Вас давно эти боли мучают?

Года три. Я и тему свою заводила ещё перед пвт, так как даже начинать из-за них боялась. Думала скрутит-увезут под капельницы и всё лечение коту под хвост.
Помогает только диета более менее И обезболивающие (но всю жизнь же на них не просидишь). Но там у меня и целая куча диагнозов потихоньку присоединилась. Я это всё однозначно работой гепса считаю. Но и улучшений пока не видно
Эхх, тоже больная тема

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

svetlaya

Новичок
Сообщения: 394 Зарегистрирован: 21 авг 2015 10:50

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: иваново
Благодарил (а): 45 раз
Поблагодарили: 38 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
svetlaya » 05 апр 2017 22:41

Дождик писал(а):
svetlaya писал(а):Дождик
Помогает только диета более менее И обезболивающие (но всю жизнь же на них не просидишь). Эхх, тоже больная тема

А обезболивающие какие пьете?
Работа гепса- это теперь уже понятно, вот только интересно, что не у всех то болит этот правый бок, даже с F-4 ..

2015г.- обнаружен, наив., КРа 7,9., 1б, F-2 (от 30.09.2015)
Старт: 07.12.15.: Соф.инд(гепцинат) +дак.пор(0,06)+асун(12 нед) софдак- 4 нед.

Анализы

Моя тема

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 05 апр 2017 22:59

svetlaya
Дюспаталин. Если совсем караул- баралгин. Плюс ростоянно урсофальк. И то болит, то не болит

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

svetlaya

Новичок
Сообщения: 394 Зарегистрирован: 21 авг 2015 10:50

Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: иваново
Благодарил (а): 45 раз
Поблагодарили: 38 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
svetlaya » 05 апр 2017 23:12

Дождик писал(а):svetlaya
Дюспаталин. Если совсем караул- баралгин. Плюс ростоянно урсофальк. И то болит, то не болит

Дюспатолин пью, не помогает. Он больше от спазмов и болей в кишечнике.. А вот урсосан кончается, дорогой , зараза..)), но и он не решает проблем

Анализы

Моя тема

Goldfich

Бывалый
Сообщения: 22251 Зарегистрирован: 16 ноя 2016 15:22

Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Омск
Благодарил (а): 1887 раз
Поблагодарили: 6920 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Goldfich » 05 апр 2017 23:49

svetlaya писал(а):Дюспатолин пью, не помогает.

svetlaya писал(а): А вот урсосан кончается, дорогой , зараза..))

Я тут вычитала у кого то в теме. Совет опытного врача: перед едой- 2 табл. нош-пы, после еды- 2 табл. аллохола. Щас пробую на себе. Ливадекса тоже кончилась.

Старт-1.01.17. Финиш 25.03.17.

Схема терапии.ПЦР.

УВО-4,УВО-12!! УВО-24!!! УВО-62! УВО- 93!! УВО-120!!!

Ссылка на таблицу совместимости лекарств

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 05 апр 2017 23:59

Goldfich
Оль, отпишись о результатах. Мы всё ещё в поиске волшебных средств. Одна но-шпа мне как слону дробина. Может в комбинации оно и сработает?

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

Goldfich

Бывалый
Сообщения: 22251 Зарегистрирован: 16 ноя 2016 15:22

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Goldfich » 06 апр 2017 00:08

Дождик писал(а): Может в комбинации оно и сработает?

Речь шла именно о комбинации. По отдельности ни то . ни другое, как надо не работает. Вроде.. Начала пить с понедельника. Отпишусь обязательно.

Старт-1.01.17. Финиш 25.03.17.

Схема терапии.ПЦР.

УВО-4,УВО-12!! УВО-24!!! УВО-62! УВО- 93!! УВО-120!!!

Ссылка на таблицу совместимости лекарств

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 06 апр 2017 00:13

Goldfich
Оль, замысел ясен: снять с желчного спазм, расслабить его, так сказать, и сразу начать гнать желчь.
Дай бог, чтоб сработало, как надо

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

smilla

Бывалый
Сообщения: 21016 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49

Пол: ♀
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 2594 раза
Поблагодарили: 5716 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
smilla » 06 апр 2017 00:16

Все верно — алахол гонит желчь, предотвращает застой, а ношпа снимает спазмы желчных протоков и пузыря. Синергия.

Алекс 2

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Алекс 2 » 06 апр 2017 07:11

Если перед ЭКГ съесть две три ношпы.то ЭКГ покажет кучу всяких болезней и не правильную работу сердца.призывники так делают.
Чтоб снять спазм с желчного и прогнать желчь нужно его тренировать диетой.дробное питание раз 7 или 8 маленькими порциями.пища легкая.теплая.и через неделю боль уйдет и желчный пузырь отблагодарит вас нормальной работай

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 06 апр 2017 09:01

Алекс 2
Вы думаете мы не пробовали? Месяцами сидим на 5 столе.

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

smilla

Бывалый
Сообщения: 21016 Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
smilla » 06 апр 2017 09:47

Алекс 2 писал(а):Если перед ЭКГ съесть две три ношпы.то ЭКГ покажет кучу всяких болезней и не правильную работу сердца.призывники так делают.

Логично, ведь ношпа расслабляет и подавляет сократительную активность гладкой мускулатуры, обладает сосудорасширяющим действием.

Последний раз редактировалось smilla 06 апр 2017 10:08, всего редактировалось 1 раз.

NickSid

Новичок
Сообщения: 287 Зарегистрирован: 03 мар 2017 15:36

Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Пермь

Поблагодарили: 25 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
NickSid » 06 апр 2017 09:57

Все сообщения прочитал и ссылку на дневник тоже, как раз там ещё раз убедился, что все же с желчным распрощаюсь, ибо полипы это не камни и не песочек, и то, что они подросли, хотя и не факт, схожу ещё пару раз на узи, все же настораживает! а лечить буду гепатит С, потом желчный, пока продвинули по операции на конец июня!
Спасибо за поддержку и понимание!

Дождик писал(а):NickSid
Печень в принципе болеть не может. И доктор не может этого не знать. Болит желчный или протоки. Сейчас поищу тему: проходили пвт с полным желчным камней. После пвт- сразу удалили. Но там , правда, боли и не беспокоили, насколько я помню.
П.с.viewtopic.php?f=26&t=19656

Дождик

Бывалый
Сообщения: 2714 Зарегистрирован: 04 мар 2013 01:29

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Дождик » 06 апр 2017 10:10

NickSid
Мы тут немного отклонились от вашего вопроса в обсуждение общих проблем с желчным
На конец июня-это хоть лапоро? Если там полостную операцию столько ждать и плюс ещё боли- то можно просто приехать туда по скорой и отрежут , как миленькие, никуда не денутся.
Или действительно, не гнать лошадей, заниматься гепсом, а потом уж спокойно резать.

УВО 24, УВО 50, УВО 84 …

Костян40

Бывалый
Сообщения: 22582 Зарегистрирован: 20 янв 2017 19:10

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 1927 раз
Поблагодарили: 2796 раз

Re: Дилемма: Гепатит С и удаление желчного пузыря!

Сообщение
Костян40 » 06 апр 2017 10:42

Дождик писал(а):NickSid
Мы тут немного отклонились от вашего вопроса в обсуждение общих проблем с желчным
На конец июня-это хоть лапоро? Если там полостную операцию столько ждать и плюс ещё боли- то можно просто приехать туда по скорой и отрежут , как миленькие, никуда не денутся.
Или действительно, не гнать лошадей, заниматься гепсом, а потом уж спокойно резать.

Ща просто полосную уже не делают давно, только через 3 прокола!! Полостную- это если он лопнет!!!

Геп С, ген 3- был
Соф/дак 16 нед.
УВО 150

Источник