Гепатит с в архангельской области
17.03.2020
Архангельская область – один из передовых регионов по лечению хронического вирусного гепатита С
Об этом сообщил главный инфекционист министерства обороны РФ и Санкт-Петербурга Константин Жданов на открывшейся сегодня в Архангельске научно-практической конференции «Пути к элиминации вируса гепатита С в Архангельской области».
Участие в форуме принимают врач-инфекционисты, гастроэнтерологи, терапевты, семейные врачи и другие заинтересованные специалисты.
С обзором мировых тенденций в лечении вирусного гепатита С и особенностях применения новых препаратов и схем рассказывают федеральные эксперты – главный инфекционист министерства обороны России, главный внештатный специалист по инфекционным болезням комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, профессор Константин Жданов; доцент кафедры терапии и профболезней Первого МГМУ имени Сеченова Джамал Абдурахманов, доцент кафедры инфекционных болезней медицинского университета имени Кирова Константин Козлов.
Как отметил на открытии конференции Константин Жданов, проблема гепатита С появилась в 1989 году, когда был открыт вирус. За 30 лет в мировом здравоохранении наработан значительный опыт борьбы с этой непростой социально значимой инфекцией.
– Активно лечить от гепатита С начали с конца 1990-х годов. Эволюция противовирусной терапии заслуживает грандиозных оваций. Если раньше гепатит лечился долго и тяжело – порядка 72 недель, то теперь внедрены препараты, обладающие непосредственным прямым действием на возбудителя. Комбинация препаратов позволяет уже за два месяца полностью излечить пациента. То есть сегодня мы говорим о том, что вирусный гепатит С можно победить, – пояснил главный инфекционист минобороны России.
Константин Жданов привел Архангельскую область в качестве положительного примера регионов, где ведется активная борьба с гепатитом С. Сегодня на базе Архангельской областной клинической больницы функционирует Центр инфекционных болезней, создан регистр больных гепатитом С, большинство пациентов находятся под диспансерным динамическим наблюдением и пролечиваются современными лекарственными препаратами.
По словам главного внештатного гастроэнтеролога министерства здравоохранения Архангельской области, заместителя главного врача Архангельской областной клинической больницы Светланы Орловой, сегодня в регистре больных вирусным гепатитом С состоит 3326 человек, с 2017 года 336 человек получили современное лечение в рамках программы обязательного медицинского страхования.
– Сегодня мы можем констатировать, что у нас созданы все условия для лечения больных с хроническим вирусным гепатитом С. В Архангельской области пролечено десять процентов больных. Для сравнения – во всем мире и в России только около семи процентов пациентов охвачено современной терапией. Поэтому для региона это очень высокие цифры, которые показывают, что мы работаем в правильном направлении, – пояснила Светлана Орлова.
Министр здравоохранения Архангельской области Антон Карпунов подчеркнул, что система оказания медицинской помощи пациентам с вирусным гепатитом С постоянно совершенствуется. В декабре 2019 года лицензию для оказания помощи больным гепатитом С получила Котласская центральная городская больница, благодаря чему лечение будут получать жители всего южного куста региона.
Кроме того, в настоящее время обсуждается возможность открытия такого центра на базе еще одной государственной медицинской организации, чтобы максимальное количество больных хроническим вирусным гепатитом С получили бесплатное лечение в рамках дневного стационара.
← На главную страницу
Источник
В областном центре проходит федеральный форум «Индустрия здравоохранения-2017», в центре внимания которого — вирусные гепатиты.
«Вирусной бомбой замедленного действия» назвала вирус гепатита С Всемирная организация здравоохранения. По данным ВОЗ, это заболевание ежегодно уносит миллионы жизней — количество сопоставимо с числом случаев смерти от туберкулеза и ВИЧ. Но, если смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается, то число случаев смерти от гепатита год от года только растёт.
Как пояснила ИА «Регион29» модератор форума и главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ Ирина Шестакова, именно дискуссия, а площадка форума — это, прежде всего, обмен мнениями, — позволяет прийти к общему пониманию проблем и стратегий развития, которые федеральный центр и регионы зачастую видят под разным углом и в различном масштабе.
«Нет предела совершенству»
На форум в Архангельске собрались специалисты со всего СЗФО: медики из Санкт-Петербурга, Карелии и Коми, а также сотрудники регионального отделения ФОМС, руководители стационарных, амбулаторно-поликлинических учреждений.
По словам заместителя министра здравоохранения Архангельской области Ольги Тюриковой, система оказания помощи больным гепатитами в регионе «выстроена и работает эффективно». Но, как заметила Ольга Игоревна, «нет предела совершенству».
— Мы намерены совершенствовать лабораторную диагностику, необходимо обсуждать вопросы финансирования лечения, потому что это — недешёвое мероприятие, — отметила Ольга Тюрикова.
В свою очередь главный внештатный специалист по инфекционным болезням министерства здравоохранения РФ Ирина Шестакова оценила систему борьбы с гепатитом в Архангельской области так:
— Ваш регион не самый худший по заболеваемости. Но состояние инфекционной службы, безусловно, требует внимательного отношения. К сожалению, на протяжении многих лет не только в вашем регионе, но и в России мало кто этому уделял внимание.
На вопрос, какие рекомендации специалисты федерального минздрава намерены дать минздраву региональному, Ирина Шестакова ответила, что серьезного пересмотра требует вся система оказания помощи больным.
— Необходимо разработать стратегический план по борьбе с вирусными гепатитами в регионе, потому что, если лечить исходя из того, сколько денег можно выделить — это не стратегический подход к лечению. Нужно разработать план на многие годы. Тем более, что в вашем регионе есть ВИЧ-инфицированные, а среди них процент больных гепатитом очень высок. По статистике, от 15 до 60 процентов ВИЧ-инфицированных — это пациенты с гепатитом, чаще с гепатитом С. Поэтому для того, чтобы защитить здоровых, необходимо лечить инфицированных.
На учёте — более двух с половиной тысяч пациентов
Сравнивая Архангельскую область с другими регионами Арктической зоны, Шестакова отметила, что регионы по заболеваемости очень отличаются друг от друга.
— Есть достаточно богатые регионы, но при этом уровень поражённости населения там высок. Всё зависит от того, какой приток населения и сколько внимания уделяется проблеме, — сказала Ирина Шестакова. — Большой вопрос — это мигранты. Среди мигрантов в целом по стране не менее 80 процентов инфицированы вирусом гепатита. При этом, когда речь о законной миграции — это одна ситуация. Но, к сожалению, у нас большое количество незаконных мигрантов. Они поддерживают эпидемиологический процесс.
По словам Шестаковой, ситуация в Архангельской области относительно благополучная, как раз в силу территориального расположения.
— Есть регионы, через которые идёт постоянный приток и отток населения. У вас всё-таки нет такого. И, наверное, некоторое время это вас и будет спасать. Но это не значит, что так будет постоянно, — констатировала Ирина Шестакова.
Главный внештатный специалист по инфекционным болезням минздрава в Северо-Западном федеральном округе Елена Эсауленко назвала официальные данные по заболеваемости. При этом подчеркнула, что речь именно о пациентах, которые стоят на диспансерном учёте.
— Есть два показателя заболеваемости — по РФ и по Северо-Западному федеральному округу, — уточнила Эсауленко. — В округе заболеваемость превышает средний уровень по РФ приблизительно в два раза. Но если смотреть заболеваемость между субъектами внутри округа, то в Архангельской области заболеваемость гепатитом С на 100 тысяч населения равняется среднему показателю по РФ, то есть ниже, чем средняя заболеваемость по СЗФО.
В Поморье на учёте с хроническим гепатитом С состоят более двух тысяч с половиной человек. Все они нуждаются в терапии.
— В первую очередь в лечении, конечно, нуждаются пациенты с выраженным поражением печени. Таких пациентов, по статистике, порядка двадцати процентов, — сказала Эсауленко. — Но с другой стороны, 80 процентов заболеваемости — это люди трудоспособного возраста, которые еще не достигли цирроза печени. И лечить любое заболевание легче, когда оно менее выражено.
«Ласковый убийца»
Напомнила Елена Владимировна и позицию ВОЗ — лечение гепатита должно быть доступным, все пациенты должны иметь равные возможности при получении препаратов.
Но именно тут начинается основная проблема. Лечить гепатит дорого. В среднем стоимость лечения одного пациента обходится в миллион рублей.
— Считать мы должны не схему, а излеченный случай, — уточнила Эсауленко. — То есть, учитывать эффективность и смотреть вперёд, фокусируясь на излеченном случае. А это будет гораздо дешевле — 600-500 тысяч рублей.
Но и полмиллиона — деньги немалые. При этом, до сих пор существуют сложности с получением некоторых препаратов. Их просто нет на российском рынке.
— Препарата Софосбувира, который применяется для лечения гепатита, у нас действительно нет, — сказала Елена Эсауленко. — Хотя он зарегистрирован в РФ больше года назад. К сожалению, решение вопроса всё время откладывается. И сейчас вновь отложено до октября. Но в России существуют ведь и другие схемы лечения, которые также стопроцентно эффективны.
Главный внештатный инфекционист региона Владимир Агафонов сообщил:
— Каждый год в Архангельской области выявляется примерно 500 человек с хроническим вирусным гепатитом С и примерно 100 с хроническим вирусным гепатитом В. Каждый год! Но это далеко не все пациенты с данными инфекциями, а только те, кто по разным поводам прошли обследование. При этом, к врачам приходит примерно половина из тех, у кого выявлены эти инфекции. Остальная половина откладывает визит, так как «чувствует себя хорошо».
Но гепатит не зря называют «ласковым убийцей». Заболевший, действительно, может не ощущать заболевание до стадии декомпенсации. Единственный способ узнать, есть у вас гепатит или нет — прийти в поликлинику и сдать кровь на наличие вируса. Ждать, когда гепатит «проявится», и пациент почувствует себя плохо — крайне бесперспективно.
Источник
О том, сколько в Архангельской области больных вирусным гепатитом и какое лечение пациенты получают, мы спросили Светлану Орлову, главного внештатного терапевта областного минздрава.
— На сегодняшний день в Архангельской области в реестре больных хроническими и вирусными гепатитами состоит 1573 человека, – говорит Светлана Николаевна. – Из них с хроническим гепатитом В – 271 человек. Остальные – с гепатитом С.
– Гепатит А не включен в реестр?
— Нет, потому что гепатит А не хронизируется. К хроническим вирусным гепатитам относятся только В и С.
– И какое лечение получают больные гепатитом С?
– Для лечения используется схема, которая называется «золотым стандартом». Это интерфероны, как коротко живущие, так и пегилированные. И еще включается синтетический нуклеотид. Разница между коротко живущими интерферонами и пегилированными – в количестве инъекций, которые больной делает в течение недели. Так, инъекции с коротко живущими интерферонами делаются три раза в неделю, с пегилированными – один раз в неделю.
– Больной может делать инъекции самостоятельно?
– Самостоятельно, либо в центре инфекционных болезней, в консультативном отделении. Или же больные проходят лечение по месту жительства в процедурных кабинетах. Кому как удобно.
– Сколько стоит лечение для пациента?
– Стоимость разная. Существует, например, схема, при которой короткие интерфероны идут в сочетании с таблетированным препаратом рибаверином, – получается, в среднем 2,5 тысячи в месяц больной должен заплатить. В случае с пегилированными интерферонами стоимость лечения может доходить до 50 тысяч рублей в месяц.
– А сроки лечения?
— В зависимости от генотипа гепатита сроки лечения тоже разные. Может быть три месяца, может – шесть месяцев, год. Если у пациента первый генотип, то, как правило, лечение проходит в течение года, иногда дольше. Поэтому если 50 тысяч рублей в месяц, то в год – это 600 тысяч рублей.
– Все это оплачивает сам пациент?
– Есть те, кто оплачивает сам, есть те, кто обеспечивается по программе ДЛО, – это пациенты, которые имеют группу инвалидности. Существует региональная программа, по ней выделены средства – 10 миллионов рублей, которые потрачены на приобретение противовирусной терапии.
– Региональная программа есть, а федеральная?
— Федеральной программы, которая бы обеспечивала лекарствами больных с хроническими вирусными гепатитами, на сегодняшний день нет. Федеральная программа есть для пациентов, которые помимо гепатита имеют ВИЧ. Они получают препараты бесплатно.
– А региональная программа полностью покрывает лечение? Или речь о 50-процентной скидке, о софинансировании?
— У нас в регионе была выбрана тактика, когда пациент полностью получает курс за счет бюджета. Хотя в других регионах действуют именно программы софинансирования – 50 процентов платит государство, а 50 процентов – пациенты.
– Ну а из тех 1573 человек, что состоят в областном реестре, сколько получают бесплатно лечение?
— 62 человека. Из них 10 пациентов с хроническим гепатитом В.
– Остальные, получается, изыскивают средства сами?
– Кто-то изыскивает средства, кто-то не изыскивает. Жизненная ситуация подходов к терапии неоднозначна. На сегодняшний день подход такой, что если количество вируса в крови низкое, то больные просто наблюдаются.
В концепции развития здравоохранения в РФ есть такая фраза, что «в целях выполнения задачи сохранения здоровья молодого поколения и потенциала нации, а также учитывая ограниченные финансовые возможности в области лечения больных вирусными гепатитами, необходимо сосредоточить усилия на лечении хронических вирусных гепатитов у детей, подростков, молодежи…» Поэтому, когда мы формируем списки лиц, которые нуждаются в лечении пре паратами, в первую очередь стараемся взять женщин фертильного (детородного) возраста. На сегодняшний день за счет региональных средств пролечиваются еще и дети, больные хроническими вирусными гепатитами. Как правило, это дети, которые рождаются от матерей, имеющих хронический вирусный гепатит. К сожалению, 61 ребенок у нас уже в регистре.
– Вирусный гепатит С в 2004 году включили в перечень социально значимых заболеваний. Он так там и остался?
— Да. Это социально значимое заболевание.
– Есть ли какие-то возрастные ограничения для лечения интерфероном? Правда ли, что у пациентов старше 60 лет применение противовирусных препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты, которые повлекут за собой прекращение лечения?
— Здесь возраст не является критерием. Противовирусная терапия в применении схем с интерферонами может вызвать побочные действия абсолютно в любых возрастных группах.
– На форумах, среди пациентов, больных гепатитом, широко обсуждаются такие новые лекарства, как семипревир, софосбувир. Они действительно способны быстро излечить от гепатита?
– На сегодняшний день в любой терапии нет стопроцентных схем. Есть схемы, которые себя зарекомендовали в определенных группах, когда препарат проходил клинические испытания. Например, когда лет семь назад обсуждали применение пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином, считалось,что это замечательная схема. Но почти всегда возникает группа «неответчиков» – пациентов, которые не реагируют на применение препарата. Группа небольшая. Где-то процентов 20, но они не отвечают на эту терапию.
Естественно, наука не стоит на месте. И происходит активный поиск других препаратов, которые эффективно бы срабатывали в группе «неответчиков». Но как поведут себя на практике эти препараты? Об их эффективности можно судить только исходя из клинических испытаний. Не исключаю, что лет через пять выяснится, что новая схема на кого-то тоже не действует. И вновь будут искаться другие препараты.
– Но семипревир зарегистрирован в России?
– Да. Эти препараты сейчас активно применяются в так называемых трехкомпонентных схемах у пациентов, которые не отвечают на стандартную терапию. В схему входят и пегилированные интерфероны, и синтетические нуклеотиды.
– Но проблема в том, что эти новые препараты баснословно дорогие. Порядка двух или даже четырех миллионов рублей за курс лечения.
— Да. Они дорогие.
– И это все ложится на плечи пациентов, такую сумму, очевидно, не потянет никакая программа?
– Сейчас на уровне государства говорится о создании единого регистра пациентов с хроническими вирусными гепатитами. Есть опыт в Подмосковье, когда лечение пациентов с вирусными гепатитами ведется за счет средств обязательного фонда медицинского страхования. Но упор там тоже сделан на стандартные интерфероны.
Трехкомпонентные схемы лечения – они не обязательно показаны всем. Есть больные, которые прекрасно отвечают на стандартную терапию.
– А если не отвечают?
— У нас в области есть такой опыт, когда именно за счет средств региональной программы пациент начал принимать трехкомпонентную схему. Ему, в частности, был назначен боцепревир.
– Это тоже препарат, который из дорогих?
— Да.
– По поводу Клавдии Михайловны Хорошавиной. Что все-таки делать ей?
— На сегодняшний день один из препаратов, который входит в схему ее лечения, не прошел в России регистрацию. И по закону мы даже рекомендовать его не можем. Использовать же один разрешенный к применению препарат без второго – смысла нет. И с Клавдией Михайловной у нас разговор об этом был. Возможность получить терапию именно теми препаратами, что называет Клавдия Михайловна, может возникнуть у нее только в рамках клинических испытаний, которые, к сожалению, не проходят в Архангельске.
– То есть остается ехать в Америку – на свой страх и риск? И на свои деньги…
— Именно, на свой страх и риск. Потому что врач, который, работая в РФ, назначает пациенту препарат, не зарегистрированный в РФ, берет на себя все юридические риски. Если что-то случится, то всю ответственность он тоже берет на себя. Поэтому мы права не имеем даже рекомендовать такие препараты.
Наталья ПАРАХНЕВИЧ.
В ТЕМУ
Несколько вопросов мы задали и Владимиру Агафонову, главному внештатному инфекционисту областного минздрава:
– Владимир Михайлович, такое ощущение, что больных вирусными гепатитами год от года становится больше…
— Так, наверное, нельзя сказать. Количество больных каждый год прибавляется потому, что вылечивается за год меньше, чем выявляется. Но это – достаточно постоянная цифра. Об эпидемии речи, конечно же, нет. Плюс медицина не стоит на месте, профилактические мероприятия проводятся. Но самое главное – людей с детства надо учить безопасному образу жизни.
– А вообще гепатит С может пройти без лечения?
— Очень редко. Обычно без лечения гепатит не проходит. Но вылечить его можно.
– А если не лечить, к чему гепатит может привести?
– К циррозу печени, раку печени. Но, опять же, у кого-то приведет к таким осложнениям, а у кого-то нет. Сказать однозначно невозможно, поэтому большинство пациентов должны лечиться от этой болезни.
– А прививки от гепатита С не существует?
– К сожалению, нет.
– Заболевание коварное, протекает до поры скрытно. Чтобы подстраховаться, кровь на наличие вируса гепатита С можно сдать бесплатно?
– Бесплатно провериться можно только в поликлинике по месту жительства. В остальных учреждениях – придется платить деньги. Но в большинстве случаев, если человек придет к участковому врачу и скажет, что хочет провериться, – анализ сделают бесплатно.
– Исследование не входит в диспансеризацию?
— К сожалению, диспансеризация проводится в пределах страховых средств и имеет ограниченные возможности.
Фото www.qualityhealth.com
Источник
