Гепатит с в киргизии и лечение

07.05.2013 18:12 – Polit.kg

Сегодня гепатит «С»  почему-то не относится к тем заболеваниям (в отличии, например, от ВИЧ или туберкулеза), при упоминании которого обыватель обычно вздрагивает. Возможно, это связано с тем, что люди считают, –  это нестрашное заболевание, которым переболели в детстве. Что это желтуха (т.е. гепатит А), которая никаких страшных ассоциаций не вызывает. А зря. Сегодня медики уже готовы объявить  гепатит «С», как в свое время  ВИЧ,  «чумой  21-го века». Ведь его не зря прозвали «ласковым убийцей».

Мы расскажем вам о том, как людей, случайно заразившихся опасной хворью оставляют погибать заживо.

«Не ходите, дети, ногти подстригать»

Многие из нас  думают, что страшные болячки типа ВИЧ придуманы для наркоманов и девиц легкого поведения. Нас – честных и порядочных – они благополучно обойдут стороной. Вот так и живем: периодически ходим к стоматологу, гинекологу, чаще – на маникюр и педикюр. Иногда делаем прививки или капельницы. И только 5% людей уже знают о том, что все вышеперечисленное может оставить вам «неприятный» сюрприз на всю жизнь под названием гепатит «С». И узнают  об этом люди иногда  спустя 5-6 лет после заражения, потому, что нет у кыргызстанцев привычки обследоваться каждые полгода. В 90% случаев такая новость падает как снег на голову перед серьезными медицинскими манипуляциями. Такими, как операции, переливания крови и т.д. Каждый мед.работник обязан отправить пациента на анализы перед операцией на вирусные инфекции, и каждый пациент обязан сдать их,  дабы не заразить хирурга.  Да, есть еще один путь заражения – если человеку по чистой случайности попадется зараженная кровь в больнице. Об этом мы расскажем  чуть позже.

«Заразиться вирусным гепатитом «С» можно даже в салоне красоты, делая маникюр и педикюр, – рассказывает главный врач Республиканской клинической инфекционной больницы (РКИБ) Нарынбек Айткулуев, – Кроме того, заразиться можно в медицинских учреждениях, к примеру – в стоматологических салонах, если инструментарий недостаточно хорошо обработан. Чаще всего гепатит «С» диагностируется случайно, перед операциями или во время профилактического осмотра. На сегодняшний день диагностировать данное заболевание можно только в Бишкеке».

Главный врач РКИБ также добавил, что наиболее актуальной проблемой на сегодня является именно гепатит «С», поскольку в 80 % случаев он протекает бессимптомно. То есть, человек может чувствовать небольшую усталость, недомогание, но списывает все это зачастую на физические нагрузки. По словам врачей, до 20 лет вирус может находиться в дремотном состоянии, хотя при определенных условиях он активизируется, а стало быть, срок жизни человека резко сокращается. Вирус приводит к циррозу печени. В основном инфицируются молодые люди 20–25 лет, и соответственно, без лечения их продолжительность жизни составит 40–45 лет.

В стране очень высокий процент заражения гепатитом «С», в том числе и среди самих медиков, есть больные даже среди высокопоставленных госмужей. По самым скромным подсчетам, в Кыргызстане сейчас не менее 220 тысяч человек с гепатитом «С». И то, нужно понимать, что эта цифра говорит только о тех, кто уже узнал о диагнозе. А семьи, у которых в бюджете нет лишних денег на обследование, (которое стоит порядка 3 тысяч сомов) (пока промолчим о лечении), могут погибнуть.

Есть обнадеживающий момент: Если семья из айыла живет на чае с лепешкой, откуда ж им подцепить гепатит «С»? По маникюрам и стоматологам они ведь не ходят! Гепатитом «С»  невозможно заразиться воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, со слюной и пр.), при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Ему безразличен ослабленный контроль за санитарным состоянием пунктов общественного питания, школ, мусорных свалок, общественных туалетов и так далее. Основной механизм инфицирования – гематогенный, парентеральный (через кровь). Чаще всего заражение вирусом гепатита «C» происходит при введении достаточного количества инфицированной крови при инъекциях общей иглой. Так, одна пациентка известной в Кыргызстане профессора Дамиры Алымбаевой заразилась через….принудительную прививку от дифтерии. А девчушка в жизни не знала, что такое педикюрное кресло. Обидно, правда?

 «В Бишкеке есть две–три стоматклиники, откуда мы стабильно получаем больных. Велик риск заражения  в парикмахерских. Мастер подержала щипчики над огнем, денатуратом протерла инструмент и считает, что она обработала его. Но эти меры предосторожности абсолютно не защищают от вируса другую клиентку. Если на кончике инструмента осталась хоть одна клетка крови и есть хоть один вирион гепатита «С» или «В», то он прекрасно будет жить в этой клетке, пока не попадет в подходящие условия. Через пятнадцать минут вирус попадает в вену–порте, которая проходит через печень. И как только вирус оказывается в клетке печени, та превращается, образно говоря, в маленькую фабрику по выработке этих вирусов. И в конечном итоге клетка лопается, потому что она выполняет не свойственные ей функции, вырабатывая большое количество вирусов. Она умирает, а в кровь поступают новые вирусы, которые снова заражают клетки», – рассказывает в одном из своих интервью член Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени Алымбаева Дамира Бейшекеевна. [1]

Будут деньги – будет жизнь

К Алымбаевой ежедневно приходят десятки людей с просьбой помочь пожить еще. Посидев с ними, ожидая очереди какое-то время, понимаешь, что некоторые продают машины, скот, лезут в бешеные долги по чистой случайности: «Стоимость лечения от гепатита «С» в Кыргызстане составляет $15-20 тысяч», – рассказывает исполнительный директор ассоциации программ снижения вреда «Партнерская сеть» Айбар Султангазиев.

По его словам, такая стоимость лечения является основным барьером, который инфицированные не могут преодолеть. «Диагностика ВГС (Вирусный гепатит С) стоит около 3,5 тысячи сомов, при этом качество анализа оставляет желать лучшего. Часто допускаются ошибки, и людям приходится проходить обследование повторно. Кыргызстанцев надо информировать о возможных путях заражения, а медперсонал обучать новым технологиям. Кроме того, необходимо включить противовирусные медикаменты в перечень жизненно важных препаратов», – отметил Айбар Султангазиев.

Но пообщавшись непосредственно с больными, понимаешь, что это просто невозможно:

«Меня заразили в государственной стоматологии. Я уверена в этом, потому, что больше никуда не хожу, – рассказывает пенсионерка Галина Алексеевна, она ходит к профессору Алымбаевой уже год, –  Но доказать это, естественно, невозможно. Хотя я все–таки пошла к стоматологам, но надо мной только посмеялись и, можно сказать, выгнали. Есть, конечно, способ доказать, что тебя заразили в лечебном учреждении, но для этого надо снять пробы со всех инструментов и сделать анализ. Но это обойдется не в одну тысячу долларов. Иными словами, человеку невозможно доказать вину медперсонала».

– Вы знали, во сколько вам обойдется лечение?

– Я пришла в ужас, когда узнала. Благо, что мой зять согласился оплатить лечение. На сегодняшний день я уже потратила 8 тысяч долларов. Один укол стоит более двенадцати тысяч сомов, он делается раз в неделю, кроме того, нужны еще и другие лекарства. И в итоге полный курс лечения обходится в пятнадцать тысяч долларов. Результат у меня пока положительный, это значит, что вирус активный, но радует то, что его нагрузка снижается.

– А что будет, если не лечиться?

– Если не лечиться, лет 15–20, если повезет, можно прожить.

Профессор Алымбаева этого не отрицает: «Лечение гепатитов очень дорогостоящее. Лечить их в острой фазе — это самый удачный момент, чтобы выздороветь. Острые гепатиты лечатся стопроцентно противовирусными препаратами. Лечение хронического гепатита стоит от восьми тысяч долларов. Люди продают все, чтобы вылечиться. И не факт, что вылечатся: чем дольше человек болеет, тем меньше у него шансов. А вообще лечатся все гепатиты стопроцентно, если есть деньги. Для социально незащищенных слоев населения государство все–таки должно выделять деньги на лечение».

Без помощи государства не обойтись

Государство участия в борьбе за жизнь инфицированных больных не принимает. Депутаты лишь констатируют факт: «В Кыргызстане растет число больных, зараженных гепатитом «С». Сегодня их насчитывается около 200 тысяч. При этом около 40 процентов пациентов заразились внутрибольничным путем в результате переливания крови или использования зараженного инструментария. Эти пациенты остаются один на один со своей проблемой. Лечение гепатита «С» не по карману нашему населению. Поэтому необходимо проработать вопрос поступления более дешевых препаратов. Вопрос в том, насколько они будут качественными», – говорит депутат парламента Дамира Ниязалиева. А больные в это время бегают в поисках помощи: «В нашей стране политики относятся к этой болезни, как к вспышке ветрянки. В России много препаратов–генериков, которые к нам не поступают. Мы, больные, ищем их сами, заказываем знакомым, чтобы они купили их в Москве. И если в России, Казахстане больных с гепатитом «С» лечат бесплатно, то у нас даже за плату негде купить лекарства!».

 «Кыргызстан может завозить лекарства для лечения гепатита «C» дешевле в несколько раз», рассказывает  исполнительный директор ассоциации программ снижения вреда «Партнерская сеть» Айбар Султангазиев.

По его словам, в данный момент в страну завозится только два вида лекарств для лечения гепатита «С»: пегасис и пегинтрон. 48-недельный курс лечения этими лекарствами составляет $14 тыс.

«В Египте лечение гепатита дженериками этих двух лекарств обходится в $2 тыс. Мы тоже могли завозить значительно дешевые аналоги, их качество не хуже пегасиса и пегинтрона», – предлагает Султангазиев.

– Но опять же, для ввоза более дешевых лекарств в страну необходимо изменение патентного соглашения по ввозу лекарств, который Кыргызстан подписал при вступлении во Всемирную торговую организацию в 1993 году.

– Значит,  для разрешения ввоза других лекарств для лечения гепатита «С» необходимо запретить продление патента. Такие страны, как Египет, Бразилия, Индия, смогли обойти соглашение при вступлении в ВТО из-за роста заболеваемости гепатитом «С».

Но сегодня властные структуры вряд ли пойдут по пути этих стран. На кону более серьезные проблемы, чем жизнь людей. Круг замыкается, и  вопрос о ввозе лекарств остается открытым.

К слову, известно, что, например, в Китае, имеющем долгосрочные государственные программы для поддержки всех видов лечения от вирусных гепатитов, стоимость базового лечения противовирусными препаратами дешевле, чем у нас примерно в 4-5 раз. Мне даже довелось познакомиться с группой больных, которые самостоятельно отправились в Китай на автобусе, купили дорожный холодильник за 150 долларов (интерферон следует еще и правильно хранить), и самостоятельно перевозив лекарство, экономили таким образом приличную сумму денег.

В соседнем Казахстане правительство приняло решение о поэтапном вводе бесплатного лечения гепатитов «C» и «B» для своих граждан. И, несмотря на то, что стоимость такого лечения очень высока (несколько тысяч долларов в месяц на человека), а количество больных велико, власти готовы осуществлять финансирование из бюджета.

В России дела обстоят хуже, чем в Казахстане: там бесплатное лечение гепатита «С» осуществляется не во всех регионах. Эксперты страховой компании «Росгосстрах-Медицина» отвечают на вопрос о лечении за счет государства таким образом:

– Можно получить дорогостоящее лечение бесплатно. Нужно пройти лечение в стационаре инфекционной больницы, а затем обратиться с просьбой в территориальное управление здравоохранения вашего округа, приложить документы из больницы и добиваться бесплатных лекарств. Именно добиваться! Можно попросить помощи и в страховой компании, в которой вы застрахованы.[2]

Кстати, в России стоимость стандартного лечения от вирусного гепатита «С» – тоже весьма дорогое «удовольствие». Оно составляет около 700 тысяч рублей в год. Кроме того, добавьте сюда и стоимость новейших противовирусных препаратов — это еще около 1млн 200 тысяч рублей ежегодно. На человека! Но в России людям все же помогают. Бесплатные консультации, «горячие» линии, гепатит-форумы в Интеренете – все это так или иначе поддерживает людей.

Бесплатного лечения в нашей стране можно и не ждать. С гуманитаркой в Кыргызстане дела обстоят совсем плохо. Кроме пресловутого «Дизеля» с его разделом «Здоровье» больше и пожаловаться-то некому.

На те, Боже, что нам негоже

В 2008 году донорская организация AmeriCares, США «подарила» Кыргызстану гуманитарную помощь в виде препарата Интерферон (единственной «соломинки» для больных) в дозированных шприц-ручках. Общая стоимость груза составила тогда$ 9 622 507,00. Полученный препарат  в количестве 21 550 шприцев был передан в Республиканскую инфекционную клиническую больницу и в детское отделение Национального центра онкологии[3]. Тогда радости не было предела. Неужели сотни жизней будут спасены. Но бесплатный сыр, как известно, только в мышеловке. Ценные препараты так и остались неиспользованными. В Республиканской клинической инфекционной больнице, Национальном центре онкологии и регионах «Интерферона» с истекшим сроком годности насчитывается в общей сложности 9 тысяч 917 шприц-ручек на общую сумму более 152 миллионов сомов. Тогда и начались разбирательства, создавались комиссии, в общем случился скандал и «свалили» все на Минздрав, что те, мол слабо организовали контроль по приему и использованию гуманитарной помощи. За самовольное распределение препарата по регионам, несвоевременное информирование министерства о получении сверхзаявленного количества препарата были сняты с должности ответственные лица. Когда на эту давнишнюю тему мы заговорили с одним из врачей-гепатологов, он, смеясь, добавил, что американцы интерферон  завезли уже просроченным. «Мои пациенты, принимая гуманитарный интерферон, буквально «по стеночке» ходили. Могли прям на улице падать. Вообще, знаете, пословица про сыр и мышеловку любимая у медиков. Кстати, там что-то опять американцев выдворять собираются, да? Ну, ждите скоро еще один самолет с гуманитаркой!».

А можно ли защититься?

Таким вопросом задастся каждый напуганный, прочитавший эту статью. К сожалению, вакцины от гепатита «С» нет. И вероятность того, что можно им не заразиться в нынешних условиях приравнивается к счастливой случайности. Если вы, конечно, не будете требовать показать вам стерилизацию в стоматологии. Вот, например, сухожаровые шкафы, установленные в большинстве клиник, не дают стопроцентной надежности при обработке инструментов, а стало быть, не исключен риск заражения пациентов гепатитами «В» и «С». Только внимательное отношение человека к своему здоровью может быть ему защитой от вируса. Но хорошая новость в том, что гепатит «С» значительно реже передается половым путем, чем, например, гепатит «В». Массовая вспышка гепатита «С» обнаружена лет 10 назад, это началось с инъекционных потребителей наркотиков.

«Затем у нас все больше случаев стало фиксироваться при осуществлении медицинских манипуляций.  У стоматолога вполне возможно заразиться этой болезнью, потому что там соответствующей обработки инструментариев не осуществляется, вирус гепатита «С», в отличие от вируса ВИЧ более живучий, то есть ему нужна достаточная  температурная обработка. Заражаются сами медработники, например, в прошлом году, мы проводили на юге семинар для врачей инфекционистов, было 23 участника, из них 13 были инфицированы гепатитом «С», – говорит Айбар Султангазиев.

Революция как вспышка гепатита

Откуда более 200 тысяч инфицированных в такой маленькой стране, вы не задумывались? Вспышку гепатита «С» нам «подарила» и последняя революция. Да и события в Оше могли спровоцировать рост гепатитов. Ведь людям приходилось жить просто в ужасающих, антисанитарных условиях. «В Оше всегда был достаточно высокий уровень заболеваемости гепатитом «А». Заболевших, как правило, кладут в больницу, и напрасно, поскольку именно там многие пациенты заражаются и другими видами гепатита. И, конечно, любые конфликты, связанные с травмами. Каждая революция дарит нам колоссальный всплеск гепатита, потому что некогда смотреть, обработаны инструменты или нет, когда полно пострадавших. Кому–то из них надо переливать кровь, и зачастую идет ее прямое переливание. Ради спасения жизни человека идут на такой риск. И я, наверное, не ошибусь, если скажу, что каждый второй житель Ошской области болен гепатитом. Потому что очень много моих пациентов больны этим недугом именно оттуда. Из 150 человек, которые были у меня на приеме за месяц, сорок человек уже с циррозом. Причем это молодые люди. И у десяти человек уже рак печени. Речь идет о возрасте до пятидесяти лет — от 18 до 40. И все они жители Ошской области. Там больше всего дельта–гепатита. Во всем мире сейчас, как я уже сказала, придают значение гепатиту «С», потому что с гепатитом «В» уже справились»,- поясняет профессор Алымбаева.

И еще один момент:  в медицине есть понятие «период окна» – это время, которое проходит между проникновением вируса в кровь и возможностью его выявления в крови, этот период длится до полугода. То есть, если у донора берут кровь, проверяют, допустим на ВИЧ или гепатит «С», а через полгода делают еще одну контрольную проверку и если кровь чиста, имеют право ее переливать другому человеку. Но когда зараженный приходит на прием к инфекционисту, первый вопрос, который задает доктор, видя положительный анализ: «Кровь когда-нибудь переливали?». Суть в том, что в регионах врачи не делают контрольной проверки, обосновывая это тем, что им кровь негде хранить. Заражая таким образом людей.

Хотелось бы напомнить, что гепатит «С» – это одно из тех заболеваний, к которому общественности стоило бы относиться с гораздо большим вниманием и беспокойством, особенно в странах нашего региона – Восточной Европы и Центральной Азии. Почему? Да хотя бы потому, что в регионе ВЕЦА с этим заболеванием живут порядка 10 миллионов людей. Будьте здоровы и берегите себя и своих близких.

Анна Мягчилова

[1]https://members.vb.kg/2012/06/27/giper/1.html

[2]https://www.aif.ru/health/dontknow/10882

[3]https://www.med.kg/News/ViewNews.aspx?NewsDay=18.01.2008&SectionID=14

Source: polit.kg