Гепатит с в скрытой форме

Неактивный гепатит С относится к опасным заболеваниям вирусного характера. Коварство недуга в том, что многие годы он не даёт о себе знать. При этом болезнь разрушает печень на клеточном уровне. Справиться с вирусным воспалением проще на начальных этапах. Однако как вовремя диагностировать недуг, не имеющий симптомов? Есть ли хоть какие-то «зацепки»?

Отличия обычного и неактивного гепатита С

Скрытая форма гепатита С следует за активной фазой болезни. Симптоматика последней выраженнее, но краткосрочна. Ломоту костей, слабость, сбои в пищеварении, многие принимают за грипп или отравление. Так проходит острая фаза гепатита и недуг переходит в хроническую, неактивную стадию. Теперь узнать о наличии вируса можно только сдав анализы. Однако регулярно профилактические обследования проходят не все. Это усложняет диагностику.

Неактивная форма болезни представляет собой вялотекущий процесс, который медленно разрушает печёночные клетки, вызывая в них серьёзные деструктивные изменения. Гепатоциты заменяются эпителиальной тканью, которая не способна нейтрализовать токсины. Так печень утрачивает свою основную функцию.

Потенциальную опасность представляют не только пациенты с активной фазой заболевания, но и страдающие скрытой формой. Последние тоже заразны.

То насколько тяжело патология протекает в спящей фазе, зависит от конкретных особенностей организма человека:

• иммунного статуса;
• наличия сопутствующих заболеваний;
• психоэмоционального состояния.

Возбудитель гепатита С проникает в организм преимущественно при контакте с кровью инфицированных людей.

Чтобы патоген начал разрушать печень, должны совпасть некоторые неблагоприятные факторы:

1. Снижение иммунитета.
2. Контакт заражённой жидкости с кровеносными сосудами. Он возможен при наличии открытых ран, несоблюдении норм проведения хирургических операций или других медицинских процедур.
3. Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
4. Незащищённые половые связи.

Активную неактивный гепатит что

В группе риска находятся люди с наркотической зависимостью, которые пренебрегают личной гигиеной. Такие граждане склонны использовать для инъекции общий шприц, через который вирус и распространяется.

Кроме наркоманов, инфицированию подвержены медицинские работники, которые непосредственно контактируют с компонентами крови или иными биологическими жидкостями. Так что неактивный гепатит поражает также активную и ведущую здоровый образ жизни часть населения.

Часто инфицируются заключённые. Пренебрежения правилами личной гигиены и нестерильность типичны для тюрем.

Пройти обследование на гепатит С рекомендуют и людям, которым были проведены хирургические операции до 1992 года.

Неактивный гепатит С и вирусоносительство

Опасность неактивной формы развития заболевания связана с продолжительным бессимптомным течением.

К размытым признакам вирусоносительства относятся:

• хроническая усталость;
• нестабильность психики;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита.

Имея такие симптомы, люди редко подозревают наличие гепатита, списывая всё на стремительный ритм жизни, плохую экологию, нарушения питания или проблемы на работе.

Задумываться о визите к врачу граждане начинают, когда к перечисленным симптомам изредка добавляются:

• тошнота;
• боль справа под рёбрами;
• рвота.

Медики назначают комплексное обследование. Важно исключить гепатит, поскольку, кроме клеток печени, вирус оказывает негативное влияние и на состояние других органов. Нередко больные жалуются на следующие осложнения:

1. Болезненность в суставах.
2. Кожную сыпь.
3. Желтушность кожных покровов или слизистых оболочек.
4. Повышение температуры.

Дополнительно происходит изменение оттенка мочи и цвета кала. Последний становится светлее, а урина темнеет.

При снижении иммунной защиты вирус способен спровоцировать острую стадию заболевания. Но в большинстве случаев человек многие годы остаётся вирусоносителем, не догадываясь об этом.

Иммунный статус может измениться при злоупотреблении вредными продуктами питания или алкоголем, а также во время приёма некоторых медикаментов. Вирус начинает активно развиваться, нанося вред печени.

Яркие признаки инфицирования начинают проявляться только на поздних стадиях гепатита С. В организме больного происходят необратимые процессы. У одних развивается рак, у других — цирроз печени. Помочь больному уже маловероятно. Поэтому медики настаивают на ранней диагностике и своевременном начале лечения патологии. Значит, нужно систематически проходить профилактические осмотры.

Как выявить неактивный гепатит С

Лабораторные анализы не всегда определяют наличие вируса на начальном этапе инфицирования. У патогенна есть инкубационный период. Пока он длится, анализы дают ложные результаты.

Признаки гепатита С проявляются явно, когда происходит поражение клеток печени. Именно на поздней стадии болезни зачастую и диагностируют гепатит. Выявить его на ранних этапах удаётся обычно тем, кто подозревает контакт с инфицированной кровью или обязан проходить обследование, к примеру, по беременности.

В запущенных случаях, неактивный гепатит С провоцирует следующие клинические проявления:

• увеличение живота в объёме;
• возникновение на коже сосудистых звёздочек;
• кожа, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают жёлтый оттенок;
• повышенная слабость организма и быстрая утомляемость.

Такие симптомы характерны для начала развития цирроза. Он необратим, требует трансплантации печени.

Поэтому людям, которые находятся в группе риска, рекомендуют регулярно проходить профилактическое обследование.

К методам, которые гарантировано выявляют наличие инфекции даже на ранних стадиях, когда заболевание протекает бессимптомно, относят:

1. Биохимическое исследование крови.
2. Определение в крови антител к вирусу гепатита С.
3. Анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Дополнительно назначают ультразвуковое исследование печени и других внутренних органов. Просвечивание позволяет определить наличие и степень поражения тканей. Кроме того, рекомендуется пройти исследование на определение количества печёночных ферментов.

Если у больного гепатитом предполагается онкологический процесс, пациенту назначается биопсия печени.

Терапия патологии

На назначаемое лечение влияют многие факторы, к примеру, имеющиеся симптомы, вирусная нагрузка, сопутствующие гепатиту С болезни.

Терапию проводят, даже если в данный момент человека ничего не беспокоит. Лечение призвано предупредить развитие болезни, её осложнения.

Курс лечения болезни должен быть комплексным. Пациенту назначают:

1. Противовирусные препараты. Они являются основой терапии, так как способствуют подавлению развития патогена. Как правило, назначают Интерферон в сочетании с Рибавирином. К более эффективным лекарствам относят Даклиназу, Ледиспавир или Совальди. Однако они имеют высокую стоимость. Поэтому разработаны различные дженереки. Они стоят меньше, но в эффективности не уступают оригинальным средствам. Выгодная цена обусловлена местом производства. Дженерики изготавливают в Индии и Египте.
2. Гепатопротекторы. Их действие направлено на защиту клеток печени и их восстановление. Выписывают Эссенцеале, Карсил, Эссливер.
3. Препараты иммуномодуляторы. Назначается для поддержания защитных сил организма. Выбор иммуномодулятора должен осуществляться индивидуально для каждого больного. В большинстве случаев, врачи рекомендуют принимать Ликопид и Полиоксидоний.

Любой препарат для лечения неактивного гепатита С должен назначаться врачом на основе проведённых исследований. Самолечение способно усугубить ситуацию.

Кроме того, пациенту нужно соблюдать особую диету, отказаться от вредных привычек и стараться избегать стрессов.

Осложнения неактивного гепатита С

Прежде всего, неактивный гепатит С вызывает первичный цирроз. При нём у больного нарушается отток жёлчи. У некоторых инфицированных развивается аутоиммунный цирроз. Для него характерны нарушения в работе защитной системы организма. Иммунитет начинает атаковать обычные, а не чужеродные клетки.

К другим осложнениям неактивного гепатита С можно отнести:

1. Цирроз печени. Является самым распространённым осложнением гепатита. Гепатоциты начинают постепенно отмирать, заменяясь соединительной тканью. Когда участок повреждения незначительный, пациент может испытывать кожный зуд или пожелтение покровов, особенно после употребления алкоголя. При значительном поражении печени возникают слабость, головные боли, нарушения сна. Цирроз постепенно переходит в печёночную кому или рак.
2. Рак печени. Онкологическая патология плохо поддаётся лечения. В тяжёлых случаях наступает летальный исход.
3. Фиброз. Связан с перерождением клеток печени в рубцовую ткань.
4. Стеатоз. Эта патология связана с замещением гепатоцитов жировой тканью.

Негативные последствия может вызывать не только вирус гепатита, но и медикаменты, которые используются для его лечения. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются после принятия Интерферона.

Пациент может жаловаться на следующие недомогания:

• снижение работоспособности и постоянную утомляемость;
• депрессивное состояние;
• гриппоподобные симптомы;
• высыпания на коже и её зуд;
• снижение веса;
• выпадение волос.

Кроме печени, от неактивного гепатита С страдают почки. Поэтому у пациентов с вирусным воспалением нередко выявляют хронический гломерулонефрит.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от обострения болезни и развития опасных последствий неактивного гепатита С, нужно соблюдать определённые профилактические меры. Добиться стойкой ремиссии удаётся при изменении образа жизни и качества питания.

Для этого важно:

1. Отказаться от любых вредных привычек (курение, употребление алкоголя или наркотических веществ).
2. Соблюдать строгую диету. Из рациона исключают тяжёлые и вредные блюда. При этом рацион пациента должен быть сбалансированным.
3. Чтобы обезопасить близких, важно пользоваться только личными вещами, особенно зубной щёткой, маникюрными или бритвенными инструментами.
4. Больше отдыхать.
5. Вести активный образ жизни.
6. Посещать медицинские и косметологические кабинеты, где соблюдают гигиенические нормы.

Нужно помнить, что контактным или воздушно-капельным способом вирус передаваться не может. Поэтому при соблюдении гигиенических правил, патоген не способен заразить других людей.

Острая фаза гепатита С в большинстве случаев не проявляется ярко выраженными симптомами. Заболевание отличается многолетним течением. Из-за несвоевременно лечения часто приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и раку железы. Если гепатит С длится более полугода, он становится хроническим и делится на несколько последовательных фаз — репликативную, неактивную и реактивации. В большинстве случаев определить ту или иную степень развития гепатита С можно посредством лабораторных обследований. 

Как протекает острый гепатит С

Острая фаза продолжается 6 месяцев, часто незаметно для инфицированного. Она также имеет название инаппарантной либо субклинической, а если дает внешние проявления — манифестной. 

Из-за бессимптомного течения острой фазы инфицированные чувствуют себя полностью здоровыми, никаких жалоб не возникает, работоспособность не снижается, желтухи нет.

Вследствие отсутствия симптоматики больной не обращается к врачу. Выявить гепатит С в этом случае сложно, хотя уже на этом этапе можно заметить выраженное увеличение печени, а спустя пару месяцев после заражения в крови повышаются показатели АлАт, что говорит об окончании инкубационного периода. Первые антитела к вирусу гепатита С выявляются не сразу. Сроки варьируются от 5 до 50 недель после инфицирования, в среднем спустя 15-20 недель. 

Манифестная стадия регистрируется лишь у 10-20% больных, в большинстве случаев вследствие посттрансфузионного заражения (после переливания крови). Продолжается в среднем 7-8 недель, но может колебаться от месяца до полугода. В этом случае зараженный гепатитом С жалуется на чрезмерную утомляемость, постоянную слабость, понижение физической и умственной активности, тяжесть под правым ребром. У 8% инфицированных появляются признаки желтухи: кожа и склеры глаз приобретают легкий желтый оттенок. На осмотре врач устанавливает выраженное увеличение размеров печени. 

В процессе острой фазы гепатита С больной может выздороветь самостоятельно. Это случается благодаря сильному иммунитету. Однако чаще всего происходит хронизация заболевания с постоянным наличием инфекционного процесса.

Этапы хронической инфекции

Хронический гепатит С — это заболевание печени, которое продолжается больше полугода. Инкубационный срок длится примерно 20-150 суток, в среднем около 2 месяцев. Существует несколько стадий хронического гепатита — острая, скрытая (латентная), а также фаза реактивации, когда болезнь вспыхивает с новой силой. Последняя фаза сопровождается циррозом и раком печени. 

Причина подобного течения гепатита С — практически полное отсутствие симптомов на протяжении долгого времени. Вследствие этого стандартное противовирусное лечение интерферонами может оказаться неэффективным.

Репликативная фаза гепатита

Она подразумевает период размножения вируса в клетках печени. ВГС — это РНК-содержащий вирус. Чтобы вирусы размножались (происходила репликация), нужны гепатоциты либо иммунные клетки. В РНК вируса содержится более 9 тысяч нуклеотидов, 30% из которых могут мутировать. При попадании в клетки печени рибонуклеиновая кислота высвобождается, благодаря чему начинается размножение вируса. 

В отличие от других видов гепатита, интенсивность репликации HCV не слишком высокая. Вследствие этого чаще всего хронический гепатит не проявляется ярко выраженными симптомами. Активность распространения вируса гепатита С в репликативной фазе зависит от генотипа заболевания. Ниже всего интенсивность репликации у гепатита 1b генотипа. Практически сразу он становится хроническим. 

Инфицированный на протяжении долгого времени чувствует себя прекрасно, в то время как продолжается репликация вируса, что вызывает увеличение вирусной нагрузки. Даже если сначала иммунитет пытался бороться с патологическими клетками, вскоре они начинают мутировать, создавая квазивиды. Иммунная система просто не может их распознать. 

Новые антитела создаются через некоторое время, но вирус снова мутирует, вследствие чего заболевание становится хроническим. В какой фазе находится инфекция, врачи узнают по маркерам гепатита С.

Латентная фаза гепатита

Латентная (неактивная) фаза может длиться достаточно долго (до 20 лет). Врачи называют это состояние хроническим носительством вируса. При анализе ПЦР выявляется РНК вируса в гепатоцитах, а в плазме крови они отсутствуют. При этом клинические проявления слабые или полностью отсутствуют. Латентная фаза чаще выявляется при генотипе 3а и реже при 1b генотипе. 

В течение латентной фазы инфицированные люди считают себя полностью здоровыми, будучи при этом потенциальными переносчиками вируса. В качестве возможных жалоб выступают незначительные боли в области правого подреберья, которые иногда появляются вследствие чрезмерных физических нагрузок и неправильного питания. Во время обследования наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки. 

При скрытой форме гепатита С вирусная нагрузка немного сокращается. При обследовании на АЛТ, АСТ и антитела к вирусу, они могут исчезать (в фазу «окна»), а через некоторое время появляться снова. Вследствие этого необходим регулярный контроль за активностью АЛТ и АСТ хотя бы несколько раз в 30 дней. Когда на протяжении многих месяцев при наличии антител к HCV активность АЛТ в пределах нормы, такие больные считаются носителями вируса HCV. 

Поражение печени при скрытой фазе гепатита С, как правило, протекает с более легкими нарушениями и менее выраженным фиброзом, чем при хроническом течении заболевания. Однако в некоторых случаях может привести к циррозу.

Латентная инфекция может сохраняться после успешно проведенной противовирусной терапии. Это говорит о высоком риске рака печени.

Фаза реактивации

Это повторная вспышка заболевания. В активной фазе гепатита С клетки печени перестают выполнять свои задачи, утрачивают защитную функцию, вследствие чего инфекционный процесс прогрессирует. При обследовании выявляется высокая активность РНК вируса гепатита. Данная фаза развивается в среднем в течение 14 лет после инфицирования, цирроз — через 18 лет, гепатоцеллюлярная карцинома — спустя 23-28 лет.  

Начало стадии больные могут указать до дня. На фоне абсолютного здоровья резко появляются следующие симптомы:

• проблемы с аппетитом;

• тошнота, горький привкус во рту;

• боль под правым ребром;

• слабость, вялость;

• чрезмерная сонливость днем и ночью.

Желтуха на начальном этапе реактивной фазы, как правило, не наступает. Появляется она позже из-за выраженных расстройств функции печени. Гепатоциты погибают, на их месте появляется рубцовая ткань, что является началом цирроза, который впоследствии приводит к гепатоцеллюлярной карциноме. Обычно цирроз нарастает медленно, практически в 80% случаев симптомы стертые, проявляется примерно у 20-25% всех больных хроническим гепатитом. 

В стадии реактивации возможны также осложнения со стороны других органов. Наблюдается развитие:

1. сахарного диабета 2 типа;
2. поражения почек;
3. тиреоидита;
4. кожной сыпи;
5. суставных и мышечных болей. 

Вследствие этого хронический гепатит рассматривается не только как патология печени, но также как воспалительный процесс, который затрагивает все системы и органы.

В процессе любой из фаз гепатита применяются эффективные лекарства прямого воздействия, направленные на уничтожение РНК вируса в организме: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир, а также более дешевые дженерики. Эффективность лечения этими лекарствами достигает 99% даже при циррозе печени.