Гепатит с варикозное расширение вен
Цирроз – тяжелая патология печени, при которой клетки железы отмирают с последующим рубцеванием. Одновременно оказывается негативное влияние на портальную вену. Из-за этого поражаются другие крупные кровеносные сосуды. Одним распространенных осложнений является варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
Причины варикозного расширения вен при циррозе
Механизм развития варикоза пищевода напрямую связан с процессами, протекающими в железе на фоне цирроза. Поражение печени сопровождается разрастанием фиброзных тканей. Это приводит к нарушению функций органа, ухудшению кровоснабжения. Воротная вена связана с сосудами пищевода. Поэтому застойный процесс может стать причиной варикозного расширения.
В большинстве случаев формирование данного осложнения происходит при циррозе, вызванном гепатитом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
К провоцирующим факторам относятся:
- Злоупотребление алкоголем
- Прием препаратов, влияющих на давление
- Застой желчи
- Воспалительные поражения органов брюшной полости
- Ожирение
- Тромбоз воротной вены
У кого может возникнуть варикозное расширение вен пищевода?
Представленное осложнение характерно для различных категорий пациентов. Варикоз на фоне цирроза возникает у больных старше 50 лет. В группу риска входят мужчины и женщины, злоупотребляющие алкоголем, ведущим нездоровый образ или антисоциальный образ жизни.
В группу риска включены:
- Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца
- Лица, употребляющие наркотики
- Работники предприятий с вредными условиями
- Люди с хроническими отравлениями в анамнезе
- Дети и взрослые с врожденными формами гепатита
- Пациенты, склонные к ожирению
Повышенный риск цирроза с одновременным варикозным расширением отмечают у мужчин. Это объясняют высокой физической нагрузкой на организм, специфическими особенностями организма.
Классификация ВРВП
Существует несколько форм варикозного расширения, возникающих на фоне цирроза. Они отличаются степенью тяжести, характером и локализацией варикозного поражения. Основные виды патологии описаны в таблице.
Степени патологии | Характеристика |
Легкая | Сопровождается слабовыраженным расширением венозных сосудов, формированием единичных варикозных очагов внутри стенок пищевода. Обнаруживаются путем эндоскопического обследования. При рентгенографии не выявляются. Риск нарушения целостности сосудов исключен, так как эластичность и прочность вен сохраняется. |
Средняя | Диаметр вен пищевода – до 3 мм. Очаги сужения сосудов не наблюдаются. Нет явных изменений на слизистой поверхности органа. Увеличивается число варикозных узлов. Минимальный риск кровотечения из вен пищевода. |
Среднетяжелая | Характеризуется выпячиванием венозных сосудов в области нижней и средней трети пищевода. В мелких сосудах образуются крупные узлы. Отмечаются участки сужения, что указывает на недостаточное кровоснабжение. В этих местах прочность сосудов низкая, из-за чего возрастает вероятность повреждения. |
Тяжелая | Сопровождается формированием многочисленных варикозных узлов, не подвергающихся деформации. Нарушена проходимость пищевода. Одновременно наблюдается образованием очагов эрозии слизистой оболочки органа. Патологические изменения протекают во всех отделах пищевода, что указывает на выраженный застойный процесс. |
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
При варикозном расширении на фоне цирроза возможно развитие кровотечения. Это потенциально опасная дли жизни патология. Если не предпринять срочные терапевтические меры, вероятность летального исхода достигает 85%.
Как правило, варикозное кровотечение у больных циррозом формируется в нижнем отделе органа. Этот участок подвержен воздействию твердых частиц пищи.
Опасность патологии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов. Иногда кровотечение при циррозе останавливается самостоятельно, но через некоторое время открывается снова. При этом развиваются тяжелые формы анемии, что негативно влияет на все функции организма.
Факторы, провоцирующие варикозное кровотечение при циррозе:
- Подъем тяжелых предметов
- Надрывной кашель
- Употребление твердой плохо разжеванной пищи
- Попадание инородных тел
- Механические травмы
- Повышенное давление
- Инфекционные поражения горла
- Употребление спиртных напитков
Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения, наличия сопутствующих симптомов печеночной недостаточности, общего состояния больного. Как правило, при возникновении повреждении варикозных вен у пациентов с циррозом возникает выраженный соленый привкус крови. В период обильной кровопотери возможна рвота с кровяными примесями, головокружение, потемнение в глазах.
Методы остановки кровотечения
Лечение варикозного расширения при циррозе направлено, в первую очередь, на устранение риска повреждения сосудов, исключение угрозы для жизни больного. Если возникло кровотечение, требуется срочная медицинская помощь, направленная на остановку кровопотери.
Постановка зонда Блэкмора
Зонд представляет собой тройную резиновую трубку с двумя баллонами, который вводится через носовые ходы. Один из баллонов размещается непосредственно в пищеводе. За счет нагнетания воздуха в емкость, происходит сжимание поврежденных вен, в результате чего кровотечение останавливается. Данный метод используют при варикозном расширении при циррозе в любых отделах пищевода.
Через несколько часов баллон спускают. Производится оценка эффективности. Если кровотечение возобновляется, емкость надувается повторно. В случае успешной остановки кровотечения, зонд перемещают в желудок на определенный период времени, чтобы использовать в случае внезапного рецидива.
Лигирование вен пищевода
Представляет собой эндоскопическую операцию, при которой производится перевязка выступающих в просвет венозных сосудов. Перед процедурой пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, пройти тесты на гепатит, ВИЧ-инфекцию.
Процесс лигирования вен пищевода у больных цирроза начинается с приема седативных препаратов. Операцию выполняют натощак, чтобы предотвратить рвотные позывы или заброс содержимого желудка в пищевод. При необходимости делают местную либо общую анестезию.
На расширенный поврежденный сосуд одевается латексное кольцо. Оно препятствует последующей кровопотере. При тяжелых кровотечениях на фоне цирроза могут устанавливать до 10 перевязок. Через 7 суток перетянутые участки сосудов с варикозными узлами отпадают, выводятся естественным путем. Рубцевание тканей длится 2-4 недели.
Инфузионная гемостатическая терапия
Инфузионная терапия – способ лечения, предусматривающий капельное введение препаратов в организм пациента внутривенно. Гемостатическая терапия направлена на остановку кровотечения при варикозном расширении на фоне цирроза.
Основная группа применяемых препаратов – сосудосуживающие. К ним относятся Самотостатин, Октреотид, Вазопрессин. Их вводят внутривенно. Стандартная дозировка – 20 ЕД на 100 мл глюкозного раствора. Вливание продолжается 20 минут, после чего режим дозирования замедляют. Вводят 20 ЕД препарата в час. Длительность инфузии зависит от терапевтического эффекта, степени тяжести кровотечения.
Профилактика кровотечений
Пациентам с диагностированным варикозным расширением вен пищевода требуется соблюдать меры, направленные на предотвращение кровотечений. В этих целях могут применяться различные методы.
Лечение цирроза
Чтобы предотвратить осложнения в виде варикозного расширения с последующим повреждением сосудов, необходимо лечить первопричину патологии. Цирроз печени считается неизлечимой патологией, однако грамотный прием назначенных медикаментов позволяет существенно снизить патологические проявления, в том числе со сторону портальной вены.
Цирроз лечится путем соблюдения диеты, приема гепатопротекторов, желчегонных, ферментных препаратов, витаминов. При проявлениях печеночной недостаточности производится детоксикационная терапия. Назначается обильный питьевой режим.
Хирургические методы
Чтобы снизить риск варикозного расширения пищевода, могут использоваться различные хирургические процедуры. Большинство операций проводится эндоскопическим путем. Он малоинвазивный, безопасный и нетравматичный.
Радикальным методом считается удаление варикозных вен, которые были повреждены. Другой распространенный способ терапии – шунтирование. Этот способ предусматривает внедрение искусственных сосудов для создания обходных путей оттока крови из воротной вены. За счет такой операции, объем крови, поступающей в пищевод, снижается.
Хирургические методы могут использоваться и в терапевтических целях. Однако их назначают только при тяжелых кровотечениях, которые не удалось остановить консервативным путем.
Диета
Коррекция питания – обязательная меры для пациентов, страдающих циррозом. Диета позволяет снизить риск осложнений при варикозном расширении пищевода, предотвращает кровотечения.
Категорически запрещено переедание. Больной должен есть 5-8 раз в день малыми порциями. Употребляемая пища не должна быть чрезмерно холодной, горячей, острой или горькой.
Из рациона исключаются жирная пища, жареное, копченое. Нельзя кушать сладости, употреблять алкоголь. Основу рациона составляют каши, блюда из нежирного мяса, рыбы, овощи. Питьевой режим предусматривает употребление не менее 2.5 л воды в сутки.
Варикозное расширение вен пищевода – распространенное патологическое явление, возникающее у большинства больных циррозом. Нарушение представляет угрозу жизни, так как может привести к внутреннему кровотечению. Остановить кровопотерю можно путем хирургических и малоинвазивных операций, при помощи медикаментозной терапии, специальной диеты.
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
radnik
Новичок
Сообщения: 481 Зарегистрирован: 03 мар 2018 18:44
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 3
Город: Новороссийск
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 130 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
radnik » 08 май 2018 21:24
У кого есть варикоз что делаете на терапии, последнюю неделю болит сильно нога и немеет, что делать?
да еще крови не очень по тромбам
Тромбоциты (PLT) 172 *10^9/л
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 52.3 % 13.0 — 43.0
Последний раз редактировалось radnik 08 май 2018 21:35, всего редактировалось 1 раз.
Начало ПВТ 22.03.2018
Окончание ПВТ 13.06.2018
Минус с 4 недели!
УВО 52
Софосбувир+велпатасвир (lucisovel) + Рибавирин 1200мг
Вес начало 93 кг, окончание 93,5кг Рост 186
12.03.2018 F4 , 19,5 kPa
08.11.2019 F3 , 11,1 kPa
Моя тема
ushlaya
Бывалый
Сообщения: 1479 Зарегистрирован: 21 июн 2016 19:00
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Челябинск
Благодарил (а): 46 раз
Поблагодарили: 195 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
ushlaya » 08 май 2018 21:30
Гольфы компрессионные еще до подъема с кровати утром надевать и носить до душа вечером. Аспиринчик кардиологический пить. И начать думать об операции. если вдруг одна нога станет толще другой, нагреется или покраснеет, то немедленно сдаваться в хирургический стационар.
моя терапия
УВО 1,5 года
radnik
Новичок
Сообщения: 481 Зарегистрирован: 03 мар 2018 18:44
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 3
Город: Новороссийск
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 130 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
radnik » 08 май 2018 21:37
ushlaya писал(а): ↑
08 май 2018 21:30
если вдруг одна нога станет толще другой
такое ощущение уже второй день так сравниваю нормально а ощущается как будто распухла
Начало ПВТ 22.03.2018
Окончание ПВТ 13.06.2018
Минус с 4 недели!
УВО 52
Софосбувир+велпатасвир (lucisovel) + Рибавирин 1200мг
Вес начало 93 кг, окончание 93,5кг Рост 186
12.03.2018 F4 , 19,5 kPa
08.11.2019 F3 , 11,1 kPa
Моя тема
helger
Местный
Сообщения: 920 Зарегистрирован: 04 ноя 2017 19:17
Пол: ♂
Гепатит: Не обнаружен
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Николаев
Благодарил (а): 165 раз
Поблагодарили: 59 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
helger » 08 май 2018 21:41
radnik писал(а): ↑
08 май 2018 21:37
акое ощущение уже второй день так сравниваю нормально а ощущается как будто распухла
а давно такое уже?привет
radnik
Новичок
Сообщения: 481 Зарегистрирован: 03 мар 2018 18:44
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 3
Город: Новороссийск
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 130 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
radnik » 08 май 2018 21:51
helger писал(а): ↑
08 май 2018 21:41
а давно такое уже?привет
Привет, что такое? если вены то с 18 лет, а если боли то месяца 2-3, ну а если ощушение что распухла то 2 дня
Начало ПВТ 22.03.2018
Окончание ПВТ 13.06.2018
Минус с 4 недели!
УВО 52
Софосбувир+велпатасвир (lucisovel) + Рибавирин 1200мг
Вес начало 93 кг, окончание 93,5кг Рост 186
12.03.2018 F4 , 19,5 kPa
08.11.2019 F3 , 11,1 kPa
Моя тема
ushlaya
Бывалый
Сообщения: 1479 Зарегистрирован: 21 июн 2016 19:00
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: не типируется
Город: Челябинск
Благодарил (а): 46 раз
Поблагодарили: 195 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
ushlaya » 08 май 2018 21:53
Не гадайте, сделайте узи на ножки.
моя терапия
УВО 1,5 года
_Serg_
Бывалый
Сообщения: 1353 Зарегистрирован: 07 май 2014 10:11
Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 1
Благодарил (а): 57 раз
Поблагодарили: 213 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
_Serg_ » 08 май 2018 21:54
radnik
Это не внепечночные, а наследственность + физ.работа. Компрессионный чулок/гольф типа сигварис (подбирать по размеру), или может даже операция нужна — вены достаточно большие на фото, ограничение физ.нагрузки. Перед этим проконсультироваться у флеболога + доплер УЗИ вен/артерий ног (так как может быть тромбоз глубоких вен — это опасно!) плюс он подскажет по чулку, физ.режиму. У меня маленькая вена на ноге, гольф ношу много лет. Не курить!
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18745 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1841 раз
Поблагодарили: 3092 раза
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
KAWAII » 08 май 2018 21:58
radnik,
Причина болей в ногах от рибавирина скорее всего.
Повторялось у многих кто рибы жрал на тере.
И меня постигла та же участь.
Варикозом не страдал и не страдаю…
Уходят боли постепенно, до трех месяцев после окончания терапии.
А варикоз от статических нагрузок на ноги или малоподвижного образа жизни…
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
radnik
Новичок
Сообщения: 481 Зарегистрирован: 03 мар 2018 18:44
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 3
Город: Новороссийск
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 130 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
radnik » 08 май 2018 22:05
KAWAII писал(а): ↑
08 май 2018 21:58
малоподвижного образа жизни
Вот это более правдоподобно! Не работал физически почти не когда
Начало ПВТ 22.03.2018
Окончание ПВТ 13.06.2018
Минус с 4 недели!
УВО 52
Софосбувир+велпатасвир (lucisovel) + Рибавирин 1200мг
Вес начало 93 кг, окончание 93,5кг Рост 186
12.03.2018 F4 , 19,5 kPa
08.11.2019 F3 , 11,1 kPa
Моя тема
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18745 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1841 раз
Поблагодарили: 3092 раза
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
KAWAII » 08 май 2018 22:15
radnik писал(а): ↑
08 май 2018 22:05
Не работал физически почти не когда
По венам на ногах я бы дал Вам возраст не 46, а за 60.
Извините за отсутствие лести и прямолинейность. Вы же не женщина…
Рекомендую вечерние пешие прогулки на свежем воздухе от 6 кМ и более… Иначе ранняя старость…
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
mocik
Бывалый
Сообщения: 1537 Зарегистрирован: 08 мар 2016 12:53
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Кременчуг
Благодарил (а): 40 раз
Поблагодарили: 162 раза
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
mocik » 08 май 2018 22:18
Не знал что такое варикоз у себя никогда. По окончании теры заметил на одной ноге слегка выступающую вену, которая не беспокоит. Думаю, что соф виноват.
ПВТ с 01.05.16 по 23.07.16 Sofovir + Daclahep
F1 — 2 — 7,9 кПа
3 нед. — 60 МЕ (инвитро)
4 нед. — 10 МЕ (Днепропетровская мед. академия)
12 нед. — 60 МЕ (инвитро)
УВО65!!!
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18745 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1841 раз
Поблагодарили: 3092 раза
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
KAWAII » 08 май 2018 22:20
mocik писал(а): ↑
08 май 2018 22:18
Думаю, что соф виноват.
Скорее мнительность…
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
radnik
Новичок
Сообщения: 481 Зарегистрирован: 03 мар 2018 18:44
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 3
Город: Новороссийск
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 130 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
radnik » 08 май 2018 22:24
KAWAII писал(а): ↑
08 май 2018 22:15
По венам на ногах я бы дал Вам возраст не 46, а за 60.
ну как то так ( вторая нога нормально только на одной ноге такая ерунда!! И что то мне уже это начинает доставать не знал о болезни не чего не болело а сейчас то одно то другое и как еще начитаешся интернета, одно смертельней другого!! Если бы не семья и дети плюнул бы на все хоть последние пару лет пожил бы в кайф!!!!
Начало ПВТ 22.03.2018
Окончание ПВТ 13.06.2018
Минус с 4 недели!
УВО 52
Софосбувир+велпатасвир (lucisovel) + Рибавирин 1200мг
Вес начало 93 кг, окончание 93,5кг Рост 186
12.03.2018 F4 , 19,5 kPa
08.11.2019 F3 , 11,1 kPa
Моя тема
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18745 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1841 раз
Поблагодарили: 3092 раза
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
KAWAII » 08 май 2018 22:29
radnik,
Решение проблемы простое
KAWAII писал(а): ↑
08 май 2018 22:15
вечерние пешие прогулки на свежем воздухе от 6 кМ и более.
Изначально скорее всего придется с эластичным бинтом или в эластичных чулках.
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
_Serg_
Бывалый
Сообщения: 1353 Зарегистрирован: 07 май 2014 10:11
Пол: ♂
Гепатит: C
Генотип: 1
Благодарил (а): 57 раз
Поблагодарили: 213 раз
Внепеченочные проявления Варикоз
Сообщение
_Serg_ » 08 май 2018 22:45
Тока не изначально, а всегда — иначе прогрессировать может. И если речь не о тромбозе/операции. К флебологу надо для начала. Изначала вены маленькие были — если б сразу носил чулок — до таких размеров бы не увеличились.
Источник