Гепатит с виремия что это
Гепатит С (ВГС, HCV) – инфекционное заболевание с гемоконтактным путем заражения, характеризующееся обширным воспалением печени. Вызывается РНК-содержащим вирусом рода Hepacivirus, который обладает высокой мутагенностью. В 2/3 случаев заболевание протекает в бессимптомной форме. При хронизации воспаления проявляется тошнотой, болями в эпигастрии, отрыжкой, расстройством стула, потемнением мочи. Для выявления ВГС назначают скрининговое обследование – ИФА и ПЦР.
Что скрывается под аббревиатурой ВГС
Вирус гепатита С (ВГС) – гепатотропный вирус из семейства Flaviviridae, провоцирующий воспаление печеночной ткани (паренхимы). Геном представлен однонитевой молекулой РНК, которая состоит из 10000 нуклеотидных оснований. Они формируют области, которые кодируют:
- структурные белки – С, Е1, Е2;
- неструктурные белки – NS2, NS3, NS4, NS5.
Особенность ВГС заключается в его умении мутировать. При самокопировании (репликации) РНК наблюдаются многочисленные ошибки, поэтому генетический материал дочерних вирионов может отличаться. Из-за многообразия вариантов гепатита пока не удается разработать вакцину от инфекции.
Вирусный гепатит С передается парентерально и инструментально через инфицированные биологические жидкости:
- кровь (основной источник заражения);
- влагалищные выделения;
- слюну;
- семенную жидкость;
- мочу.
Максимальная концентрация ВГС достигается в крови, поэтому в 95% случаев инфицирование происходит гемоконтактным путем:
- искусственным – при нанесении татуировок, операциях, переливании крови, гемодиализе, лечении зубов;
- вертикальным – от матери к плоду во время беременности или родоразрешения;
- половым – при попадании вируса в повреждения на слизистой половых органов.
Возбудитель гепатита сохраняет жизнеспособность в засохшей капли крови от 2 суток до 2 недель. Его устойчивость во внешней среде зависит от температуры и влажности воздуха. ВГС погибает при воздействии УФ-лучей и нагреве до 50-55°C.
У большинства пациентов гепатит С протекает в субклинической (бессимптомной) форме. Если его не лечить более 6 месяцев, то он переходит в хроническую форму. Вялотекущее воспаление печени чревато серьезными осложнениями – фиброзом, циррозом и раком печени.
Как выявляют возбудителя
Для выявления ВГС прибегают к лабораторной диагностике. Она основана на выявлении маркеров инфицирования – антител (anti-HCV) и вирусной РНК (RNA HCV). Для проведения анализа используются чувствительные тест-системы, благодаря которым удается выявить инфекцию спустя 1-2 недели после заражения.
Анализ на анти-ВГС
Иммуноферментный анализ на ВГС – серологическое исследование крови, в рамках которого определяют антитела против вируса гепатита. Спустя 4-8 недель после инфицирования в крови синтезируются иммуноглобулины к белкам возбудителя:
- IgG;
- IgM.
Острый гепатит часто не сопровождается выраженной клинической картиной. Но врач может заподозрить инфекцию при:
- увеличении печени;
- повышении активности трансаминаз (печеночных ферментов в биохимическом анализе крови);
- жалобах на расстройства пищеварения.
ИФА назначается всем людям из группы риска:
- детям, рожденным от матерей с гепатитом С;
- медработникам, контактирующим с кровью;
- инъекционным наркоманам;
- пациентам после операции, гемодиализа или переливания крови.
Положительные результаты серологического исследования указывают только на контакт организма с ВГС. Наличие IgG и IgM в крови свидетельствует о заражении или перенесенной инфекции.
ПЦР-тестирование
Качественная ПЦР – это молекулярно-биологическое исследование, нацеленное на выявление генетического материала возбудителя. Тестирование выполняется при:
- сомнительных результатах ИФА;
- дифференциальной диагностике гепатита;
- симптомах вирусного поражения печени;
- скрининговом обследовании контактных лиц.
В ряде случаев отсутствие антител к ВГС не исключает HCV-инфекцию. У 5% пациентов иммуноглобулины не синтезируются в крови годами даже в разгар гепатита. ПЦР считается золотым стандартом в диагностике вирусных патологий печени. Наличие в крови РНК HCV свидетельствует о заражении.
При подтверждении диагноза выполняются дополнительные анализы:
- Количественная ПЦР – подсчет концентрации возбудителя в плазме крови. Если 1 мл биоматериала обнаруживается не более 400 000 вирионов, это свидетельствует о низкой вирусной нагрузке. Дозировку противовирусных лекарств определяют с учетом уровня виремии. Чем она выше, тем больше доза препарата.
- Генотипирование – уточнение генотипа возбудителя. На территории РФ чаще встречаются первые 4 генотипа ВГС. От штамма вируса зависят схема и прогноз терапии.
Для оценки состояния печени при гепатите выполняют инструментальное обследование – УЗИ, МРТ, фибросканирование, КТ.
Что делать при положительных результатах анализа на ВГС
Если результат ИФА и ПЦР положительный, назначают противовирусную терапию (ПВТ). В соответствии с рекомендациями ВОЗ и EASL, лечение гепатита проводят медикаментами прямого противовирусного действия (ППД). Они нарушают синтез неструктурных белков ВГС, что препятствует сборке дочерних вирионов.
Препараты ППД для терапии гепатита С:
- Симепревир;
- Даклатасвир;
- Гразопревир;
- Софосбувир;
- Омбитасвир;
- Ледипасвир;
- Дасабувир;
- Элбасвир.
Чтобы добиться устойчивого вирусологического ответа (УВО), применяют разные комбинации лекарств. Продолжительность курса зависит от генотипа ВГС, осложнений, вирусной нагрузки.
Своевременная терапия ведет к эрадикации вируса гепатита в 96-100% случаев. При циррозе и печеночно-клеточном раке уничтожение ВГС не приводит к выздоровлению. Чтобы его добиться, выполняют операцию по трансплантации донорской печени.
Источник