Гепатит современное лечение и профилактика
Лечение вирусных гепатитов требует правильного выбора этиотропных препаратов. В зависимости от тяжести заболевания терапия может проводится амбулаторно в домашних условиях или в специализированном инфекционном отделении больницы. Лечение вирусных гепатитов у детей отличается невозможностью применения сильнодействующих фармакологических препаратов. Большой упор делается на удалении из крови токсинов и ядов, продуктов разложения болезнетворных микроорганизмов.
Основные принципы лечения вирусных гепатитов описаны в предлагаемом материале. Эти общие сведения носит исключительно информационный характер. Для самостоятельного лечения их применять нельзя – это может привести к плачевным последствиям.
Также в статье рассказано про профилактику заражения вирусным гепатитом в разных периодах жизни. Представлена информация про специфическую и неспецифическую профилактику вирусных гепатитов у детей с помощью вакцинации, соблюдения мер личной гигиены и т.д.
Основная схема лечения вирусных гепатитов
Терапия детей проводится на основании схемы лечения вирусных гепатитов, утвержденной Минздравом России. Она используется для лечения и профилактики гепатитов на всей территории нашей страны без существенных изменений по разным регионам.
Основная терапия. При обнаружении легкой формы болезни независимо от вызвавшего его вируса (А, В, С, D, Е, G и др.) больные находятся на полупостельном режиме в течение 10 дней, получают питание по специальному рациону, желчегонные препараты (кукурузные рыльца, или «Фламин», или «Магния сульфат», или др.), комплекс витаминов (С, В1 (В2, В6), обильное питье (5% раствор глюкозы, минеральная вода) в соответствии с принципами устранения симптомов обезвоживания в течение 2 недель.
При обнаружении среднетяжелой формы независимо от вызвавшего болезнь вируса больные находятся на постельном режиме в течение недели, затем на полупостельном 2—3 недели; получают основное лечение острого вирусного гепатита как при легкой форме в течение 20 дней.
При обнаружении тяжелой формы без признаков разрушения печеной ткани, независимо от типа вируса гепатита назначают:
- гормональный противовоспалительный препарат «Преднизолон» по схеме: 2—3 мг/кг массы тела в 4 приема без учета суточного ритма — 3 дня; 1- 1,5 мг/кг массы — 3 дня; 0,5 мг/кг массы — 3 дня с последующей отменой;
- внутривенно капельно вводят: улучшающие кровь растворы «Полидез» («Гемодез») 5—10 мл/кг; «Реополиглюкин» — 5-10 мл/кг; 10%-ный раствор глюкозы, белок крови «Альбумин» 5 мл/кг. Жидкость вводят из расчета 50-100 мл/кг в сутки;
- основную терапию осуществляют в течение 30 дней.
При диагностировании быстроразвивающейся злокачественной формы независимо от обнаруженного типа вируса в кровеносный ссосуд устанавливается катетер для внутривенного введения лекарственных растворов и назначаются:
- гормональный препарат «Преднизолон» 10—15 мг/кг массы тела в сутки внутривенно равными дозами через 4 часа без ночного перерыва;
- внутривенно капельницей вводятся: белковый препарат «Альбумин», питательные растворы «Полидез», «Реополиглюкин», 10% раствор глюкозы из расчета до 100 мл/кг вводимых растворов в сутки, под контролем количества выделяемой мочи, и в случае снижения объема мочеиспускания введение жидкости прекращают;
- препараты для улучшения работы поджелудочной железы: «Трасилол» или «Гордокс», «Контрикал» в возрастной дозировке;
- мочегонные препараты «Лазикс» 1-2 мг/кг и «Маннитол» 1,5 г/кг струйно, медленно;
- разжижающий кровь «Гепарин» в количестве 100-300 ЕД/кг при угрозе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
- высокие очистительные клизмы, промывание желудка, антибиотики «Гентамицин» или «Полимиксин М сульфат» через рот, или «Амикацин» в уколах внутримышечно или внутривенно.
При неэффективности терапии и развитии комы проводят очищение плазмы крови в объеме 2-3 объема циркулирующей крови 1-2 раза в сутки до выхода из комы.
При всех формах независимо от тяжести назначают: отечественный гепатопротектор (препарат для восстановления клеток печени) с противовирусной активностью — «Фосфоглив»: детям до 3 лет — 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет — 1 капсула, старше 7 лет — IV2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1—3 месяцев.
Специальная противовирусная терапия
Специальная терапия подразумевает под собой применение противовирусных препаратов. Они могут использвоаться для профилактики и лечения вирусного гепатита по назначению врача инфекциониста.
Всем больным с острым гепатитом, особенно при поражении вирусом типа С, могут быть назначены препараты действующего непосредственно на возбудителя интерферона («Виферон», «Роферон А» или «Интрон А») в течение 1-3 месяцев, а также препараты, собирающие и выводящие токсины («Смекта», «Энтеродез», «Полифепан» и др.) в течение 15-30 дней. Современное лечение вирусных гепатитов допускает назначение разнообразных препаратов с симптоматическим действием.
При развитии симптома застоя желчи назначают «Урсосан» по 10 мг/кг массы тела один раз в день вечером в течение 30 дней и более.
Для исключения повторного заражения вирусом гепатита больные лечатся в условиях строгого соблюдения санитарно-противоэпидемического режима или инфекционного отделения.
Выписка из стационара, наблюдение и контроль
Больные легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях:
- для больных в инфекционном отделении рекомендуется ранняя выписка (на 15—20-й день болезни), сразу после завершения острой фазы с остаточными явлениями (увеличение печени, повышенные показатели биохимического анализа крови, нарушение белкового обмена и др.);
- долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара или специализированном медицинском центре терапии печени: первый осмотр врачом инфекционистом — через 7 дней, последующие — через 1 и 3 месяца, при отсутствии остаточных явлений выздоравливающие дети снимаются с учета;
- дети могут приступить к занятиям в школе на 30-50-й день от начала болезни, они освобождаются от занятий физкультурой на 3-6 месяцев, а от занятий спортом — на 12 месяцев;
- при установлении неполного выздоровления требуется провести лабораторное исследование на предмет исключения хронического гепатита или заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки;
- перенесшие острую форму вирусного гепатита независимо от типа вируса могут быть вакцинированы по календарю прививок сразу после завершения воспалительного процесса в организме — обычно через 2—3 месяца от начала заболевания.
Как не заразиться гепатитом А
Гепатит А. Из распространенных методов неспецифической профилактики гепатита имеет значение ранняя диагностика всех случаев заболевания и своевременная изоляция больных. Каждый человек должен знать о том, как не заразиться этой опасной инфекцией, передающейся зачастую через грязные руки, воду и пищевые продукты.
Все дети, которые были в контакте с заразившимся вирусным гепатитом человеком, должны находиться под тщательным наблюдением в течение 35 дней со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей в детские учреждения допускается с разрешения эпидемиолога при условии предварительного введения им препарата для профилактики «Иммуноглобулина», а еще лучше после введения хотя бы одной дозы вакцины против гепатита А (рекомендуется использовать «Хаврикс», «Аваксим», «Геп-А-инвак» и др.).
У контактных для выявления стертых и субклинических форм определяют в сыворотке крови активность специальных показателей. Эти лабораторные исследования можно повторять через 10—15 дней до окончания вспышки.
Для пресечения путей передачи инфекции решающее значение имеет строгий контроль за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены.
При выявлении больного вирусным гепатитом А в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция в строгом соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ.
Среди мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости к вирусному гепатиту типа А, определенное значение имеет введение нормального противовирусного иммуноглобулина.
Наилучший профилактический эффект достигается при использовании противовирусного иммуноглобулина с большим содержанием антител, которые успешно борются с вирусом.
Иммуноглобулин вводится детям от 1 до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим контакт с заболевшими гепатитом А в семье или детском учреждении в течение 7—10 дней, считая от первого случая заболевания. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10% -ного противовирусного иммуноглобулина, старше 10 лет и взрослым — 1,5 мл.
В дошкольных учреждениях при полной изоляции отдельных групп противовирусный иммуноглобулин вводится не болевшим гепатитом А детям группы (в школе — класса), в которой имело место заболевание. При неполной изоляции групп вопрос о введении противовирусного иммуноглобулина детям всего учреждения решается индивидуально.
Поскольку продолжительность защитного иммунитета при введении противовирусного иммуноглобулина не превышает 5-6 месяцев, при возникновении повторных заболеваний в случае истечения этого срока можно еще раз ввести препарат в той же дозировке.
Полное решение проблемы профилактики гепатита А возможно лишь при помощи вакцин. В нашей стране, кроме отечественной вакцины «Геп-А-инвак» (выпускается Муниципальным Предприятием «Вектор», Новосибирск) против гепатита А, разрешены к применению следующие зарубежные препараты:
- «Хаврикс 1440» производства фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания);
- «Хаврикс 720» фирмы «ГлаксоСмитКляйн», детская доза;
- «Аваксим» фирмы «АвентисПастерКоннот» (Франция).
Вакцинацию против гепатита А лучше начинать с 12-месячного возраста. Стандартный первичный курс состоит из двух доз, вторая вводится через 6—12 месяцев после первой дозы.
Вакцину вводят внутримышечно в область дельтовидной мышцы или верхнюю треть наружной поверхности бедра. В ягодичную мышцу, а также подкожно вводить вакцину не рекомендуется из-за опасности получить низкий уровень иммунного ответа.
После законченной вакцинации полноценнный иммунитет формируется у 95% детей и взрослых, и у большинства из них он сохраняется на протяжении 5-ти и более лет.
Общая неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов
Устранение источника инфекции достигается путем своевременного выявления больных и вирусоносителей с последующей организацией их лечения и наблюдения, полностью исключающей возможность распространения заболевания в окружении.
Важное значение в общей профилактике гепатитов имеет тщательное обследование всех категорий доноров на наличие специальных антигенов в анализах крови.
Прерывание путей передачи инфекции с целью профилактики заражения гепатитом достигается применением индивидуальных шприцев, игл, скарификаторов, зондов, катетеров, систем для переливания крови, другого медицинского инструментария и оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Однако решение проблемы профилактики парентеральных гепатитов возможно только с помощью поголовной иммунизации, с этой целью используются:
- отечественная полноценная вакцина «Комбиотех», комбинированная вакцина «Бубо-М» (против гепатита В, дифтерии и столбняка);
- «Engerix В» фирмы «ГлаксоСмитКляйнБиомед» (Россия);
- «НВ VAX 11» производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США);
- «Эувакс В» (Южная Корея);
- «Эбербиовак» (Республика Куба).
В стадии государственной регистрации находятся:
- «Твинрикс» — комбинированная вакцина против гепатита А и В («ГлаксоСмитКляйн»);
- «Тританрикс» — комбинированная вакцина против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша («ГлаксоСмитКляйн»);
- «Бубо-Кок» — комбинированная против гепатита В, дифтерии, столбняка и коклюша (Россия).
Вакцинация против гепатита В включена в Российский национальный календарь профилактических прививок и проводится по схеме 0, 1, 6 месяцев, начиная с рождения (первые 12 часов жизни), а также детям 13 лет.
Для новорожденных от матерей-носителей HBV рекомендована схема 0, 1, 2, 12 месяцев. Кроме того, для экстренной профилактики может быть использована схема 0, 7, 21 день. Одновременно вводится противовирусный иммуноглобулин:
- отечественный противовирусный иммуноглобулин человека (специфический), содержащий в 1 мл не менее 50 ME анти-HBs;
- зарубежный препарат «Гепатект» («Биотест», Германия).
Вакцина против гепатита В вводится только внутримышечно, у взрослых и детей старшего возраста ее следует вводить в область дельтовидной мышцы, у детей раннего возраста и новорожденных предпочтительно вводить вакцину в переднебоковую часть бедра. Инъекции вакцины в ягодичную область нежелательны из-за снижения напряженности иммунитета.
Показатель выработки полного иммунитета после введения трех доз приближается к 100%.
Специфическая профилактика гепатита
Доказано, что лица, имеющие антитела к австралийскому антигену (HBsAg) в результате перенесенного вирусного гепатита типа В или вакцинации, не заболевают дельтагепатитом, поэтому вакцинацию против вирусного гепатита типа В можно считать также и средством специфической профилактики вирусного гепатита типа D. Конечно, было бы важно создать вакцину, защищающую от комплексного заражения вирусом D носителей вируса В, но такой вакцины пока нет, так что основа профилактики — возможное сокращение кровяных и иных инфицирующих контактов.
Несмотря на создание нескольких экспериментальных вакцин, пока в этой области не получено обнадеживающих результатов ввиду высокой изменчивости вируса гепатита С, с которой связывают его длительную циркуляцию в организме и «ускользание» новых «видов» от воздействия иммунных механизмов. Для защиты в качестве меры профилактики вирусного гепатита типа С не рекомендуется и применение противовирусных иммуноглобулинов. Так что пока основные меры профилактики — здоровый образ жизни и тщательная проверка доноров и препаратов крови на наличие антител к вирусному гепатиту С.
Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, распространена в тропических и субтропических странах. В умеренных зонах регистрируются лишь заносы инфекции. С учетом фекально-орального механизма передачи (переносится с грязными руками и зараженными продуктами питания) основа профилактики — санитарные меры. Однако в связи с наличием высокой летальности беременных женщин от гепатита Е ведется разработка вакцины.
В детских дошкольных учреждениях после изоляции больного (на срок не менее 30 дней) проводят заключительную дезинфекцию. На группу, в которой обнаружен больной вирусный гепатит Е, накладывается карантин на срок 45 дней со дня изоляции больного.
Статья прочитана 1 740 раз(a).
Источник
Категория: Инфекционные
Вирусный гепатит — широко распространённое инфекционное заболевание, занимающее одно из первых мест среди вирусных заболеваний человека.
Известны 2 формы этой болезни — инфекционный (эпидемический) и сывороточный гепатиты. Каждая из них вызывается своим вирусом-возбудителем. Поэтому человек, переболевший инфекционным гепатитом, не приобретает невосприимчивости к сывороточному гепатиту и наоборот. По клиническому течению обе формы сходны.
Обычно болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головной боли, потери аппетита, тошноты, а иногда и рвоты. Нередко повышается температура, появляются боли в животе, стул иногда становится жидким. В этом преджелтушном периоде наблюдаются и другие проявления болезни, общие для кишечных и острых респираторных заболеваний.
Одним из характерных признаков заболевания гепатитом является изменение цвета мочи, приобретающей тёмно-жёлтую окраску. Испражнения обесцвечиваются, становясь похожими на серую глину, в дальнейшем могут полностью утратить окраску. Одновременно появляются первые признаки желтухи — пожелтение слизистых оболочек глаз, ротовой полости, кожных покровов. Моча ещё более темнеет.
В желтушный период болезни часто отмечаются болезненность в области печени, ухудшение аппетита, бессонница. Желтуха держится 2 — 4 недели, а затем постепенно исчезает.
При своевременно начатом лечении вирусный гепатит протекает благоприятно и, как правило, заканчивается полным выздоровлением. Но возможны обострения и рецидивы болезни под влиянием разного рода нарушений в питании, употребления алкоголя, перегревания и переохлаждения. Обострения могут привести к хроническому течению гепатита, переходящего иногда в цирроз печени. Могут развиться и другие осложнения, самым грозным из которых является дистрофия печени — омертвение отдельных её участков и утрата обезвреживающей функции. Давно предполагали, что гепатит вызывается вирусом. Это предположение подтверждается специальными клиническими и лабораторными исследованиями.
Возбудители гепатита весьма устойчивы к нагреванию: прогревание сыворотки больного гепатитом при 60°C в течение 2 часов не обезвреживает её. Только длительное кипячение (30-40 минут) убивает вирус. Вирус гепатита очень устойчив к химическим веществам (хлорамину, карболовой кислоте), ультрафиолетовым лучам, долго сохраняется в пищевых продуктах, воде, крови, плазме.
Основным источником распространения гепатита является больной желтушной или стёртой, безжелтушной, формой болезни. Для окружающих он заразен ещё до появления первых признаков заболевания и до полного выздоровления.
Источником инфекции могут быть и здоровые носители вируса, у которых инфекция протекает скрыто. Вирусоносительство при инфекционном (эпидемическом) гепатите может продолжаться несколько месяцев, а при сывороточном — 5 лет и более.
Очагами инфекции обычно служат семьи, в которых выявлен хотя бы один случай заболевания.
Заражение инфекционным и сывороточным гепатитом происходит по-разному. При инфекционном гепатите инфекция проникает в организм через рот (грязные руки) или с пищей. Описаны вспышки гепатита, вызванные употреблением загрязнённой некипячёной воды, Примером может служить вспышка гепатита, возникшая в 1958 году и охватившая большое число посёлков, расположенных вдоль магистрального оросительного канала и его ответвлений, откуда население брало воду. Как выяснилось, причиной вспышки послужило употребление для питья некипячёной воды. Характерна в этом отношении различная заболеваемость в трёх близко расположенных посёлках. В двух из них заболеваемость была высокой, а в третьем посёлке заболеваний не было. Санитарное состояние, условия быта и труда во всех посёлках были одинаковыми, и жители всех посёлков пользовались водой из одного источника (канала). Разница была в том, что население первых двух посёлков пользовалось некипячёной водой, а жители третьего посёлка употребляли только чай. Доказательством водного происхождения данной вспышки гепатита служит также и то, что в населённых пунктах, где перестали употреблять некипячёную воду, заболевания прекратились.
Заразиться гепатитом можно и через предметы ухода за больным, и через вещи, которыми он пользовался. Инфекция передаётся и при контакте с больным, а также воздушно-капельным путём. С этим следует связать повышение заболеваний гепатитом в осенне-зимний период, а также высокую заболеваемость им врачей-стоматологов, которые болеют в 4-5 раз чаще, чем врачи других специальностей.
Заболевания инфекционным гепатитом регистрируются круглый год. Подъём их наблюдается в августе-сентябре и достигает самого высокого уровня в декабре-январе. Весной заболеваемость гепатитом значительно снижается. Восприимчивость людей к данному заболеванию очень высока, чем и объясняется широкое его распространение. Во время вспышек в коллективе заболевает 30-50% людей. Гепатит поражает преимущественно детей школьного и дошкольного возраста. Взрослые болеют реже.
Заражение сывороточным гепатитом происходит при переливании крови, при введении человеческой сыворотки, при инъекции лекарственных средств в случае несоблюдения правил стерилизации игл и шприцев.
Профилактика. Если мы не знаем, что источником инфекционного гепатита являются больные и вирусоносители, знаем, что возбудители болезни выделяются из организма с испражнениями, а иногда разбрызгиванием со слюной и мокротой, если известно, что в организм они проникают через рот и дыхательные пути, то мы можем выбрать наиболее действенные меры предупреждения данного заболевания.
Заболевший гепатитом рассеивает инфекцию с первого дня болезни. Поэтому важно как можно раньше изолировать больного от окружающих. Раннее выявление и госпитализация больного острой формой болезни, а также больных хронической формой болезни в период обострения — первый и важный шаг в пресечении распространения гепатита в семье и коллективе.
Пока больной с невыясненным диагнозом остаётся дома, нельзя допускать общения с ним детей и взрослых, кроме тех, кто непосредственно занят уходом. Ухаживающий за больным должен особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки тёплой водой с мылом и непременно делать это перед едой. Входя в комнату к больному, следует одевать халат или специальное платье.
Больной должен иметь отдельную посуду. Предметы ухода, посуду, игрушки следует сначала обмыть крутым кипятком, затем на 30-60 минут поместить в таз с 2% раствором хлорамина, прополоскать и высушить.
Кал и моча дезинфицируются сухой хлорной известью или 10-20% её раствором и только после этого их можно вылить в уборную. Бельё больного складывают в ведро или бак с крышкой и заливают (на 30 минут) 3% раствором хлорамина.
Пол в комнате, где находится больной, нужно ежедневно мыть горячей водой. После госпитализации больного в лечебное учреждение обязательно производят дезинфекцию помещения и вещей больного — постельного белья, предметов ухода, посуды, игрушек.
Больных с установленным диагнозом гепатита помещают в специальные палаты инфекционного отделения больницы, а лиц, подозреваемых на это заболевание, — в диагностические палаты или боксы до уточнения диагноза. Здоровых взрослых, бывших в контакте с больным, не изолируют.
В детских учреждениях, где был выявлен больной и гамма-глобулин детям не вводился, устанавливают карантин на 45 дней со дня последнего заболевания. При введении гамма-глобулина всем детям, общавшимся с больным гепатитом, карантин сокращается до 21 дня. В таких случаях детское учреждение целесообразно перевести на круглосуточную работу. За детьми, находившимися в контакте с больным, ведётся медицинское наблюдение в течение всего срока карантина.
Гамма-глобулин — одно из наиболее эффективных средств профилактики гепатита. Введение его в инкубационном (скрытом) периоде и преджелтушную стадию болезни может предупредить развитие болезни. Приобретённый с гамма-глобулином иммунитет сохраняется в течение 6 месяцев. Благодаря широкому применению этого препарата в детских коллективах, где наблюдались случаи заболевания гепатитом, заболеваемость среди получавших его была в 2-10 раз ниже. Особенно важно проводить это мероприятие в местностях и городах, неблагополучных по инфекционному гепатиту.
Практика показывает, что применение гамма-глобулина, тщательное проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий приводит к существенному снижению заболеваемости данной инфекцией. При инфекционном гепатите должны проводиться такие же санитарно-гигиенические мероприятия, как при кишечных инфекциях (дизентерии, полиомиелите и др.). Важное значение имеют санитарная очистка, санитарный надзор за водоисточниками и пищевыми предприятиями. Особо важно соблюдение работниками пищевых предприятий личной гигиены. Выявленных среди них лиц, подозрительных на гепатит, не изолируют.
Профилактика инфекционного гепатита сводится к тому, что надо во всём и повсюду соблюдать личную гигиену, чистоту, аккуратность. Если в семье с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, если не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т.д., намного увеличиваются шансы избежать заболевания гепатитом и другими кишечными инфекциями. Надо систематически вести борьбу с мухами. Совершенно недопустимо, чтобы мухи имели доступ в комнату больного, к его вещам, остаткам пищи. Нужно завесить окна сетками, расставить мухоловки, повесить липкую бумагу. Важное значение имеет общественная гигиена — благоустройство улиц, дворов, квартир, регулярная очистка мусорных ящиков, помойных ям, дворовых уборных.
Большое значение в предупреждении сывороточной формы гепатита является тщательный отбор доноров крови и тщательная стерилизация игл, шприцев и других инструментов их кипячением (не менее 30 минут) или автоклавированием (не менее 15 минут). Следует стремиться к применению одноразового стерильного медицинского инструментария.
Source: doctorvic.ru
Читайте также
Вид:
Источник