Гепатит у ребенка от приема лекарств

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)
Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)
НПВС (диклофенак, ибупрофен)
Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)
Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
Цитостатики (метотрексат)
Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Источник

Лекарственный гепатит — самый распространенный побочный эффект, возникающий вследствие приема медикаментов. Поэтому нужно внимательно относиться к дозировке препарата. О проблемах с печенью должно быть известно врачу, чтобы он подобрал наиболее подходящий по составу вариант. Необходимо разобраться, в каких случаях стоит заменить медикамент, чтобы не появились серьезные патологии печени.

Причины развития

Диагноз медикаментозный гепатит означает поражение печени токсическими веществами. Более подвержены этому люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, имеющие лишний вес, а также пожилые пациенты. Данная форма гепатита может возникать в результате отравления химическими препаратами. Среди других факторов, провоцирующих болезнь, выделяют:

нервное перенапряжение;
чувствительность пациента к медикаменту;
ухудшение кровообращения печени;
генетическая предрасположенность;
проблемы с почками и печенью;
патологии сердца и сосудов;
сахарный диабет;
неправильная комбинация лекарств;
одновременный прием большого количества медикаментов;
недостаток в рационе белка.
Сахарный диабет

Патология появляется при употреблении лекарств с гепатотоксическим действием. Такой эффект возникает при приеме гормонов, антибиотиков, диуретиков, противогрибковых средств, цитостатиков, противотуберкулезных и противосудорожных препаратов, а также медикаментов, разжижающих кровь. Любое лекарство может вызвать поражения печени, о чем указывается в инструкции. В некоторых случаях болезнь проявляется в результате бесконтрольного приема и симптомы обнаруживаются через несколько дней терапии.

Фитопрепараты также могут спровоцировать появление болезни, особенно имеющие в составе алкалоид пирролизидин. Данный компонент добавляется в некоторые сорта чая. Присутствует он в таком растении, как крестовник.

Основные проявления

Медики выделяют 2 вида лекарственного гепатита: острый и хронический. Острая форма начинается с аллергических реакций, первые симптомы обнаруживаются через 7 дней после начала терапии гепатотоксическим препаратом. Лечение такой патологии должно быть длительным, растягиваясь в основном на месяц. Хронический медикаментозный гепатит появляется вследствие продолжительного употребления повреждающих печень лекарств. С первого дня лечения до обнаружения признаков патологии может пройти даже год. Такой форме гепатита подвержены диабетики, ВИЧ-инфицированные, пациенты с туберкулезом, онкобольные, а также женщины, принимающие оральные контрацептивы.

Высыпания на коже

Симптоматика болезни имеет много общего с другими поражениями печени. На первых этапах обнаруживаются высыпания на коже, появляются проблемы со сном. У больных в результате патологии возникает болезненность в правом подреберье, где располагается печень. У них может обнаруживаться желтуха, кожа начинает зудеть. Пациенты, у которых начался лекарственный гепатит, теряют вес, их аппетит ухудшается. Они жалуются на горечь во рту, тошноту, рвоту. Довольно часто отмечаются случаи запоров и диареи, цвет мочи и кала меняется. Частыми становятся отрыжки, сопровождающиеся неприятным запахом изо рта. Проявлением медикаментозного гепатита является лихорадка.

Анализ крови показывает возрастание количества щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ и АСТ. При запущенности гепатита вследствие некроза тканей развивается печеночная недостаточность.

Диагностирование

При подозрении на гепатит нужно незамедлительно обратиться к врачу. Он пальпирует живот для определения размеров органа, после чего отправляет пациента на общий и биохимический анализ крови и мочи. Диагностировать болезнь помогают коагулограмма и копрограмма.

В процессе диагностики врач должен исключить наличие новообразований в печени, а также убедиться в том, что данная форма гепатита не спровоцирована вирусом. Похожие симптомы имеет также желчнокаменная болезнь. Чтобы точно установить характер патологии, необходимо УЗИ печени. В некоторых случаях пациенту назначают пункцию и анализ на ПЦР, что поможет установить причину, вызвавшую поражение органа.

Анализ на ПЦР

Методы терапии

Заболевание обычно проходит после отмены медицинского препарата, который его спровоцировал. Серьезная терапия требуется, если у пациента развилась желтуха. С таким симптомом 10% больных без медицинской поддержки умирает.

Решение о том, отменять ли препарат, вызвавший такой гепатит, принимает врач с учетом всех рисков для пациента. Иногда назначают дополнительно гепатопротекторы, которые помогут печени восстановиться. Дозировку таких медикаментов подбирают индивидуально с учетом тяжести заболевания. Если этого недостаточно, препарат по возможности заменяют аналогом более мягкого действия.

Если поражение печени вызвано приемом парацетамола, больному вводят N–ацетилцистеин. Он нейтрализует действие данного токсина. Дозировка препарата зависит от концентрации вещества в крови и времени, когда появились первые признаки болезни. При отсутствии проблем с печенью Парацетамол принимать безопасно.

Реамберин

Схема лечения лекарственного гепатита включает дезинтоксикацию с помощью инфузий, очищающих кровь. При желтухе больному вводят раствор Рингера или 5%-й глюкозы, назначают препараты янтарной кислоты, Реамберин, а также медикаменты, включающие гидролизаты крахмала. Очистить организм поможет раствор альбумина в концентрации 5–10%. При тяжелом течении заболевания пациенту проводят гемодиализ.

Если гепатит привел к стеатозу, больному прописывают эссенциальные фосфолипиды. Такие препараты применяются даже для лечения новорожденных.

Пациентам с туберкулезом для снижения токсичности лекарственных препаратов назначают Пирацетам и Рибоксин.

Как и при других поражениях печени, обязательным условием лечения является диета № 5, исключающая употребление алкоголя, копченостей жирных и жареных блюд. Питаться нужно часто, но маленькими порциями. Рекомендуется рацион с большим содержанием белка. На ранних стадиях гепатита такого питания достаточно для восстановления печени. Больной должен выпивать достаточное количество воды, желательно содержащей сульфаты. Полезны также чаи из лечебных трав. Готовят их из ромашки, шиповника, льна.

Прогноз

Прогноз лечения лекарственного гепатита в большинстве случаев благоприятный, если заболевание не сопровождается желтухой. При таком осложнении вылечить болезнь сложно, не обойтись без очистки крови от токсических продуктов.

Расторопша

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие гепатита, рекомендуется принимать гепатопротекторы, особенно в ситуации, когда пациенту требуется длительная терапия. Минимизировать риски появления болезни можно с помощью растительных препаратов с антиоксидантными свойствами, применяемых в народной медицине. С этой целью употребляют расторопшу пятнистую, солянку холмовую.

Во время лечения любыми медицинскими средствами нужно контролировать состояние больного с помощью общего и биохимического анализов крови. В рацион должны входить продукты, обогащенные белком. Его суточная норма на период терапевтических мер должна составлять 60–90 г.

При соблюдении рекомендованных дозировок медикаментов заболевания можно избежать. При появлении первых симптомов поражения печени следует обратиться к врачу, чтобы он заменил препарат, либо снизил его дозировку.

Возможные осложнения

Лекарственный гепатит требует своевременного лечения. При игнорировании клинических признаков болезни возможны серьезные осложнения:

печеночная недостаточность;
цирроз;
печеночная кома;
смерть больного.

Если у пациента развилась печеночная недостаточность, требуется операция по пересадке печени.

Заключение

Основная рекомендация для предотвращения лекарственного гепатита — соблюдать дозировку и не заниматься самолечением. Комбинации некоторых медикаментов ухудшают работу печени, особенно при одновременном приеме. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы выбрать другую схему лечения. Если не затягивать патологию, избавиться от нее можно довольно быстро, в большинстве случаев достаточно замены препарата.

Источник

Гепатит C у детей – это поражение печени, носящее инфекционно-воспалительный характер. Так как возбудитель, проникший в кровь, недостаточно активен в первое время, иммунная система реагирует на чужеродное вторжение с опозданием, вследствие чего в 80% картин патология трансформируется в хроническую форму.

Процесс диагностики существенно усложняет способность вируса мутировать. Неокрепший организм ребенка с трудом противостоит вирусу, поэтому часто развиваются осложнения, которые впоследствии становятся причиной смерти на фоне отсутствия своевременного лечения.

Причины заражения, классификация вирусного заболевания, клинические проявления и особенности лечения детей – рассмотрим подробно.

Гепатит C у ребенка

Гепатит C у ребенка до года и старше – это воспаление, локализующееся в паренхиме железы, спровоцированное вирусным возбудителем, который попадает непосредственно в кровоток. У детей недуг характеризуется склонностью к хронизации, что приводит к серьезным осложнениям – циррозное поражение, дисфункция печени, новообразования злокачественной природы.

Острый вирусный гепатит встречается у детей редко – примерно до 1% от всех случаев заболеваемости, хроническая форма наблюдается в 41% картин.

Возбудителем гепатита выступает вирус, который способен в течение длительного времени (пожизненно) персистировать в организме вследствие высокой мутационной изменчивости, способности подстраиваться или уклоняться от атак иммунитета. Основная мишень – это печеночные клетки.

На фоне заболевания проявляется разрушительный процесс в гепатоцитах, активизируется аутоиммунный и иммунный цитолиз клеток, что провоцирует некрозное поражение и узловую пролиферацию паренхимы железы.

Этиология заболевания

Гепатит C у ребенка бывает врожденный и приобретенный. В последнем случае заражение происходит от больного человека, у которого хроническая форма болезни. Дети и подростки нередко заражаются при контакте с зараженной кровью.

Инфицирование может произойти на фоне разнообразных медицинских процедур, оперативных вмешательств, при гемодиализе, стоматологической терапии (когда врач повторно использует нестерильные медицинские инструменты). Дети подросткового возраста часто заражаются при использовании одной иглы. Как правило, у подростков имеется наркотическая зависимость.

Существует вертикальный путь передачи возбудителя – от матери к ребенку. Если произошло зачатие, когда мама болеет, то есть риск, что у новорожденного будет вирус гепатита C в крови. Заражение может произойти как во время естественных родов, так и кесарево сечения.

Какой вариант безопаснее, даже врачи не могут прийти к единому мнению. Многие уверяют, что естественным путем рожать опаснее, риск выше. Другие же медики придерживаются другой точки зрения, рекомендуя кесарево сечение.

Если болен отец, при этом у мамы нет заболевания, то риск рождения больного ребенка сводится к нулю. Но не исключено инфицирование в дальнейшем, если будет контакт с кровью больного мужчины. Когда у женщины одновременно ВГС и ВИЧ-инфекция, то вероятность инфицрования ребенка свыше 15%.

Заражение подростков происходит при манипуляциях, которые связаны с нарушением целостности кожного покрова. Это нанесение татуировок, пирсинг. Инфицирование происходит через ссадины и микротрещины при использовании общих гигиенических средств – бритвенных принадлежностей, зубных щеток, маникюрных наборов.

Классификация и симптоматика

Заболевание классифицируется в зависимости от продолжительности. В медицинской практике выделяют острый вид (до полугода) и хронический тип (свыше полугода). Хроническая разновидность патологии чаще всего выступает следствием остро начавшегося гепатита, но развивается как первичный процесс, имеющий вялотекущее течение.

В зависимости от клиники, острая форма гепатита протекает по типичной картине (присутствует симптоматика желтухи) и атипичной (желтуха отсутствует). В детском возрасте чаще диагностируют атипичное течение. Типичное течение бывает в легкой и среднетяжелой форме, очень редко бывает тяжелое и реактивное (злокачественное).

Клинические проявления гепатита у детей

Латентный период инкубации в детском возрасте составляет около 7-8 недель. Острая форма проявляется астеновегетативным синдромом, диспепсическими проявлениями. У детей болит живот, суставы, иногда увеличивается температура тела до 37-37,5 градусов, держится долго. Изменяется цвет кала и урины – становятся более светлые. Наблюдаются интоксикационные признаки – рвота, тошнота, головная боль, вялость.

Симптомы гепатита C у детей в виде желтухи выявляются не во всех случаях (примерно 15-40%), «желтушный» период длится около 7-20 дней. Острое течение болезни бывает в 10-20% картин, и частый исход – хронизация патологического процесса.

Хроническое течение долгое время может не проявляться выраженными симптомами, случайно обнаруживается при профилактическом обследовании. На фоне относительно удовлетворительного состояния ребенка и отсутствия жалоб, хронический гепатит C проявляется:

Увеличением печени в размере.
Увеличением селезенки (в 60% случаев).
Астенией.
Повышенной утомляемостью.

Несмотря на низкую активность хронического заболевания, у пациентов детского возраста выявляется стойкая тенденция к развитию фиброза. Через 12 месяцев после заражения фиброз печени диагностируют в 50% картин, а через 5 лет – в 87% случаев.

К осложнениям хронического гепатита у ребенка относят почечную недостаточность, внутренние кровотечения, разрушение гепатоцитов, тяжелые инфекционные процессы, нарушения функциональности других внутренних органов.

Методы диагностики вирусного гепатита у ребенка

Для выявления заболевания используется комплексная диагностика, включающая в себе визуальный осмотр, сбор анамнеза, пальпацию печени, биохимические и серологические анализы.

Основные методы диагностики вирусного гепатита в детском возрасте:

Метод диагностики	Описание
УЗИ печени	Метод безопасный, относительно информативный, однако позволяет оценить только поверхностные преобразования железы. С помощью УЗИ определяют размеры печени, форму краев, наличие/отсутствие затемнений, очагов.
Серологическое исследование	Это ИФА крови. Посредством него определяют наличие антител в крови к вирусному гепатиту C. Они продуцируются в качестве ответной реакции организма на наличие чужеродных агентов. При этом антитела, которые синтезировались однажды, остаются в крови ребенка навсегда. Выработка антител начинается через 60-80 дней после инфицирования. Если ИФА крови положительный, это не означает 100% заражение, возможно инфекция была раньше, и наличие антител говорит об активной борьбе иммунитета.
Анализ на иммуноглобулины	Это антитела класса IgM, которые продуцируются через 30 дней после проникновения возбудителя в кровь. На острой стадии их концентрация высокая. Со временем содержание уменьшается. Новый этап увеличения происходит при хронизации процесса. Наличие иммуноглобулинов в крови расшифровывают как острую стадию при хроническом течении заболевания. Когда IgM в крови отсутствуют, но ИФА показывает положительный результат, это означает носительство.
ПЦР	Позволяет определить, имеется ли в организме РНК возбудителя. С помощью молекулярной диагностики не только выявляют вирус, но и степень его агрессивности.

Для постановки точного диагноза всегда проводится несколько исследований, чтобы исключить ложноположительный либо ложноотрицательный результат. Только в крайнем случае ребенку делают биопсию. Проводится под местным наркозом, полой иглой берут микрочастицу печени, изучают в лабораторных условиях.

Лечение ВГС у ребенка

Терапия включает в себя ряд мероприятий. Маленькому пациенту рекомендуется постельный режим, снижение двигательной активности, благодаря чему организм набирается сил для дальнейшей борьбы с вирусным заболеванием. Обязательно диетическое питание. Проводится противовирусное и симптоматическое лечение.

Основная цель – купировать воспалительный процесс в печени. В педиатрической практике применяется комбинированное лечение, включающее лекарства на основе интерферонов, препарат Ремантадин. Эти медикаменты показаны к применению детям старше 7-летнего возраста.

Продолжительность терапевтического курса 24 недели. В тяжелых случаях увеличивают до 48 недель. Курс обусловлен динамикой, реакцией организма на противовирусную терапию. Схема составляется индивидуально с учетом возраста, состояния, сопутствующих болезней.

Детям в возрасте 3-7 лет, когда отсутствуют медицинские противопоказания, рекомендуют терапию с помощью лекарств рекомбинантного интерферона-альфа. Могут назначить Виферон в виде ректальных суппозиториев. Свечи угнетают активность вируса, способствуют повышению иммунного статуса.

Виферон при лечении гепатита C у детей оказывает такие эффекты:

Противовирусный.
Иммуномодулирующий.
Антипролиферативный.

Виферон усиливает действие антибиотиков, может спровоцировать токсическое поражение печени.

При хроническом гепатите рекомендуют Урсосан. Он обладает аналогичными свойствами, может использоваться в комплексе либо как моносредство. Для поддержки печени применяют гепатопротекторы – Карсил, Гепабене (с пяти лет), Эссенциале Форте (с 3 лет).

Когда терапия не назначается

Не всегда имеется возможность провести необходимое лечение, что связано с рядом противопоказаний. К ним относят хронические болезни в тяжелой форме (сердечная недостаточность, сахарный диабет, некоторые заболевания дыхательной системы). Если в анамнезе трансплантация печени, противовирусные препараты не назначают.

Прогноз и профилактика

Прогнозы могут быть различные. На фоне острого течения и при своевременном лечении прогноз благоприятный, полное восстановление функциональности печени происходит в течение 12 месяцев. При хроническом течении высока вероятность развития цирроза.

При наличии осложнений и стремительном течении вирусного гепатита повышается риск онкологических процессов, что приводит к летальному исходу. Единственный способ – это пересадка железы.

Рекомендации по профилактике – родители должны следить за инструментами, которые врачи используют при медицинских процедурах, раз в год проходить плановое обследование, необходима вакцинация от гепатита. Подросткам важно объяснить, чем чревато нанесение тату в салоне, который не соблюдает санитарно-гигиенические нормы.

Написано статей

612

Источник: blotos.ru

Источник