Гепатит в и с в дагестане
Фото:
пресс-службы администрации г. Махачкалы, www.static.ngs.ru
28 июля – Всемирный день борьбы с гепатитом. В 80% случаях эта болезнь проходит бессимптомно, переходит в хроническую форму и может проявиться через 20–30 лет в виде цирроза и рака печени. От гепатита В есть вакцина, от гепатита С – нет. Раньше этот вирус считался неизлечимым, а сейчас существуют лекарства, с помощью которых от гепатита можно избавиться навсегда. Правда, эти препараты не используют российские медики, а продолжают «лечить» (глушить болезнь) старыми методами. О том, какая картина складывается для больных гепатитом С, расскажем на примере Дагестана.
Вирусных гепатитов известно 5. А и Е передаются через пищу и воду. С, D и В – через кровь и половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 7 млн человек в России являются больными и носителями вирусного гепатита – 5% населения страны. В Дагестане, по данным Минздрава на 1.01.2017 год, 2 557 человек с хроническим гепатитом С, 70% из них – мужчины. Среди заболевших есть и дети – 44. За последние три года вновь выявлено 652 случая, при этом показатель заболеваемости снизился на 19% – от 8,4 случая на 100 тыс. населения в 2014 году до 6,8 в 2016 году. В этом году впервые выявлено 93 хронических случая, 5 острых случаев. В прошлом году – 123. То есть идёт снижение на 32%. Наибольшее количество выявлено в Дербентском, Хасавюртовском, Сергокалинском, Буйнакском районах, городах Хасавюрт, Дербент, Махачкала, Избербаш, Каспийск.
Но это только официально зарегистрированные больные. Многие даже не догадываются, что заражены, так как нет симп-томов. Обычно болезнь сопровождается чувством усталости, плохим аппетитом, дискомфортом в животе, плохим настроением, недомоганием, болью в суставах. А те, кто случайно узнаёт о своём диагнозе, предпочитают его замалчивать. При этом большинство населения, особенно молодого возраста, вообще не знает о таком вирусе, чем он грозит и как от него защищаться. А информации на сайтах Минздрава РД и Роспотребнадзора РД недостаточна. Если выявляется гепатит С и другие инфекции, об этом экстренно извещают Роспотребнадзор, а те, в свою очередь, все данные должны передать в поликлинику.
Участковый врач должен вызвать больного, провести обследование не только его, но и всей семьи. Чаще эта работа не проводится. По крайней мере больные гепатитом С говорят, что терапевты с ними не связываются. Кроме того, заболевшим нужно сделать прививку от гепатита В, чтоб не было наслоения инфекций, так как у них есть вероятность заражения и этим вирусом.
Нелегальное излечение
Корреспондент «ЧК» встретился с представителем благотворительного фонда, оказывающего помощь малообеспеченным людям с разными заболеваниями. При обследовании выясняется, что они заражены вирусным гепатитом С. «Большинство больных не знают, как лечиться, а врачи уверяют пациентов, что это не лечится. К нам обратилась девушка, больная гепатитом С. До этого она прописалась в Москве, зарегистрировалась в институте инфекции «Моника», там ей глушили болезнь. Но у неё нет столько денег, чтобы каждый раз лететь в Москву и проходить недельную терапию с использованием «Интерферона». После этого она ещё неделю температурит. Мы перевели девушку на современное лекарство, которое излечило её», – рассказал наш собеседник.
До 2012 года гепатит В считался неизлечимым. Старая схема с использованием «Интерферона» должна проводиться бесплатно пациентам, состоящим на учёте по инвалидности, для остальных – платно. В России нет федеральной программы по лечению хронических гепатитов, а значит и обеспечения. А на региональном уровне финансирование низкое. Норматив затрат в месяц на бесплатное лекарственное обеспечение составляет 807,2 рубля, а стоимость среднего льготного рецепта в 2017 году составил 8 042,20 рублей. Средняя цена импортных препаратов («Пегасис», «Пегинтрон», «Ребетол») – около 45 000 руб. на месяц. Отечественные аналоги дешевле и в зависимости от дозы вместе с «Ребетолом» могут стоить около 15–20 тысяч руб. на месяц. Эффективность этих препаратов, по разным оценкам, составляет 75% после года лечения. При этом они могут вызывать серьёзные побочные эффекты: анемию, лейкопению, сердечную недостаточность и депрессию.
Сейчас есть новое американское безинтерфероновое лекарство от гепатита С, с помощью которого можно полностью излечиться. Но оно очень дорогое. Когда международные общественные организации стали возмущаться завышенными ценами, считая, что спасительное лекарство создали только для элиты, в то время как миллионы людей заражены вирусом, производитель выдал разрешение на изготовление дженериков Египту и Индии. Тогда появились заменители оригинала дешевле в десятки раз. Так, например, в Египте дженерик стоит около 200 долларов, в Индии – около 500 долларов. Но в России их назначение и продажа запрещены. А запатентованный в России оригинал «викейро ПаК» стоит около 1 млн рублей, поэтому больные любыми путями ищут доступ к дженерикам.
По данным «ЧК», в Дагестан эти препараты завозят нелегально, и здесь сформировался чёрный рынок сбыта. Правда, опасность в том, что неизвестно, соблюдаются ли условия хранения при перевозке. Например, египетское лекарство у нас можно купить за 24 тыс. рублей, то есть в два раза дороже, чем в стране-производителе. Найти заграничные дженерики можно и в частных клиниках. Там их цена составляет от 60 тыс. рублей. Выходит, что больному гепатитом С выгоднее слетать в Египет, Индию, пройти трёхмесячный курс терапии и излечиться полностью или искать нелегальные пути приобретения дженериков в России.
В Минздраве РД либо закрывают глаза на эту проблему, либо вообще не в курсе о новых методах лечения. К такому выводу мы пришли, получив такой ответ на вопрос о лечении гепатита С: «Существуют разные схемы лечения и различные препараты противовирусной терапии».
Пути заражения
По статистике, на первом месте среди путей заражения гепатитом С: 40% – половые связи, 30–40% – употребление наркотиков с использованием шприца.
Но большая вероятность подцепить инфекцию при операциях или в стоматологическом кабинете, а также при педикюре, маникюре, пирсинге и популярных сегодня косметологических процедурах. Даже если на инструментах нет чужой крови, это не исключает риск заражения. Нужно обращать внимание на инструменты, используемые мастерами маникюра, косметологами или стоматологами, на надписи на упаковке «Для одноразового применения», смотреть, достали ли при вас наконечник для бормашины или маникюрные приборы из стерильной упаковки.
Как известно, не все учреждения, стоматологические и косметологические кабинеты соответствуют медицинским и санитарным требованиям. Но проверять Роспотребнадзор их имеет право планово лишь один раз в три года либо внепланово по жалобе и с согласования прокуратуры. Сотрудники Роспотребнадзора при расследовании и установке очага заражения вирусом сталкиваются с тем, что больной отказывается сообщать адрес учреждения, где он получил некачественную услугу. При этом есть масса частных кабинетов, которые не состоят на налоговом учёте, а значит автоматически не подлежат плановым проверкам. А косметологические услуги зачастую оказывают и вовсе сотрудники без медицинского образования.
По словам нашего собеседника, опросы больных показывают, что часть из них могли заразиться вирусным гепатитом С после операции и при переливании крови. «Медики в приватной беседе признают, что не успевают проверять как положено ту кровь, которую отдают. У них некачественные, дешёвые реактивы», – пояснил собеседник.
Перелить по-дагестански
Чтобы выяснить, возможно ли такое на самом деле, корреспондент «ЧК» посетил республиканский центр переливания крови. Её здесь сдают 1 050 постоянных доноров. Помимо этого, в день приходят до 100 первичных доноров. В 2015 году было 20 тыс. посетителей, из них у 1 300 выявили гепатитные вирусы – достаточно большая выявляемость. «Желательно, чтобы доноры были повторными. Из-за того что не было финансирования, мы не проводили акции и не выезжали в районы. Но каждый день обеспечиваем запросы больниц», – пояснила одна из сотрудниц станции.
Но на этом проблемы не заканчиваются. Несмотря на то что здесь кровь проверяется на все инфекции, от гепатита С до ВИЧ, учреждению не хватает средств на полноценное исследование. «Мы должны проверить анализы крови каждого донора сначала через ИФА-лабораторию, а затем направить на ПЦР-диагностику. Она выявляет всё на клеточном уровне. Сейчас нет реактивов для этой процедуры. ПЦР должны проводить каждому, чтобы не пропустить вирус. На ИФА-обследование тоже бывает недостаточно реактивов. Если не хватает, мы берём в долг в СПИД-центре. Только сейчас добились, чтобы нам выдали гемаконы, куда кровь забирают. Сегодня полно заказов на тромбоциты, но у нас нет систем для этого. Через аппарат тромбоциты можно собрать с одного донора. А без аппарата должны прийти шесть доноров», – объяснили на станции.
В Роспотребнадзоре РД нам сообщили, что к центру переливания крови были замечания, что при каждой донации не обследуют на наличие гепатита С ПЦР-диагностикой, поскольку есть пациенты, которых нужно обследовать только этим методом.
Но нас заверили, что ещё не было случая, когда какой-нибудь вирус проскочил. Специалисты СПК пояснили, что, когда делается плазма, её ставят на карантинизацию, где она лежит 6 месяцев (инкубационный период вирусов) при температуре -40 градусов. Спустя это время донор должен прийти и перепроверить анализы. Повторные доноры приходят, а первичные – нет. В этом случае плазму либо уничтожают, либо её должны пропустить через аппарат вирусоактивации. Но в данный момент, говорят сотрудники СПК, нет реактивов.
Анализ на гепатит проверяется через 18 часов, если кровь необходима срочно, вызывают проверенного донора. А если и он не явится? Остаётся только предполагать последствия. Тем более что в Дагестане донорство с некоторых пор на безвозмездной основе. В других регионах за сдачу крови платят 5% от прожиточного минимума деньгами или обедом. В Дагестане выходит сумма в 500 рублей. В 2015 году ещё кормили местных доноров, заказывали в цеху Минздрава РД обед на 100 рублей. После того как доноры дошли с жалобами вплоть до зампреда Правительства РД Анатолия Карибова, стали выделять средства на плитку шоколада и кофе. Сотрудники станции признаются, что сами собирали деньги на чашку чая и печенье донорам.
В связи с сокращением финансирования закрыли пункты переливания крови в Каспийске, во второй городской больнице, в центральной больнице. Оставили лишь пункт в многопрофильной детской больнице. Это сказывается на контингенте доноров. Стало много выходцев из села, которые даже не подозревают о том, какие инфекции у них в организме есть. ]§[
Источник
Всемирная организация здравоохранения объявила 28 июля Всемирным днем борьбы с гепатитом. Вирусный гепатит – группа инфекционных болезней, которая поражает сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую и хроническую болезнь печени и ежегодно приводя примерно к 1,4 млн случаев смерти. Тем не менее проблема гепатита остается в значительной мере игнорируемой и неизвестной.
Во Всемирный день борьбы с гепатитом, 28 июля, ВОЗ и партнеры будут призывать тех, кто формирует политику, работников здравоохранения и общественность «подумать еще раз» об этом «молчаливом убийце».
О состоянии заболеваемостью гепатитами в республике корреспонденту РИА «Дагестан» рассказала главный эпидемиолог министерства здравоохранения РД Муслимат Гасанова.
Показатели заболеваемости
В 2013 году в республике зарегистрировано 1 тыс. 33 случая заболевания вирусным гепатитом А (35,25 на 100 тыс. населения) среди взрослых, что на 30,7% ниже уровня 2012 года. Среди детей в 2013 году зарегистрировано 874 случая (98,04 на 100 тыс. населения), снижение произошло на 32,1 по сравнению с 2012 годом.
В первом полугодии 2014 года в Дагестане зарегистрировано 173 случая заболевания гепатитом А (5,84 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение в 3,3 раза по сравнению с первым полугодием 2013 года, из них среди детей – 143 случая, снижение в 3,4 раза.
Случаев заболевания вирусным гепатитом В среди взрослых в Дагестане в 2013 году было зарегистрировано 20, все они – среди взрослого населения республики, в I полугодии 2014 – 6 случаев, то есть на 4 случая меньше, чем в первом полугодии 2013 года. Среди детей случаев гепатита В не зарегистрировано.
Гепатитом С в республике в 2013 году заболело 2 человека, детей среди них нет. С начала 2014 года зарегистрировано 5 случаев, среди детей заболевание не зарегистрировано.
Как можно заразиться гепатитом?
Наиболее частый путь заражения гепатитом А – контактно-бытовой (это может быть и в организованных детских коллективах – школы, садики и т.д.), а также может быть водный путь при эпидемических вспышках в населенных пунктах, где имеются проблемы с водоснабжением.
По словам собеседницы агентства, гепатиты В и С называются парентеральными, так как преобладающий путь передачи для них – с различными инъекциями и чрескожными вмешательствами (чаще у наркоманов, при нанесении татуировок, при проведении манипуляций в косметических салонах без должной дезинфекции оборудования), а также половой путь передачи.
Подобно вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) вирус гепатита В передается при контакте с кровью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Однако вирус гепатита В в 50-100 раз заразнее, чем ВИЧ. Основные пути передачи вируса гепатита В: перинатальный (от матери ребенку во время родов), от ребенка ребенку, небезопасные инъекции и переливания крови, сексуальные контакты.
Большинство случаев инфицирования во всем мире происходит при передаче вируса от матери ребенку и от ребенка ребенку (особенно в семьях) и при повторном использовании нестерилизованных игл и шприцев. До широкого использования вакцины против гепатита В почти все дети в развивающихся странах заражались вирусом.
Что делается для улучшения ситуации?
Против гепатита А Минздравом Республики Дагестан проводится иммунизация населения в эпидочагах с повышенным риском заражения. Так, 3 тысячами доз вакцины прививали в Карабудахкентском районе, 3 тыс. 680 дозами — против гепатита А – в городе Дагестанские Огни, а также в населенных пунктах с имеющимися нарушениями в водоснабжении.
Иммунизация против гепатита В входит в Национальный календарь прививок и, согласно нему, проводится в первые 24 часов жизни (новорожденному), ревакцинация в 1 месяц и в 6 месяцев. Для детей из группы риска (рожденных от матерей с вирусным гепатитом В): в первые 24 часа, затем в 1 месяц, в 2 месяца и в 12 месяцев. Для собственной безопасности (учитывая высокий риск заражения даже при попадании небольшого числа вирионов гепатита В, содержащихся в невидимом глазу биоматериале, в мелкие повреждения кожи) против гепатита В должно быть привито все население в возрасте до 55 лет. Пройти вакцинацию можно совершенно бесплатно в поликлинике по месту жительства.
Способы защиты от гепатита
Наиболее простыми способами защиты от заражения вирусным гепатитом А являются следующие меры: строгое соблюдение правил личной гигиены (мыть руки перед едой, после посещения туалета), питьё безопасной воды (кипяченой или расфасованной в бутылки), употребление в пищу хорошо термически обработанных продуктов, тщательное мытье фруктов и овощей перед едой с использованием безопасной воды, купание в открытых водоемах только в отведенных для этого местах и т.д.
Лечение гепатитов (А, В и С) проводят в инфекционных стационарах, а хронические формы гепатита В и С – врачами-инфекционистами амбулаторно.
Чем опасен гепатит?
Наиболее опасное последствие острого гепатита – развитие тяжелой молниеносной (фульминантной) формы заболевания. Это происходит редко: около 1% случаев гепатитов А и В в молниеносной формах. Гепатит А не переходит в хроническую форму.
Наиболее опасные последствия хронического гепатита (В и С) – развитие цирроза печени и рака (гепатоцеллюлярная карцинома). Цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5-20% болеющих хроническим гепатитом С. Вирусные гепатиты вызывают большинство случаев рака печени. Риск гибели от последствий хронического гепатита составляет 15-50%. При развитии цирроза печени до 50% больных хроническими гепатитами В и С погибает в течение 5 лет. Исходы хронического гепатита В входят в число 10 основных причин смерти у мужчин в развивающихся странах.
Цирроз печени – распространенный исход гепатита B, он может привести к смерти от нарастающей печеночной недостаточности, кровотечения, инфекционного осложнения. Цирроз печени в ряде случаев приводит к раку печени. Рак печени чреват летальным исходом.
Чтобы не допустить развития цирроза печени, необходимо своевременное и квалифицированное лечение хронического гепатита. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.
Источник
Ежегодно, по данным Всемирной организации здравоохранения, вирус гепатита уносит 1,4 млн жизней. В связи с этим проблема лечения и профилактики вирусных гепатитов волнует едва ли не каждого. О ситуации в регионе и новых методиках лечения в рамках Всемирного Дня борьбы с гепатитом рассказала заместитель главного врача по лечебной части Республиканского центра инфекционных болезней Мухлисат Гитинова.
– Расскажите, как на сегодняшний день обстоит ситуация с вирусными гепатитами В и С в Дагестане? Есть ли достоверные данные по числу инфицированных по региону?
– В настоящее время в республике зарегистрировано свыше 4 тысяч случаев заболевания данными видами инфекций среди жителей региона. Среди них основная часть инфекционных заражена гепатитом C. Это связано с тем, что современная медицина предоставляет методы профилактики гепатита В, тогда как от другой инфекции вакцины пока нет.
Кроме того, гепатит С в сравнении с другими вирусными гепатитами широко известен высоким процентом перехода заболевания в хроническую форму и частым развитием осложнений. Так, у более 8 процентов инфицированных гепатитом С заболевание протекает с осложнениями. Самые опасные из них – цирроз и рак печени.
Отмечу, что в сравнении с ситуацией в целом по стране количество инфицированных вирусными гепатитами в Дагестане ниже. В первую очередь, это связано с низким количеством нарко- и алкозависимых, а также строгой половой культурой населения.
Так, порядка 7 млн человек в России, по данным Всемирной организации здравоохранения, являются больными и носителями вирусного гепатита, что составляет примерно 5 процентов населения страны.
– Как реагируют люди, когда им сообщают о диагнозе?
– Вирус гепатита С передается в основном через кровь, поэтому заразиться им могут не только наркоманы, но и люди, перенесшие хирургические вмешательства. Кроме того, существует категория пациентов, которые даже не знают, где и как они заразились. «Подхватить» заражение они могли, например, во время визита к стоматологу, который использовал неодноразовые, плохо стерилизованные инструменты.
Всегда этот процесс сообщения о диагнозе протекает по-разному. Порой, когда больной недостаточно информирован и просто не понимает, чем он заражен, то реакция бывает спокойной, и мы просто объясняем людям о «жизни с вирусной инфекцией».
В других случаях врачам приходится с сталкиваться с неконтролируемыми эмоциями и истериками. Таких больных мы стараемся успокоить и объяснить, что в настоящее время существуют специальные методики лечения, с помощью которых можно полностью победить вирусный гепатит, даже его самые сложные формы.
– С какими проблемами сталкиваются больные с диагнозом гепатит?
– Как таковых проблем с лечением у больных вирусными гепатитами не возникает. Врачи работают с ними так же, как и с остальными больными. Однако серьезной проблемой является отсутствие федеральной программы по лечению хронических гепатитов. На данный момент существуют только региональные программы, которые удается создать силами заинтересованных людей – врачей и пациентов. При этом финансирование таких программ довольное скромное.
Да, если медико-социальная экспертиза признала больного, то он получает сопутствующее болезни лечение, а также лекарства совершенно бесплатно. Для остальных обследование и лечение вирусных гепатитов будет «дорогим удовольствием».
– Тема лечения гепатитов – одна из наиболее актуальных. Изменился ли как-то процесс лечения за последнее время?
– В настоящее время стандартным методом лечения гепатита С является комбинированная антивирусная терапия, включающая инъекции пегилированного альфа-интерферона и пероральный прием рибавирина. Эффективность ее составляет примерно 75 процентов после года лечения. Однако этот метод имеет серьезные побочные эффекты, в первую очередь из-за альфа-интерферона – анемию, лейкопению, сердечную недостаточность и депрессию, что и подталкивает специалистов к поискам безинтерфероновой альтернативы.
Совсем недавно Комитет по лекарственным препаратам для медицинского применения Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендовал к одобрению в ЕС препарат, уникальность которого заключается в том, что в одной таблетке содержатся два препарата прямого противовирусного действия и не содержится интерферон. Данное лекарство является первым комбинированным препаратом для лечения гепатита С на мировом рынке.
К сожалению, безинтерфероновые препараты очень дорогостоящие. Цена их превышает миллион рублей. Надеюсь, что в будущем стоимость этого лекарства станет доступной для населения.
Кроме того, совсем недавно в перечень бесплатных и льготных лекарственных препаратов попала разработка отечественного производства под названием Ингарон, который прошел широкие клинические испытания, хорошо зарекомендовал себя как препарат выбора при лечении больных гриппом, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом легких, гепатитом. Предполагается, что препарат значительно повысит эффективность терапии и снизит частоту развития нежелательных побочных реакций.
Лечение же гепатита B проходит в более облегченной форме. Тут применяется лишь один антивирусный препарат.
– Получают ли больные гепатитом какую-то поддержку от государства?
– Как я уже и сказала, больные, признанные инвалидами, получают полное лечение. Другим инфицированным с этого года будут выделяться препараты из федерального фонда. К примеру, тот же Ингарон. Однако, количество данных препаратов также будет ограниченным.
Остальные, как и ранее, будут вынуждены покупать препарат на собственные средства. В настоящее время мы еще не получили Ингарон, и сказать более точно о том, сколько человек получат лекарственное средство из федерального фонда, я не могу.
– В разговоре о гепатите цена вопроса возникает довольно часто. Какова она?
– Касательно стоимости конкретных препаратов, существует большой разброс по разным странам, регионам в стране и даже аптекам в одном населенном пункте.
Кроме того, препараты с одним и тем же действующим лекарственным веществом от разных производителей (выпускаемые под разными наименованиями) также могут отличаться ценами весьма значительно. К примеру, рибавирин российского производства может стоить в десять раз дешевле какого-нибудь импортного рибавирина. Эффективность же этих препаратов практически одинаковая.
В зависимости от типа вируса и его генотипа потребуется разное количество средств. К примеру, стоимость курса лечения с помощью новых препаратов может доходить до миллиона рублей.
– Существуют ли вакцины, которые могут предотвратить болезнь?
– Заболевания гепатитами A и B можно предоставить путем вакцинации. По данным Всемирной организации здравоохранения, эффективность вакцины составляет 95 процентов, а защита сохраняется примерно на 20 лет. Таким образом, при проведении необходимых прививок вы можете практически полностью обезопасить себя от заражения гепатитами А и В.
Отмечу, что в республике в последние годы наблюдается положительная тенденция по количеству вакцинированных. Так, в этом году вакцинацию уже прошли 89 процентов взрослого населения и 92 процента детей. Для сравнения: в прошлом году эти данные были ниже примерно на 3 процента.
К сожалению, действующей вакцины от гепатита С пока еще нет.
Источник
