Гепатит в позитивный и негативный

После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронически гепатит. Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию.

Инкубационный период

и заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови.

Острый гепатит В

Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены (см. табл. 1).

У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет (см. график 1). У детей это происходит гораздо реже: в возрасте до 13 лет 25-50% из них не выздоравливают самостоятельно, наступает хроническое носительство вируса гепатита В.

График 1.

Хроническая HBV-инфекция

Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. Для удобства иначе она обозначается как HBV-инфекция (HBV – англоязычная аббревиатура, «Hepatitis B Virus», что означает «вирус гепатита В»).

В настоящее время выделяют 4 фазы хронической HBV-инфекции (см. также табл. 1, в которой отражены сочетания результатов анализов, которые характерны для этих фаз).

Стадия иммунной толерантности
Стадия хронического HBeAg-позитивного хронического гепатита В
Стадия хронического HBeAg-негативного хронического гепатита В
Стадия неактивного носительства вируса гепатита В

Стадия иммунной толерантности

Характеризуется высокой активностью размножения вируса, в анализах определяется HBeAg, АЛТ в пределах нормы (график 2), при биопсии печени воспаление и фиброз отсутствуют. Такое состояние свойственно чаще всего детям, рожденным от инфицированных матерей (до 85% из них).

График 2.

Стадия хронического гепатита В (HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного).

Ключевым фактором, отличающим стадию хронического гепатита от остальных стадий хронической HBV-инфекции, является воспаление в печени, т.е. собственно гепатит. Косвенным признаком наличия воспаления в ткани печени служит повышение АЛТ и/или АСТ, а наиболее достоверным – результаты исследования ткани печени.

Хронический HBeAg-позитивный – более ранняя, а HBeAg-негативный – более поздняя стадия хронической HBV-инфекции. По мере течения болезни вирус гепатита В постоянно мутирует (т.е. меняется его генетическая структура), а под давлением иммунной системы отбираются варианты вируса, которые не вырабатывают HBeAg. Поэтому по прошествии нескольких лет (а может быть, и десятков лет) HBeAg-позитивный хронический гепатит В переходит в HBeAg-негативный.

График 3.

Таким образом, на стадии хронического гепатита у пациентов определяются признаки воспаления в печени, повышены печеночные ферменты, определяются показатели размножения вируса (график 3). В результате длительной хронической инфекции может формироваться фиброз печени.

Хроническое неактивное носительство вируса гепатита В

Это особое состояние, при котором в крови есть признаки наличия вируса, однако биохимические тесты в норме, повреждение печени минимально (график 4).

График 4.

Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями.

Источник

е-позитивныйе-негативный

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

SergeAG

Местный
Сообщения: 537 Зарегистрирован: Пн июл 01, 2013 5:24 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Сочи
Благодарил (а): 107 раз
Поблагодарили: 40 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
SergeAG » Пт апр 01, 2016 8:03 am

1. Что-то я запутался. У меня гепБ е-отрицательный. Получается гепБ позитивный или негативный?

2. у негативных воспалительные процессы быстрее и агрессивнее протекают (фиброз, цирроз)?

3. Негативные хуже поддаются интерфероновой терапии?

HBV, TENVIR

SergeAG

Местный
Сообщения: 537 Зарегистрирован: Пн июл 01, 2013 5:24 pm

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
SergeAG » Сб апр 09, 2016 5:35 am

На форуме писали следующее:
«при hbeag-негативном можно делать перерывы в лечение, при достижение определенных целей.»

Т.е. можно прервать прием тенофовира спустя, например 5-6 лет, потом им же возобновить лечение?

HBV, TENVIR

BigSlick

Новичок
Сообщения: 146 Зарегистрирован: Чт авг 18, 2016 2:50 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: D
Город: Гражданин мира
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 10 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
BigSlick » Чт авг 18, 2016 6:38 pm

hvoct-m писал(а):К вопросу е-позитивныйе-негативный
1)При условно нормально течении болезни HBeAg + замещается на anti-HBeAg, тобиш на антитела к нему и в итоге мы получаем
HBeAg «-«
anti-HBeAg «+» это хорошо . Даже в случае перехода в хронь этот человек в 10-ть раз менее заразен.
2) Иногда бывает
HBeAg «+»
anti-HBeAg «+» но количество этого anti мало. Не страшно, это все лиш подтверждает что вы хроник ну и более заразны
Такие и называются е-позитивный
3) Бывает
HBeAg «+»
anti-HBeAg «-» просто заразный хроник, тоже называются е-позитивный
4)Бывает
HBeAg «-«
anti-HBeAg «-» это не очень хорошо. Это мутант. Более сложно поддается контролю с помощью таблеток(нюков), практически не реагирует на интерфероны. Хотя с плюсов человек в 10-ть раз менее заразен. Такие и называются е-негативный
Хотя в итоге терапия все равно одна для всех — нюки.

Я че-т не пойму, какой тогда я, если у меня 1 вариант? И не е-позитивный, и не е-негативный?

gopher60

Бывалый
Сообщения: 1174 Зарегистрирован: Чт окт 22, 2015 2:01 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Замкадье
Благодарил (а): 8 раз
Поблагодарили: 177 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
gopher60 » Чт авг 18, 2016 7:20 pm

Это Вы дохлую ветку так поднимаете ? Последнее сообщение от апреля

Если у Вас HBe — отрицательно и антиHBe- положительно,

то у Вас HBe — негативный гепатит В.

А если HBsAg определяется повторно через полгода после первого анализа, то ХРОНИЧЕСКИЙ.

Стадия ( носительство или репликация ) определяется по наличию ДНК вируса в количестве больше чем чувствительность метода определения.

ВоткактотакЪ. Это все в букваре есть, есличО !

Удачи Вам и всем нам

Дорогу осилит идущий

BigSlick

Новичок
Сообщения: 146 Зарегистрирован: Чт авг 18, 2016 2:50 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: D
Город: Гражданин мира
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 10 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
BigSlick » Пт авг 19, 2016 6:54 am

Спасибо, что помогли разобраться с букварем!

gopher60

Бывалый
Сообщения: 1174 Зарегистрирован: Чт окт 22, 2015 2:01 pm

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
gopher60 » Пт авг 19, 2016 7:09 pm

Заведите себе «домик» (свою тему) — к Вам будут ходить гости и отвечать на вопросы.

Если они у Вас будут

Дорогу осилит идущий

BigSlick

Новичок
Сообщения: 146 Зарегистрирован: Чт авг 18, 2016 2:50 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: D
Город: Гражданин мира
Благодарил (а): 3 раза
Поблагодарили: 10 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
BigSlick » Пт авг 19, 2016 9:06 pm

Я думаю, нет надобности. Это сейчас у меня появилось время, и я захожу каждый день. В будущем на это времени не будет хватать. Буду просто время от времени мониторить появление «наших» чудодейственных препаратов.)

Жена мужа

Новичок
Сообщения: 488 Зарегистрирован: Вт янв 12, 2016 12:24 pm

Пол: ♂
Гепатит: С+В
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Кемер.обл, Новок-цк
Благодарил (а): 18 раз
Поблагодарили: 17 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
Жена мужа » Пт сен 30, 2016 1:59 pm

gopher60 писал(а):
Если у Вас HBe — отрицательно и антиHBe- положительно,
то у Вас HBe — негативный гепатит В.

На стр.3 написано, что негативный тот, у кого два минуса. А здсь + и -.

Тема ПВТ
ПВТ 19.02.16 — 08.06.16 Индисоф + китодак + рибы 1200 Сев.звезда (первые 5 недель).
ПЦР на ПВТ 4н., 8н КДЛ 15МЕ «-«
УВО 6н., 16н, 25н «-» КДЛ

hvoct-m

Новичок
Сообщения: 102 Зарегистрирован: Чт июл 10, 2014 7:00 am

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Киев
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 21 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
hvoct-m » Чт окт 06, 2016 1:19 pm

Жена мужа писал(а):
gopher60 писал(а):
Если у Вас HBe — отрицательно и антиHBe- положительно,
то у Вас HBe — негативный гепатит В.
На стр.3 написано, что негативный тот, у кого два минуса. А здсь + и -.

на странице 3 правильно написано, когда два минуса, тобиш этот маркер попросту отсутствует вообще. Такой себе мутантик который к примеру на интерфероны практически нет ответа и не стоит пробовать. gopher60 — немного дал промаху.

ХHBV, HBeAg «-«.
нагрузка
1,84х10*3=2014год;
430МЕ/мл.=2015год;
F0>F1, лечить или пока нет?!

ТяниТолкай

Бывалый
Сообщения: 1107 Зарегистрирован: Пт апр 17, 2015 10:54 am

Пол: ♀
Гепатит: В+D
Фиброз: F3
Генотип: не определял(а)
Город: крым
Благодарил (а): 5 раз
Поблагодарили: 113 раз

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
ТяниТолкай » Чт окт 13, 2016 8:28 pm

Это откуда инфа? Ссылочку, пожалуйста.
Сейчас вновь открыла Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В там написанно, что

Фазы заболевания характеризуются присутствием или отсутствием в крови больного антигена вируса гепатита В — HBeAg (HBe-позитивный и HBe- негативный варианты хронического гепатита В)

.
Речи нет об antiHBe. Вывод, что HBeAg +, значит HBe-позитивный и наоборот.

Лечится любимый. Перед ПВТ: F4. В-Д+,HBsAg 4762 Ме/Мл.
Пегасис 48 недель. Итог: Б-, Д-. AntiHBs — положительно.
Через полгода серореверсия HBsAg.
19.08.2016 — старт ПВТ #2 Пегасис.

Успешная терапия Б+Д

SergeAG

Местный
Сообщения: 537 Зарегистрирован: Пн июл 01, 2013 5:24 pm

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
SergeAG » Пн окт 17, 2016 3:47 pm

Для е-негативного гепатита, допустим D генотипа, какой нук эффективнее-этнекавир или тенофовир? Проводились ли какие-нибудь исследования? Или всё индивидуально?

В этой статье:

есть графики, в разделе «Результаты вирусологического ответа через 1 год лечения», в которых шкала е-негативных, лечащихся энтекавиром имеет значение 6.9, тогда как шкала е-негативных, лечащихся тенофовиром имеет значение 4.6. Я не понимаю, что они означают? ДНК на тенофовире снизилась до 4.6, тогда как на энтековире до 6.9?
Т.е. тенофовир лучше?

Кстати в этом же файле указано, что риск нарушения работы почек одинаков при лечении энтекавиром и тенофовиром.

Последний раз редактировалось SergeAG Пн окт 17, 2016 3:57 pm, всего редактировалось 1 раз.

HBV, TENVIR

ТяниТолкай

Бывалый
Сообщения: 1107 Зарегистрирован: Пт апр 17, 2015 10:54 am

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
ТяниТолкай » Пн окт 17, 2016 3:57 pm

Кстати в этом же файле указано, что оба препарата нефротоксичны.

Успешная терапия Б+Д

SergeAG

Местный
Сообщения: 537 Зарегистрирован: Пн июл 01, 2013 5:24 pm

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
SergeAG » Ср окт 19, 2016 2:41 am

Вспомнил, ранее на форуме Юрий писал, вроде кто-то из его знакомых е-негативных перешел на прием половины таблетки тенофовира. И это работает!

Если кто знает, скажите, при каких анализах возможен переход на половину таблетки? Понятное дело, что при хороших, но каких именно? Какое должно быть количество днк, hbsag?

HBV, TENVIR

Геннадий82

Бывалый
Сообщения: 1800 Зарегистрирован: Вт авг 30, 2016 3:31 pm

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Питер
Благодарил (а): 299 раз
Поблагодарили: 224 раза

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
Геннадий82 » Пт ноя 25, 2016 7:09 am

Количество ДНК должно быть стабильно неопределяемое в течение полугода. Количество HBsAg не имеет ничего общего с лечением АН. Тогда, можно попробовать рискнуть перейти на полтаблетки или четверть)
по моему́ скромному мнению

Гепатит В HBsAg+ HBeAg- AntiHBeAg+; Гепатит D- C-
04.2015г. ПЦР кач. полож, количество <30МЕ АЛТ АСТ норма, интегративный гепатит
10.2016г. ПЦР количество >10*7МЕ, АЛТ 400, АСТ 150 — обострение
19.11.2016 Старт ПВТ Тенофовир; 5.01.2017 АЛТ 260; 15.02.2017 ПЦР 16000МЕ/мл, 15.05.2017 — 560МЕ/мл, АЛТ 31; 18.10.17 — не обнаружен, 5.01.18 — АЛТ 16; 1.06.2018 qHBsAg 1238ME,
Репликативный гепатит В

Геннадий82

Бывалый
Сообщения: 1800 Зарегистрирован: Вт авг 30, 2016 3:31 pm

Re: е-позитивныйе-негативный

Сообщение
Геннадий82 » Пт ноя 25, 2016 7:12 am

Строго говоря, я вижу в этом рациональное зерно. Если вируса стало мало и он стабильно блокируется, почему бы и не принимать меньшую дозу? Теоретически можно сделать себе гомеопатическое средство, развести таблетку в стакане воды и принимать по глотку в день)))
Не сочтите руководством к действию 😉

Источник

Характер патологического процесса при хроническом гепатите В непрерывно изменяется во времени. Его естественное течение условно можно разделить на пять фаз, которые не всегда развиваются последовательно.

(1) Фаза иммунной толерантности характеризуется обнаружением в сыворотке HBeAg, высоким уровнем репликации вируса (показателем чего служит высокий уровень ДНК HBV в сыворотке), нормальной или немного повышенной активностью аминотрансфераз, отсутствием или слабой выраженностью воспалительно-некротических изменений печени отсутствием либо медленным прогрессированием фиброза. Степень спонтанной элиминации HBeAg на протяжении данной фазы чрезвычайно низкая. Эта фаза чаще встречается и протекает более длительно у лиц, инфицированных перинатально или в первые годы жизни. Выраженная виремия, характерная для таких пациентов, обусловливает их высокую контагиозность.

(2) Фаза иммунной реактивности характеризуется обнаружением в сыворотке HBeAg, менее выраженным уровнем репликации вируса (показателем чего служит меньший уровень ДНК HBV в сыворотке), повышенной или периодически повышающейся активностью аминотрансфераз, умеренной или сильной выраженностью воспалительно-некротического процесса в печени, а также более быстрым прогрессированием фиброза по сравнению с предыдущей фазой. Наступление данной фазы может произойти спустя несколько лет после фазы иммунной толерантности; наиболее часто она возникает у лиц, инфицированных в зрелом возрасте, с параллельным развитием специфического иммунитета к HBV-инфекции. Продолжительность этой фазы может составлять от нескольких недель до нескольких лет. Частота спонтанного исчезновения HBeAg возрастает. Эта фаза завершается сероконверсией с появлением антител к HBeAg.

(3) Сероконверсия от HBeAg к анти-HBe может привести к развитию фазы неактивного носительства. Она характеризуется низким или неопределяемым уровнем ДНК HBV в сыворотке и нормальной активностью аминотрансфераз. Необходимо наблюдение не менее 1 года с определением каждые 3–4 мес. активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и уровня ДНК HBV в сыворотке для подтверждения неактивного носительства. Активность АЛТ должна оставаться в пределах нормы (< 40 МЕ/мл), а уровень ДНК HBV должен быть ниже 2000 МЕ/мл. Однако у некоторых пациентов с бессимптомным носительством уровень ДНК HBV может быть более 2000 МЕ/мл (как правило, ниже 20 000 МЕ/мл) при стойко нормальной активности АЛТ. При уровне ДНК HBV < 2000 МЕ/мл и повышенной активности АЛТ рекомендуется биопсия печени для оценки причины нарушения ее функции. Благодаря способности иммунной системы контролировать инфекцию, данная фаза характеризуется благоприятным долгосрочным прогнозом. У большинства таких пациентов риск цирроза или ГЦК очень низкий. Элиминация HBsAg и сероконверсия к анти-HBs может происходить спонтанно в 1–3 % случаев в год, при этом обычно на протяжении нескольких предшествующих лет ДНК HBV в сыворотке не обнаруживается. Однако возможно и развитие хронического гепатита В, чаще HBeAg-негативного.

Следовательно, за носителями хронического гепатита В должно проводиться пожизненное медицинское наблюдение с определением активности АЛТ каждые 6 мес. после первого года и с периодическим определением уровня ДНК HBV. Более активное наблюдение требуется в случае исходного уровня ДНК HBV в сыворотке более 2000 МЕ/мл. У этих пациентов целесообразна неинвазивная оценка выраженности фиброза печени и даже биопсия печени. При неактивном носительстве уровень HBsAg в сыворотке менее 1000 МЕ/мл, но такой же уровень может иногда определяться и при ХГВ.

(4) HBeAg-негативный ХГВ может развиваться после сероконверсии от HBeAg к анти-HBe во время иммуноактивной фазы либо после нескольких лет или десятилетий неактивного носительства. Это состояние представляет собой позднюю иммуноактивную фазу при естественном течении хронической HBV-инфекции. Она характеризуется периодической реактивацией вируса с изменяющимся уровнем ДНК HBV и аминотрансфераз, а также активным гепатитом. Данные пациенты относятся к HBeAg-негативным. Это связано с заменой нуклеотидов в предъядерном (precore) участке генома и/или основном ядерном (core) промоторе HBV, что исключает или сводит к минимуму экспрессию HBeAg. Длительные спонтанные ремиссии при HBeAg-негативном ХГВ наблюдаются редко. Однако в некоторых случаях затруднительно дифференцировать истинных неактивных носителей HBV от пациентов с активным HBeAg-негативным ХГВ в фазе спонтанной ремиссии. В первой группе пациентов прогноз благоприятный и риск осложнений очень мал, тогда как во второй имеется активное заболевание печени с высоким риском прогрессирования в выраженный печеночный фиброз и цирроз с последующим развитием осложнений, таких как декомпенсация цирроза и ГЦК. За всеми пациентами должно проводиться тщательное наблюдение как минимум в течение года, включающее, как уже указывалось, при неактивном носительстве определение АЛТ каждые 3–4 мес. и уровня ДНК HBV, что обычно позволяет выявить изменения активности процесса у пациентов с HBeAg-негативным ХГВ [23].

(5) В HBsAg-негативной фазе, наблюдающейся после элиминации HBsAg, может сохраняться низкий уровень репликации HBV с возможностью определения ДНК HBV в биоптатах печени. Обычно ДНК HBV в сыворотке не обнаруживается, при этом выявляются анти-HBc и, возможно, анти-HBs. В случае элиминации HBsAg перед развитием цирроза печени прогноз улучшается, при этом риск цирроза, декомпенсации и ГЦК уменьшается. Клиническое значение латентной HBV-инфекции (обнаружение ДНК HBV в биоптатах печени при низком уровне [< 200 МЕ/мл] ДНК HBV в сыворотке) не выяснено. Иммуносупрессия у таких пациентов может привести к реактивации HBV. В случае развития цирроза печени перед спонтанным или связанным с лечением исчезновением HBsAg сохраняется высокий риск ГЦК, поэтому необходимо длительное наблюдение для своевременного выявления ГЦК (C2), хотя экономическая эффективность такого подхода не ясна.

По материалам Клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)

Источник