Гепатит в у акушер гинеколога
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое вирусные гепатиты В и С?
Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.
Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.
Как передаются вирусы гепатита В и С?
Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.
Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.
Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.
Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С
О вирусных гепатитах В и С активно заговорили в 90-е годы. К тому моменту гепатит В был давно известен, вирус гепатита С – только-только открыт. В нашей стране в это время бушевала «эпидемия» наркомании, и у тех, кто употреблял наркотики внутривенно, эти гепатиты выявляли очень часто, так как оба вируса передаются через кровь. Кроме того, среди людей, занимающихся проституцией, гепатиты В и С также выявляются довольно часто, так как риск заразиться обоими вирусами тем выше, чем больше половых партнеров у человека. С тех пор в сознании людей закрепилось представление о том, что если человек болен гепатитом В или С, это означает, что он употреблял наркотики, имеет отношение к проституции или еще как-то иначе не соответствует морали, принятой в обществе.
К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.
Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.
На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.
Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.
Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?
Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.
Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.
Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?
Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.
В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.
Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.
Как нужно обследоваться во время беременности?
Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).
Нужно ли лечение гепатита во время беременности?
Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.
Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?
Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.
При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.
Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?
Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.
Обязательно ли заразится ребенок?
Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.
Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.
Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.
Можно ли кормить грудью ребенка?
Да, ребенка можно кормить грудью.
Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.
Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.
Вакцины против гепатитов
Вакцины против гепатита С нет.
Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.
Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?
Как мы видим, гепатитом С дети заражаются от мам довольно редко, а от гепатита В есть вакцина, которая помогает организму ребенка вовремя справиться с вирусом гепатита В, если он попал в него от мамы. Но все же происходят случаи заражения детей от матери. Важно помнить, что сегодня врачи умеют успешно справляться с обеими инфекциями и существует детские гепатологи – врачи, занимающиеся гепатитами у детей.
Информация о центрах с консультацией гепатологов
Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.
Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:
- Центральный НИИ эпидемиологии, Научно-консультативный клинико-диагностический центр (ул. Новогиреевская, д. 3А; тел. 8-495-788-0002; nkkdc.ru)
- Клиники Первого московского медицинского университета – Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева (ул. Россолимо, д. 11, стр. 4,5; тел. справочной 8-499-248-4721, 8-499-248-4996) и Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко (ул. Погодинская, д.1, стр. 1; тел. 8-499-286-2020)
- Московский клинический научный центр (Шоссе энтузиастов, д. 86, тел. 8-495-304-3039, mknc.ru)
- Центр изучения печени РУДН (ул. Миклухо-Маклая, д.10; тел. 8-495-995-5387; hepatocentre.ru)
- Гепатологический центр 1-ой инфекционной больницы (Волоколамское шоссе, д. 63, тел. регистратуры 8-495-942-4052, 8-495-942-4063, gepacenter.ru)
Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами
В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.
Ближайшие занятия школы: 19-20 сентября и 12-13 декабря 2015 года.
Автор: врач-гепатолог Мамонова Н. А.
Источник
Выбор акушера-гинеколога, который будет наблюдать за будущей мамой во время беременности и принимать роды, является крайне важным вопросом. Беременные женщины могут выбрать определенного врача на период беременности и для приема родов. Перед тем, как принять решение, следует изучить все возможные варианты и определить, что наиболее важно именно для Вас.
Среди врачей-акушеров существуют:
Акушерка. Дипломированный профессионал, прошедший специальную подготовку. Наблюдает и консультирует будущую маму с первых месяцев беременности до родов, а также после рождения ребенка. Акушерки – медсестры, прошедшие специальную клиническую подготовку, получившие образование и практику в акушерстве. Акушерки работают с ассистентами, которые готовы оказать помощь при любых осложнениях, возникающих при беременности или родах.
Акушер-гинеколог. Врач, прошедший специальную подготовку, способный предоставить медицинскую и хирургическую помощь женщине. После теоретической части обучения акушеры-гинекологи проходят медицинскую практику, изучая беременность, репродукцию, проблемы со здоровьем, возникающие у женщин. Врачи, специализирующиеся на беременности, — это акушеры; гинекологи концентрируются на заболеваниях женской половой системы.
Перинатолог. Акушер, который специализируется на лечении всевозможный осложнений, возникающих во время беременности. Перинатолог, например, занимается проблемами беременных женщин в возрасте до 18 и после 35 лет, с определенными заболеваниями – диабетом, повышенным кровяным давлением, венерическими заболеваниями, врожденными заболеваниями, а также женщин, у которых были осложнения во время предыдущих беременностей. Перинатологи занимаются случаями беременности с повышенным риском, предродовым консультированием, сложными заболеваниями при беременности и их лечением.
Семейный врач. Врач, специализирующийся на лечении всех членов семьи. Семейные врачи могут оказывать помощь и давать консультации в области гинекологии и акушерства, однако, они передадут случаи беременности с повышенным риском акушеру-гинекологу. Семейные врачи также могут проводить кесарево сечение в случае необходимости, а также ассистировать при родах.
Дула. Компаньонка, оказывающая помощь и моральную поддержку женщине во время беременности, при родах и после рождения ребёнка. Дулы не предоставляют никакой медицинской помощи, они, таким образом, не могут заменить акушера-гинеколога. Как правило, помощь дулы нужна с первых месяцев беременности. В ее обязанности может входить поиск курсов для будущих мам, подготовка будущей матери к родам, обучение ее специальным техникам и т.д. Дула может также оказать первичную помощь матери при родах до приезда скорой помощи. Дула может помочь беременной добраться до роддома.
Как выбрать врача на период беременности?
Для того, чтобы правильно выбрать врача, первым делом необходимо задать себе вопрос – какой будет беременность? Пройдет ли она без осложнений или осложнения и риск возможны в Вашем случае? Если Вы страдаете повышенным кровяным давлением, диабетом, у Вас были осложнения во время предыдущей беременности, Вы моложе 18 или старше 35 лет, Вам следует обратиться к акушеру-гинекологу или перинатологу. Если в Вашем случае риск осложнений при беременности невелик, Вам, возможно, подойтед семейный врач или акушерка.
Как только Вы определитель со специалистом, который бы наиболее подошел Вам, придет время выбрать конкретного человека. Возможно, Вы посчитаете нужным предварительно встретиться с врачом для того, чтобы познакомиться с ним поближе. Мы приготовили для Вас важные вопросы, которые следует задать Вашему потенциальному врачу:
Как давно Вы работаете врачом?
Где Вы проходили обучение?
Есть ли у Вас лицензия на врачебную практику?
Есть ли у Вас рекомендации?
Для того, чтобы подтвердить отсутствие у врача проблем с медицинской практикой, обратитесь к руководству медицинского учреждения, где работает врач. Здесь Вы можете также узнать о наличии рекомендаций.
Каково Ваше личное отношение к беременности и рождению ребенка?
Как часто Вы принимаете роды?
Есть ли у Вас дети?
Работаете ли Вы с ассистентами? Если да, то могу ли я познакомиться со специалистами, которые заменяют Вас? Смогу ли я выбрать человека, к которому буду приходить на приемы, который будет принимать роды? Обратите внимание: если Вы выберите специалиста, который работает в группе, наблюдать за Вашим состоянием во время беременности будут все специалисты группы, принимать роды – один из них.
С кем я буду общаться во время регулярных осмотров?
Будете ли Вы в городе в ожидаемое время родов? Обратите внимание: ни один врач не может гарантировать то, что именно он будет принимать роды, поскольку они могут начаться в любое время суток. Познакомьтесь с другими врачами, которые заменят Вашего врача в случае необходимости.
Кому звонить, если у меня возникнут вопросы? Можно ли общаться с Вами по электронной почте?
Можно ли мне составить план родов? Насколько ему будут следовать? Личный план родов – письменное соглашение между Вами и Вашим врачом о ходе родов. Врач постарается учесть Ваши пожелания, однако, в случае возникновения осложнений, врач оставляет за собой право принимать решения, которые могут не соответствовать плану. Основой для решений врача является здоровье матери и ребенка, которые в экстренных ситуациях могут быть под угрозой.
Как Вы относитесь к стимуляции родов в случае необходимости?
При выборе специалиста важным является и место, где Вы хотите рожать ребенка. Если Вы уже выбрали это место, Вам следует убедиться, что специалист сможет принять роды именно там.
Выбор места рождения ребенка
Вы можете выбирать не только специалиста, который будет принимать роды, но и место, где бы Вы хотели родить ребенка. Среди таких мест:
Source: www.eurolab-portal.ru
Источник