Гепатит в у новорожденных 24 дня
Гепатит — воспалительное заболевание печени, вызванное инфекцией, вирусом или воздействием токсических веществ. Число заболевших возрастает ежегодно, количество новорожденных детей, появившихся на свет инфицированными, также увеличивается. Врожденное заболевание гепатитом называется фетальным.
Физиологическая желтуха и вирусный гепатит у новорожденных – не одно и то же. Первая наблюдается практически у всех детей после рождения из-за временной незрелости такого органа, как печень. Состояние, как правило, проходит само в течение двух-трех недель. Желтуха также может быть гемолитической – в случае иммунологического конфликта. Такое может быть при различии в резус-факторе матери и малыша, сохраняется патология в течение нескольких месяцев.
Гепатит у новорожденных проявляется уже через 14–20 дней, редко – ко второму-третьему месяцу, и это негативно влияет на качество жизни и здоровье ребенка.
Причины
Гепатит у младенцев может вызываться:
- простейшими микроорганизмами, чаще всего токсоплазмами;
- вирусами гепатита В, С, Д, редко А, ВИЧ, герпеса, краснухи, ветряной оспы, мононуклеоза, цитомегаловирусом, аденовирусом, энтеровирусом;
- бледной трепонемой – микроорганизмом, вызывающим инфекционное заболевание (сифилис).
Основным возбудителем патологии у новорожденных является агент гепатита В, им они заражаются от матерей во время родовой деятельности или будучи еще в утробе. Недуг может сопровождаться более тяжелым и опасным течением, чем все остальные виды. В 10% случаев перетекает в хроническую стадию и требует длительного лечения.
Малыши заражаются гепатитом С от инфицированной матери примерно в 5% случаев. Для заболевания характерно медленное течение и продолжительный бессимптомный период. В 85% случаев инфекция принимает хронический характер.
Заражение ребенка от матери-носительницы
Пути инфицирования ребенка:
- передача вируса от носительницы инфекции (матери) сквозь плацентарный барьер во время вынашивания плода;
- при переливании крови от инфицированного донора;
- в процессе естественных родов зараженной женщины или во время кесарева сечения;
- заражение во время грудного вскармливания. Это возможно, если на сосках у кормящей есть микротравмы, открывающие вирусам дорогу в организм ребенка через молоко;
- ненадлежащая обработка пуповины (с нарушением правил антисептики и асептики);
- проведение иных манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи.
Симптоматика
Симптомы заболевания начинают наблюдаться только по прошествии латентного периода (инкубационного). При гепатите A он составляет 15–50 суток; при B – 60–120; при C – 20–140. Для вирусных гепатитов характерны:
Обильная рвота
- ухудшение аппетита;
- резкое повышение показателей печеночных ферментов;
- окрас слизистых и кожного покрова в желтый оттенок (признак проявляется не во всех случаях);
- обесцвечивание каловых масс, постоянно или эпизодически;
- более темный окрас урины;
- увеличение размеров печени, преимущественно в ее левой доле, может быть увеличена плотность;
- нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота;
- ухудшение общего самочувствия;
- появление кожного зуда;
- неврологические нарушения, снижение мышечного тонуса ножек и ручек ребенка, угнетение основных рефлексов;
- возможно появление признаков воспаления мозговых оболочек или судорог;
- редкий симптом – увеличение селезенки.
Гепатит А характеризует небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов с постепенным возрастанием до 38–39 градусов. Гепатит B показывает симптоматику только в период обострения. Если ход заболевания приобретает длительное течение, то появляются кровотечения из носа или десен. Увеличение температуры тела до 39 градусов – характерный признак гепатита С.
Явная симптоматика напрямую связана с состоянием ребенка. У слабых детей болезнь проходит тяжелее, признаки заболевания ярче, проявляются рано.
Диагностирование
Уже в ходе стандартного осмотра новорожденного врач может заподозрить наличие гепатита и назначить комплексное обследование для постановки точного диагноза:
- Анализы крови – общий и биохимический, отражают функцию печени на момент исследования.
- Анализ урины характеризует работу системы мочевыделения в целом. Указывает появление билирубина, белка или крови в моче на повышение выделения уробилиногена.
- Изучение крови для выявления маркеров вирусных патологий. Положительный результат говорит о присутствии вирусных агентов в организме малыша. Через несколько месяцев анализ необходимо повторить, так как иногда он бывает ложноположительным.
- Серологический тест, направленный на обнаружение антител к вирусу, которые вырабатывает иммунная система. Однако иммуноглобулины образуются не сразу, поэтому на ранней стадии тест может быть неэффективным.
- ПЦР – полимеразная цепная реакция, позволяет выявить ДНК вируса и определить его количество в крови.
- УЗИ органов брюшной полости, в ходе которого выявляются имеющиеся отклонения в органах, их структуре; диагностируются изменения размеров, патологические процессы.
Лечение гепатита у новорожденных
Фетальный гепатит после выявления нужно лечить незамедлительно. Исключением является гепатит А – заболевание проходит самостоятельно по истечении нескольких недель и предполагает только симптоматическую терапию. Цель лечения в остальных случаях — восстановление клеток печени с учетом типа, стадии, симптоматики болезни. При остром врожденном гепатите назначают:
Эссенциале
- гепатопротекторы для поддержания функционирования печени и восстановления ее клеток (Карсил, Эссенциале);
- противовирусные препараты, предназначенные для борьбы с возбудителем заболевания (Виферон);
- желчегонные средства при проявлении синдрома холестаза, когда происходит уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой нарушение оттока желчи и ее застой (Хофитол, Холензим);
- жаропонижающие средства на основе парацетамола при необходимости (вещество не имеет токсического воздействия на печень);
- сорбенты для снятия симптомов общей интоксикации;
- витамины для улучшения состояния.
Важный этап терапии – соблюдение диеты кормящей мамой. Запрещается употребление: продуктов с высокой аллергенностью, жирной, жареной пищи, продуктов с содержанием консервантов и красителей, алкоголя.
Грудничок должен быть обеспечен необходимым количеством жидкости.
Прогноз
Прогноз течения гепатита у новорожденного варьируется в зависимости от вида заболевания, его стадии и имеющихся осложнений. У современных врачей есть все ресурсы для того, чтобы минимизировать риски, поэтому важно обратиться за помощью как можно раньше и следовать всем рекомендациям.
Гепатит С может протекать без проявления симптомов в течение длительного периода времени. Если вовремя не провести надлежащее лечение, то заболевание может привести к значительным последствиям в дальнейшем – формированию цирроза органа, проблемам почек, щитовидной железы, поражению сердца, раку печени.
Однако даже если гепатит перешел в хронический тип, он может существенно не повлиять на продолжительность жизни человека. Часто заболевание завершается полным выздоровлением. Например, 90% грудничков, перенесших гепатит А, полностью излечиваются.
Прогноз наиболее неблагоприятен при заболевании вирусными гепатитами В, С и микст-инфекцией, вызванной сразу несколькими вирусами.
Профилактика
Для профилактики заболевания у новорожденных необходимо проведение комплекса мероприятий:
- при планировании беременности проходить обследование на наличие инфекций обоим будущим родителям;
- сдавать анализы по время вынашивания ребенка для диагностирования гепатита В, ТОРЧ-инфекций (ряда инфекций, объединенных в комплекс наиболее опасных для развития плода), венерических заболеваний;
- проводить вакцинацию лиц, которые не были привиты, особенно из уязвимых групп;
- обследовать женщин детородного возраста на ВИЧ, гепатит B, герпес, краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус и назначать лечение при необходимости.
Прививки от гепатита С
Самой эффективной профилактикой некоторых видов гепатита является вакцинация. Прививка ставится в течение первых суток после рождения (при отсутствии противопоказаний). Новорожденным, находящимся в группе риска, должны быть сделаны 4 инъекции.
Из-за быстрой генетической изменчивости и особенностей мутации вируса инъекция от гепатита С пока не найдена.
Возможные осложнения
Гепатиты у младенцев способны спровоцировать появление различных проблем:
- Уже на начальном этапе примерно в 10% случаев гепатит В может вызвать такие осложнения, как кровоточивость слизистых оболочек, появление крови в урине, сыпи на коже, болезненности суставов.
- Осложнением после перенесенного гепатита С у грудничка может выступать аутоагрессивное заболевание или ревматологические болезни. Также имеется риск развития красного плоского лишая, порфирии кожи (нарушение пигментного обмена и повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету).
- У 1–5% новорожденных детей гепатит развивается мгновенно и приводит к массовой гибели клеток печени. Самочувствие быстро ухудшается, может наступить шок – опасное для жизни последствие, способное привести к коме. Необходима госпитализация в скорейшие сроки.
- Заболевание приобретает хроническое течение у 40–50% детей. Последствиями могут стать сниженный аппетит, нарушения сна, утомляемость, слабая успеваемость.
При этом виды заболевания, возникающие при заражении через кровь, переносятся сложнее и чаще переходят в хроническую форму.
Источник
Гепатит В — вирусное заболевание, которое затрагивает главным образом печень. Если говорить просто, то вирус изменяет структуру клеток печени, организм реагирует на них как на чужеродные. В связи с этим клетки печени разрушаются под действием собственной иммунной системы. В связи с этим снижается обезвреживающая функция печени. Развивается тяжелая интоксикация, страдают все системы организма.
Одним из путей передачи вируса гепатита В является вертикальный. Иначе говоря, вирус передается от матери ребенку. Заражение может происходить внутриутробно, через плаценту, а может и в процессе родов, при травмировании родовых путей и кожных покровов ребенка. Ранняя диагностика хронического гепатита В у матери, позволяет провести лечение и снизить риск заражения новорожденного. Гепатологический центр Гепатит.ру при медицинском центре «Клиника на Садовом» занимается сопровождением беременности зараженных матерей.
Выделяют 3 формы течения заболевания: тяжелая, средней тяжести и легкая. Надо сказать, что гепатит В у новорожденных протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых людей, они очень часто переносят злокачественную форму гепатита В. Особенно плохая ситуация возникает у детей, которые заразились гепатитом В еще в утробе матери. Такое часто случается, если мать заболевает гепатитом в последние три месяца вынашивания плода, или если в период родов гепатит В переходит в острую форму.
У детей, которые инфицировались вирусом гепатита Вв утробе матери, желтуха возникает уже в первые дни после рождения. Она развивается в результате аутоиммунного поражения клеток печени из-за вируса, на фоне того, что функция печени у новорожденного значительно возрастает. У таких детей печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах, и это становится заметно даже невооруженным глазом, особенно у маловесных детей. В результате увеличения билирубина в крови не только кожа и склеры глаз приобретают желтоватый цвет, становится темной моча, кал может менять свою окраску.
К сожалению, прогноз при гепатите В у новорожденных детей не обнадеживающий. Менее половины детей выздоравливают, остальные погибают сразу или в первые пару лет жизни, а так же у них может развиться цирроз печени. Последнее заболевание характеризуется еще большим снижением функции этого органа, так как повреждения замещаются нефункционирующей соединительной тканью. Повышается риск развития кровотечений, в том числе и венозных. В некоторых случаях у новорожденных, инфицированных гепатитомВ внутриутробно, имеется отсутствие зрения и слуха, гидроцефалия или уменьшение мозговой части черепа. В данном случае все зависит от срока инфицирования и тяжести течения заболевания.
Надо отметить, что новорожденные дети, которые заразились гепатитом от матери в процессе родовой деятельности, должны тут же получать вакцину и при необходимости соответствующее лечение. Все дело в том, что тяжело протекающий гепатит В при отсутствии должной терапии у новорожденных детей может в дальнейшем отозваться задержкой психомоторного развития разной степени. Сильная интоксикация при сниженной функции печени приводит к нарушению формирования нервной системы в самую первую очередь.
Лечение новорожденных, зараженных гепатитом внутриутробно, включает снятие воспаления печени, облегчение течения процесса. При лечении гепатита В могут применяться гормональные препараты (преднизолон). Наряду с этим обязательна дезинтаксикационная терапия при помощи инфузий — капельниц. Назначаются витамины группы В, С, К, РР для улучшения состояния сердечнососудистой системы, при необходимости и антибиотики, чтобы предотвратить развитие вторичной бактериальной инфекции.Вместе с тем необходимо введение противовирусных препаратов — интерферонов. Такие дети должны получать интенсивную терапию, домашнее лечение в таком случае невозможно. Индивидуальный подбор лечения — является основой терапии гепатита В, как правило, в современных гепатологических центрах осуществляют подобный индивидуальный подход.
Если внутриутробного занесения вируса в кровь ребенка не было, но оставалась вероятность заражения в процессе родов, такому новорожденному в первые 12 часов обязательно должна быть произведена вакцинация, с тем, чтобы его собственный иммунитет мог бороться с вирусом в течение длительного времени. Благодаря этому становится возможным грудное вскармливание новорожденного больной матерью. Вакцина от гепатита В здоровым новорожденным проводится в 3 этапа по системе «0/1/6».Первая прививка делается, как говорилось выше, в течение первых 12 часов жизни. Последующие вакцинации производятся в 1-ый и 6-ой месяцы. Для детей, попадающих в группу риска, вакцинация осуществляется по схеме «0/1/2/12».
Ребенок получает вакцину в первые 12 часов после рождения, а затем на 1-ом, 2-ом и 12-ом месяцах жизни. После прививки у новорожденных могут появляется осложнения, например, повышаться температура, появляется сонливость и снижается аппетит. В течение нескольких дней эти признаки должны исчезнуть. Также сразу зараженные и потенциально зараженные дети получают укол с иммуноглобулинами — защитными белками иммунитета. Не мало важно и то, что дети больные гепатитом В должны получать специфическое питание. Важно ограничить жиры в диете ребенка, чтобы снять нагрузку з печени и желчного пузыря. Для этого новорожденные получают обезжиренное молоко и питательные смеси с минимальным содержанием жиров любого происхождения.
В некоторых случаях гепатит В у новорожденных детей может вообще никак не проявить себя либо стать хроническим. В связи с этим всем детям, родившимся от больных гепатитом В матерей, делаются анализы. Определяется наличие специфических антител к вирусу в крови и наличие антигенов вируса, уровень АЛТ и АСТ, уровень билирубина, уровень глюкозы. Это позволяет убедиться не только в факте наличия гепатита В у ребенка, но и определить характер его течения.
Несмотря на то, что новорожденные, больные гепатитом В, постоянно наблюдаются у врача, сами родители должны знать, когда стоит бить тревогу. Если у ребенка развилась желтуха, на коже появились синячки, кал обесцветился или наоборот, стал цвета дегтя, моча потемнела, повысилась температура, обязательно следует обращаться к врачу.
— Вернуться в оглавление раздела «акушерство»
Материал подготовлен — редакторами сайта MedicalPlanet
Оглавление темы «Родовая травма плода»:
1. Родовая травма. Актуальность изучения родовой травмы
2. Что такое родовая травма? Поиск определения родовой травмы
3. Травматические и асфиктические поражения плода. Родовая травма черепа
4. Родовая опухоль. Причины и признаки родовой опухоли
5. Периостальный застой. Диагностика периостального застоя у детей
6. Границы и выраженность периостального застоя у детей. Субапоневротическое кровоизлияние
7. Кефалогематома у детей. Диагностика кефалогематомы
8. Лечение кефалогематомы. Переломы костей черепа плода
9. Эпидуральные кровоизлияния. Конфигурация головки плода
10. Конфигурабельность головки плода. Смещения головного мозга плода при конфигурации
Источник