Гепатит в высокой активности фаза

Среди многочисленных патологических процессов, возникающих в печени, самым опасным считается гепатит. Нередко заболевание приводит к смертельному исходу после продолжительного воздействия вируса на внутренний орган. Существуют фазы гепатита В, которые имеют специфические особенности и сопровождаются набором симптоматических проявлений.

Острая фаза гепатита В

Гепатит в момент обострения сопровождается началом преджелтушного периода, его продолжительность составляет порядка 5 дней. В это время у пациента наблюдаются симптоматические проявления:

Интоксикация

интоксикация организма, сопровождающаяся болевыми ощущениями в области печени;
лихорадочное состояние;
появление зуда кожных покровов;
изменение цвета эпидермиса;
присутствие чувства тяжести в отдельной области;
увеличение размеров пораженного внутреннего органа;
изменение показателей лабораторного исследования биологического материала.

Заболевание чаще всего характеризуется попеременным изменением симптомов. Они способны стихать на некоторое время, после чего возобновляться. Острый гепатит В подразделяется на несколько стадий развития: субклиническая, желтушная, безжелтушная, затяжная, молниеносная.

Чаще всего организм в период обострения патологического процесса подвергается интоксикации. Она характеризуется ощущением слабости, снижением или полным отсутствием аппетита, расстройствами на вегетососудистом уровне. На начальном этапе развития симптоматика ограничивается минимальными проявлениями. При увеличении стадии отравления признаки усиливают свою активность. Одновременно с этим у больного наблюдается нарушение сна, постоянная тошнота и возникновение специфического запаха и вкуса в полости рта.

Сыпь на коже

В редких случаях у пациентов возможно появление высыпаний на коже. Оно возникает в области ягодиц, а также верхних и нижних конечностях. Расположение симметрично в виде красных пятен. При осложнении заболевания не исключается распространение пятен по всему телу. Высыпания способны шелушиться во внутренней части. Это свидетельствует о наличии в организме почечной или печеночной недостаточности. Признаки сопровождаются сердечной аритмией, понижением показателей артериального давления. Признаки считаются самыми опасными из-за возможности провоцирования печеночной комы.

У большинства пациентов, инфицированных во взрослом возрасте, признаки вирусного заболевания способны устраняться самостоятельным путем. Это связано с тем, что на протяжении жизни человека формируется стойкая иммунная система. В результате этого репликационный анализ показывает нормальные значения. У детей подобная реакция обнаруживается сравнительно редко. При отсутствии лечения в возрасте 13 лет, заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит В

Хронический гепатит В – воспаление паренхимы печени, возникающее под влиянием различных факторов. Продолжительность периода составляет полгода. Медицинской науке известно немало информации относительно заболевания. Благодаря исследованиям, был выявлен механизм развития болезни. Это дало возможность разработать терапевтические методики, которые постоянно усовершенствуются. Исход болезни во многом связан с возрастными особенностями пациента, формой протекания гепатита В и общим состоянием организма.

После инфицирования начинают проявляться симптоматические признаки. На финальном этапе больной либо подвергается полному выздоровлению, либо заболевание переходит в одну из самых опасных форм – хроническую. Период очень часто протекает без выраженных признаков, при этом воздействие на функциональность внутренних органов не оказывается. В зависимости от причины возникновения гепатита хроническая стадия подразделяется на несколько разновидностей:

алкогольный – возникает в результате продолжительного употребления спиртных напитков (более 7 лет);
аутоиммунный – причиной появления становится не только вирус гепатита В, но и другие разновидности, в том числе и герпеса;
лекарственный – применение в процессе терапии большого количества антибиотиков, антикоагулянтов и препаратов обезболивающего воздействия.

Основной путь передачи гепатита – кровь. Однако не исключаются и другие варианты инфицирования. Основными из них являются:

Использование нестерильной иглы

сексуальный контакт, особенно это относится к тем, кто ведет беспорядочную половую жизнь;
использование нестерильной иглы – чаще всего патология диагностируется у людей, зависимых от наркотических препаратов;
заражение в момент рождения ребенка в процессе его движения по родовым путям;
несоблюдение санитарных и гигиенических норм.

Для лечения хронической стадии гепатита В требуется проведение диагностических мероприятий. Они позволяют поставить правильное заключение, выявить причину возникновения патологии, установить стадию развития болезни и произвести оценку общему состоянию больного.

Обострение хронического гепатита В

Хроническая форма гепатита В сопровождается симптоматическими проявлениями только в период обострения. На данном этапе фаза репликации характеризуется активностью воспалительного процесса во внутреннем органе, при этом степень выраженности может быть различной. Симптомы включают в себя следующие изменения:

со стороны нервной системы наблюдается слабость, быстрая утомляемость организма, частая раздражительность, нарушение сна;
интоксикация организма и негативные изменения в функциональности желудочно-кишечного тракта сопровождается снижением массы тела, возникновением болевого синдрома ноющего характера в области правого подреберья (не исключается их усиление после физической нагрузки), вздутием живота, рвотой, горечью во рту;
желтушность кожных покровов, сопровождающаяся усиленным зудом;
образование так называемых сосудистых звездочек и покраснения поверхности ладоней.

Желтуха

Чаще всего патология сопровождается сохранением неудовлетворительного состояния пациента на протяжении длительного периода времени. Обострение возникает в редких случаях. Как правило, на подобные нарушения оказывает влияние несоблюдение режима питания, усиленные физические нагрузки, стрессовые ситуации и длительное употребление спиртных напитков. Улучшение состояния здоровья пациента наблюдается после использования терапии, направленной на подавление факторов развития. В некоторых случаях период длится на протяжении нескольких лет.

Продолжительность жизни пациента зависит от характера патологического процесса и тяжести поражения внутреннего органа. При диагностировании лекарственной формы болезни процент полного выздоровления пациента высокий. То же самое относится к аутоиммунной форме. При осложненном гепатите не исключается возникновение цирроза. По этой причине рекомендуется проводить вакцинацию в соответствии с установленной схемой. В целях профилактики следует избегать контакта с биологическим материалом инфицированных людей и пользоваться средствами защиты во время сексуального контакта. Не стоит забывать о здоровом образе жизни, который включает в себя правильное питание, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима труда и отдыха. После выздоровления человек получает стойкий пожизненный иммунитет.

Источник

Хронические гепатиты — группа полиэтиологических хронических заболеваний печени воспалительно-дистрофически-пролиферативного характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественным сохранением долькового строения печени, проявляющихся астеновегетативным и диспепсическим синдромами, стойкой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспротеинемией.
Классификация хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994 г.) основана на этиологии, клинической картине, гистологических изменениях (выраженность некрозов и воспаления) и стадии (распространенность фиброза)

Этиология, патогенез

В этиологии наибольшее значение имеют: перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, F и G (особенно при легком течении, безжелтушных и субклинических формах с затяжным течением), токсическое и токсикоаллергическое поражение печени после приема некоторых медикаментов, промышленные и бытовые хронические интоксикации (хлороформ, соединения свинца, тринитротолуол, аминозин, изониазид, метилдофа), злоупотребление алкоголем, наркотиками. Кроме того, вторичные гепатиты возникают у больных с хроническими заболеваниями органовбрюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желчно-каменной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: туберкулезе, бруцеллезе, системных коллагенозах. В ряде случаев установить этиологию хронического гепатита не удается.
Воздействие повреждающего агента на печеночную паренхиму приводит к возникновению дистрофии, некробиоза гепатоцитов, пролиферативной реакции мезенхимы. Переход острого гепатита в хронический осуществляется в условиях неадекватного иммунного ответа на антигены вирусосодержащих гепатоцитов, вследствие чего распознавание и элиминация антигенов резко затрудняется. Результатом является аутоиммунное повреждение печеночных клеток — ведущий патогенетический механизм хронических гепатитов.
Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности развивается при генетически обусловленной слабости иммунного ответа (равномерное снижение всех звеньев клеточного иммунитета: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров и др.). При этом элиминация вирусосодержащих гепатоцитов нарушена, но воспалительные изменения слабо выражены.
Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности возникает при наличии выраженного нарушения иммунного статуса с падением количества Т-супрессоров на фоне прежнего уровня Т-хелперов, следствием чего является активация В-лимфоцитов и гиперпродукция ими противовирусных антител. Цитотоксические реакции вызывают иммунокомплексное поражение печени, мембраны гепатоцитов распознаются как чужеродный антиген и становятся мишенью для Т-киллеров и К-клеток.

Клиническая картина

Хронический гепатит с минимальной степенью активности протекает наиболее благоприятно. Могут быть жалобы на периодически возникающие незначительные боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. В ряде случаев жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, плотноэластической консистенции, край ее гладкий, подвижность сохранена, может на 3—4 см выступать из-под реберной дуги; спленомегалия встречается крайне редко (+1—3 см), желтухи не бывает. Могут отмечаться «внепеченочные знаки» — единичные телеангиоэктазии на коже рук, лица, расширение капилляров на лице, спине и груди. Изменения в биохимическом анализе крови: минимальное повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует.
Хронический гепатит с низкой степенью активности по клиническим проявлениям практически соответствует гепатиту с минимальной степенью активности. Однако при биохимическом исследовании отмечается более выраженная активность ферментов, чаще выявляется гипергаммаглобулинемия и высокое содержание общего белка.
Исходом заболевания может быть полное выздоровлении, выздоровление с анатомическим дефектом (фиброзом), длительная пожизненная персистенция вирусов в печени без клинических проявлений и при нормальных пробах печени. Очень редко возможен переход в активные формы с аутоагрессией.
Хронический гепатит с умеренной степенью активности проявляется наличием выраженного астеновегетативного синдрома (слабость, вялость, раздражительность, головная боль, плохой аппетит, нарушения сна); диспепсического синдрома (тошнота, отрыжка). Отмечаются жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье (особенно после физической нагрузки). На коже рук, ног, помимо телеангиоэктазий, встречаются кожные геморрагии в виде «синячков», пальмарная эритема наблюдается у 50% больных. Желтуха встречается редко. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см, может быть болезненной при пальпации. Почти всегда увеличена селезенка (+2—3 см). В ряде случаев возникают лихорадка, артралгии, сыпь, изменения в почках. Частые обострения формируют значительные морфологические изменения в печени, в исходе развивается цирроз, редко выздоровление по типу компенсированного цирроза (фиброз).
Хронический гепатит с выраженной степенью активности протекает наиболее тяжело. Помимо астеновегетативного и диспепсического синдромов, часто встречается геморрагический — кровотечения из носа, десен, кожные кровоизлияния, отмечаются иктеричность кожи и склер, внепеченочные знаки. Печень значительно увеличена (хотя в ряде случаев может быть небольших размеров), плотная или твердая, край ее неровный, но гладкий. Селезенка также увеличена (+3—4 см) и плотная. Отмечаются изменения других органов, как при коллагенозах (полиартралгии, гломерулонефрит, плеврит). Более часто возникают лихорадка, сыпь на коже. В крови могут выявляться LE-клетки. Характерны гормональные нарушения. Наиболее частым исходом является цирроз, может встречаться гепатокарцинома, крайне редко выздоровление по типу компенсированного цирроза.
Хронический гепатит с холестазом встречается редко, обычно в связи с приемом ряда лекарственных препаратов (производные фенотиазида, анаболические стероиды и пр.). Самочувствие больных длительное время не страдает, интоксикации нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2—4 см, спленомегалии может не быть. Основные жалобы — кожный зуд и желтуха, причем кожный зуд появляется раньше (иногда на несколько месяцев или лет). Затем отмечается резкий рост билирубина в сыворотке крови (до 300 мкмоль/л и более) и активности ферментов. Исходом является билиарный цирроз печени.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Критерии ранней диагностики хронических гепатитов:
1. Стойкая гепатомегалия (печень плотная, реже болезненная).
2. Стойкая спленомегалия.
3. Постоянное или периодическое повышение активности ферментов, билирубина, b-липопротеидов, показателей тимоловой пробы, прогрессирующая диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, снижение сулемового титра, часто обнаружение маркеров гепатита В, С, Д, F и G.
Хронический гепатит В: при обострении в сыворотке крови выявляют HBsAg, HBeAg, ДИК-HBV и анти-НВс JgM; в период ремиссии — HBsAg, анти-НВе, анти-НВс и непостоянно ДНК-НВV. Постоянно в печени и сыворотке крови обнаруживают HBsAg и анти-НВе JgG. При гистологическом исследовании биоптатов печени находят ДНК-НВV и антигены вируса. Критерием выздоровления считают наличие в сыворотке крови анти-HBs, анти-НВе и анти-НВс JgG и отсутствие в ткани печени ДИК-HBV и вирусных антигенов.
Хронические гепатиты С, F, G диагностируются обнаружением вирусных РНК в сыворотке крови и тканях печени методом ПЦР. Подтверждается выявлением общих антивирусных антител.
Хронический гепатит Д: в сыворотке крови выявляется вирусная PHК-HДV либо анти-НДV JgM и антиген вируса. Маркеры гепатита В (HBeAg, анти-НВс JgM и ДНК-НВV) не встречаются или слабо выражены. HBsAg при этом выявляют практически в 100%.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови — повышение активности АлАТ, АсАТ в 1,5-2 раза. Билирубин обычно в норме, но крайне редко может повышаться за счет прямой фракции. Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Гипергаммаглобулинемия (22—24%) без диспротеинемии. Общий белок до 8,8—9,0 г/л.

Хронический гепатит с низкой степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови АлАТ и АсАТ в 2,5 раза выше нормы. В биоптатах печени в 1/3 случаев гистологические изменения, характерные для гепатита с минимальной степенью активности патологического процесса в печени (по индексу гистологической активности Knodell).

Хронический гепатит с умеренной степенью активности
При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или временное резкое повышеиие активности АлАТ и АсАТ — в 5—10 раз больше нормы, повышены показатели тимоловой пробы. Количество общего белка более 9 г/л. Гипергаммаглобулинемия больше 20% с диспротеинемией.

Хронический гепатит с выраженной степенью активности При биохимическом исследовании в сыворотке крови гипербилирубинемия, постоянное или периодическое повышение активности АлАТ и АсАТ — в 10 раз выше нормы, гипергаммаглобулинемия, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.

Хронический гепатит с холестазом При биохимическом исследовании в сыворотке крови повышение активности АлАТ и АсАТ, выражен синдром холестаза — гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышенная активность щелочной фосфотазы, гипергаммаглобулинемия и гиперферментемия.
Из дополнительных методов исследования применяют эхогепатографию, реогепатографию, пункционную биопсию печени (при завершении обследования в целях выявления степени активности процесса в печени).
Дифференциальная диагностика хронических гепатитов должна осуществляться с наследственными пигментными гепатозами, болезнью Вильсона — Коновалова и другими наследственно обусловленными болезнями обмена веществ (гликогеноз, тирозиноз, амилоидоз и пр.), с фиброхолангиокистозом, или врожденным фиброзом, жировым гепатозом, системными коллагенозами.

Лечение

Вне обострения больные в лечений не нуждаются. Диетотерапия с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить количество потребляемых животных жиров. Прием пищи — 4—5 раз в день. Соблюдение режима. При обострении лечение только в стационаре. К средствам базисной терапии относятся диета № 5, витаминные препараты (С, Р, Е и др.), биопрепараты для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (бификол, коли-, бифидобактерии), ферменты (фестал, энзистал, панкреатин и др.), гепатопротекторы (цитохром С, гептрал, гепарген, силибор, карсил, рибоксин, Эссенциале, гепалиф и др.), фитотерапия травами с противовирусным (зверобой, календула) и спазмолитическим действием (чертополох, мята, спорыш и др.).
При выраженной интоксикации и значительном повышении биохимических показателей цитолиза используют 10%-ный раствор альбумина, плазму или свежезамороженную плазму внутривенно, обменное переливание свежегепаринизированной крови, плазмофорез, гемосорбцию.
При развитии холестаза применяются адсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбенты (полифепам, карболен, ваулен), препараты ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк и др.).
При аутоиммунном поражении назначают иммунодепрессанты в небольших дозах, азатиоприн (имуран), делагил, глюкокортикоиды 20—40 мг/сут, а также плазмосорбцию.
При хронических вирусных гепатитах используют противовирусные средства и иммуномодуляторы: аденинарабиназид (АРА-А) в разных дозах — от 5 до 15 мг/кг веса в сутки и более — 200 мг/кг веса в сутки; амиксин синтетические нуклеозиды (ретровир — 600 мг/сут, зальцитабин — 2,25 мг/сут, фамцикловир — 750 мг/сут, рибавирин — 1000—1200 мг/сут); интерфероны (роферон А, интрон А, Виферон).

Диспансеризация

После выписки из стационара больных с выявленным хроническим гепатитом передают под диспансерное наблюдение гастроэнтерологу поликлиники или в гепатологический центр. Осмотр и контроль функциональных проб печени первоначально
1 раз в месяц, при стойкой ремиссии более 3 месяцев наблюдение может осуществляться 1 раз в 3—6 месяцев. Динамическое наблюдение с регулярной коррекцией диеты, режима, назначением противорецидивного лечения (гепатопротекторы, витамины, желчегонные средства). При частых обострениях и высокой активности процесса целесообразен перевод больного на инвалидность. Осмотр узких специалистов (гематолога, невропатолога, эндокринолога и др.) по показаниям.
Санаторно-курортное лечение осуществляется только в стадии ремиссий в местных санаториях. На курорты Минеральных Вод, Боржоми, Трускавец можно направлять только в стадии стойкой ремиссии.

Источник