Гепатит вызванный вирусом эпштейн барр

Acute cholestatic hepatitis induced by Epstein–Barr virus infection in an adult: a case report
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4818405/

Острый холестатический гепатит без признаков инфекционного мононуклеоза является редким представлением первичной инфекции Эпштейна-Барра, причем только несколько случаев, о которых ранее сообщалось в медицинской литературе. Раннее исследование вируса Эпштейна-Барра у фебрильных пациентов с нарушениями функции печени и отсутствие видимой билиарной обструкции при визуализации может ускорить как диагностику, так и лечение, тем самым избегая дорогостоящих или инвазивных процедур, таких как биопсия печени.

Было отмечено, что 59-летняя белая женщина англо-саксонского происхождения с фебрильной болезнью имеет холестатическую картину нарушений функций печени. В течение следующей недели прогрессирующая обструктивная желтуха развивалась без признаков холедохолитиаза при ультразвуковой или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Специфические иммуноглобулиновые М антитела против вируса Эпштейна-Барра были обнаружены в ее сыворотке, а диагноз гепатита Эпштейна-Барра был подтвержден тестированием полимеразной цепной реакции. Было проведено поддерживающее лечение, и ее функция печени нормализовалась через 3 месяца после презентации.

Вирус Эпштейна-Барра связан с широким спектром клинических проявлений и может представлять собой холестатический гепатит с или без признаков инфекционного мононуклеоза. Хотя диагноз часто предлагается серологическим тестированием, цепная реакция вируса полимеразы Эпштейна-Барра представляет собой новое неинвазивное лабораторное исследование, которое может помочь идентифицировать инфекцию в тех случаях, когда клиническое представление является нетипичным.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV) является вездесущим герпесвирусом человека с распространенностью во всем мире среди взрослого населения, который достигает 90%, причем большинство инфекций являются субклиническими и неадекватными. Временное увеличение печеночных трансаминаз во время первичной инфекции не является чем-то необычным, но значительная желтуха и холестаз встречаются редко, с частотой менее 5% [1]. Ранее в медицинской литературе было сообщено лишь несколько случаев вызванного EBV холестаза без признаков инфекционного мононуклеоза, таких как фарингит и железистая опухоль [2].

Первичная EBV-инфекция может быть идентифицирована наличием иммуноглобулиновых M (IgM) антител, направленных против вирусного капсидного антигена Эпштейна-Барра (VCA). Анти-VCA-иммуноглобулин G (IgG) продуцируется одновременно с ранней инфекцией (день 4-7) и сохраняется на протяжении жизни иммунокомпетентного человека [3,4].

ЭПВ-полимеразная цепная реакция (ПЦР) представляет собой новый неинвазивный тест, который может помочь в диагностике первичной инфекции, особенно когда презентация является нетипичной. Кроме того, ПЦР более чувствительна, чем тестирование антител на ранних стадиях EBV-инфекции [5]. Следует, однако, отметить, что, хотя он имеет диагностическую ценность, количественный аспект EBV-PCR у иммунокомпетентных индивидуумов остается неопределенным, и роль мониторинга вирусной нагрузки для измерения прогрессирования еще не подтверждена [4].

59-летняя, ранее хорошо белая женщина англо-саксонского происхождения была принята в нашу больницу с 4-дневной историей прерывистой лихорадки, суровости и озноба. Она отрицала боль, одышку, кашель или симптомы мочи. Не было истории употребления запрещенных наркотиков, недавних поездок или инфекционных контактов. Ее прошлая история болезни включала предыдущую холецистэктомию и беспокойство, за которые она лечилась 200 мг десвенлафаксина.

При представлении она была лихорадочной при 39,2 ° C, имела частоту пульса 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/64 мм рт.ст., скорость дыхания 14 вдохов / мин и кислородную насыщенность 99% при комнатной температуре. Не было видимой сыпи, лимфаденопатии или признаков фарингита. Ее сердечно-сосудистые, респираторные и абдоминальные исследования были незаметными.

Хотя ее начальные показатели полного кровяного давления были в пределах нормы, биохимия выявила смешанную картину нарушений функций печени (LFTs), как показано в таблице 1. Таблицы 1Интеральные тесты функции печени

ALP-щелочная фосфатаза, ALT-аланиновая трансаминаза, Аспартат-аминотрансфераза, GGT-гамма-глутамилтранспептидаза

Повторное обследование на следующий день выявило отмеченную желтуху в дополнение к генерализованному абдоминальному дискомфорту и миалгии, причем биохимия демонстрирует прогрессивно ухудшающиеся холестатические ЛПФ и сопряженные гипербилирубинемии, достигая максимума на седьмой день приема (см. Таблицу 2). Тесты функции 2Liver через неделю

ALP-щелочная фосфатаза, ALT-аланиновая трансаминаза, Аспартат-аминотрансфераза, GGT-гамма-глутамилтранспептидаза

Ее альбумин составлял 25 г / л (34-48), а исследования коагуляции были в пределах нормы. Полный анализ крови и пленки крови показали реактивный лимфоцитоз: 7,34 × 109 / л; контрольный диапазон (RR) 1.5-3.5 × 109 / L.

В вирусных исследованиях выявлено положительное антитело к EBV IgM и IgG. Не выявлено антител IgM гепатита А. Серология гепатита В и С была отрицательной. Гладкие мышцы и митохондриальные антитела не были обнаружены. Ультразвук брюшной полости не выявил признаков внутри- или внепеченочной дилатации канала или холедохолитиаза. Магниторезонансная холангиопанкреатография (MRCP) показала увеличенную селезенку на 16 см, но в остальном не наблюдалась. Выполняли ЭБВ-ПЦР с обнаружением 68 300 копий EBV-рибонуклеиновой кислоты (РНК), и впоследствии был поставлен диагноз острого холестатического гепатита, вторичного по отношению к инфекции Эпштейна-Барра.

Ей управляли поддерживающе, с парацетамолом 1 г четыре раза в день, чтобы помочь контролировать пирексию и короткий курс холестирамина 4 г три раза в день, чтобы помочь справиться с трудноизлечимым зудом. Ее клиническое состояние постепенно улучшалось, и на рассмотрении через 3 месяца после первоначального приема ее ЛФП вернулись с нормальными пределами.

Исследование обструктивной картины LFTs сильно зависит от визуализации, поскольку внутри- и внепеченочный холестаз не может быть надежно дифференцирован на основе только биохимических результатов. Ультрасонография — экономически эффективный, минимально инвазивный метод, который может продемонстрировать болезнь желчного пузыря и предложить внепеченочный холестаз путем выявления билиарной дилатации, в то время как MRCP — более мощный инструмент, предназначенный для случаев, когда ультразвуковая визуализация неубедительна.

После исключения желчных обструкций следует исследовать внутрипеченочные причины холестаза. Общие гепатоцеллюлярные заболевания, характеризующиеся гипербилирубинемией и холестатической картиной LFT, включают вирусные инфекции и наркотики, такие как фенитоин или амиодарон. Первичный билиарный цирроз и холестаз беременности являются менее распространенными причинами, которые можно легко исключить, в то время как инфильтративные расстройства, такие как саркоидоз, лимфома и амилоидоз, встречаются редко.

В дополнение к EBV, другие вирусные причины внутрипеченочного холестаза включают цитомегаловирус и вирусные гепатиты A, B, C и E. Холангиопатия синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это синдром обструкции желчных путей, возникающий в результате связанного с инфекцией стриктуры желчного дерева, обычно наблюдается у пациентов с показателем CD4 ниже 100 / мм3.

В то время как патогенез холестаза при ВЭБ-инфекции не был четко определен, считается, что это прежде всего иммунологически опосредованный, а не цитотоксический феномен [5]. Предлагаемые механизмы холестатического гепатита в ВЭБ включают воспаление и набухание желчного протока или прямое повреждение печеночных клеток посредством опосредованной аутоантител активации свободных радикалов [5-7].

Управление холестазом EBV сосредоточено на поддерживающих мерах, и имеются ограниченные данные, подтверждающие использование кортикостероидов или противовирусных препаратов при тяжелых инфекциях EBV [8]. Симптоматические меры могут включать использование простых анальгетиков и парацетамола для снижения лихорадки или испытания холестирамина в случаях трудноизлечимого зуда.

Хранение EBV-гепатита в дифференциале для фебрильных пациентов с холестатической картиной нарушения LFT может не только ускорить точный диагноз и лечение, но также потенциально может избежать дальнейших дорогостоящих или инвазивных диагностических процедур, таких как биопсия печени и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Хелестатический гепатит, индуцированный Эпштейном-Барром, является важным диагнозом для пациента с лихорадкой и нарушениями LFT, особенно, когда на изображении не обнаруживается видимый холелитиаз. Хотя диагноз обычно можно получить путем серологического тестирования, EBV-PCR представляет собой новый метод с высокой чувствительностью и специфичностью, который может подтвердить инфекцию Эпштейна-Барра в тех случаях, когда клиническое проявление является нетипичным или серологическим безрезультатным.

Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о случаях и сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения Главным редактором этого журнала.

Синдром приобретенного иммунодефицита

Щелочная фосфатаза

Аланиновая трансаминаза

Аспартат-аминотрансфераза

Вирус Эпштейна-Барра

Гамма-глутамилтранспептидаза

Иммуноглобулин G

Иммуноглобулин М

Тестирование функции печени

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Полимеразной цепной реакции

Рибонуклеиновая кислота

Диапазон задания

Вирусный капсидный антиген

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.