Гепатиту нет диагностика и лечение

Сайт Гепатит.нет это некоммерческий информационный проект, созданный для того, чтобы убрать пробел в знаниях о вирусных гепатитах в русскоязычном секторе интернета. На сайте публикуются статьи о вирусных гепатитах, о лечении гепатита, о болезнях печени человека.
Гепатит — это воспаление печени, которое длится более 6 месяцев.

Гепатиты В и С являются наиболее распространенными в мире.

Многие люди не ощущают симптомов гепатита, но некоторые люди могут испытывать такие симптомы, как общее недомогание, потеря аппетита и усталость.

Хронический гепатит может развиться в цирроз печени.

Лекарства, такие как противовирусные или кортикостероидные препараты, могут быть использованы по назначению врача для лечения гепатита. Для пациентов на поздних стадиях необходима уже трансплантация печени.

Хронический гепатит, хотя и гораздо реже, чем острый, может длиться годами или даже десятилетиями. У большинства пациентов состояние очень незначительное и не вызывает заметного повреждения печени. Но у некоторых пациентов постоянное воспаление медленно повреждает печень, что в конечном итоге приводит к циррозу (тяжелое рубцевание печени — цирроз), печеночной недостаточности (печеночная недостаточность) и даже к раку печени (первичный рак печени).

Вирус гепатита С не диагностировали до 1989 года. До этого люди, возможно, были заражены, но не знали об этом. Из-за потенциально неизвестных инфекций исследователи проверили гепатит С у людей в разных возрастных группах. Они обнаружили, что около трех четвертей взрослых мужчин и женщин с хроническим гепатитом С были людьми, родившимися между 1945 и 1965 годами.

Стадии гепатита С

Причины заболевания гепатитом.

Хронический гепатит обычно вызван вирусом гепатита (вирус гепатита С, вирус гепатита B, вирус гепатита A).

Вирус гепатита С является причиной 60-70% хронического гепатита; по крайней мере, более 75% острого гепатита С переходит в хронический.

Примерно от 5 до 10% пациентов с гепатитом В, иногда в сочетании с двойной инфекцией гепатита D, переходят в хроническую форму. (Гепатит D сам по себе не возникает, он будет только сочетаться с инфекцией гепатита B).

В редких случаях вирус гепатита Е может спровоцировать хронический гепатит у людей с ослабленной иммунной системой, при трансплантации органов, при приеме препаратов, подавляющих иммунную систему, при приеме противораковых препаратов или при ВИЧ-инфекции.

Вирус гепатита А не провоцирует хронический гепатит.

Некоторые лекарства могут вызывать хронический гепатит, особенно при длительном приеме, например, изониазид, метилдопа и нитрофурантоин.

Другие причины включают алкогольный гепатит, а также жировой гепатит, не связанный с употреблением алкоголя (неалкогольная жировая печень). Хронический гепатит может иногда вызывать дефицит α1-антитрипсина (наследственное заболевание), целиакию,щитовидную железу, а также Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание, вызывающее избыточное отложение меди в печени) у детей и молодых людей.

Многие пациенты с хроническим гепатитом не могут определит, что они инфицированы опасным вирусом. У некоторых пациентов с хроническим гепатитом эти хронические воспаления напоминают воспаление, возникающее при «физической атаке на собственные ткани» (аутоиммунный ответ— аутоиммунное заболевание). Этот тип воспаления называется аутоиммунным гепатитом, и заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин.

Почему конкретный вирус или лекарство могут вызвать хронический гепатит у некоторых людей, а у других — нет; почему тяжесть заболевания настолько различна, причина неясна.

Симптомы гепатита.

Около двух третей пациентов постепенно прогрессируют до хронического гепатита и часто не имеют симптомов нарушения функции печени до цирроза. Остальная треть пациентов страдала хроническим гепатитом из-за продолжающегося приступа или рецидива острого вирусного гепатита (обычно через несколько недель).

Симптомы обычно включают лёгкое чувство дискомфорта, потерю аппетита и усталость. Иногда у пациентов также возникает гипогермия и дискомфорт в эпигастрии. Желтуха встречается редко.

Специфическими симптомами, которые возникают в первую очередь, являются хронические заболевания печени или цирроз, включая спленомегалия, видимые на коже паукообразные мелкие сосуды (называемые сосудистыми звездочками), покраснение ладоней и выпот в брюшной полости (асцит— асцит). Нарушение функции печени может привести к ухудшению функции мозга (так называемая печеночная (портальная венозная) энцефалопатия (печеночная энцефалопатия)) и склонность к кровотечениям (нарушение свертывания крови). Дегенерация функции мозга происходит из-за накопления токсичных веществ в крови и в мозг. Нормальная печень удаляет эти токсичные вещества из крови, которые после разложения в виде безвредных побочных продуктов попадают в желчь или кровь (функция печени), и как только печень повреждена, эта способность к удалению ослабевает.

Из-за нарушения потока желчи, выделяемой печенью, у некоторых людей также возникают такие симптомы, как:

— желтуха,

— зуд,

— маслянистый и неприятный запах кала (известный как стеаторея) и мелкий цвет кала.

Аутоиммунный гепатит может привести к другим симптомам, которые могут быть задействованы практически в любой системе организма, особенно у молодых женщин. Эти симптомы включают акне, менопаузу, артралгию, легочный фиброз, тиреоидит, нефрит и анемию.

Многие люди с хроническим гепатитом болеют годами, и течение болезни не прогрессирует. А у некоторых других больных состояние постепенно ухудшается. Это как-то зависит от того, какая вирусная инфекция.

Если хронический гепатит С не лечить, примерно у 20-30% пациентов развивается цирроз печени, но этот процесс может занять десятилетия. Риск развития рака печени повышается только при наличии цирроза.

Состояние пациентов с гепатитом В может ухудшаться, иногда очень быстро, но иногда на протяжении десятилетий, что приводит к циррозу печени. Гепатит В также повышает риск развития рака печени.

Вероятность развития цирроза печени до 70% при отсутствии лечения хроническим гепатитом С и D/G.

Большинство пациентов с аутоиммунным гепатитом получают эффективное лечение, но некоторые из них все еще развиваются как цирроз, который может сопровождаться или не сопровождаться печеночной недостаточностью

Пациент, инфицированный хроническим гепатитом, вызванным препаратом, может полностью вернуться к нормальной жизни после отмены препарата.

Диагностика гепатита.

После того, как у пациента появились типичные симптомы, анализ крови (обычно анализ проводится по другим причинам) показал аномально высокое значение ферментов печени, или, когда пациент ранее страдал острым гепатитом, врач может заподозрить возможность хронического гепатита. Кроме того, всем, кто родился между 1945 и 1965 годами, независимо от симптомов, следует пройти обследование на гепатит С, поскольку гепатит С распространен в этой возрастной группе и часто не обнаруживается.

Анализ крови позволяет оценить, является ли функция печени нормальной или нет (проверка функции печени), чтобы помочь установить или исключить диагноз, определить причину и определить тяжесть повреждения печени. Кроме того, анализ крови помогает врачам определить, какой вирус вызвал инфекцию. Если вирус не идентифицирован, необходимо провести другие анализы крови, чтобы определить, является ли он другой причиной, такой как аутоиммунный гепатит. Но биопсия печени (биопсия печени) по-прежнему необходима для четкого диагноза. Биопсия печени может помочь врачам определить тяжесть воспаления и есть ли в сочетании наличие фиброза или прогрессирование цирроза. Биопсия также может выявить этиологию гепатита.

Пациентам с гепатитом В требуется ультразвуковое исследование каждые 6 месяцев для скрининга рака печени. Уровень фетопротеина (белка, который обычно вырабатывается детскими гепатоцитами во время плода) может также повышаться у пациентов с раком печени, поэтому необходимо также проверить фетопротеин для скрининга рака печени. Скрининг пациентов с гепатитом С похож на скрининг, за исключением того, что он обычно оценивается после развития цирроза печени.

Лечение гепатита.

Если гепатит вызван лекарством, следует прекратить приём этого лекарства. Если причина гепатита другая, ее нужно лечить отдельно.

Гепатит B и С.

Пациентам с активным хроническим гепатитом В и С часто назначают противовирусную терапию.

Для пациентов с гепатитом В наиболее часто используется пероральный энтекавир или адефовир. Эти препараты эффективны, и вероятность развития резистентности к вирусу невелика. Другие доступные лекарства включают тибивудин и ламивудин (перорально), интерферон альфа и пегилированный интерферон альфа (для инъекций кожи).

Некоторые пациенты могут рецидивировать после прекращения лечения гепатитом В, и их состояние может усугубиться, поэтому эти люди нуждаются в длительном применении противовирусных препаратов.

Лечение гепатита С зависит от конкретного типа (генотипа) вируса гепатита С. Вирус гепатита С делится на несколько типов (называемых генотипами), каждый из которых имеет несколько иной генетический материал. Для некоторых видов вируса гепатита С наиболее эффективным лечением является комбинированное применение следующих препаратов：

Пегилированный интерферон альфа (вводится инъекционно), Рибавирин (перорально), Софосбувир (перорально) комбинированный с Даклатасвиром (перорально), Ледипасвиром (перорально), Велпатасвиром (перорально) или ингибиторы протеазы (перорально), такие как телапревир, боцепревир или симепревир. (перорально).

Совальди и Даклинза для лечения гепатита С

Лечение длится от 12 до 48 недель. Лечение гепатита С устраняет вирусы в организме и, таким образом, предотвращает воспаление, предотвращая образование рубцов печени, которые могут привести к циррозу.

Многие пероральные противовирусные препараты (например, энтекавир, Тенофовир, тибивудин) имеют меньшие побочные эффекты, чем у ламивудина. Рибавирин, телапревир, боцепревир и симепревир могут вызвать побочные эффекты. Пациентам мужского и женского пола, использующим эти препараты, следует принимать меры по контролю над рождаемостью как во время применения, так и в течение 6 месяцев после окончания лечения.

Пегилированный интерферон альфа может первоначально вызвать гриппоподобное состояние. Впоследствии это может привести к усталости, общему дискомфорту и депрессии. Этот препарат также может быть использован для миелосупрессии, включая образование клеток крови. Беременные женщины обычно не должны использовать этот препарат, потому что неясно, безопасен ли он для беременности.

Пегилированный интерферон альфа запрещен при любом из следующих состояний:

— Поздний цирроз печени, вызванный гепатитом В
— Трансплантация органов
— Почечная недостаточность
— Низкий иммунитет
— Панцитопения, такая как анемия
— Злоупотребление наркотиками

Если члены семьи и близкие, с кем контактирует пациент с хроническим гепатитом В еще не вакцинированы, желательно чтобы они были вакцинированы (вакцина против гепатита В).

Люди, которые контактируют с кровью пациентов с гепатитом В, должны вводить иммуноглобулины гепатита В, а также, если они еще не вакцинированы от вируса гепатита В. Эти меры неэффективны при хроническом гепатите С. Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит Е.

В некоторых случаях, Рибавирин эффективен при лечении хронического гепатита Е.

Аутоиммунный гепатит.

Для лечения аутоиммунного гепатита часто используют кортикостероиды (например, преднизон), а иногда и в сочетании с Азатиоприном, который подавляет иммунную систему. Они могут подавить воспаление, облегчить симптомы и увеличить долгосрочную выживаемость пациента. Однако рубцевание печени может постепенно усугубляться, а прекращение лечения может привести к рецидиву воспаления, поэтому большинству пациентов приходится принимать препарат в течение длительного времени.

Лечение осложнений.

Независимо от причины или типа хронического гепатита, осложнения требуют лечения.

Например, лечение асцита требует снижения потребления соли, постельного режима и медикаментозного лечения.

Трансплантация печени.

Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью может быть назначена трансплантация (трансплантация печени). Вирус гепатита С часто рецидивирует и в пересаженной печени.