Гепатиты а и е реферат
Гепатит Е — это
заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ). Вирус имеет не
менее четырех различных типов: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были
обнаружены только у людей. Генотипы 3 и 4 циркулируют у нескольких животных
(включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая никаких заболеваний, и иногда
заражают людей.
Вирус выводится в окружающую среду через фекалии зараженных
людей и попадает в организм человека энтерально. Передача вируса осуществляется
главным образом через зараженную питьевую воду. Обычно инфекция
самоограничивается и проходит в течение 2–6 недель. В редких случаях
развивается серьезное заболевание, известное как фульминантный гепатит (острая
печеночная недостаточность), при котором возможен летальный исход.
Эпидемиологическая ситуация
Инфекция гепатита Е распространена во всем мире. В местах
нахождения гепатита Е наблюдаются два различных фона:
- районы с
ограниченными ресурсами и частым загрязнением воды; и - районы с
безопасной питьевой водой.
Данное заболевание в основном распространено в странах с
низким и средним уровнем дохода с ограниченным доступом к услугам в области
водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание
возникает как в виде вспышек, так и в виде спорадических случаев. Вспышки обычно
следуют за периодами фекального загрязнения источников питьевой воды и могут
затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Некоторые из этих
вспышек происходят в районах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций,
таких как зоны военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне
перемещенных лиц, где санитария и безопасное водоснабжение являются особенно
серьезными проблемами.
Считается, что спорадические случаи также связаны с
загрязнением воды, хотя и в меньших масштабах. Случаи заболевания в этих
районах вызваны в основном инфекцией вирусом генотипа 1 и гораздо реже вирусом
генотипа 2.
В районах с более качественной санитарией и водоснабжением
заболевание гепатитом Е встречается нечасто и проявляется лишь в виде спорадических
случаев. Большинство этих случаев обусловлены вирусом генотипа 3 животного
происхождения, заражение которым обычно происходит в результате употребления в
пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса животных (включая
печень животных, особенно свиную), и не связаны с заражением воды или других
пищевых продуктов.
Серологические доказательства предшествующего заражения
вирусом были обнаружены в большинстве районов, при этом более высокий уровень
серологической распространенности (доля людей с положительным результатом на
антитела к ВГЕ) наблюдается в Азии и Африке. Однако присутствие этих антител не
означает наличия или повышенного риска заболевания. Полезность таких данных для
эпидемиологических целей также может быть ограничена в связи с различной и,
возможно, неоптимальной эффективностью имеющихся серологических анализов и
возможным (с течением времени) исчезновением антител у лиц, подвергавшихся
воздействию вируса.
Передача вируса
Передача вируса гепатита Е осуществляется через фекально-оральный
механизм в результате заражения питьевой воды. Этот путь распространения
составляет весьма значительную долю клинических случаев этого заболевания.
Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией, что позволяет
вирусу, выделяемому в фекалиях инфицированных лиц, попасть в систему снабжения
питьевой водой.
Были выявлены и другие пути передачи вируса, но, по всей
видимости, они объясняют гораздо меньшее число клинических случаев. Эти пути
передачи включают в себя:
- употребление
в пищу недостаточно подвергшегося термической обработке мяса или мясопродуктов,
полученных от зараженных животных (например, свиной печени); - переливание
зараженных продуктов крови; и - вертикальную
передачу от беременной женщины плоду.
Симптомы
Инкубационный период после воздействия ВГЕ составляет от 2
до 10 недель, в среднем от 5 до 6 недель. Инфицированные лица выделяют вирус в
период начиная с нескольких дней до начала заболевания и заканчивая 3–4
неделями после него.
В районах с высокой эндемичностью заболевания
симптоматическая инфекция наиболее распространена среди молодых людей в
возрасте 15–40 лет. В этих районах, несмотря на возникновение инфекции у детей,
у них часто либо отсутствуют симптомы, либо развивается лишь легкая болезнь без
желтухи, которая не диагностируется.
К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:
- начальная
фаза легкой лихорадки, снижение аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение
нескольких дней; у некоторых пациентов могут также возникнуть боли в животе, зуд
(без повреждений кожи), сыпь на коже или боли в суставах; - желтуха
(пожелтение кожи и глазных белков), темная моча и бесцветный кал; и - слегка
увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия).
Эти симптомы часто не отличаются от симптомов, испытываемых
во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до
шести недель.
В редких случаях острый гепатит Е может приводить к
фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смертельному
исходу. Фульминантный гепатит наиболее часто развивается во время беременности.
Беременные женщины с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместре,
подвергаются повышенному риску возникновения острой печеночной недостаточности,
потери плода и смертельного исхода. Летальность гепатита Е среди беременных
может достигать 20–25% в третьем триместре.
Случаи хронической инфекции гепатита Е отмечались у
иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов с
применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4
генотипа. Они остаются редкими.
Диагностика
В клиническом отношении случаи гепатита Е не отличаются от
других случаев острого вирусного гепатита. Вместе с тем в соответствующих
эпидемиологических условиях часто возникают обоснованные предположения о
диагнозе, например, если несколько случаев заболевания происходит в населенных
пунктах в известных эндемичных районах или в районах с риском заражения воды,
если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных женщин или если
гепатит А был исключен.
Окончательный диагноз инфекции гепатита Е обычно
основывается на обнаружении специфических IgM-антител к вирусу в крови
человека; как правило, этого достаточно в районах, где распространено
заболевание. Для использования в полевых условиях имеются экспресс-тесты.
Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с
обратной транскрипцией (RT-PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита Е в крови
и/или стуле; этот анализ проводится в специализированных лабораториях. Такое
тестирование особенно востребовано в районах, на территории которых гепатит Е
встречается редко, а также в случаях хронической инфекции ВГЕ.
Лечение
Лечения, способного изменить течение острого гепатита Е, не
разработано. Заболевание обычно самоограничивается, госпитализация, как правило,
не требуется. Главное — избегать неоправданного назначения лекарственных
средств. Ацетаминофен/парацетамол и лекарства против рвоты назначать не
следует.
Однако госпитализация необходима в случае протекания
заболевания по фульминантному типу, а также может потребоваться для беременных
женщин с выраженными симптомами.
Иммуносупресивным пациентам для улучшения состояния показано
лечение с использованием рибавирина (противовирусного препарата). В
определенных случаях также успешно используется интерферон.
Профилактика
Наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием
является профилактика. На уровне групп населения риск передачи ВГЕ и развития
заболевания гепатитом В можно снизить с помощью следующих мер:
- поддержание
высоких стандартов общественного водоснабжения; и - создание
надлежащих систем утилизации человеческих фекалий.
На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить
следующим образом:
- соблюдение
правил гигиены; - воздержание
от употребления воды и льда неизвестной чистоты.
В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная
субъединичная вакцина для профилактики гепатита Е. В других странах она еще не
получила одобрения.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а
также о безопасности, иммуногенности, эффективности и экономичности
лицензированной вакцины против гепатита Е:
- Глобальная
распространенность инфекции вируса гепатита Е и восприимчивость к нему:
систематический обзор - Систематический
обзор по вопросам гепатита Е в мире
На основе обзора СКГЭ был выпущен документ о позиции ВОЗ:
- Документ
о позиции ВОЗ относительно гепатита Е
Краткое изложение рекомендаций, содержащихся в этом
документе, приводится ниже в разделе о деятельности ВОЗ.
Руководство по санитарно-эпидемиологическим мерам
ВОЗ опубликовала руководство по выявлению, расследованию и
контролю вспышек гепатита Е, связанных с водой.
- Вспышки
гепатита Е, передающегося через воду: выявление, расследование и контроль
В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е
рекомендуется выполнять следующие действия:
- проверка
диагноза и подтверждение существования вспышки; - определение
способа передачи инфекции и идентификация населения, подверженного повышенному
риску инфицирования; - повышение
эффективности санитарно-гигиенических мероприятий по устранению фекального
загрязнения пищевых продуктов и воды; и - устранение
источника инфекции.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ выпустила технический доклад «Вспышки гепатита Е,
передающегося через воду: распознавание, расследование и контроль». В нем
приводится информация об эпидемиологии, клинических проявлениях и диагностике
гепатита Е. Доклад содержит также рекомендации для руководящих органов
общественного здравоохранения в отношении реагирования на вспышки инфекции
вируса гепатита Е.
В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов
ВОЗ по иммунизации в 2015 г. выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту
Е, в котором дается обзор имеющихся фактических данных о бремени заболевания, а
также относительно безопасности, иммуногенности, действенности и экономической
эффективности лицензированной вакцины против гепатита Е. Применительно к
использованию вакцины против гепатита Е СКГЭ сформулировала следующие
рекомендации:
- ВОЗ
признает важность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения
особенно в отношении специальных групп населения, таких как беременные женщины
и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в условиях вспышек. - ВОЗ не
рекомендует внедрение вакцины в национальные программы плановой иммунизации
населения стран, в которых встречаются эпидемические и спорадические случаи
заболевания гепатитом Е. Однако национальные органы этих стран могут принять
решение об использовании вакцины на основании местных эпидемиологических
условий. - В связи с
отсутствием достаточной информации о безопасности, иммуногенности и
эффективности вакцины в приведенных ниже подгруппах населения ВОЗ не
рекомендует плановое использование вакцины среди детей в возрасте моложе 16
лет, беременных женщин, пациентов с хроническими заболеваниями печени и
пациентов, ожидающих трансплантации органа, а также путешествующих лиц. - Могут
быть особые ситуации, такие как вспышки, когда риск заражения гепатитом Е или
развития осложнений в результате заболевания, или смертельного исхода особенно
высок. В настоящее время позиция ВОЗ в отношении плановых программ иммунизации
не должна препятствовать использованию вакцины в этих специфических ситуациях.
В частности, должно приниматься во внимание использование вакцины с целью
снижения риска или предотвращения возникновения вспышек гепатита Е, а также
использование вакцины с целью снижения последствий среди таких групп высокого
риска, как беременные женщины. - По мере
поступления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е
будет пересматриваться и обновляться по мере необходимости.
В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными
партнерами по разработке типового протокола относительно использования вакцины
против гепатита Е в качестве ответной меры на вспышки заболевания. В составе
аналогичных групп также продолжается работа над созданием упрощенного алгоритма
по диагностике, сортировке и ведению пациентов во время вспышек.
В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла
первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на
2016–2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами
здравоохранения и формулируются задачи, которые согласованы с Целями в области
устойчивого развития.
Стратегия содержит концепцию элиминации вирусного гепатита
как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных
задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным
гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии
изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для
достижения этих целевых задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей
по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
- повышение
осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов; - формулирование
политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
действий; - профилактика
передачи инфекции; и - расширение
охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.
Недавно ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ,
вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.
Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные
мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (в
рамках одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в
целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного
гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата
Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и
разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В 2019 г. в рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме «Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения задач по его ликвидации к 2030 г.
Источник
Îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãåïàòèòîâ À è Å. Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé, ñèíäðîìû ïàòîìîðôîãåíåçà. Õàðàêòåðèñòèêè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà. Êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, äèåòà, ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.Allbest.ru/
Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å
Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îïðåäåëåíèå, àêòóàëüíîñòü, õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà.
Îïðåäåëåíèå
Îñòðûå âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãåïàòèòîâ À è Å è ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì ïî òèïó ñàìîâûçäîðîâëåíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ãåïàòèòà Å ó áåðåìåííûõ æåíùèí.
Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé
Âîçáóäèòåëü ãåïàòèòà A (HAV) — íåáîëüøîé (27-30 íì) ñèììåòðè÷íûé êóáè÷åñêèé âèðóñ, êëàññèôèöèðóåìûé êàê ýíòåðîâèðóñ 72 òèïà, îòíîñÿùèéñÿ ê ðîäó Hepatovirus ñåìåéñòâà Picomaviridae.
Ãåíîì âèðóñà ïðåäñòàâëåí îäíîíèò÷àòîé ÐÍÊ. HAV óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå è ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ â òåìïåðàòóðíîì äèàïàçîíå îò +4 äî +20°Ñ. Èíàêòèâàöèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êèïÿ÷åíèåì, àâòîêëàâèðîâàíèåì (+121°Ñ, 20 ìèí), ñóõîæàðîâîé îáðàáîòêîé. Âûñîêîóñòîé÷èâ ê èçìåíåíèÿì PH (ñòàáèëåí ïðè PH 3,0-9,0). Ïîãèáàåò ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ: ðàñòâîðàìè õëîðíîé èçâåñòè ïðè êîíöåíòðàöèè îñòàòî÷íîãî õëîðà 2,0-2,5 ìã/ë â òå÷åíèå 15 ìèí, ðàñòâîðîì ôîðìàëüäåãèäà â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Âèðóñ âûñîêî÷óâñòâèòåëåí ê ÓÔÎ.
Âèðóñ ãåïàòèòà Å (HEV) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷àñòèöó ðàçìåðîì 27-34 íì. ñîäåðæàùóþ ÐÍÊ+ íèòü (ãåíîì 7,6 ê ñ 3 îòêðûòûìè äëÿ ñ÷èòûâàíèÿ ðàìêàìè). Òàêñîíîìè÷åñêè HEV îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàëüöèâèðóñîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êëîíèðîâàíî íåñêîëüêî èçîëÿòîâ âèðóñà. HEV õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå -20°Ñ è íèæå, îòòàèâàíèå ïîñëå çàìîðàæèâàíèå óíè÷òîæàåò âèðóñ Å. ×óâñòâèòåëåí ê âîçäåéñòâèþ õëîð- èëè éîäñîäåðæàùèõ äåçèíôåêòàíòîâ.
Îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà
Ãåïàòèòû À è Å îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïî ñâîèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì.
Ãåïàòèò À
Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå ñ ëþáûìè ôîðìàìè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà (æåëòóøíàÿ, áåçæåëòóøíàÿ, ñóáêëèíè÷åñêàÿ. èíàïàðàíòíàÿ), íà ñòàäèè ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, â íà÷àëå îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, ðåäêî — â ôàçå ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íàèáîëåå îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ áîëüíûå â ïðåäæåëòóøíîì ïåðèîäå è áîëüíûå ìàëîìàíèôåñòíûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå áîëüíûõ â æåëòóøíîì ïåðèîäå è ðåêîíâàëåñöåíòîâ ñíèæàåòñÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ âûäåëåíèÿ âèðóñà âî âíåøíþþ ñðåäó.
Îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ôåêàëüíî-îðàëüíûé, ðåàëèçóþùèéñÿ âîäíûì, ïèùåâûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòÿìè. Êîíòàêòíî-áûòîâîé ïóòü ðåàëèçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñåìåéíûõ î÷àãàõ.
Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ñòîéêîãî, âåðîÿòíî ïîæèçíåííîãî èììóíèòåòà. Ê ãðóïïàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ, ïðåæäå âñåãî, äåòè, ïîñåùàþùèå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òóðèñòû, âîåííîñëóæàùèå, çàêëþ÷åííûå. Êðîìå òîãî, ê ãðóïïå ðèñêà ìîæíî îòíåñòè ìåäïåðñîíàë. Ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò: ïåðåíàñåëåííîñòü, óïîòðåáëåíèå íåäîñòàòî÷íî î÷èùåííîé ïèòüåâîé âîäû, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû è àíòèñàíèòàðíûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè HAV-èíôåêöèè âñå ñòðàíû óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 3 òèïà. Ãèïîýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè ñ íèçêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè (äî 20-50 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ) õàðàêòåðèçóþòñÿ íèçêîé èììóííîé ïðîñëîéêîé (30-40%)* îñîáåííî ñðåäè äåòåé è ìîëîäåæè; ïðåèìóùåñòâåííîé çàáîëåâàåìîñòüþ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ãèïîýíäåìè÷íîñòü ïðèñóùà âûñîêîðàçâèòûì ñòðàíàì (Øâåéöàðèÿ, Ãåðìàíèÿ, ÑØÀ). Ãèïåðýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè îõâàòûâàþò ñòðàíû Àôðèêè, Àçèè è îòäåëüíûå Åâðîïåéñêèå ñòðàíû, çàáîëåâàåìîñòü çäåñü äîñòàòî÷íî âûñîêà è ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ñîò ÷åëîâåê íà 100000 íàñåëåíèÿ, ïîêàçàòåëè èììóííîé ïðîñëîéêè êîëåáëþòñÿ îò 50 äî 100%, áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè. Ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè. Ê ÷èñëó òàêèõ òåððèòîðèé ìîæíî îòíåñòè Áåëàðóñü.
Ãåïàòèòó À ñâîéñòâåííî ñåçîííîå ïîâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä. Âíà÷àëå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîäíûì ïóòåì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðàñòàíèþ ÷èñëà èñòî÷íèêîâ è î÷àãîâ, à òàêæå ôîðìèðîâàíèþ ýïèäåìè÷åñêîãî øòàììà âîçáóäèòåëÿ (ïåðâàÿ ôàçà). Âòîðàÿ ôàçà çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè ïðåèìóùåñòâåííî êîíòàêòíî-áûòîâûì è ïèùåâûì ïóòÿìè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ, ãëàâíûì îáðàçîì, äåòñêèõ êîëëåêòèâîâ.
Ãåïàòèò Å
Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ãåïàòèòå Å àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè ÂÃÀ.  îòëè÷èå îò ãåïàòèòà À, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ïðè ÂÃÅ, âåðîÿòíåå âñåãî, îòñóòñòâóåò. Áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïîäðîñòêè è ëèöà â âîçðàñòå 30-40 ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû, îñîáåííî áåðåìåííûå, ó êîòîðûõ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ. Ãåïàòèò Å ðàñïðîñòðàíåí øèðîêî â ñòðàíàõ ñ òðîïè÷åñêèì è ñóáòðîïè÷åñêèì êëèìàòîì.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû ðåãèñòðèðóþòñÿ, â îñíîâíîì çàâîçíûå ñëó÷àè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàííûå ñ òóðèçìîì.
Ïàòîìîðôîãåíåç
Ñòàäèè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ êëàññè÷åñêèìè äëÿ ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðì âèðóñíûõ èíôåêöèé. Íàèáîëåå âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíàÿ òðîïíîñòü âèðóñîâ ê êëåòêàì ïå÷åíè, ÷òî è îïðåäåëÿåò ñïåöèôèêó êëèíèêè ãåïàòèòà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòàäèè ïàòîãåíåçà:
— Âíåäðåíèå (ÆÊÒ — ïðåèìóùåñòâåííî òîíêàÿ êèøêà)
— Ýíòåðàëüíàÿ ôàçà (ðåïëèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â òîíêîé êèøêå)
— Ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò
— Ïåðâè÷íàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè (ïîïàäàíèå â êðîâü è çàíîñ âîçáóäèòåëÿ â ïå÷åíü)
— Ãåïàòîãåííàÿ ñòàäèÿ
— Íà÷àëüíàÿ, íåöèòîïàòîãåííàÿ (èììóíîëîãè÷åñêàÿ)
— Öèòîïàòîãåííàÿ
— Ñòàäèÿ èììóíîãåíåçà è âûçäîðîâëåíèÿ
Ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ êèøå÷íèêà. Ïîñëå êðàòêîâðåìåííîé âèðóñåìèè HAV ôèêñèðóåòñÿ â êëåòêàõ ïå÷åíè. Âèðóñ íå îêàçûâàåò ïðÿìîãî öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, à ïîâðåæäåíèå ãåïàòîöèòîâ âûçûâàåòñÿ íå ðåïëèêàöèåé âèðóñà, à Ò-êëåòî÷íûì èììóííûì îòâåòîì íà èíôåêöèþ. Âåäóùèìè ñèíäðîìàìè â ïàòîãåíåçå ÿâëÿþòñÿ — öèòîëèòè÷åñêèé, ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé, õîëåñòàòè÷åñêèé. Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà íàñòóïàåò ýëèìèíàöèÿ âèðóñà èç îðãàíèçìà, â ýêñïåðèìåíòå HAV-èíôåêöèÿ ìîäåëèðóåòñÿ íà øèìïàíçå. Ïîðàæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèôåðèÿ ïå÷åíî÷íîé äîëüêè. Ïðîñòîå ñòðîåíèå âèðóñà, íàëè÷èå åäèíñòâåííîãî àíòèãåíà ïîçâîëÿåò èììóííîé ñèñòåìå áûñòðî ðàñïîçíàòü è ýëèìèíèðîâàòü âèðóñû À è Å èç îðãàíèçìà.
Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
Ïî ýòèîëîãèè: À, Â, Ñ, D, Å, F, G, TTV, SEN, X,Y, äðóãèå.
Ïî òå÷åíèþ: îñòðûé, (ìîëíèåíîñíûé, ôóëüìèíàíòíûé), çàòÿæíîé, õðîíè÷åñêèé.
Ïî òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíåòÿæåëàÿ, òÿæåëàÿ, îñîáî òÿæåëàÿ (êîìîãåííàÿ).
Ïî ôîðìå: áåçæåëòóøíàÿ, æåëòóøíàÿ, ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà, õîëåñòàòè÷åñêàÿ.
Îñëîæíåíèÿ: ñïåöèôè÷åñêèå (îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÎÏÝ, êîìà), íåñïåöèôè÷åñêèå (õîëåöèñòèò, õîëàíãèò).
Èñõîäû: âûçäîðîâëåíèå (ïîëíîå, íåïîëíîå — îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ â âèäå ãèïåðôåðìåíòåìèè, ãèïåðáèëèðóáèíåìèè, ãåïàòîìåãàëèè); ïåðñèñòèðîâàíèå HBV (HBs-àíòèãåíåìèÿ), HCV (àíòè-HCV), õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, öèððîç, ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà.
Êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ
Öèòîëèòè÷åñêèé (ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, Àñ ÀÒ, ËÄÃ, ÀÄà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ);
Ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé (óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè, ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, äèñïðîòåèíåìèÿ);
Õîëåñòàòè÷åñêèé (ñòîéêîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé, õîëåñòåðèíà, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÙÔ, ÃÃÒÏ, æåëòóøíîñòü è çóä êîæè, àõîëèÿ êàëà, òåìíàÿ ìî÷à);
Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (âûÿâëåíèå àíòèòåë ê ëèïîïðîòåèäó, ê ÿäðàì, ãëàäêîé ìóñêóëàòóðå, ìèòîõîíäðèÿì), õàðàêòåðåí äëÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ.
êëèíè÷åñêèé êèøå÷íûé ýïèäåìè÷åñêèé ãåïàòèò
Êëèíèêà
Ãåïàòèòû À è Å. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ À è Å îáû÷íî îò 2 íåäåëü äî 1 ìåñÿöà, îäíàêî, ìîæåò ñîêðàùàòüñÿ äî íåäåëè è óäëèíÿòüñÿ äî 45 äíåé.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (90%), îñîáåííî ó äåòåé, âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðîòåêàåò â ñóáêëèíè÷åñêèõ ëèáî â ñòåðòûõ (áåçæåëòóøíûõ) ôîðìàõ è ó áîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ íå ðàñïîçíàåòñÿ.
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðîå. Îòìå÷àåòñÿ íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïðîäðîìàëüíîãî (ïðåäæåëòóøíîãî) ïåðèîäà. ×àùå âñåãî, ÷òî íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîä ìàñêîé ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ ïîÿâëåíèÿ æàëîá íà òîøíîòó, ðâîòó, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîñëàáëåíèå ñòóëà (ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ çàäåðæêà ñòóëà). Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòü. Îòìå÷àåòñÿ òàêæå ëèõîðàäî÷íûé («êàòàðàëüíûé») âàðèàíò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó áîëüíûõ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, êîòîðîé èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ñîïóòñòâóþò êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ. Ëèõîðàäêà äîñòèãàåò 38-39°Ñ è äëèòñÿ 3-4 äíÿ (ðåæå äî íåäåëè). Íåðåäêî ó áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé îøèáî÷íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ãðèïï èëè ÎÐÂÈ, ïîêà ïîÿâèâøàÿñÿ âïîñëåäñòâèè æåëòóõà íå óêàæåò âðà÷ó íóæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå. Èíîãäà, íà ôîíå ëèõîðàäêè, îòìå÷àþòñÿ ìèî- è àðòðàëãèè (àðòðèòû ïðè ÂÃÀ íå õàðàêòåðíû).
 ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ðåäêî îòìå÷àþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè (èíîãäà íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà ïå÷åíü). Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êîðåïîäîáíîé ñûïè, èíîãäà êðàïèâíèöû. Çà 2-3 äíÿ äî ðàçâèòèÿ æåëòóõè îòìå÷àåòñÿ ïîòåìíåíèå ìî÷è.  öåëîì, êëèíèêà ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà âàðèàáåëüíà è ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñî÷åòàíèå âûøåîïèñàííûõ ïðèçíàêîâ.
Ñ ðàçâèòèåì æåëòóõè äèàãíîñòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè íàðàñòàåò â òå÷åíèå íåäåëè. Âíà÷àëå îòìå÷àåòñÿ èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, çàòåì îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæè ëèöà, ïîçæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ïðè ÂÃÀ áîëüíûå îòìå÷àþò ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, íåêîòîðàÿ áîëåçíåííîñòü è óïëîòíåíèå åå. Ó 25% ïàöèåíòîâ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ ñåëåçåíêà. Ìî÷à, ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ æåëòóõè, òåìíååò è ïðèîáðåòàåò öâåò ïèâà.
Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ëåéêîïåíèè (èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ëåéêîöèòîç) ñ îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì, èíîãäà ìîíîöèòîçîì.  ìî÷å áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, èíîãäà ïðîòåèíóðèÿ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àõîëè÷íîãî êàëà. Ñóùåñòâåííî ïîâûøàþòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîêàçàòåëè ÀëÀÒ. Ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ íå êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ ïðîöåññà. Äëÿ ÂÃÀ õàðàêòåðíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà. Áèëèðóáèíåìèÿ íàðàñòàåò ïðåìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè ïèãìåíòà. Ðåäêî ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ÂÃÀ õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðàñòàíèåì óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ÙÔ, Ã-ÃÒÏ (êëèíè÷åñêè ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí ïîÿâëåíèåì çóäà êîæè). Èç îñàäî÷íûõ ïðîá îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå òèìîëîâîé ïðîáû. Îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà. Ñî 2-3 íåäåëè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå áèëèðóáèíåìèè è óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè îêðàøèâàíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ.  ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ ïîñâåòëåíèå ìî÷è è òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ äèóðåçà. Êàë ïðèîáðåòàåò îáû÷íóþ îêðàñêó.  òå÷åíèå 30 äíåé ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íàñòóïàåò êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå è íîðìàëèçàöèÿ ÀëÀÒ. Îäíàêî, ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíû îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ â âèäå ñîõðàíÿþùåéñÿ ãåïàòîìåãàëèè èëè, ÷àùå âñåãî, ïðîäîëæèòåëüíîãî (äî 3 ìåñÿöåâ) ïîâûøåíèÿ ÀëÀÒ è ÀñÀÒ.
 öåëîì, òå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À äîáðîêà÷åñòâåííîå, õîòÿ â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ (0,5% ñëó÷àåâ) ôóëüìèíàíòíîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ÷àùå âñåãî â âèäå ïîñòãåïàòèòíîé ãåïàòîìåãàëèè è òðàíñôåðàçåìèè. Ýòè ñîñòîÿíèÿ ìîãóò çàòÿãèâàòü ðåêîíâàëåñöåíöèþ, íî íèêîãäà íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Ó íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ (0,5-1,5%) ìîãóò îòìå÷àòüñÿ îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà. Îáîñòðåíèÿ òàêæå íèêîãäà íå ïðèâîäÿò ê õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âïåðâûå ìàíèôåñòèðóåò ñèíäðîì Æèëüáåðà. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ïîðàæåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íîñÿùèå ôóíêöèîíàëüíûé èëè âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð.
Ãåïàòèò Å,  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÂÃÅ ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ íàïîìèíàåò ãåïàòèò À.  öåëîì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 17 äî 75 äíåé ïðè çàðàæåíèè ÷åðåç êðîâü — îò 22 äî 46 ñóòîê, à ïðè îðàëüíîì çàðàæåíèè îò 34 äî 46 ñóòîê. Çàáîëåâàíèå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ êàê îñòðî, òàê è ïîñòåïåííî. Ïî÷òè ó 100% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ æåëòóõà. Âíåïå÷åíî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ÷àùå îòñóòñòâóþò, íî ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ ñ ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà.
Âåñüìà ÷àñòî ôóëüìèíàíòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.  öåëîì ëåòàëüíîñòü íåâûñîêà (ìåíåå 1%), èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ó êîòîðûõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 25%. Õðîíèçàöèè ïðîöåññà, êàê ïðàâèëî, íå ïðîèñõîäèò, îäíàêî â íàøåé êëèíèêå íàáëþäàëñÿ ñëó÷àé ãåïàòèòà Å ó ïîäðîñòêà (çàâîçíîé) ñ èñõîäîì â õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò, çàòåì öèððîç ïå÷åíè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
Äèàãíîñòèêà
Êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà: íàëè÷èå íåïðîäîëæèòåëüíîãî (íåñêîëüêî äíåé) ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà, ïðåèìóùåñòâåííî ñìåøàííîãî (äèñïåïñè÷åñêèé, êàòàðàëüíûé) õàðàêòåðà, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè, íàëè÷èå ãåïàòîìåãàëèè, àõîëèè ñòóëà è òåìíîãî öâåòà ìî÷è ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ, óêàçàíèé â ýïèäàíàìíåçå íà êîíòàêò ñ áîëüíûì, ñëó÷àè áîëåçíè â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ, ñåçîí — (îñåíü, çèìà), ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ïðèâèâîê.
Îáùåêëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: íîðìîöèòîç, ëèìôîöèòîç, èíîãäà òðîìáîöèòîïåíèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å, ñòåðêîáèëèíà â êàëå (ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ).
Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: ïîâûøåíû óðîâíè áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé çà ñ÷åò ñâÿçàííîé; íàëè÷èå ïðîÿâëåíèé öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀëÀÒ, àëüäîëàç, äåãèäðîãåíàçû è äð.); õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÙÔ, Ã-ÃÒÏ, âûñîêîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà, ëèïèäîâ, ïðèçíàêè õîëåìèè; ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìà — ïðèçíàêè äèñïðîòåèíåìèè (ñíèæåíèå àëüáóìèíîâ, ïðîòðîáèíà, ôèáðèíîãåíà, óâåëè÷åíèå ãëîáóëèíîâ çà ñ÷åò ãàììà-ôðàêöèè).
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èçìåíÿþòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î íàðàñòàíèè ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòîâ, ÊÙÑ. Íàèáîëåå ÷àñòî ãåïàòèò À è Å ïðîòåêàþò â ëåãêèõ ôîðìàõ, êîãäà äîìèíèðóåò îäèí èç ñèíäðîìîâ (öèòîëèç, õîëåñòàç èëè ÌÂÑ).
Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (ýòèîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà): âûÿâëåíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ À è Å: ìåòîäîì ÈÔÀ îïðåäåëÿþòñÿ — anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá îñòðîé ôàçå èíôåêöèè èëè anti-HAV IgG, anti-HEV IgG, óêàçûâàþùèå íà çàâåðøåííûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ (ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À èëè Å).
Èíñòðóìåíòàëüíîå (ÓÇÈ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè) ïðîâîäÿòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, òàê êàê ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äî äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà íå èìåþò. Èõ ïðîâåäåíèå îïðàâäàíî ïðè îñëîæíåíèÿõ è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ãåïàòîáèëèàðíîé çîíû.
Ëå÷åíèå. Ãîñïèòàëèçàöèÿ
Íàçíà÷åíèå áàçèñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé äèåòó è äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì. Ãåïàòèòû À è Å ÿâëÿþòñÿ ñàìîèçëå÷èâàþùèìèñÿ áîëåçíÿìè.
Äèåòà
Áîëüíîìó îñòðûì ãåïàòèòîì â ïåðèîä ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ íàçíà÷àåòñÿ ñòîë Ï. Ñîäåðæàíèå æèâîòíîãî áåëêà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå äîëæíî ñîñòàâëÿòü 1,0-1,5 ã/êã è æèðîâ äî 1,0 ã/êã. Èñïîëüçóþòñÿ ìîëî÷íûé æèð (ñìåòàíà, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ñëèâêè) è ðàñòèòåëüíûé (ìàñëî ðàñòèòåëüíîå, îëèâêîâîå). Êîëè÷åñòâî êàëîðèé â ñóòêè — äî 3000 çà ñ÷åò óêàçàííîãî êîëè÷åñòâà áåëêîâ è æèðîâ, íåäîñòàþùåå êîëè÷åñòâî êàëîðèé îáåñïå÷èâàåòñÿ óãëåâîäàìè (ñàõàð, ìó÷íûå èçäåëèÿ, ñëàäîñòè è äð.). Ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå (äî 2-2,5 ëèòðîâ â ñóòêè â âèäå ñëàäêîãî ÷àÿ, ôðóêòîâûõ ñîêîâ, êîìïîòîâ, ìîðñà, ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ. Ïîñëå âûïèñêè íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ â äèåòå îñóùåñòâëÿþòñÿ äî 3-6 ìåñÿöåâ. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì Âà äîëæíû ïðèäåðæèâàòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîé è ñòðîãîé äèåòû îñîáåííî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Îñíîâíûå ñðåäñòâà ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå ãðóïïû:
Ñðåäñòâà äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè: 5-10% ðàñòâîðû ãëþêîçû, 10% ðàñòâîð àëüáóìèíà, êðèñòàëëîèäû (òðèñîëü, àöåñîëü), ãåìîäåç, ðåîïîëèãëþêèí.
Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ — ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà îáìåí âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè â ïå÷åíè — ðèáîêñèí, ãåïòðàë, õîôèòîëü è äð.;
Àíòèõîëåñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà — õîëåñòèðàìèí, óðñîôàëüê, õåíîôàëüê, ãåïòðàë, ëèïîñòàáèë è äð.
Æåë÷åãîííûå — ãåïàòîôàëüê-ïëàíòà, ôëàìèí, àëëîõîë è äð.
Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà: ÃÊÑ (ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ), èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà (îâîìèí, òðàñèëîë, êîíòðèêàë) è äð.
Àíòèîêñèäàíòû è ãåïàòîïðîòåêòîðû (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Å, àíòèîêñèêàïñ, àíòèîêñ, êàðñèë, ëèïîñòàáèë, ýññåíöèàëå, è äð.).
Èììóíîðåãóëèðóþùèå ñðåäñòâà è èììóíîäåïðåññàíòû — ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì (ÃÊÑ, äåëàãèë, àçàòèîïðèí); èììóíîñòèìóëÿòîðû, ïðè ñêëîííîñòè ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ (òèìàëèí, òèìîãåí, Ò-àêòèâèí, íóêëåèíàò íàòðèÿ, ëèïîïîëèñàõàðèäû è äð.).
Ñðåäñòâà êîððåãèðóþùåé òåðàïèè (äèóðåòèêè, êðèñòàëëîèäû, ïðåïàðàòû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ (ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ, òðèñàìèí).
Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà, âèêàñîë, êîíòðèêàë è äð).
Âèòàìèíîòåðàïèÿ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ãðóïïà Â, ïðåïàðàòû íèêîòèíîâîé êèñëîòû (êîðäèàìèí, íèêîòèíàìèä), âèòàìèíû À è Å — ïî ïîêàçàíèÿì, ïðè îòñóòñòâèè ñèíäðîìà õîëåñòàçà).
Ðåãåíåðèðóþùàÿ òåðàïèÿ — óðñîôàëüê, ïðåïàðàòû ñîëÿíêè õîëìîâîé (ëîõåèí, ñïëàòîõîëì).
Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ äåòîêñèêàöèÿ (ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ), ïî ïîêàçàíèÿì.
Ïðîôèëàêòèêà
Ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À ïðîâîäèòñÿ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé Àâàêñèì â ðåãèîíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè. Ïåðâè÷íóþ âàêöèíàöèþ äåòÿì ñòàðøå 2-õ ëåò è âçðîñëûì ïðîâîäÿò îäíîâðåìåííî â äîçå 0,5 ìë âíóòðèìûøå÷íî ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6-18 ìåñÿöåâ îäíîêðàòíî â òîé æå äîçå. Ïîñëåäóþùóþ ðåâàêöèíàöèþ ðåêîìåíäóåòñÿ îñóùåñòâëÿòü êàæäûå 10 ëåò
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
