Гепатиты у детей этиология патогенез

Гепатит представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в паренхиме печени. По течению недуг бывает острым и хроническим. По клиническим признакам выделяют желтушную, безжелтушную и субклиническую форму.

Патогенез гепатита напрямую зависит от его типа. Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E, F, G) развиваются вследствие проникновения в организм вирусных агентов, аутоиммунный из-за аутоиммунных заболеваний, паразитарный вследствие проникновения в печень гельминтов.

Также выделяют лекарственный и алкогольный тип. Они прогрессируют из-за приема гепатотоксичных препаратов и алкоголя соответственно. Рассмотрим подробнее патогенез и этиологию каждого из типов.

Вирусная форма: патогенез и особенности

Гепатит, как правило, носит вирусную этиологию. На сегодняшний день выделяют 6 типов вирусов-возбудителей – A, B, C, D, E, F, G. Также существует свыше 20 подтипов. По словам специалистов, есть еще один вирусный гепатит, его называют «Ни A, ни G».

По данным ВОЗ, в мире вирусными агентами инфицированы свыше 300 миллионов людей. Заболеваемость в РФ и странах СНГ за последние 10 лет значительно снизилась. Частично это объясняется тем, что больше людей стали делать профилактические вакцины, хотя вакцинация помогает уберечься далеко не от всех типов инфекционного заболевания.

Этиология и патогенез:

Гепатит A. Называют еще болезнью Боткина. Является одним из самых распространенных типов, чаще встречается в странах с теплым климатом. Внедряется в организм человека инфекционный агент через ротовую полость, оттуда он попадает в желудок, потом в тонкую кишку, и по воротной вене проникает в печень. Передается фекально-оральным путем, преимущественно заражение происходит при употреблении плохо очищенной воды. Возможно заражение бытовым путем и при незащищенном половом контакте.
Гепатит B. Является очень распространенным. Часто встречается в РФ и странах СНГ. Передается парентеральным путем. Этиология гепатита B изучается уже свыше 50 лет. Медики пришли к выводу, что вирусный агент преимущественно передается при переливании крови, медицинских инвазивных процедурах, при проведении лечебных манипуляций у стоматолога, при нанесении татуировки или пирсинга, при проведении маникюра и педикюра. Возможно заражение от беременной женщине к ребенку, при совместном использовании предметов гигиены. Патогенез гепатита B изучается до сих пор. Инфекционисты пришли к выводу, что вирус может передаваться не только через кровь, но и через иные биологические жидкости (сперма, слюна, моча, грудное молоко, желчь).
Гепатит C. Крайне опасное заболевание. Нередко патология приводит к развитию печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, цирроза, жирового гепатоза. Гепатит C часто протекает бессимптомно и нередко становится хроническим заболеванием. Заражение инфекцией происходит через кровь. Возможно инфицирование при лечебных манипуляциях, нанесении татуировок и пирсинга, при маникюре и педикюре, многоразовом использовании шприцов. Можно подхватить вирус при переливании крови и гемодиализе.
Гепатит D. Устойчив к воздействию внешних факторов и антисептиков. Как правило, вирусный гепатит D наблюдается у людей с хроническим гепатитом B. Заражение происходит через кровь.
Гепатит E. Имеет фекально-оральный путь передачи. Источник заражения – инфицированная вода, но вполне возможен контактно-бытовой путь передачи. Инфицироваться также можно при поедании зараженных сырых моллюсков.
Гепатит F. Эпидемиология плохо изучена. Под данным термином рассматривается два разных вируса посттранфузионного гепатита, которые отличаются от гепатитов B, C, G. Предполагается, что болезнь передается через кровь.
Гепатит G. Инфекционное поражение тканей печени гепатотропным HGV-вирусом. Впервые болезнь была выделена в 1967 году. Считается, что гепатит G развивается на фоне гепатитов Б и Ц. По предположению медиков, инфекция передается половым путем и парентерально.

Аутоиммунный гепатит

Изучая анатомию человека, медики установили, что воспалительные процессы в печени могут носить не только инфекционный характер. В классификации ВОЗ встречается термин «аутоиммунный гепатит». Что это за болезнь?

По словам специалистов, аутоиммунный гепатит – это воспалительный процесс в печени, для которого характерно обширное поражение гепатоцитов и наличие аутоантител к печеночным клеткам.

Патогенез и этиология болезни изучены плохо. Медики не могут установить точные первопричины недуга. Но ученые пришли к выводам, что аутоиммунный воспалительный процесс может наблюдаться при инфицировании вирусными гепатитами, герпесом, корью, вирусами Эпштейна-Барра. Также предрасполагают к воспалительным процессам болезнь Шегрена, псориаз, язвенный колит, тиреоидит, болезнь Грейвса. Патология может быть врожденной при наличии каких-либо генетических отклонений.

Симптомы:

Синдром желтухи.
Увеличение печени.
Аменорея.
Гинекомастия.
Акне, пурпура, эритема.
Асцит.
Повышение или снижение уровня сахара в крови.
Гемолитическая анемия.
Диспепсические расстройства.
Гирсутизм.
Астеновегетативные расстройства.

Терапия заболевания предусматривает использование глюкокортикостероидов, гепатопротекторов и иммунодепрессантов.

Паразитарная форма

Печень человека могут поражать различные паразиты. Преимущественно они проникают в паренхиму через воротную вену. Размножаются глисты в кишечнике и других органах пищеварительной системы.

Поражение печени сопровождается диспепсией, астеновегетативным синдромом, асцитом печени, болями в подложечной области и подреберье. Не исключено развитие гепатомегалии. На фоне гельминтозов может развиваться цирроз, жировой гепатоз, холецистит, перитонит, печеночная недостаточность и другие опасные осложнения.

В печени человека поселяются следующие паразиты:

Лямблии.
Аскариды.
Эхинококки.
Описторхи.
Амебы.
Печеночные сосальщики.
Шистосомы.

Вследствие того, что в печени, желчном пузыре и его протоках поселяются паразиты, в паренхиме развивается воспалительный дегенеративный процесс. Усугубляет ситуацию тот факт, что многие противогельминтные препараты дурно влияют на гепатобилиарную систему.

Паразитарный гепатит имеет преимущественно острый характер, он крайне редко приобретает хроническую форму течения. Лечится данная форма болезни при помощи гепатопротекторов, энтеросорбентов, противопаразитарных ЛС, антигистаминных таблеток. В исключительных случаях проводится оперативное лечение. В основном хирургические манипуляции назначаются при поражении печени эхинококками и амебами.

Риск летального исхода при заражении данными паразитами высокий – около 25-40%.

Лекарственный гепатит

Токсический лекарственный гепатит встречается достаточно часто. К примеру, в РФ примерно 3 миллиона человек страдают от данной патологии. Как понятно из названия, данный тип болезни прогрессирует вследствие употребления гепатотоксичных лекарственных средств.

Этиология воспалительного процесса весьма понятна – из-за воздействия метаболитов ЛС на гепатоциты развивается реактивное воспаление и некроз клеток. На фоне лекарственного гепатита часто прогрессируют вторичный цирроз и печеночная недостаточность.

Наиболее опасными считаются:

Медикаменты для лечения туберкулеза. Воспалительный процесс может развиться при длительном приеме Изониазида и Рифампицина.
Различные гормональные средства, в том числе анаболические стероиды, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, глюкокортикостероиды, эстрогены.
Антибиотики. Очень вредны для гепатобилиарной системы тетрациклины, пенициллины и макролиды. Лекарственный гепатит развивается при длительном приеме Тетрациклина, Диксициклина, Эритромицина, Амоксициллина, Хлортетрациклина.
Сульфаниламиды.
Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и пр.).
Противосудорожные и противоэпилептические ЛС (Фенитоин, Феназепам, Клоназепам).
Противогрибковые медикаменты.
Диуретики. Особенно вредны Фуросемид и Гидрохлортиазид.
Цитостатики.
Средства для лечения сахарного диабета, аритмии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Иммунодепрессанты.
Таблетки от подагры.
Наркотические анальгетики.

Диагностика лекарственного гепатита предусматривает проведение УЗИ, сдачу анализа на печеночные ферменты, сдачу анализа мочи и крови. Основные рекомендации врачей при наличии данной патологии: принимать гепатопротекторы, соблюдать диету, прекратить прием гепатотоксичных ЛС.

Алкоголизм и воспаление печени

Алкогольный гепатит – это патологическое изменение в печени, для которого характерны воспалительный процессы, жировая дистрофия, фиброз. Данный вид заболевания развивается вследствие токсического воздействия метаболитов алкоголя.

Если человек не отказывается от спиртного, то гепатит перетекает в цирроз и печеночную недостаточность. У мужчин повреждение паренхимы происходит, если они употребляют 50 и свыше граммов спиртного в день, а у женщин – при употреблении свыше 15 граммов спиртного в сутки.

Лечение гепатита предусматривает отказ от алкоголя, соблюдение диеты (надо кушать не менее 2000 килокалорий в день, перейти на дробное питание, соблюдать питьевой режим), прием силимаринсодержащих гепатопротекторов. Дополнительно могут назначаться аминокислотные инфузии, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы.

Источник

Ïðèðîäà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, åãî ðàçíîâèäíîñòè. Âëèÿíèå âèðóñîâ äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé íà âîçíèêíîâåíèå ãåïàòèòà. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ: ëàáîðàòîðíîå (áèîõèìè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå êðîâè. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé. Ëå÷åíèå ãåïàòèòîâ Ä, Ñ, Å.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ À — íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí. Çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ êèøå÷íîé èíôåêöèåé, òàê êàê èíôèöèðîâàíèå ðåáåíêà ïðîèñõîäèò ýíòåðàëüíûì ïóòåì. Âèðóñ ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ïðåäìåòû îáèõîäà, ðåæå ñ ïèùåé èëè ÷åðåç èíôèöèðîâàííóþ âîäó (âîäíûé ïóòü çàðàæåíèÿ). Çàáîëåâàíèå íîñèò öèêëè÷åñêèé õàðàêòåð ñ ÷åòêîé ñìåíîé ïåðèîäîâ çàáîëåâàíèÿ è, êàê ïðàâèëî, íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå (ê ñ÷àñòüþ), íèêîãäà íå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è íå çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

ÒÅ×ÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: äèàãíîñòèêå ïîìîãàåò íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèäêîíòàêòà ïî ãåïàòèòó.

I Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (îò ìîìåíòà èíôèöèðîâàíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ) ñîñòàâëÿåò ìèíèìàëüíî 7 äíåé è ìàêñèìàëüíî ÷åðåç 50 äíåé. Â ñðåäíåì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò 2-3 íåäåëè îò ìîìåíòà êîíòàêòà ñ áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì. Â ýòîì ïåðèîäå íåò íèêàêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, íî â êîíöå åãî áîëüíîé íà÷èíàåò áûòü íàèáîëåå çàðàçíûì äëÿ îêðóæàþùèõ, òàê êàê âèðóñ âûäåëÿåòñÿ â îêðóæàþùóþ ñðåäó ñ ôåêàëèÿìè è ìî÷îé, ïîýòîìó êàðàíòèí íàêëàäûâàåòñÿ íà 35 äíåé, è êàæäûå 10 äíåé ïðîâåðÿþò ìî÷ó íà òðàíñàìèíàçó.

II Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä (ïðåäæåëòóøíûé) êîòîðûé äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî ìàêñèìóì 1-2 íåäåëè (â ñðåäíåì 3-4-5 äíåé). Õàðàêòåðèçóåòñÿ ìíîãîîáðàçèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ìîæåò ïðîòåêàòü ïî òèïó:

äèñïåïñè÷åñêîãî âàðèàíòà — òîøíîòà, îòâðàùåíèå ê ïèùå, îñîáåííî ìÿñíîé, áîëè â æèâîòå ðàçëè÷íîãî õàðàêòåðà, íî ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçìîæíî äèñôóíêöèÿ êèøå÷íèêà õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ êàê äèàðååé, òàê è çàäåðæêîé ñòóëà, ìåòåîðèçì, ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðèè è ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ âîçíèêàåò ðâîòà, ÷åì òÿæåëåå ïðîöåññ, òåì ÷àùå è ïðîäîëæèòåëüíåå ðâîòà (â îòëè÷èå îò îñòðîé êèøå÷íîé èíôåêöèè ÷àñòàÿ ðâîòà ïðè ãåïàòèòå íå õàðàêòåðíà). Ýòîò âàðèàíò íàèáîëåå ÷àñòûé è îòìå÷àåòñÿ â ïîïóëÿöèè ó 60-80% çàáîëåâøèõ äåòåé.

Àñòåíîâåãåòàòèâíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ âÿëîñòüþ ñîíëèâîñòüþ, àäèíàìèåé, èíâåðñèÿ ñíà (ñîíëèâîñòü äíåì è áåññîííèöà íî÷üþ — ñòóäåí÷åñêèé ñèíäðîì), ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè.

Ãðèïïîïîäîáíûé âàðèàíò íà÷èíàåòñÿ êàê ãðèïï: ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 è âûøå, êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ, âîçìîæåí êàøåëü, íàñìîðê, ãèïåðåìèÿ â çåâå.

Àðòðàëãè÷åñêèé âàðèàíò: æàëîáû íà áîëè â ñóñòàâàõ, ìûøå÷íûå áîëè (áîëèò âñå òåëî) Ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé ðåäêî

Äëÿ äèàãíîñòèêè î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ëàáîðàòîðíîå èññëåäîâàíèå: áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà àêòèâíîñòü ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ (ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íûõ) ôåðìåíòîâ (ÀËÒ â íîðìå 0,1 — 0.68 ììîëü/÷àñ íà ëèòð; ÀÑÒ (àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà) íîðìà 0.1 — 0.45 ììîëü/ ÷àñ íà ëèòð.).

Áèëèðóáèí îáùèé â íîðìå 5.13-20.5 ìêìîëü/ë. Áèëèðóáèí äåëèòñÿ íà íåïðÿìîé áèëèðóáèí (íåñâÿçàííûé) åãî íîðìà 3.1-17 ìêìîëü/ë, ïðÿìîé áèëèðóáèí — 0.86-4.3 ìêìîëü/ë). Ïðè ïîâûøåíèè ýòè ôåðìåíòîâ âûøå íîðìû ïðîèñõîäèò öèòîëèç ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê (ãåïàòîöèòîâ) êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ èñòå÷åíèåì êëåòî÷íûõ ôåðìåíòîâ èç êëåòêè â êðîâÿíîå ðóñëî.

Â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ôåðìåíòîâ îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòü âèðóñíîãî ãåïàòèòà:

ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ÀËÀÒ äî 16, ÀÑÀÒ äî 7 . Áèëèðóáèí îáùèé äî 51.

ñðåäíåòÿæåëàÿ ôîðìà ÀËÀÒ 16-32, ÀÑÀÒ 7-14, áèëèðóáèí â âåíîçíîé êðîâè 51-120 ìêìîëü /ë

òÿæåëàÿ ñòåïåíü ÀËÀÒ 32 è áîëåå ÀÑÀÒ 14 è áîëåå, áèëèðóáèí 120 è âûøå.

Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ïîâûøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðÿìàÿ ôðàêöèÿ áèëèðóáèíà (îáåçâðåæåííûé), â ñèëó ñäàâëåíèÿ, îòåêà æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Òîëüêî â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâûøàåòñÿ íåïðÿìàÿ ôðàêöèÿ ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòåí (ìîæåò íàñòóïèòü ïå÷åíî÷íàÿ êîìà).

Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýòèîëîãèè ãåïàòèòà ïðîâîäèòñÿ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà âèðóñíûå ìàðêåðû. Ïðè ÂÃÀ ñàìûì äîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè ó áîëüíîãî îñîáûõ òàê íàçûâàåìûõ ÍÀ-àíòèòåë òèòð êîòîðûõ íàðàñòàåò ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ïîâûøåíèå èäåò åùå â ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ïîêà íå íàñòóïàåò æåëòóõà.

III Æåëòóøíûé ïåðèîä (ïåðèîä ðàçãàðà), êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ ñíà÷àëà åäâà çàìåòíîå æåëòóøíîå ïðîêðàøèâàíèå ñêëåð, ñëèçèñòîé âåðõíåãî íåáà è ïîçäíåå (÷åðåç ñóòêè èëè äâîå, ÷òî çàâèñèò îò êîíñòèòóöèè) âñåé êîæè. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè çàâèñèò îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà â êðîâè: æåëòóõà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè óðîâíå áèëèðóáèíà âûøå 35 ìêìîëü/ë. Ïàðàëëåëüíî ñ íàñòóïëåíèåì æåëòóõè ïîÿâëÿåòñÿ òåìíàÿ ìî÷à, íåðåäêî ðàíüøå æåëòóõè è îáåñöâå÷åííûé ñòóë â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ïèãìåíòíîãî îáìåíà. ×åì áûñòðåå è èíòåíñèâíåé ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, òåì ëåã÷å ñòàíîâèòñÿ ñàìî÷óâñòâèå. Ñ íàñòóïëåíèåì è ðàçãàðîì æåëòóõè ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ïðè ÂÃÀ óìåíüøàþòñÿ, íîðìàëèçóåòñÿ òåìïåðàòóðà, ïðåêðàùàåòñÿ ðâîòà, óëó÷øàåòñÿ àïïåòèò è îáùåå ñàìî÷óâñòâèå.

Îáúåêòèâíî â æåëòóøíîì ïåðèîäå âðà÷ îáíàðóæèâàåò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, êðàé ïå÷åíè çàîñòðåí, óìåðåííî áîëåçíåííûé èç-çà íàòÿæåíèÿ ôèáðîçíîé êàïñóëû, ðàçìåðû ïå÷åíè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íû, ÷òî çàâèñèò îò âîçðàñòà è òÿæåñòè ãåïàòèòà.

Ëåãêàÿ ñòåïåíü ñðåäíåòÿæåëàÿ òÿæåëàÿ:

íèæíèé êðàé +2 ñì âûøå íîðìû íèæíèé êðàé 2 è áîëåå ñì çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà (ñïóñêàåòñÿ â ìàëûé òàç, î÷åíü ïëîòíàÿ, äîñòàòî÷íî áîëåçíåííàÿ)

Æåëòóøíûé ïåðèîä äëèòñÿ 2-3 íåäåëè.

IV Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè: óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ðåáåíîê àêòèâíûé, áîäðûé, ïîÿâëÿåòñÿ àïïåòèò, æåëòóõà èñ÷åçàåò, ðàçìåðû ïå÷åíè óìåíüøàþòñÿ, è ãëàâíûì êðèòåðèåì âûçäîðîâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé. Ïî ïðèêàçó ðåáåíîê ìîæåò áûòü âûïèñàí ïðè ïîêàçàòåëÿõ ôåðìåíòîâ íå áîëåå 1 åä. (íå ìåíåå äâóõ àíàëèçîâ). Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà ðåáåíîê íàáëþäàåòñÿ âðà÷îì ïîëèêëèíèêè â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ. Â äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå åãî âûïèñûâàþò òîëüêî ÷åðåç 10 äíåé ïîñëå îñìîòðà è áèîõèìè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ ðåáåíîê ìîæåò ïîñåùàòü øêîëó è äåòñêèé ñàä. Ïðè ïîâûøåííûõ ïîêàçàòåëÿõ íàõîäèòñÿ ïîä äàëüíåéøèì íàáëþäåíèåì äîìà. Åñëè ïîâûøåííûå àíàëèçû ïðîäîëæàþòñÿ è èìåþòñÿ æàëîáû, òî ðåáåíîê âíîâü äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ íåëüçÿ çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì, òÿæåëûì òðóäîì, ñîáëþäàòü óìåðåííóþ äèåòó (èñêëþ÷èòü æàðåíîå, æèðíûå ïðîäóêòû — ñàëî, ñâèíèíà, ñìåòàíà, ñëèâêè, êîï÷åíîñòè, ýêñòðàêòèâíûå áóëüîíû). Ðåêîìåíäóåòñÿ äîáàâëÿòü â áëþäà áîëüøèå êîëè÷åñòâà ðàñòèòåëüíîãî ìàñëà (îñîáåííî îëèâêîâîãî) è ìèíèìàëüíî èñêëþ÷àòü æèâîòíûå æèðû.

ËÅ×ÅÍÈÅ ÂÃÀ

Â îñòðîì ïåðèîäå îáÿçàòåëüíî ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, à äàëåå îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è èñêëþ÷åíèå òðàâìû ïî ïðàâîìó ïîäðåáåðüþ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèìïòîìàõ èíòîêñèêàöèè ðâîòå ïîêàçàíî íåäëèòåëüíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ôèç. ðàñòâîð, ãåìîäåç ïî ïîêàçàíèÿì áåëêîâûå ïðåïàðàòû ñ äîáàâëåíèåì áîëüøèõ äîç àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè (íî-øïà, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî). Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò íàçíà÷àòü ìèíèìàëüíûå êîëè÷åñòâà, òàê êàê èõ òîêñè÷åñêèé ýôôåêò (êàðñèë, ëåãàëîí, ýññåíöèàëå) êîòîðûõ çíà÷èòåëüíî âûøå ÷åì ãåïàòîïðîòåêòîðíûé. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþòñÿ ñëàáûå æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà, ëó÷øå ðàñòèòåëüíûå. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.

ÂÛÂÎÄÛ ÏÎ ÒÅ×ÅÍÈÞ ÂÃÀ Ó ÄÅÒÅÉ:

1. ÂÃÀ áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè äîøêîëüíîãî è ìëàäøåãî øêîëüíîãî âîçðàñòà (3-7 ëåò)

2. Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííîé ñåçîííîñòüþ, ñ ïèêîì ñëó÷àåâ â îêòÿáðå — äåêàáðå.

3. Â äèàãíîñòèêå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñåìåéíûé êîíòàêò, êîíòàêò â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è øêîëàõ.

4. ÂÃÀ ó äåòåé èìååò öèêëè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì áåç õðîíèçàöèè ïðîöåññà è ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ.

5. Îñîáåííîñòüþ òå÷åíèÿ ÂÃÀ ó äåòåé ÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèå áåçæåëòóøíûõ ôîðì: òåì ÷àùå, ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê.

ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÃÂ Ó ÄÅÒÅÉ

âèðóñíûé ãåïàòèò áèîõèìè÷åñêèé

Èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì, ïðè ãåìî- è ïëàçìîòðàíñôóçèÿõ, ïåðåëèâàíèÿõ êîìïîíåíòîâ êðîâè, è ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèÿõ (âíóòðèâåííûå èíúåêöèè îñîáåííî), õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ. Âåðòèêàëüíûé ïóòü — âíóòðèóòðîáíîå èíôèöèðîâàíèå ïëîäà îò ìàòåðè (áîëüíîé èëè íîñèòåëüíèöû âèðóñà) âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ ñ âíóòðèóòðîáíûì ãåïàòèòîì èëè ÷àùå èíôèöèðóåòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ. Â ñâÿçè ñ ïåðåäà÷åé âèðóñà ïîëîâûì ïóòåì (êîíöåíòðàöèÿ ÂÃÂ î÷åíü âûñîêà â ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå). Îñîáåííîñòüþ ÂÃÂ ÿâëÿåòñÿ:

1. Äëèòåëüíûé èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 1,5 ìåñ. äî 6 ìåñ. Â ñðåäíåì 2 ìåñ: ÷åì ìëàäøå ðåáåíîê, òåì êîðî÷å èíêóáàöèîííûé ïåðèîä.

2. Â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ èìååò ìåñòî èììóíîëîãè÷åñêàÿ íåñîñòîÿòåëüíîñòü îðãàíèçìà ðåáåíêà, ïðè êîòîðîé ñòðàäàåò ãóìîðàëüíûé è Ò-êëåòî÷íûé èììóíèòåò. Â îòëè÷èå îò ÂÃÀ âèðóñ Â íå ðàçðóøàåò ïå÷åíî÷íóþ êëåòêó, à åå öèòîëèç ïðîèñõîäèò ÷åðåç öåïü èììóííûõ ðåàêöèé. ÂÃÂ èíêîðïîðèðóåòñÿ â ãåïàòîöèò è ñèäèò íà ìåìáðàíå, è ýòà êëåòêà ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíîé íà êîòîðóþ âûðàáàòûâàþòñÿ ãóìîðàëüíûå è êëåòî÷íûå ôàêòîðû çàùèòû: Ò-êèëëåðû, àóòîàíòèòåëà, è äð. Ó äåòåé â ýòîé ñâÿçè òå÷åíèå ãåïàòèòà Â íåðåäêî õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíèçàöèåé ïðîöåññà, ðàçâèòèåì öèððîçà ïå÷åíè, à òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

3. Ýòî çàáîëåâàíèå íå âñåãäà èìååò ÷åòêèå ïðîÿâëåíèÿ ïåðèîäîâ è ïðîòåêàåò â áåçæåëòóøíîì âàðèàíòå íåðåäêî áåññèìïòîìíî: ðàçðóøåíèå ïå÷åíè èäåò, à ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Ïîýòîìó îñíîâíîå â äèàãíîñòèêå ïðèíàäëåæèò áèîõèìè÷åñêîìó è âèðóñîëîãè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ âñåõ äåòåé ãðóïïû ðèñêà: äåòè ñ çàáîëåâàíèÿìè êðîâè, ïîëó÷àþùèå ãåìîòðàíñôóçèè; áîëüíûå ãåìîôèëèåé; ïîëó÷èâøèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà; äåòè îò ðîäèòåëåé, èíôèöèðîâàííûõ ÂÃÂ.

4. Ó äåòåé äî ãîäà âèðóñíûé ãåïàòèò Â ìîæåò ïðîòåêàòü ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå, íåçíà÷èòåëüíîé ãåïàòîìåãàëèè ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó. Îñíîâíûì ìàðêåðîì ÂÃÂ ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â êðîâè íà ëþáûõ ýòàïàõ áîëåçíè òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà ÍÂsAg (ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí). Íàðÿäó ñ ýòèì ìàðêåðîì íà ðàçíûõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ â êðîâè ìîãóò áûòü îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê ÂÃÂ (àíòè ÍÂsAg ) è àíòèòåëà ê äðóãèì ñòðóêòóðàìè âèðóñà (àíòèCORàíòèòåëà — àíòèòåëà â ñåðäöåâèíå ÂÃÂ, àíòè i-àíòèòåëà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà áîëåå òÿæåëàÿ, æåëòóõà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíàÿ. Èñõîä íå âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ä

Åãî âûçûâàåò îñîáûé äåôåêòíûé âèðóñ, êîòîðûé ìîæåò ñóùåñòâîâàòü òîëüêî â ïðèñóòñòâèè ÂÃÂ. Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â âèäå êîèíôåêöèè (äâîéíîå çàáîëåâàíèå). Ïðèñóòñòâèå äåëüòà âèðóñà â êðîâè áîëüíîãî óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ÷àùå ôîðìèðóþòñÿ õðîíè÷åñêèå ôîðìû, íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ ïå÷åíî÷íàÿ êîìà, ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Ñ — ïîñòòðàíñôóçèîííûé. Âîçíèêàåò ïîñëå ìàññèâíîé ãåìîòðàíñôóçèè. Çàáîëåâàíèå òå÷åò ïîñòåïåííî, ìàëîñèìïòîìíî, è êëèíèêè íåò. Ýòîò âèðóñ íå íàâëåêàåò íà ñåáÿ ëàâèíó àíòèòåëüíîé ðåàêöèè. Îí ñèäèò â ãåïàòîöèòàõ è äåëàåò ñâîå êîâàðíîå äåëî. Ñ òå÷åíèåì íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ èëè ëåò ïðîõîäÿùèõ áåç æàëîá ôîðìèðóåòñÿ öèððîç (â 70% ó äåòåé ôîðìèðóåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñ öèððîçîì ïå÷åíè, ñ öèððîçîì â 20-30%).

ÂÈÐÓÑÍÛÉ ÃÅÏÀÒÈÒ Å — ýíòåðàëüíàÿ èíôåêöèÿ, ïî êëèíèêå ïîõîæ íà ÂÃÀ, ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ ÷àùå âîäíûé, è çàáîëåâàþò ìîëîäûå âîåííîñëóæàùèå â æàðêèõ ðåãèîíàõ. Â ñðàâíåíèè ñ ÂÃÀ òå÷åò òÿæåëåå, äëèòåëüíåå ñîõðàíåíà æåëòóõà, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè. Îñîáåííî îïàñåí ýòîò ãåïàòèò äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí (100% ëåòàëüíîñòü). Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà òàêàÿ æå+ âèðóñîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÒÅÐÀÏÈÈ — íàçíà÷åíèå áîëüøèõ äîç èíòåðôåðîíà.

Â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ó äåòåé äî ãîäà îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþò ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ (ïðåäíèçîëîí â ðàñ÷åòå íà÷àëüíîé äîçû 2 ìã/êã/ â ñóòêè íà òðè ââåäåíèÿ; â çàâèñèìîñòè îò áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äîçà ïðåäíèçîëîíà óâåëè÷èâàåòñÿ èëè óìåíüøàåòñÿ âïëîòü äî îòìåíû.). Öåëü ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè äîñòè÷ü èììóíîäåïðåññèâíîãî ýôôåêòà. Îñíîâíîå è ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå â ëå÷åíèè ÂÃÂ ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, è ãëàâíûì îáðàçîì èíòåðôåðîíà (íàèáîëåå î÷èùåííûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ èíòåðôåðîí À). Êóðñ ëå÷åíèÿ ïðè ÂÃÑ íå ìåíåå 6 ìåñ. ñ ïàðåíòåðàëüíûì ââåäåíèåì ïðåïàðàòîâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник