Гепатоз печени фиброз цирроз жировой
Хроническое злоупотребление алкоголем, особенно в больших дозах, всегда приводит к патологиям органов, и прежде всего к заболеваниям печени. Скорость развития патологических изменений во внутренних органах и печёночной ткани зависит от дозы принимаемого алкоголя, длительности алкоголизации, наследственно обусловленного метаболизма этанола.
Заболевания печени, ассоциированные с хроническим злоупотреблением этанола, носят название алкогольной болезни (АБП) печени.
Что включает в себя понятие «алкогольная болезнь печени»
АБП может иметь множество проявлений — от более легких форм поражения печени до тяжелых необратимых заболеваний. Начальные (более лёгкие формы) поражения печени при АБП прогрессируют в тяжелые при продолжающейся алкоголизации.
Острый алкогольный гепатит, как одна из форм АБП, вызванный чрезмерным приемом алкоголя, может переходить в хронический. В других случаях, при регулярном злоупотреблении этанолом, в печени наблюдается постепенный процесс формирования фиброза и переход его в стадию цирроза печени.
В данной статье поговорим об алкогольной болезни печени, и начнём с её более лёгких проявлений.
Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени)
Жировой гепатоз, или стеатогепатоз — разновидность АБП, при которой часть гепатоцитов (часто большая) содержит жировые включения, занимающие значительную часть клетки.
Жировая дистрофия в печёночной ткани развивается у более чем половины лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем.
Если у злоупотребляющего алкоголем одновременно в крови определяются вирусы парентеральных гепатитов (В или С) или есть ожирение, то стеатогепатоз может быть выявлен более чем в 90% и до 100% случаев.
Симптомы алкогольного стеатогепатоза
Алкогольная болезнь печени в стадии стеатогепатоза отличается невыраженной клиникой или даже отсутствием явных симптомов. Больного может беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Часто АБП на этой стадии процесса проявляется умеренной непереносимостью жирного, жареного, слабостью, периодической тошнотой и снижением аппетита при обострении. Ощущение тяжести в эпигастрии, недомогание, повышенная утомляемость — также могут быть выявлены у больного с данной формой АБП.
Диагностика стеатогепатоза
Заключается в исследовании ультразвуком (УЗИ) и оценке печёночных ферментов (АЛТ и АСТ могут быть в пределах нормы или умеренно повышены). Часто при данной форме АБП регистрируется повышенные ГГТ и уровень билирубина.
При прекращении действия алкоголя стеатогепатоз может претерпевать обратное развития и дальнейшего прогресса АБП не наблюдается. И наоборот, при продолжающейся хронической алкоголизации АБП (жировая дистрофия печени) переходит в следующую стадию.
Лечение стеатогепатоза
Лечение жировой дистрофии печени алкогольного генеза обязательно включает рекомендацию по исключению приема алкоголя. Важным в терапии АБП на стадии стеатогепатоза является диета с ограничением животных жиров, калорийной пищи. Также важна оптимальная физическая нагрузка.
Фармакологическое лечение алкогольного поражения печени на данном этапе заключается в использовании по назначению врача гепатопротекторов, ферментов.
Алкогольный гепатит
Форма алкогольной болезни печени, при которой в гепатоцитах наблюдаются воспалительные изменения, носит название гепатита. При остром алкогольном эксцессе (приём большого количества алкоголя) возможно формирование острого алкогольного гепатита. Также острый гепатит может развиваться на фоне хронической алкогольной болезни.
При гепатите алкогольного характера наблюдается баллонная дистрофия печеночных клеток. Алкоголь способствует запуску аутоиммунных процессов в печени.
Продукт метаболизма этанола (ацетальдегид) токсически действует на клетки печени, нарушает метаболизм многих белков и ферментов, участвующих в обеспечении основных клеточных функций гепатоцита.
Острый гепатит: симптомы и проявления
Острый гепатит алкогольного генеза проявляется симптомами интоксикации, увеличением размеров печени, пожелтением кожных покровов. Данная форма АБП сопровождается такими симптомами, как тошнота, снижение аппетита, рвота, тяжесть в области правого подреберья, повышение температуры, резкая слабостью, недомогание.
Острый алкогольный гепатит — очень опасное состояние, которое в ряде случаев может закончиться летально.
Тяжелое течение гепатита сопровождается выраженным увеличением печёночных ферментов, уровня прямой и непрямой фракции билирубина, ГГТ. При данной форме АБП снижается альбумин и фибриноген в крови, часто наблюдаются геморрагические осложнения
АБП в форме хронического гепатита протекает в виде разных форм.
Фиброз печени алкогольного генеза
Состояние печеночной ткани при АБП, при которой наблюдается замещение нормальной паренхимы на соединительную ткань, называется фиброзом. Фиброз печени при АБП формируется постепенно, годами, вследствие хронического воспаления гепатоцитов и их последующей гибели.
Алкоголь является одним из причинных факторов запуска фиброзно-дистрофических процессов в печени, повышенного образования фибрина, накоплению белка коллагена.
Симптомы, указывающие на наличие и прогрессировавшие фиброза печени при АБП, как правило, нарастают медленно, в течение нескольких лет и даже десятилетий (скорость прогрессирования фиброзных изменений индивидуальна, зависит от многих факторов — наследственно обусловленных особенностей метаболизма этанола, наличия сопутствующей патологии, стажа и дозы употребляемого алкоголя).
При быстром развитии фиброз может сформироваться в срок до десяти лет.
Симптомы фиброза печени при АБП включают постепенно нарастающую слабость, выраженное недомогание, нарушение переваривания пищи, особенно жирной, жареной, склонность к жидкому стулу, вздутию живота. Как правило, острых болей в области печени не наблюдается. Больной при фиброзе печени алкогольной природы может отмечать тяжесть в эпигастрии, правом подреберье (не всегда).
Цирроз печени алкогольного генеза
Регулярный приём алкоголя, особенно у людей, страдающих алкогольной зависимостью, в более чем 10–15 % случаев приводит к формированию цирроза печени. Цирроз печени — необратимая стадия алкогольной болезни печени, при которой постепенно нормальная печеночная паренхима заменяется соединительной тканью с формированием узлов (мелко- и крупноузловой цирроз). Цирроз печени — необратимая форма АБП.
При алкогольном циррозе наблюдается обеднение сосудистого русла и преимущественно микронодулярная перестройка печени. В последующем при прогрессировании цирроза печени, в ней формируются более крупные узлы. Узлы и фиброзная ткань не могут выполнять специфические функции, присущие гепатоцитам (клеткам печени). Поэтому при данной форме алкогольной болезни печени постепенно начинают появляться характерные симптомы.
Цирроз печени алкогольного генеза, помимо симптомов, характерных для стеатогепатоза и гепатита, проявляется печеночной недостаточностью, признаками портальной гипертензии, нарушением свёртывающей и других систем организма.
Симптомы поражения печени и других органов при циррозе печени алкогольной природы могут нарастать медленно, нередко больные обращаются за медицинской помощью уже на стадии портальной гипертензии и выраженных симптомов интоксикации (далеко зашедшая стадия).
Признаки цирроза
Появление сосудистых звёздочек, больше в зоне декольте и в верхней половине туловища, характерна пальмарная эритема (покраснение кожи ладоней), геморрагические дермальные проявления. Геморрагии при циррозе связаны с нарушением синтеза в печени факторов свертывания и угнетением тромбоцитарного ростка (снижение числа тромбоцитов).
Цирротическая стадия АБП так же характеризуется следующими симптомами — увеличением объема живота из-за сформированного асцита (скопления жидкости в полости брюшины), появлением отеков на нижних конечностях, выраженным утолщением венозных сосудов передней брюшной стенки.
Также к симптомам портальной гипертензии при АБП относят развитие коллатерального кровотока, что характеризуется появлением варикозно-расширенных геморроидальных и нижнепищеводных венозных сосудов.
Наличие расширенных венозных коллатералей обусловливает возможность тяжёлых кровотечений из геморроидальных и пищеводных сосудов (острое желудочно-кишечное кровотечение).
Принципы диагностики АБП
Диагностика хронических гепатитов и циррозов печени, сопровождающихся морфологической перестройкой тканей и изменением архитектоники клеток, образованием узлов (при циррозе печени), основана на использовании инвазивных и неинвазивнвых методик.
К неинвазивным методам диагностики АБП относят ультразвуковое сканирование и эластометрию (фибросканирование) печени. Эти методики позволяют диагностировать наличие и степень фиброза в печени, увеличение её размеров, наличие узловой трансформации, изменение диаметра сосудистых образований и желчных протоков.
Пункционная биопсия печени при АБП (инвазивный метод) проводится при отсутствии противопоказаний к данному виду исследования для уточнения диагноза (дифференциальная диагностика хронических гепатитов и циррозов, определение типа цирротической трансформации печени).
Посредством пункции забирается биоптат, который исследуется под микроскопом.
Дополняет исследование при болезнях печени алкогольного генеза определение в сыворотке крови так называемых маркеров фиброза печени. Существует несколько тестов и методик, позволяющих на основании биохимических показателей, а также возраста, пола, массы тела, оценить степень и вероятность фиброзно-склеротических изменений у конкретного больного с алкогольной болезнью печени.
Принципы лечения алкогольной болезни печени
Лечение АБП, как было сказано выше, обязательно включает отказ от любых доз алкоголя. Доказано, что продолжающаяся алкоголизация неизбежно приводит к прогрессированию хронических изменений в печени, к циррозу печени.
Рекомендовано, по возможности, избегать гепатотоксичных лекарственных средств, которые могут усугубить имеющуюся патологию печени. При назначении лекарственных препаратов по поводу других заболеваний, по назначению врача, обязательно учитывают их возможную гепатотоксичность.
Важна диета и оптимальное количество витаминов, микроэлементов. Из питания исключают экстрактивные вещества, резко органичивают тугоплавкие животные жиры, копчёности, жареные блюда. Рекомендован дробный прием пищи, малыми порциями.
При нарушении переваривания пищи, склонности к диарее, назначают ферментные препараты во время еды.
Важным аспектом в лечении алкогольной болезни печени являются гепатопротекторы разных групп, которые используются по назначению врача. Длительность и дозировку гепатопротекторов назначает врач.
При появлении симптомов портальной гипертензии используются мочегонные средства, диета.
Лечение заболеваний печени алкогольного генеза осуществляется на амбулаторном этапе или в стационаре (острый алкогольный гепатит, обострение цирроза печени и появление осложнений).
При появлении осложнений цирроза печени (кровотечения из варикозно-расширенных вен) или для профилактики осложнений, используют хирургические методы лечения.
Источник
Коварство жирового гепатоза печени в том, что на начальных стадиях человека ничего не беспокоит, но без своевременного грамотного лечения это может привести к фиброзу печени и как следствие к циррозу
С каждым годом количество людей, страдающих гепатозом печени, неуклонно растет
Изменить размер текста:
Касается каждого
В Молдове с каждым годом количество людей, страдающих гепатозом печени, неуклонно растет. На данный момент насчитывается порядка 300 тысяч человек с выявленным гепатозом печени. На самом деле количество людей, у которых данное заболевание не выявлено, в десятки раз больше. В этом и заключается главное коварство данного заболевания, поскольку жировой гепатоз не доставляет беспокойства человеку и выявить его можно только на УЗИ. Человек продолжает неправильно питаться, налегать на жирное и вредное (а большинство из нас все-таки совсем не соблюдают правила полезного питания), даже не подозревая, что в буквальном смысле слова убивают свое здоровье! Ведь фиброз печени — это необратимый процесс.
Печень с ожирением и фиброзом очень активно вмешивается в «сердечные дела»
Как развивается фиброз печени
Механизм жирового гепатоза связан с накоплением в печени большого количества свободных жирных кислот. Когда они поступают в организм в избытке, именно этот жир накапливается и вызывает снижение чувствительности клеток печени к инсулину (то есть запускается механизм инсулинорезистентности). При продолжающемся поступлении жира в организм в определенный момент компенсаторная гиперинсулинемия (то есть избыток выработки инсулина) приводит к развитию диабета.
Особенно важно оценивать не только степень гепатоза, но и фиброза печени как точку отсчета, на которой находится состояние печени пациента.
Фиброз — это обширное поражение тканей печени, при котором наблюдается процесс рубцевания ткани. Это необратимый процесс, который, в конечном итоге, приводит к циррозу печени.
Более того, последние исследования показали, что печеночный фиброз оказывает сильное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, особенно у больных сахарным диабетом.
Сегодня пациенты с диабетом не погибают от высокого или низкого уровня сахара в крови, а чаще всего умирают от сердечно-сосудистых осложнений. При этом вклад печени в формирование этих осложнений составляет не менее 50% диабетических смертей.
То есть печень с ожирением и фиброзом очень активно вмешивается в «сердечные дела», значительно сокращая продолжительность жизни пациентов.
Уверены, что жировой гепатоз печени — это не про вас?
Прежде чем ответить на этот вопрос, проанализируйте свое питание. Ответьте честно: вы правильно питаетесь? А теперь встаньте на весы! Есть лишний вес? Тогда задумайтесь! Фиброз печени, как мы неоднократно писали, — это необратимый процесс и повернуть время вспять, как бы этого ни хотелось, не удастся.
Но гепатоз печени можно вылечить. Во-первых, снизить массу тела хотя бы на 10%, во-вторых, полностью пересмотреть свой рацион питания. И даже в праздники постараться отказаться от вредной пищи и, конечно, от чрезмерного употребления алкоголя.
В-третьих, обязательно для профилактики принимать лекарственные препараты, которые призваны нормализовать функции печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также оказывать общее благотворное влияние.
Как лечить?
Наиболее успешно с этой задачей справляются лекарства из растительного сырья, известные своим мягким, щадящим действием на организм и одновременно высокой эффективностью, в отличие от химических препаратов, которые еще сильнее нагружают печень.
Для лечения и профилактики жирового гепатоза печени специалисты рекомендуют принимать гепатопротектор Гепафил.
Действие Гепафила направлено на восстановление функции печени, повышение устойчивости органа к разрушительному влиянию вирусов гепатитов, нормализации функциональной активности, а также стимуляции регенерации и восстановления клеток печени.
Сочетание активных компонентов Гепафила обеспечивает гепатопротекторное (восстанавливает и укрепляет клетки печени), желчегонное, антитоксическое, антиоксидантное и противовоспалительное действие при практическом отсутствии побочных эффектов.
Стимулирует образование желчи и способствует ее оттоку, регулирует процессы пищеварения и действует как противовоспалительное, противоязвенное и болеутоляющее средство, предупреждая печеночную колику.
Сочетание таких важных эффектов препарата Гепафил, как восстановление клеток печени и уменьшение активности вирусов гепатита, позволяет эффективно лечить даже такие болезни, как гепатит и цирроз печени.
Максимальная эффективность Гепафила достигается при применении препарата с комплексом аминокислот и минералов, таким как MekoMorivital F, в состав которого входит комбинация 8 незаменимых для нашего организма аминокислот, витаминов группы В и РР, улучшит обмен веществ и работу печени. Аминокислота метионин снизит уровень плохого холестерина в крови, кроме того, минимизирует последствия лечения антибиотиками.
Спрашивайте Гепафил и Мекоморивитал в аптеках!
Важно знать!
Врачи рекомендуют принимать Гепафил одновременно с Мекоморивиталом, которые доказали свою эффективность именно в комплексе.
Гепафил прошел клиническую апробацию в ведущих клиниках Молдовы, где был накоплен положительный опыт его применения в лечении гепатитов.
Гепафил практически не имеет возрастных ограничений. Он может приниматься как детьми с 3х лет, так и людьми пожилого возраста.
Ваше здоровье
Источник
Здравствуйте. Сегодня мы с вами поговорим о неалкогольной жировой болезни печени. А также обратим внимание на то, при каких заболеваниях наиболее часто встречается жировой гепатоз.
Ко мне часто обращаются мои знакомые, которые просят оценить их результаты ультразвукового обследования печени. Обычно это бывают тетеньки значительных размеров, которые имеют уже в запасе гипертонию, сахарный диабет и т.д.
Почти у каждой я вижу в заключении фразу «признаки жирового гепатоза».
Как относится к такому состоянию многие не понимают и считают это обычным возрастным изменением.. Однако, это не так.
Отложение жира в печени запускает каскад изменений, которые могут привести к плачевным последствиям. Его вы можете увидеть на рисунке.
Жир в паренхиме органа изменяет межклеточные взаимодействия и приводит к нарушению функционирования печени. Когда развивается воспаление (стеатогепатит), печеночные клетки начинают погибать, а на их месте постепенно формируется рубец, не смотря на колоссальные регенераторные возможности этого органа.
Наиболее часто неалкогольная жировая болезнь печени встречается при заболеваниях, которые в своей основе имеют обменные нарушения.
Давайте коротко о них поговорим.
Метаболический синдром
Говорить о метаболическом синдроме можно лишь тогда, когда есть 3 из 5 критериев:
- Висцеральное ожирение
- Артериальная гипертензия
- Высокий уровень триглицеридов в крови
- Высокий уровень глюкозы в крови
- Низкий уровень липопротеидов высокой плотности в крови (хорошего холестерина)
Выяснено, что 57% человек с метаболическим синдромом имеет жировую болезнь печени.
Висцеральное ожирение
Висцеральный жир — это тот жир, который скапливается вокруг внутренних органов. Заподозрить его можно тогда, если окружность живота превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
30-50% людей с выраженным висцеральным ожирением имеют уже стеатогепатит, а 5% цирроз печени.
Сахарный диабет 2 типа
Диабет и неалкогольная жировая болезнь печени имеют единые пути развития, поэтому эти 2 заболевания практически неразрывно следуют друг за другом.
В то же время сочетание жирового гепатоза и диабета увеличивают риск смерти в 2,2 раза по сравнению с изолированным диабетом.
Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистая патология является ведущей причиной смерти при неалкогольной жировой болезни печени. Это связано с тем, что они имеют общие факторы риска.
По данным исследования, в котором приняло участие 17350 пациентов с жировым гепатозом, был выявлен повышенный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Гипотиреоз
Гормоны щитовидной железы играют огромную роль в обмене веществ. Если их в организме недостаточно, то это приводит к повышенному отложению жира.
Поперечно исследование с участием 2324 человек с гипотиреозом показало, что в этой группе пациентов значительно распространен жировой гепатоз.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников характеризуется повышенной продукцией мужских половых гормонов, поликистозом яичников и олиго- или аменореей.
В то же время нарушения в гормональном обмене приводит к тому, что жировой гепатоз встречается 2,2 — 3,9 раз чаще, чем в остальной популяции.
Таким образом, мы еще раз убедились, что жировая болезнь печени крайне распространенное заболевание, которое не такое уж и безобидное, как многие думают.
Мнение Патолога о «чистке печени». Собственный метод
Источник
