Гистологическая активность при циррозе
Общая часть
Цирроз печени
— хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.
Цирроз печени характеризуется необратимыми изменениями в печени с нарушением нормальной архитектоники органа — избыточным развитием соединительной ткани и перестройкой ее структуры с формированием ложных долек.
Цирроз печени — необратимое заболевание в отличие от гепатитов, гепатозов и
фиброза печени
.
У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев циррозы печени обнаруживается на аутопсии.
У пациентов с циррозами печени наиболее часто наблюдаются носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, неустойчивость стула, тупая боль в правой половине живота, кожный зуд, повышение температуры тела, астенизация.
На поздних стадиях заболевания наблюдаются: портальная гипертензия, асцит и печеночная недостаточность.
Диагноз ставится на основании результатов клинической оценки, лабораторных анализов (биохимия крови), инструментальных методов обследования (ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследование печени). Для точного установления диагноза необходимо проведение биопсии печени.
Лечение циррозов печени симптоматическое. Прогноз — неблагоприятный.
- Классификация циррозов печени
Цирроз печени классифицируются в зависимости от морфологических изменений печени, по этиологическому фактору, в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности и активности процесса.
- Морфологическая классификация циррозов печени
- Классификация цирроза печени по этиологическому фактору
- Классификация цирроза печени в зависимости от выраженности печеночно-клеточной недостаточности
- Классификация цирроза печени в зависимости от степени портальной гипертензии и активности процесса
- Вариантные синдромы течения цирроза печени
- Эпидемиология циррозов печени
В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 больных на 100 тыс. населения, и этот показатель неуклонно растет.
Ежегодно в США от хронических заболеваний печени, в том числе и от цирроза, погибают 350 тыс. человек. Среди причин смерти в этой стране цирроз печени находится на 9-м месте, составляя в структуре смертности 1,2%. В большинстве случаев это люди в возрасте 50-60 лет.
Среди причин хронических диффузных заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев), на втором — вирус гепатита С (19,1- 25,1% случаев).
Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. Различия определяются этиологией заболевания. Алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин; первичный билиарный цирроз — у женщин.
Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4% случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С, — 8,6-11,8%.
- Коды по МКБ-10
- К70.3 Алкогольный цирроз печени.
- К74.3 Первичный билиарный цирроз.
- К74.4 Вторичный билиарный цирроз.
- К74.5 Билиарный цирроз неуточненный.
- К74.6 Другой и неуточненный цирроз печени.
Вернуться к оглавлению
Источник
К основным гистологическим критериям цирроза печени относятся: окруженные соединительнотканными септами узлы регенерации паренхимы, не содержащие центральных вен; соединение септами сохранившихся центральных вен и портальных трактов. Нерегулярность архитектоники (наличие гепатоцитов различной величины, утолщение печеночных пластинок, неравномерное изменение просвета сосудов, избыток ветвей печеночной вены по отношению к числу портальных трактов) (приложение 6).
Гистологические признаки цирроза печени: фиброзные тяжи и микроузлы или псевдодоли. Псевдодоли представляют собой группы гепатоцитов, окруженные участками фиброза. Постепенно микроузлы превращаются в макроузлы (приложение 8).
Узлы могут быть мелкими (мелкоузловой или микронодулярный цирроз печени), когда их диаметр не превышает 3 мм, и крупными (крупноузловой или макронодулярный цирроз печени), когда диаметр узлов более 3 мм. В некоторых случаях возникает смешанный цирроз печени, при котором наблюдаются различные размеры узлов (приложение 9).
Для активного цирроза печени характерны: смазанность границ между септами и паренхимой, ступенчатые некрозы, лимфоидно-клеточная инфильтрация как фиброзной ткани, так и прилежащей паренхимы, набухание гепатоцитов, пролиферация желчных ходов на границе фиброзной ткани и паренхимы (приложение 6).
При неактивном циррозе отсутствует мезенхимально-клеточная инфильтрация как паренхимы, так и соединительной ткани, нет некроза гепатоцитов, выраженной пролиферации желчных ходов, граница между паренхимой и фиброзными тяжами четкая.
Таблица 1 — Выявляемость цирроза печени по г. Улан — Удэ за период 2012 — 2014 гг
Цирроз печени | 2012г. | 2013г. | 2014г. | ||
Абс.ч. | % | Абс.ч. | % | Абс.ч. | % |
63 | 6,4 | 72 | 7,4 | 69 | 7 |
Рис. 3 Выявляемость цирроза печени по г. Улан — Удэ за период 2012 — 2014 гг в % соотношении
При исследовании материала по г. Улан — Удэ было зарегистрировано в 2012г. 63 случая цирроза печени (что составило 6,4% на 100тыс. населения), в 2013г. зарегистрировано 72 случай цирроза печени (что составило 7,4% на 100тыс. населения), в 2014г. зарегистрировано 69 случаев цирроза печени (7% на 100тыс. населения). В 2013г. наблюдается повышение показателей в сравнении с 2012г. и 2014г.
Таблица 2 — Распределение цирроза печени по морфологическим данным по Республике Бурятия за период 2012 — 2014 гг
Цирроз печени | 2012г. | 2013г. | 2014г. | |||
абс.ч. | % | абс.ч. | % | абс.ч. | % | |
Постнекротический (алкогольный) | 32 | 0,9 | 39 | 1 | 36 | 1 |
портальный | 61 | 1,7 | 71 | 1,9 | 73 | 2 |
Всего исследовано | 3602 | 2,6 | 3746 | 2,9 | 3568 | 3 |
Рис. 4 Распределение цирроза печени по морфологическим данным по Республике Бурятия за период 2012 — 2014 гг
Портальный цирроз печени встречается чаще по сравнению с постнекротическим. В 2013г. и 2014г. наблюдается повышение показателей по сравнению с 2012г.
Таблица 3 — Сравнительные показатели выявляемости цирроза печени по районам Республики Бурятия за период 2012 — 2014 гг
Районы РБ | 2012г. | 2013г. | 2014г. | |||
абс. ч. | % | абс. ч. | % | абс. ч. | % | |
Прибайкальский | 4 | 13 | 5 | 13 | 6 | 15 |
Заиграевский | 5 | 16 | 6 | 16 | 6 | 15 |
Иволгинский | 2 | 6 | 3 | 8 | 4 | 10 |
Кяхтинский | 3 | 10 | 3 | 8 | 3 | 8 |
Мухоршибирский | 1 | 3 | 2 | 5 | 2 | 5 |
Кижингинский | 1 | 3 | 1 | 3 | 1 | 3 |
Закаменский | 3 | 10 | 4 | 10 | 4 | 10 |
Еравнинский | — | — | — | — | — | — |
Хоринский | 1 | 3 | 1 | 3 | — | — |
Селенгинский | 1 | 3 | 2 | 5 | 2 | 5 |
Северобайкальский | 3 | 10 | 4 | 10 | 5 | 12 |
Муйский | — | — | — | — | — | — |
Кабанский | 3 | 10 | 4 | 10 | 5 | 12 |
Джидинский | 1 | 3 | 1 | 3 | — | — |
Бичурский | 1 | 3 | 1 | 3 | — | — |
Баргузинский | 1 | 3 | — | — | — | — |
Курумканский | — | — | 1 | 3 | 1 | 3 |
Тункинский | — | — | — | — | 1 | 3 |
Окинский | — | — | — | — | — | — |
Баунтовский | — | — | — | — | — | — |
Всего | 30 | 3 | 38 | 4 | 40 | 4 |
Рис. 5 Районы РБ в которых отмечаются большие показатели цирроза печени по сравнению с другими районами РБ за период 2012 — 2014 гг, в % соотношении.
В сравнение с показателями 2012г. в 2013 и 2014г., наблюдается рост выявления цирроза печени: Прибайкальский (2012-2013гг — 13%, 2014 -15%), Иволгинский (2012г. — 6%, 2013г. — 8%, 2014г. — 10%), Мухоршибирский (2012г. 3%, 2013-2014гг — 5%), Селенгинский (2012г. — 3%, 2013-2014гг — 5%), Северобайкальский (2012-2013гг — 10%, 2014г. — 12%), Кабанский (2012-2013гг — 10%, 2014г — 12%), Курумканский (2012-2013гг не зарегистрировано, 2014г — 3%), Тункинский (2012-2013гг не зарегистрировано, 2014 — 3%). Также наблюдается снижение в Заиграевском (2012-2013гг — 16%, 2014г — 15%), Кяхтинском (2012 — 10%, 2013-2014гг — 8%), Баргузинский (2012г — 3%, 2013-2014гг не зарегистрировано), в Джижинском и Бичурском районах (2012-2013гг — по 3% в каждом, 2014г — не зарегистрировано). В Еравненском, Муйском, Окинском, Баунтовском районах за период 2012 — 2014гг случаи цирроза печени не зарегистрированы. По сравнительным показателям выявляемости цирроза печени, по всем районам РБ в среднем рост составил 1% на 100 тыс. населения.
По данным показателям ГБУЗ «Республиканское бюро судебно — медицинской экспертизы» отмечается небольшой рост выявления цирроза печени по Республике Бурятия в 2013г. и 2014г. (постнекротический — 1%, портальный — 2%) по сравнению с 2012г.
По г. Улан — Удэ самый высокий показатель цирроза печени был зарегистрирован в 2013г (7,4%), самый маленький показатель в 2012г (6,4%), в 2014г показатель составил 7%.
По сравнительным показателям выявляемости цирроза печени по районам Республики Бурятия за период 2012 — 2014г.г., наблюдается рост выявления цирроза печени по всем районам. Наибольшие показатели в Прибайкальском (2012-2013гг — 13%, 2014 -15%), Заиграевском (2012-2013гг — 16%, 2014г — 15%), Северобайкальском (2012-2013гг — 10%, 2014г. — 12%), Кабанском (2012-2013гг — 10%, 2014г — 12%) районах. Самые маленькие показатели в Хоринском (2012-2013гг — по 3%, в 2014 не зарегистрировано), в Джидинском и Бичурском ( 2012-2013гг по 3%, в 2014г не зарегистрировано), в Баргузинском (2012г — 3%, 2013-2014гг не зарегистрировано), в Курумканском (2012г не зарегистрировано, 2013-2014гг — по 3%), в Тункинском (2012-2013гг не зарегистрировано, в 2014 — 3%). В Еравненском, Муйском, Окинском, Баунтовском районах не зарегистрированы случаи цирроза печени.
Источник
Биопсия печени является важным диагностическим инструментом. На сегодняшний день – это наиболее точный метод оценки состояния печени, позволяющий посредством измерения степени воспаления и определения стадии фиброза прогнозировать развитие болезни и результат лечения. В данной статье будет рассмотрены градация и стадирование при биопсии печени.
Биопсия печени заключается в отборе очень маленького образца печёночной ткани. Образец отправляется на оценку специалисту-патологу. Очень важно, чтобы эта процедура и результаты всех лабораторных тестов интерпретировались специалистом. С учётом этого обстоятельства, представленная ниже информация предназначена для того, чтобы помочь в понимании стадирования и градации гепатита С по биопсии печени.
Градация и стадирование.
Существует целый ряд способов интерпретации биопсии печени. Наиболее распространёнными являются методы Метавир (Мetavir) и индекс гистологической активности (ИГА), известный под названием Кнодель (Knodell). Важно помнить, что на результат биопсии влияет длина образца печёночной ткани, а также профессиональные знания специалиста, интерпретирующего результаты.
Метавир.
Система баллов Метавир была специально разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации.
Степенью характеризуют активность инфекции, или уровень воспаления, а стадия (фаза) даёт представление о количестве фиброзной ткани или рубцевания.
Степени присваивается балл на основе тяжести воспаления, обычно от 0 до 4 баллов (0 означает отсутствие воспаления, а 3 или 4 указывают на тяжёлое воспаление). Количественная оценка воспаления очень важна, поскольку воспаление печени является предшественником фиброза
Индекс гистологической активности:
Компоненты | Диапазон цифровой оценки |
1. Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них | 0—10 |
2. Интралобулярная дегенерация и фокальный некроз | 0—4 |
3. Портальное воспаление | 0—4 |
4. Фиброз | 0—4 |
Шкала METAVIR. Стадии гистологической активности
Ступенчатые некрозы | Лобулярное воспаление | ИГА |
0 (нет) | 0 (нет или мягкое) | А0 |
1 (умеренное) | А1 | |
2 (выраженное) | А2 | |
1 (мягкие) | 0, 1 | А1 |
2 | А2 | |
2 (умеренные) | 0, 1 | |
2 | А3 | |
3 (выраженные) | 0, 1, 2 |
Стадии фиброза также присваивается балл от 0 до 4:
- 0 = отсутствие рубцов
- 1 = минимальное рубцевание
- 2 = рубцевание имеет место и выходит за области печени, содержащие кровеносные сосуды.
- 3 = мостовидный распространяющийся фиброз, фиброзные участки соединяются между собой
- 4 = цирроз или глубокое рубцевание печени.
Кнодель
Этот метод, иногда называемый методом гистологической активности (МГА), тоже широко используется для определения фазы заболевания печени. Он в какой-то мере сложнее, чем Метавир, однако, некоторые специалисты считают его более точным инструментом для определения тяжести воспаления и поражения печени. Метод заключается в присвоении четырёх отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс.
Первый компонент индекса (перипортальный и/или мостовидный некроз) изменяется в пределах 0-10. Следующие два компонента (некроз долей печени и портальное воспаление) изменяются от 0 до 4. Комбинация этих трёх маркеров указывает на степень воспаления печени.
- 0 = отсутствие воспаления
- 1- 4 = минимальное воспаление
- 5- 8 = небольшое воспаление
- 9-12 = умеренное воспаление
- 13-18 = значительное воспаление
Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени и изменяется от 0 (рубцы отсутствуют) до 4 (обширное рубцевание или цирроз).
Фиброз печени. Стадии фиброза печени по шкале Knodell, Метавир и Исхак.
Баллы | Knodell | Ishak | METAVIR |
Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | |
1 | Фиброзное расширение портальных трактов | Фиброзное расширение портальных трактов с или без коротких фиброзных септ | Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ |
2 | Расширение портальных трактов + портопортальные септы | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с или без коротких фиброзных септ | Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами |
3 | Мостовидный фиброз – портопортальные или портоцентральные септы | Фиброзное расширение большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами | Многочисленные портоцентральные септы без цирроза |
4 | Цирроз | Фиброзное расширение портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными септами | Цирроз |
5 | – | – | – |
6 | – | Цирроз, вероятный или достоверный | – |
Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3. С другой стороны, пациенты с менее тяжёлым поражением печени могут предпочесть подождать с лекарственной терапией до тех пор, пока не появятся более эффективные и лучше переносимые лекарства.
Количество людей, прочитавших эту статью:
1 822
Источник
высшего профессионального образования
«Уральский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии
Реферат на тему:
Роль гистологических исследований при циррозе печени.
Исполнитель:
Сайдуллина А.В., ОЛД-201
Руководитель:
к.м.н. Шамшурина Елена Олеговна
г.Екатеринбург – 2018 г.
Содержание:
Введение………………………………………………………….2
Основная часть……………………………………………………
Строение печени и функции в организме человека……………
Классификация цирроза печени…………………………………
Морфогенез……………………………………..…………………
Патогенез…………………………………………………….……
Методы исследования в гистологии……………………………
Выявления цирроза печени на основании гистологического исследования…………………………………………………….
Заключение………………………………………………………
Использованная литература…………………………………….
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность. Цирроз печени — хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. Термин «Цирроз печени» (от греческого kirrhos — рыжий) ввел Р. Лаэннек (1819), имея в виду особенности морфологических изменений печени (плотная бугристая печень рыжего цвета).
Циррозы печени, в отличие от гепатитов — необратимые заболевания, то есть вылечить цирроз невозможно, так как структура печени нарушена. В настоящее время в мире заболеваемость циррозом печени составляет около 20-40 на 100 тысяч населения, и этот показатель растет.
Циррозы печени встречаются чаще в среднем и пожилом возрасте. Мужчины страдают этим заболеванием приблизительно в 2-2,5 раза чаще, чем женщины.
Частота развития цирроза печени в целом у мужчин выше, чем у женщин: (1,5-3):1. различия определяются различиями заболевания (например, алкогольный цирроз печени чаще возникает у мужчин).
Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 65-74 лет; 26,7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет. В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4%; цирроза, развившегося в следствие хронического гепатита С — 8,6-11,8%.
Подтверждение цирроза печени ставится на основании результатов лабораторных тестов, данными гистологии и биопсии печени.
Поэтому актуальным является исследование структурно-функциональных особенностей данного органа с помощью современных гистологических методов с целью скорейшего выявления и предотвращения дальнейшего развития патологических изменений.
Печень — это самый крупный орган человеческого организма. Его масса достигает 1500 грамм, что составляет примерно 1/50 часть от массы всего тела.
Рис.1 — Строение печени и ее расположение в брюшной полости человека
В печени выделяют две доли — левую и правую (которая почти в 6 раз больше). Печень выполняет множество функций: синтезирует белки, факторы свертывающей системы крови, гемоглобин, компоненты иммунной системы; участвует в обмене жиров, углеводов, витаминов; вырабатывает и выделяет желчь для осуществления процесса пищеварения; является местом накопления и хранения жиров, микроэлементов.
Кроме того, печень обезвреживает различные соединения, поступающие в организм из окружающей среды (в том числе — лекарства), а также токсичные вещества (например, аммиак), поступающие к ней с кровью из желудочно-кишечного тракта.
Кровь от органов ЖКТ и селезенки поступает в печень через воротную (портальную) вену. Воротная (портальная) вена, разветвляясь внутри печени, подходит к долькам печени.
Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени человека примерно 500 000 печёночных долек. Долька имеет форму призмы с максимальным диаметром поперечного сечения от 1,0 до 2,5 мм. Пространство между дольками заполнено небольшой массой соединительной ткани. В ней располагаются междольковые жёлчные протоки, и вены. Каждая долька оплетена густой сетью капилляров из систем печеночной артерии и воротной вены, проникающих внутрь дольки. Обычно междольковые артерия, вена и проток расположены рядом, образуют печёночную триаду.
В течение одной минуты через печень протекает более полутора литров крови.
Признаками изменений печени при циррозе являются: ) дистрофия и некроз гепатоцитов; 2) извращенная регенерация; 3) диффузный склероз; 4) структурная перестройка и деформация органа.
Гистопатологический определяется резкое нарушение долькового строения печени с интенсивным фиброзом и формированием узлов регенерации. Узлы регенерации состоят из пролиферирующих гепатоцитов и пронизаны соединительнотканными прослойками (септами). Возникают так называемые ложные дольки, в которых обычная радиарная ориентация печеночных балок отсутствует, а сосуды расположены неправильно (центральная вена отсутствует, портальные триады обнаруживаются непостоянно). Узлы регенерации могут захватывать фрагменты одной дольки (монолобулярный цирроз) или нескольких долек (мультилобулярный цирроз).
Внешний вид печени при циррозе характерен: она плотна и бугриста, чаще — уменьшена, реже — увеличена в размерах. В зависимости от величины и характера узлов различают следующие виды цирроза: 1) мелкоузловой; 2) крупноузловой; 3) смешанный (мелко — крупноузловой). Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз: печень пронизана узелками (регенератами паренхимы органа) примерно одинакового размера, окруженными очень узкими и преимущественно кольцевидными прослойками соединительной ткани. Диаметр узелков не превышает 3мм. Крупноузловой (макронодулярный) цирроз выражается в том, что поперечник узлов — регенераторов превышает 3мм. Они имеют разные размеры и нередко достигают 1 см в диаметре. Прослойки соединительной ткани тоже варьируют по ширине. При наличии широких рубцовых полос цирроз называют постнекротическим. Цирроз смешанного типа — одновременное наличие мелких (до 3мм в диаметре) и крупных (около 1см) узелков.
перейти в каталог файлов
Источник