Глазное дно при гепатите с

Негативное влияние гепатита С подразделяется на печеночные и внепеченочные осложнения. Если своевременно не начать противовирусную терапию, инфекция постепенно разрушает ткани печени, вызывая ее дисфункции и патологии внутренних органов. Своевременно начатое лечение позволяет полностью подавить размножение вирусов и избежать необратимых внутриорганных нарушений. 

Влияние воспалительного процесса в печени на весь организм

Печень отвечает за обмен веществ, вывод токсинов, участвует в гомеостазе, а также в других сложных процессах. Она оказывает влияние на поддержание правильной работы всех органов и систем. Вирусный гепатит негативно влияет на функции печени из-за сильного воспалительного процесса. 

Если болезнь оставить без лечения, она вызывает дегенеративные изменения печеночных тканей, приводящих к фиброзу, циррозу или раку. На их фоне нарушается кровоток в органе, развиваются внутренние кровотечения и в организме скапливаются токсические продукты отхода. Именно интоксикация оказывает влияние на развитие осложнений со стороны других органов. 

Выраженность внепеченочных дисфункций зависит от тяжести и длительности заболевания. В острый период гепатита С, имеющего выраженные симптомы, редко развиваются серьезные осложнения, так как адекватное лечение подавляет прогрессирование воспаления. 

При вялотекущем хроническом гепатите симптомы смазаны, и болезнь долго остается недиагностированной. Это приводит к разрушению печени и развитию внепеченочных осложнений – асцита, гипертензии, гломерулонефрита и других. Очень часто беспричинно возникшие внутриорганные нарушения позволяют врачу выявить хронический гепатит. 

Почему страдает эндокринная система

Нарушение метаболических и антитоксических функций печени оказывает влияние на щитовидную железу. Эндогенные гормоны инактивируются в гепатоцитах, затем выводятся вместе с желчью через кишечник или вновь всасываются в кровоток. При гепатите С этот процесс нарушается, гормоны концентрируются в кровотоке, негативно влияя на щитовидную железу. 

У пациентов с гепатитом С часто развиваются гиперфункция щитовидной железы, гипотиреоз или тиреоидит Хашимото. Если негативное влияние инфекции охватывает поджелудочную железу, повышается риск развития сахарного диабета второго типа. 

Влияние гепатита С на эндокринную систему обусловлено не только вирусами, но и медикаментами противовирусного и иммуностимулирующего действия. При их длительном приеме нарушается работа щитовидной железы и повышается риск аутоиммунного тиреоидита.

Влияние гепатита С на зрение

Зрительные нарушения при гепатите С обусловлены дисфункциями печени и повышением уровня холестерина, что оказывает вредное влияние на сосуды и капилляры, питающие глаза. Принято выделять основные осложнения гепатита со стороны органов зрения:

• ксантелазма;

• отек и воспаление конъюнктивы;

• ухудшение зрения в одном или обоих глазах;

• ишемическая ретинопатия;

• язвенный кератит;

• синдром Сикка.

В особо тяжелых случаях, при разрушении более 60% печеночных тканей, циррозе или онкологии, развивается болезнь Бехчета. Она характеризуется воспалением слизистых оболочек, в том числе глаз.

Последствия для пищеварительной системы

Расстройство органов пищеварения может быть первым признаком вирусного гепатита. Беспричинная тошнота, рвота, потемнение мочи, изменение цвета кала и отсутствие аппетита – признаки нарушения обмена веществ и синтеза желчи.

При холестазе часто возникает диарея, длительного или хронического течения. Она появляется в результате влияния воспалительного процесса на синтез жирных кислот и выведение желчи. На фоне затяжной диареи снижается всасывание витаминов и других полезных веществ кишечником, что приводит к истощению. 

Влияние гепатита С на психику

Негативное влияние вирусного гепатита на психику является результатом скопления токсинов в крови, которые по сосудам проникают в клетки головного мозга и скапливаются там. Вследствие этого появляются следующие симптомы:

• проблемы с памятью;

• постоянная слабость, хроническая усталость;

• снижение концентрации внимания;

• повышенная раздражительность;

• обидчивость, слезливость;

• перепады настроения;

• затяжная депрессия.

Особенно опасно для психики и ЦНС, если развивается печеночная энцефалопатия, характеризующаяся гибелью гепатоцитов и токсическим поражением головного мозга. Энцефалопатия приводит к стойким нарушениям сна, поведенческим изменениям, когнитивным дисфункциям и снижению интеллекта. 

Чем опасен вирус для иммунной системы

Крепкая иммунная система организма позволяет подавлять прогрессирование заболевания и его переход в хроническое течение. Но при плохом иммунитете нарастающая интоксикация ослабляет организм, вызывая обострение и развитие других болезней.

Значительно ослабленные защитные силы организма оказывают влияние на активность возбудителя. РНК вируса постоянно мутирует, меняя свой геном. Это влияет на течение гепатита С, так как становится тяжело подобрать адекватную противовирусную терапию.

Опасность для беременной женщины и плода

Гепатит С редко влияет на течение беременности и вызывает осложнения. Инфицированная женщина должна быть под пристальным вниманием гинекологов и инфекционистов. Регулярные обследования позволяют своевременно начать противовирусную терапию и предотвратить заражение плода. 

Риск внутриутробного инфицирования плода повышается при высокой вирусной нагрузке, патологиях плаценты и тромбоцитопении у матери. Обычно такие осложнения развиваются при поражении более 25% печени, что видно по изменению концентрации печеночных ферментов. 

Если гепатит у женщины протекает с признаками печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии, врачи рекомендуют прервать беременность на ранних сроках, так как могут возникнуть тяжелые последствия. 

Влияние на другие системы и органы

Инфекционисты выделяют и другие, более редкие последствия негативного влияния вирусного гепатита С:

1. Кроветворение – рак лимфатической системы, идиопатическая тромбоцитопения, апластическая анемия.
2. Сердце – сердечная недостаточность, воспаление сердечных тканей, тахикардия. 
3. Кожные покровы – некротические васкулиты, крапивница, эритема, красный плоский лишай. 
4. Мышцы, суставы – синдром Рейно, полинейропатия, мышечные боли, воспаление суставов. 
5. Легкие – интерстициальный фиброз легочной ткани, легочный васкулит. 
6. Почки – нефрит, мембранозная нефропатия, гломерулонефрит. 

В редких случаях сильный иммунитет подавляет репликацию вирусов сразу после их проникновения в кровоток, не давая болезни развиться и отрицательно повлиять на функционирование всего организма. 

В организме все влияет на все, так что, в принципе, можно было бы написать статью о том, как на зрение может повлиять перелом пальца на ноге. Однако есть болезни в одном органе, влияющие на другой орган вполне определенным образом. Офтальмолог при обычном осмотре может заподозрить болезни печени, даже если пациент на нее не жалуется и не знает, что болеет. Какие именно «печеночные знаки» можно обнаружить при осмотре глаз – читайте далее.

В отношении здоровья глаз печень опосредованно играет гораздо более значительную роль чем, скажем, кожа лица или зубы, находящиеся рядом с глазами. Все потому, что она производит холестерин, запуская атеросклеротические процессы, которые, в свою очередь, всегда плохо сказываются на зрении. Печень также управляет жировым обменом, из-за нарушений которого меняется состав слезы и развивается дисфункция мейбомиевых желез. Дисфункция мейбомиевых желез является главной причиной дискомфорта и усталости глаз.

СМОТРИТЕ ВИДЕО

 «Главная причина дискомфорта и усталости глаз»

Однако, есть и специфическое, прямое действие болезней печени на глаза и зрение.

Ксантелазма век

Ксантелазма век (Xanthelasma palpebrarum) — является наиболее распространенной кожной ксантомой (доброкачественным новообразованием). Проявляется в виде желтоватых бляшек-наростов чаще во внутреннем углу верхнего и нижнего века. Это богатые холестерином скопления, которые могут быть единичными и множественными, твердыми и мягкими, чаще всего расположены симметрично. Появление ксантелазм чаще всего развивается на фоне гиперлипидемии (повышенного уровня «плохих» жиров в крови), что, как известно, если не всегда, то очень часто либо вызвано, либо сопровождается изменениями в работе или болезнями печени. Ксантелазмы также могут быть связаны с нарушением функции щитовидной железы, сахарным диабетом.

Ксантелазма – сигнал тревоги и повод лишний раз пройти обследование у терапевта и эндокринолога, но, сами по себе, вреда здоровью глаз и зрению они не наносят. Хотя, конечно, портят настроение самим фактом своего существования. Самостоятельно не уходят, на мази и физиотерапевтические процедуры не реагируют. Эффективно удаляются хирургически, при влиянии криотерапии или лазеров.

У каждого из методов есть свои достоинства и недостатки, выбор метода лечения ксантелазмы зависит от объема и глубины поражения. Нельзя сказать, что один метод лучше, а другой хуже. Они применяются в разных случаях и ни один из них не гарантирует, что кстантелазма не появится вновь, если причина накопления холестерина в коже век не устранена.

Отек конъюнктивы без выраженного заболевания глаз

В последнее время стали появляться данные о связи отека конъюнктивы без выраженных причин со стороны глаза, с нарастающей гепатоцеллюлярной недостаточностью, печеночной недостаточностью. Эти данные пока проверяются, но, теме не менее – тоже повод задуматься.

Изменения сосудов конъюнктивы

Многие пациенты обращаются к нам и-за того что обнаруживают появление на склере глаз (на белках) новых крупных сосудов, часто извитых и довольно заметных. На самом деле они не появились, а, скорее, «проявились». Телеангиоэктазии и мальформации сосудов конъюнктивы – распространенное явление. У изменения толщины, формы и особенностей кровотока микроскопических сосудов конъюнктивы много причин, но одна из главных — патология печени. 

На рисунке изображены разнообразные изменения сосудов конъюнктивы (сосудистые мальформации).
Они могут быть вызваны разными причинами, в том числе проблемами печени и желудочно-кишечного тракта.

Желтые склеры

Желтуха получила свое название из-за того, что кожа и белки (склеры) человека с гепатитом А приобретают желтоватый оттенок. Хорошо когда причина «желтых глаз» известна, как при гепатите А. Хуже когда человек не знает почему белки стали желтыми (почему склеры стали иктеричными, как говорят врачи). Это может быть симптомом опасного заболевания. 

• Печеночная желтуха. Нездоровая печень неспособна переработать нормальное количество билирубина. Причиной может быть лекарственное, вирусное, токсическое воздействие, алкогольное отравление, цирроз и так далее.
• Гемолитическая желтуха. Ускоренный распад эритроцитов при гемолитических анемиях приводит к высвобождению большого количества билирубина (пигмента, окрашивающего кожу и белки глаза в желтоватый цвет). Печень не успевает перерабатывать билирубин в результате человек «желтеет».
• Холестатическая желтуха. Обработанный печенью билирубин должен быть выведен через желчный пузырь. Если есть препятствие (желчекаменная болезнь, стеноз протоков) пигмент попадает обратно в кровь окрашивая глаза в желтый цвет.

Печеночная дисфункция и сухость глаз

Многочисленные исследования показывают, что даже простое увеличение печени с незначительной дисфункцией приводит к недостатку слезы и изменению ее состава, часто ассоциируется с синдромом Шегрена. В результате развивается устойчивая к традиционному лечению форма синдрома сухого глаза.

Так что, если не удается справиться с синдромом сухого глаза, может быть стоит проверить печень?

Гепатит и зрение

Гепатиты в целом и, особенно гепатит С, практически всегда сопровождается дефицитом слезы.  Но кроме этого, неприятного, но все же не критичного для зрения нарушения, при гепатитах могут развиваться более серьезные болезни.

Ишемическая ретинопатия (болезнь сетчатки, связанной с недостатком кровообращения) – потенциально угрожает тяжелой и необратимой потерей зрения. Очень часто она развивается на фоне гепатита С.

Во время лечения вирусных гепатитов, как обязательный элемент, используется интерферон, который сам по себе может вызывать «интерфероновую ретинопатию» — болезнь сетчатки, связанную с воздействием интерферона).

На рисунке справа – нормальный зрительный нерв и здоровая сетчатка.
На рисунке слева пациент с одной из разновидностей ишемической ретинопатии (болезни сетчатки вызванной недостатком кровообращения) – токсическим синдромом Пурчера.
Заболевание возникло после слишком продолжительного отпуска с неумеренным употреблением разнообразных алкогольных напитков.

Рекомендации

• Появление ксантелазмы век, крупных извитых сосудов на склере глаза, повод не только для визита к офтальмологу, но и для посещения эндокринолога, гастроэнтеролога, терапевта.
• Если Вашему врачу не удается справиться с синдромом сухого глаза, спросите не стоит ли Вам обратиться к гастроэнтерологу, чтобы проверить состояние печени.
• Во время лечения гепатита, обязательно посещайте офтальмолога хотя бы 1 раз в месяц и по окончанию курса.

Что нужно, чтобы обнаружить влияние печени на орган зрения?

Достаточно обычного общеофтальмологического обследования. Подробнее …

Чтобы записаться на консультацию оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону  067 217 4444

Берегите себя, и будьте здоровы! С уважением, Печерский офтальмологический центр