Глюкокортикостероиды при лечении цирроза

Вот тот внушительный список побочных эффектов с которыми встречается врач гомеопат, когда к нему приходит пациент после гормональной терапии.
Многие побочные эффекты возникают из-за нарушения правил применения лекарств. В таком случае клетки печени могут не справляться со своими функциями и появляются заболевания печени, такие, как цирроз. Большое значение как при первичной, так и при вторичной надпочечниковой недостаточности, имеет субъективная оценка больным своего состояния.
Кортикостероидная мазь список препаратов Препараты для лечения дерматита кортикостероиды Лечение дерматита.

А присутствие пищи в кишечнике ослабляет противомикробное действие сульфаниламидов. Другими видами КС обрабатывают поражённую поверхность два-три раза на день.
Поскольку при надпочечниковой недостаточности часто страдает функция сердечно-сосудистой системы, необходимо следить за тем, чтобы у больного не развилась гиперволемия, проявляющаяся ростом центрального венозного давления или отеком легких. Сильнодействующие составы принимать только по назначению лечащего врача.
Препараты для защиты печени при приеме алкоголя.
Снижать дозу после устранения опасных симптомов можно лишь в условиях постоянного и строгого наблюдения за состоянием больного. Они классифицируются следующим образом: Глюкокортикостероиды (противовоспалительные), которые подавляют воспаление и иммунитет и помогают в расщеплении жиров, углеводов и белков.
В то же время продолжительные курсы и высокие дозы глюкокортикоидов применяют, как правило, лишь при смертельно опасных заболеваниях.

Через них из организма выводятся многие лекарственные вещества – в неизмененном виде или после ряда превращений.
Во всех случаях необходимо тщательно взвешивать, что представляет для больного большую опасность: само заболевание или побочные эффекты глюкокортикоидов. При циррозе, вызванном ожирением и диабетом, лечение печени будет бесполезным без увеличения физической активности, и уменьшения лишнего веса, снижения холестерина, противодиабетических препаратов, диеты.

Остеопороз, следующий грозный эффект терапии обусловлен отрицательным действием на формирование костной ткании активацией ее резорбции.
Системные кортикостероиды вводятся перорально или путем инъекций и распределяются по всему организму. Кроме того, продолжительная терапия стероидами в некоторых случаях вызывает сжатие (атрофию) надпочечников, что приводит к неспособности организма производить кортизол, натуральный кортикостероид, когда введение системных гормонов прекращается.

Кортикостероиды — названия препаратов, показания и. Кортикостероиды — показания к применению — SportWiki. Что такое глюкокортикостероиды, список препаратов глюкокортикоидов Препараты для лечения суставов — список лучших средство.
При выраженном бронхоспазме одновременно вводят Эпинефрин для немедленного устранения опасного явления. Риниты и конъюнктивиты требуют назначения использования спреев и капель, суспензий с гормональными компонентами.
Как принимать аллохол для чистки печени по схеме.
При кожных симптомах назначают мази и кремы, таблетки принимают реже.

Гормональные средства назначают при малой эффективности негормональных составов, при тяжёлой форме острых и хронических аллергических заболеваний.
Обязателен учёт противопоказаний, соблюдение длительности терапии. Перед назначением системных и местных кортикостероидов врач изучает клиническую картину заболевания, уточняет, какие лекарства пациент принимал ранее.

Необходимо учитывать и то, что при одновременном применении многих препаратов происходит их взаимодействие, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы.
Это может потребовать увеличения дозы кортикостероидов, когда они используются в сочетании с этими препаратами. Острая надпочечниковая недостаточность обычно возникает вследствие поражения самих надпочечников, а не гипофиза или гипоталамуса и часто бывает следствием отмены глюкокортикоидов, применявшихся в больших дозах или длительное время (ятрогенная надпочечниковая недостаточность).
Очищение сосудов и печени свекольным квасом.
Важен возраст (многие КС запрещено применять детям и пожилым людям).

ЗАKAZATЬ НА ОФИЦИАЛЬНOM МАГАЗИНЕ САЙTTЕ

Печень – это один из важнейших органов человеческого тела.
Осложнения на печень нередко возникают при использовании препаратов мышьяка, ртути, некоторых антибиотиков и так далее. Часто определяют и сывороточную концентрацию АКТГ, так как это позволяет выяснить причину надпочечниковой недостаточ ности. Накопление этих веществ в почках является хорошей основой для проявления токсического действия на этот орган.
Выражается это в том, что очень немногие препараты прошли серьезные клинические испытания.

Гепатопротекторы — препараты для печени, лекарства, список.
При введении лекарства через рот первым испытывает его воздействие желудочно-кишечный тракт. Хотя в настоящее время на рынке можно встретить немало БАДов, призванных защищать печень, тем не менее, их польза сомнительна, а различные побочные эффекты могут свести ее на нет.

Препараты комбинированного действия: Фармацевтическая промышленность выпускает две вида кортикостероидов, проявляющих пролонгированный эффект: мометазона флуорат и метилпреднизолона ацепонат.
Печень говяжья чистка.
Длительное использование может вызвать остеопороз, что чревато переломами костей. Он может уменьшить дозу, изменить частоту приема лекарства или заменить его другим.
Что такое и для чего используют кортикостероиды? Глюкокортикостероиды описание фармакологической группы в. Препараты и лекарства — Что такое псориаз Кортикостероиды — названия препаратов, показания и противопоказания.

Глюкокортикостероиды. Клинический опыт применения глюкокортикостероидов при гепатитах насчитывает уже З’/г десятка лет. Первое сообщение Kate L., Ducci Н. (1952) носило сенсационный характер. При внутривенном введении массивных доз кортизона (1000—1500 мг) у 9 из 22 больных фулминантным вирусным гепатитом было достигнуто полное выздоровление. Еще лучшие результаты с выздоровлением 12 из 20 больных вскоре были получены в СССР в клинике А. Ф. Билибина. Однако в последующие годы сообщения об эффективности глюкокортикостероидов при гепатитах оказались весьма разноречивыми. Вслед за первыми успехами наступил период разочарований. Так, Е. М. Тареев, один из пионеров применения гормональной терапии в нашей стране, в своей монографии, изданной в 1970 г., констатировал, что глюкокортикостероиды «не стали поворотным пунктом в лечении острых гепатитов».

Многие авторы отмечали

Многие авторы отмечали, что при назначении глюкокортикостероидов у больных вирусными гепатитами улучшается самочувствие, уменьшается слабость, тошнота, появляется аппетит, снижается желтуха [Левина Л. Д., 1976; Угрюмов Б. Л. и др., 1980, и др.]. Этот феномен был положен в основу дифференциально-диагностического «преднизолон-теста» (см. гл. VIII). Вместе с тем в этих же работах показано, что длительность течения болезни при лечении гормонами Остается неизменной. Даже общая продолжительность желтушного периода, несмотря на быстрое уменьшение интенсивности желтухи в первые дни лечения, существенно не меняется. Уменьшение желтухи было обозначено в зарубежной литературе как «косметический», «отбеливающий» эффект. Однако такая оценка не соответствует фактическим данным. Назначение глюкокортикостероидов обеспечивает снижение уровня не только гипербилирубинемии, но и гиперферментемии, в частности, закономерно уменьшается содержание АлАТ и АсАТ. Этот факт получил самое широкое подтверждение и свидетельствовал об уменьшении цитолиза гепатоцитов, наступающем в связи с мембраностабилизирующим эффектом действия гормональных препаратов.

Кардинальным вопросом

Кардинальным вопросом, определяющим отношение к применению глюкокортикостероидов при вирусных гепатитах, является оценка их значения в предупреждении массивного некроза печени и печеночной комы, а при их развитии — оценка лечебного эффекта. Публикаций в этом отношении в отечественной и зарубежной литературе много. Однако они в значительной мере лишены убедительности, поскольку не содержат количественно достаточных и адекватных контрольных групп. Поэтому мы провели сводный статистический анализ фактических материалов, опубликованных в литературе |Соринсон С. Н., Воронина Е. М., 1974]. Учитывались два показателя — частота выздоровления больных, находившихся в печеночной коме, и общая летальность. Обобщение количественно больших материалов показало, что при назначении гормонов летальность снизилась в 2 раза. Этому соответствовала и возросшая частота выздоровления в группе наиболее тяжелых больных. Различия оказались статистически достоверны (р<0,05). При всех неизбежных недостатках сводного анализа полагаем, что его результаты заслуживают внимания. Косвенным подтверждением их достоверности является аналогичное снижение летальности от гепатита В, отмеченное в результате применения глюкокортикостероидов в наиболее крупных гепатологических центрах [Блюгер А. Ф., 1978(.

Применение глюкокортикостероидов

Наряду с положительными результатами, появились данные о том, что применение глюкокортикостероидов при острых вирусных гепатитах способствует возникновению повторных обострений и рецидивов болезни, увеличивает угрозу хронизации процесса [Лучшее В. И., 1984, и др.]. Объяснение такой зависимости видят в наступающем под влиянием гормонов затягивании инфекционного процесса. Имеется много сообщений о том, что после острого гепатита В, леченного глюко-кортикоетероидами, чаще развивается персистирование HBsAg. Это подтверждается также материалами наблюдений Горьковского гепатологического центра. Однако специально проведенный анализ убеждает в том, что обострения и рецидивы гепатита В в значительной мере зависят от допускаемых погрешностей в методике применения глюкокортикостероидов и их, по крайней мере частично, можно предупредить.

Другим аргументом против глюкокортикостероидной терапии при вирусных гепатитах является частое развитие побочного действия гормональных препаратов. Однако ни анализ литературных материалов, ни собственные наблюдения не свидетельствуют о преимущественной частоте развития побочных эффектов действия глюкокортикостероидов у больных гепатитами сравнительно с другими категориями больных.

Следовательно, сам по себе факт возможности развития побочного действия глюкокортикостероидов не может служить достаточным основанием для отказа от их применения при гепатитах.

Многие зарубежные авторы, подчеркивая не столько положительное, сколько отрицательное действие глюко-кортикостероидов при гепатитах, считают оптимальным «остаться при своих», т. е. воздержаться от их назначения [Алажилл Д., Одьевр М., 1982; и др.|. Тенденция к полному отказу от применения глюкокортикостерои-дов для лечения больных острыми вирусными гепатитами прослеживается и в отечественной литературе. В результате сложилась совершенно необычная ситуация: в клинической практике глюкокортикостероиды при гепатитах применяют практически повсеместно, а в литературе вот уже 15—20 лет продолжают обсуждать «быть или не быть».

Показания. Ни в какой мере не преуменьшая сложности проблемы, подчеркнем настоятельную потребность выработки однозначных рекомендаций, необходимых для практических врачей. На основании опыта работы Горьковского гепатологического центра, могут быть рекомендованы следующие строго ограниченные показания к применению глюкокортикостеро-идной терапии у больных вирусными гепатитами:

Любые проявления

1. Любые проявления особотяжелой (фулминантной) формы острых гепатитов — предвестники комы, прекома, кома, признаки массивного некроза печени. У больных гепатитом В предпочтительно применение глюкокортикостероидов при HBsAg-негативной коме, так как при HBsAg-позитивной коме успех от применения гормональной терапии менее вероятен. Собственно противовоспалительное действие глюкокортикостероидов, как это уже давно установлено, максимально выражено именно при гиперергическом характере воспаления, характерном для HBsAg-негативной комы. У больных циррозами печени с портокавальным генезом печеночной комы эффект от применения глюкокортикостероидов практически отсутствует. Положительные результаты гормональной терапии при печеночной коме находятся в прямой зависимости от сроков ее начала: чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. При назначении глюкокортикостероидов уже в фазу глубокой печеночной комы, обычно сочетающейся с выраженными проявлениями массивного некроза печени, эффект не был достигнут ни у одного из больных. Вместе с тем при начале лечения в фазу прекомы благоприятные результаты были отмечены у 24,3% больных. Эти материалы дополнительно подтверждают первостепенмое значение своевременного распознавания и прогнозирования угрозы развития массивного некроза печени н печеночной комы, представляющих возможность проведения превентивной терапии.

2.             Установление при тяжелых формах гепатита признаков отека-набухания головного мозга (см. гл. VI), в значительной мере отягощающих прогноз с угрозой для жизни больного. Глюкокортикостероиды оказывают стабилизирующее влияние на капиллярную стенку, уплотняют ее, уменьшают проницаемость гематоэнцефа-лического барьера, нормализуют функцию клеточных мембран, что способствует уменьшению выхода экстра-вазатной жидкости и устранению отека мозга.

3.             Тяжелые формы вирусных гепатитов без признаков печеночной прекомы — комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию.

При среднетяжелых формах болезни глюкокортикостероиды не показаны. Нельзя согласиться с предложением «лучше применять терапию кортикостероидами без полной уверенности в ее необходимости при самых начальных признаках неблагоприятного развития болезни, чем опоздать с их назначением» [Старосельский Д. В., 1976]. Возможно раннее начало лечения, конечно, всегда предпочтительно, но при непременном условии наличия показаний, иначе предлагаемая тактика будет соответствовать терапии ex juvantibus, что абсолютно не допустимо при лечении глюкокортикостероидами.

Отношения назначений

Наш опыт заставляет придерживаться в отношении назначения глюкокортикостероидов при гепатитах противоположного правила: «Если возникает сомнение, лучше воздержись».

Иногда глюкокортикостероиды назначают больным вирусными гепатитами только на основании прогрессирующего нарастания гипербилирубинемии, достигающей высокого уровня. Ежедневное наблюдение за такими больными лишает врача необходимого терпения. С такой практикой нельзя согласиться. Интенсивность желтухи еще не свидетельствует о показаниях для применения глюкокортикостероидов. Уровень билирубина не может явиться критерием для их назначения. В частности, в согласии с другими авторами, мы могли убедиться в том, что при холестатической форме гепатита глюкокортикостероиды обеспечивают лишь транзиторное уменьшение желтухи, вновь нарастающей после отмены препарата.

Имеются указания о допустимости некоторой либерализации показаний к применению глюкокортикостероидов при развитии гепатита у детей 1-го года жизни [Нисевич Н. И., 1981; Siede W., 1979]. Эти рекомендации требуют дальнейшего изучения.

Показания к назначению

Показания к назначению глюкокортикостероидов при хронических формах гепатита В, как и при острых, строго ограничены. Они были уточнены на основании сводных проспективных и ретроспективных наблюдений за больными хроническим активным гепатитом, проводившихся большой группой авторов на протяжении 6—7 лет. Положительные результаты применения глюкокортикостероидов получены у больных хроническим активным гепатитом быстро прогрессирующего течения с несомненными признаками высокой активности процесса, преимущественно у женщин. Согласно этим данным, при отборе больных для лечения глюкокортикосте-роидами важное значение следует придавать началу заболевания с атаки гепатита, наличию системных вне-печеночных поражений, высокой гипергаммаглобулине-мии (в 1,5—2 раза выше нормы), значительной ги-пертрансаминаземии (в 5—6 раз и больше), устойчивой сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеночному липопро-теиду, положительному волчаночно-клеточному тесту, выраженным гистологическим изменениям в печени [Апросина 3. Г., 1981]. Особенности иммунного ответа у этих больных весьма близки к характеристике гипериммунного варианта фулминантного гепатита. В частности, особой выраженности достигают аутоиммунные сдвиги.

Важным критерием

Важным критерием отбора больных считают отрицательные результаты индикации HBsAg в крови, косвенно подтверждающие избыток антител, связывающих свободный антиген [Мансуров X. X. и др., 1981]. Благоприятные результаты глюкокортикостероидной терапии собственно и были в основном получены при HBsAg-негативном хроническом активном гепатите. При хроническом гепатите с малой активностью процесса, медленным прогрессированием, длительными ремиссиями, при лобулярном гепатите и, тем более, персис-тирующем гепатите глюкокортикостероиды не показаны.

Глюкокортикостероиды считают показанными и при активном вирусном циррозе печени (хронический активиый гепатит в фазу цирроза). Однако при развитии у больных портальной гипертензии, а также выраженной гипоальбуминемии, глюкокортикостероиды не только не полезны, но и вредны [Апросина 3. Г., 1984].

Противопоказания те же, что и при лечении других заболеваний (первый триместр беременности, язвенная болезнь, тяжелые формы сахарного диабета и гипертонической болезни, септические процессы и др.). При одновременном развитии у больных гепатитами массивных желудочно-кишечных кровотечений от назначения глюкокортикостероидов также лучше воздержаться.

Препараты и дозы

Препараты и дозы. В зависимости от продолжительности циркуляции в организме подразделяют стероиды быстрого, среднего и длительного действия. К первой группе отнесены природные глюкокортикостероиды — кортизон и гидрокортизон, ко второй — пред-низолон и триамцинолон и к третьей — дексаметазон. Период полураспада дексаметазона в плазме крови составляет 3 Д ч, а активность в тканях сохраняется до 3 сут. Глюкокортикостероиды назначают в адекватных дозах с учетом сравнительной активности и продолжительности действия (табл. 28). Синтетические глюкокортикостероиды более активны, относительно реже вызывают побочное действие и поэтому предпочтительны. Триамцинолона ацетонид, в отличие от всех других препаратов, обладает избирательным противоаллергическим действием и поэтому назначается только при наличии соответствующих ограниченных показаний.

Схема применения глюкокортикостероидов, выбор препарата, способа введения, дозировки, длительности курса для разных категорий больных с острым и хроническим гепатитом, фулминантной и нефулминантной формой болезни разные. Соответствующие рекомендации рассмотрены дополнительно. Однако подчеркнем, что при всех формах гепатита, если установлены показания для глюкокортикостероидной терапии, дозировка должна быть экономной, но терапевтически достаточной.

Указания

Встречающиеся в литературе указания о применении при острых гепатитах малых доз преднизолона (взрослым 20 мг в сутки) лишены оснований. В этом случае нередко в процессе лечения приходится увеличивать дозировку, что всегда крайне нежелательно. Согласно нашим наблюдениям, именно такая тактика чаще всего и способствует возникновению обострений и рецидивов.

В литературе последних лет подчеркивается преимущество коротких курсов глюкокортикостероидной терапии, в пределах одной недели. Как показали исследования, проведенные в клинике Н. И. Нисевич, именно этим периодом в основном ограничивается терапевтически полезный эффект глюкокортикостероидов.

С другой стороны, при коротких курсах лечения уменьшается опасность побочного действия препаратов, снижается возможность развития синдрома отмены, «стероидной зависимости» [Воробьева А. И., Милевская Ю. «П., 1979]. При коротких курсах допустимо более быстрое снижение дозировки преднизолона. При большой продолжительности курса, согласно указаниям МЗ СССР, дозировку сначала снижают ежедневно на 10 мг, затем на 5 мг каждые 1—3 дня. Нельзя не учитывать, что слишком стремительное уменьшение дозировки глюкокортикостероидов, особенно их ранняя отмена, могут способствовать развитию обострений и рецидивов гепатита.

Пероральный способ

Пероральный способ назначения глюкокортикостероидов, сравнительно с другими, чаще сопровождается развитием побочного действия. Поэтому при лечении больных гепатитами его все чаще заменяют парентеральным введением препаратов.

Предупреждение  побочного действия. Глюкокортикостероиды назначают внутрь после еды, непосредственно перед приемом рекомендуют альмагель (2—3 чайные ложки). В период глюкокортикостероидной терапии ограничивают употребление поваренной соли и, наоборот, обеспечивают некоторый избыток калия, применяют поливитаминные препараты, иантотеновую кислоту. От обязательного профилактического назначения антибиотиков в период лечения глю-кокортикостероидами в современной клинической практике отказались. Вместе с тем соответствующий контроль за больными должен быть обеспечен. При выявлении признаков генерализованной инфекции (температурная реакция, нейтрофильный лейкоцитоз) и невозможности отмены глюкокортикостероидов лечение продолжают «под защитой» антибиотиков.

загрузка…

Присвоена метка: вирусные гепатиты