Глюконат кальция при кишечной инфекции
Летом проблема отравлений становится как никогда актуальной — жара создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания. Какие же лекарства действительно помогают с минимальными последствиями выйти из неприятного состояния?
Для четкого представления о том, как работают (или не работают) лекарства при отравлениях, нужно понимать, что происходит с отравившимся организмом. В подавляющем большинстве случаев бактерии, а уж тем более паразиты совершенно ни при чем!
В основном кишечная инфекция развивается на фоне заражения вирусами: они несут ответственность за 70 % случаев инфекционной диареи у детей и почти 90 % — у взрослых.
Проникновение в организм возбудителей кишечной инфекции сопровождается выделением большого количества токсинов, которые и вызывают характерные симптомы. При этом воспаляется слизистая оболочка желудка и кишечника — развивается гастроэнтерит.
Однако, несмотря на порой мучительные проявления отравления, его возбудители обречены: все кишечные инфекции являются самоограниченными, т. е. бактерии или вирусы, их вызвавшие, погибают не потому, что на них воздействуют лекарствами, а потому что так задумано природой. В этом отношении почти любая кишечная инфекция сродни ОРВИ — лечи не лечи, а все равно выздоровеешь не раньше, чем достигнет конца своего развития возбудитель. И, к счастью, его век недолог: в течение 1–7 дней после манифестации заболевания, как правило, наступает выздоровление.
Мы привыкли глотать горсти таблеток по поводу и даже иногда без него. При отравлении в том числе. Но далеко не все препараты, которые мы считаем незаменимыми и жизненно необходимыми, действительно нужны. Вспомним всех поименно.
1. Регуляторы водно-электролитного баланса
Препараты этой группы возглавляют короткий перечень лекарств, действительно необходимых при отравлениях. К ним относятся комбинации декстрозы, калия и натрия хлорида, натрия цитрата (Регидрон, Тригидрон, Гидровит).
Диарея и рвота, основные спутники кишечной инфекции, способствуют потерям жидкости и нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. Это главная опасность отравления, которое при неадекватном восполнении образующегося дефицита приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Поэтому лечение прежде всего должно быть направлено на быстрое восстановление запасов.
Формула успеха проста: сколько жидкости вы потеряли с рвотой и диареей, столько должно поступить в организм с препаратами или, на крайний случай, с лечебной минеральной водой (разумеется, без газа). В случаях, когда прием регидрантов внутрь невозможен, необходимо внутривенное капельное введение жидкости, т. е. капельницы.
2. Антидиарейные препараты
Советская, да и постсоветская медицина зачастую направлена на ожесточенную борьбу с симптомами заболеваний, часто независимо от того, полезна ли для организма эта борьба. Температура? Жаропонижающие, несмотря на то что при этом снижается выработка интерферона и иммунный ответ. Диарея? Противодиарейные, невзирая на выведение с каловыми массами множества токсинов.
Современная тактика ведения больных с острыми кишечными инфекциями нацелена на сознательный подход к купированию симптомов:
- Если диарея не сопровождается обезвоживанием, ее гораздо полезнее перетерпеть, чем останавливать.
- Если проблема приобретает угрожающий характер и потерю жидкости невозможно восстановить с помощью лекарств, без антидиарейных препаратов все-таки не обойтись.
Классическим антидиарейным препаратом является лоперамид, замедляющий перистальтику кишечника и увеличивающий время прохождения кишечного содержимого. Кроме того, противодиарейное действие оказывает диоктаэдрический смектит.
3. Адсорбенты
Необходимость в приеме адсорбентов при кишечной инфекции не совсем однозначна. Теоретически адсорбенты (активированный уголь, пектин, диоктаэдрический смектит и др.) связывают токсины, предотвращая их присоединение к мембранам кишечника.
Однако, чтобы препараты работали, они должны поступить в организм прежде, чем токсины прикрепятся к слизистой оболочке, чего достигнуть на практике удается далеко не всегда. И даже если адсорбенты введены вовремя, они, увы, не предотвращают обезвоживание организма, хотя и уменьшают частоту стула.
4. Пробиотики
Применение препаратов, содержащих полезные бактерии, нацелено на восстановление микрофлоры кишечника. Исследования свидетельствуют, что они и в самом деле могут нормализовать ее состав. Однако из всего немалого ассортимента полноценную доказательную базу имеют лишь средства, содержащие Lactobacillus casei GG (входят в состав некоторых БАДов, например, Максилак, Йогулакт) или сахаромицеты Буларди Saccharomyces boulardii (Энтерол). Их назначение помогает снизить интенсивность диареи и улучшить состояние больных.
5. Антибактериальные
Препараты, проявляющие антибактериальный эффект, работают только в случае бактериальной инфекции. При отравлении, вызванном вирусами, они бесполезны, а ведь именно эти возбудители чаще всего и становятся причиной заболевания.
Отличить вирусную и бактериальную инфекцию иногда можно по клиническим проявлениям. Так, первая чаще сопровождается головной, мышечной болью, слабостью и усталостью, а для второй характерно появление крови в стуле. Но чаще всего четко дифференцировать два вида отравления практически невозможно.
Однако даже при инфицировании бактериями целесообразность в приеме антибактериальных средств сомнительна: ведь как мы уже говорили, спустя несколько дней после манифестации болезни наступает самовыздоровление.
Исключение составляют тяжелые инфекции, сопровождаемые высокой температурой, появлением крови в стуле, обезвоживанием, но в подобных ситуациях решение должен принимать доктор. Кстати, в таких случаях может понадобиться и госпитализация.
Таким образом, из длинного списка препаратов, которые мы считаем чуть ли не панацеей при отравлениях, можно ограничиться всего двумя-тремя, а то и вовсе одним лекарством — регидрантом. При этом эффект лечения будет тем же, что и при приме горстей таблеток, а вот побочных эффектов точно гораздо меньше. Какой путь предпочесть — выбирать вам, ведь в конце концов ваше здоровье в ваших руках.
Марина Поздеева
Фото istockphoto.com
Товары по теме: регидрон, лоперамид, диосмектит, смекта, уголь активированный, пектин, энтерол
Источник
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, плоские, с риской с одной стороны и фасками с двух сторон, допускается мраморность.
| 1 таб. | |
| кальция глюконат | 500 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 72 мг, повидон 18 мг, кремния диоксид коллоидный 4 мг, магния стеарат 6 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (2) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (6) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (7) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (8) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (9) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (10) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (20) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (30) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (40) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (50) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (60) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (70) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (80) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (90) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (алюминий/ПВХ) (100) — пачки картонные.
10 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
20 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
30 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
40 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
60 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
70 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
80 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
90 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
100 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
Кальций — макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, процессе свертывания крови, необходим для поддержания стабильной сердечной деятельности, процессов передачи нервных импульсов. Улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. При в/в введении кальций вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина; оказывает умеренное диуретическое действие.
После приема внутрь 1/3-1/5 часть дозы всасывается из тонкого кишечника; этот процесс зависит от присутствия витамина D, pH, особенностей питания и наличия факторов, способных связывать ионы кальция. Абсорбция ионов кальция возрастает при его дефиците и использовании диеты со сниженным содержанием ионов кальция. Около 20% выводится почками, остальное количество (80%) — через кишечник.
После парентерального введения равномерно распределяется в органах и тканях организма. Связывание с белками плазмы составляет 45%. Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком. Выводится из организма главным образом почками.
Гипокальциемия различного генеза, гипопаратиреоз, паренхиматозный гепатит, токсические поражения печени, нефрит, эклампсия, гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии, воспалительные и экссудативные процессы, кожные заболевания. Как дополнительное средство при лечении аллергических заболеваний и лекарственной аллергии. Как дополнительное гемостатическое средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях. Повышенная потребность в кальции (беременность, период лактации, период усиленного роста организма), недостаточное содержание кальция в пище, нарушение его обмена (в постменопаузном периоде). Как антидот при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями.
В зависимости от показаний, применяемой схемы лечения и возраста пациента суточная доза для приема внутрь составляет 1-3 г, кратность приема — 2-3 раза/сут.
При парентеральном введении начальная доза, как правило, соответствует 2.25 ммоль кальция. В зависимости от клинического состояния пациента кальция глюконат можно ввести повторно. Последующие дозы определяют в соответствии с концентрацией.
При в/в или в/м введении лечение должно быть направлено на восстановление концентрации кальция в плазме крови в пределах 2.25-2.75 ммоль/л.. Во время лечения следует тщательно контролировать концентрацию кальция в плазме крови.
Скорость в/в введения не должна превышать 0.45 ммоль кальция в мин.
Детям кальция глюконат нельзя вводить в/м из-за возможного развития местного некроза.
При приеме внутрь
Со стороны обмена веществ: гиперкальциемия, гиперкальциурия; очень редко — молочно-щелочной синдром (как правило, только при передозировке).
Со стороны пищеварительной системы: слабовыраженые функциональные нарушения (запор, диарея, расстройства пищеварения).
Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — зуд, сыпь, крапивница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия.
При парентеральном введении
Частота возникновения побочных реакций напрямую связана со скоростью введения и дозой препарата, содержащего кальция глюконат. При правильном введении их частота составляет <1/1000.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия, аритмия, вазодилатация, циркуляторный коллапс (в т.ч. с летальным исходом).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Общие реакции: ощущение тепла, повышение потоотделения.
Местные реакции: при в/м введении — боль или эритема, при нарушении техники в/м введения — образовании инфильтрата, абсцесса, вплоть до развития некроза; при в/в введении — гиперемия, боль, при экстравазации — риск развития некроза тканей.
Гиперкальциемия, тяжелая гиперкальциурия, тяжелая почечная недостаточность, нефроуролитиаз, склонность к тромбозам, одновременный прием сердечных гликозидов, повышенная чувствительность к кальция глюконату.
Для приема внутрь — детский возраст до 3 лет.
Для в/м введения — детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью
Дегидратация, электролитные нарушения (риск развития гиперкальциемии), диарея, синдром мальабсорбции, кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная гиперкальциурия, умеренная хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, распространенный, гиперкоагуляция.
Кальций проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только под стртогим контролем концентрации кальция в плазме крови, т.к. гиперкальциемия может отрицательно повлиять на плод и ребенка.
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.
С осторожностью применяют у пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе; в указанных случаях следует регулярно контролировать уровень экскреции кальция с мочой. Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Противопоказания: в/м введение детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за возможного развития местного некроза; для приема внутрь — детский возраст до 3 лет.
Может потребоваться снижение дозы кальция глюконата из-за возрастных изменений организма: замедление метаболизма и нарушение функции почек.
У пациентов с небольшой гиперкальциурией, с незначительными нарушениями функции почек или с мочекаменной болезнью в анамнезе лечение следует проводить под контролем концентрации кальция в моче.
Пациентам со склонностью к образованию конкрементов в моче рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.
Кальция глюконат при одновременном применении уменьшает действие блокаторов кальциевых каналов.
В/в введение кальция глюконата до или после верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект.
Под влиянием колестирамина абсорбция кальция из ЖКТ снижается. При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.
Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется, в связи с усилением кардиотоксического действия.
При одновременном пероральном применении кальция глюконата и тетрациклинов действие последних может уменьшаться, в связи с уменьшением их всасывания.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Источник
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении инфекционных заболеваний у детей. Способ включает введение средств, воздействующих на уровень облигатных микроорганизмов и корригирующих дефицит сывороточного кальция. В качестве такого средства используют препарат, представляющий собой порошок — смесь лиофилизированной микробной массы живых бифидобактерий, адсорбированных на частицах активированного угля и глюконата кальция, помещенную в герметичный пакетик, где содержится не менее 5107 КОЕ бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте, 0,5-1 г глюконата кальция и 0,10-0,12 г лактозы. Препарат принимают по одному пакетику 1-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10-14 дней. Способ позволяет уменьшить продолжительность лечения острых кишечных инфекций, восстановить нарушение микрофлоры кишечника и метаболизма, избежать побочных реакций.
Изобретение относится к медицине, а именно к лечению инфекционных заболеваний у детей.
В лечебной практике традиционными методами лечения острых кишечных инфекций являются антибиотико- и химиотерапия, приводящая к росту антибиотикорезистентных штаммов и развитию нарушений микрофлоры кишечника (Ефремова Л.В., Проскурин Л.Н., Розенблюм Ф.Ю. и др. Лечение острой дизентерии в современных условиях. III Российский национальный конгресс “Человек и лекарство”. Тез. докл. 16-20 апреля. — М., 1996, с. 117).
Установлено, что резкий дефицит бифидофлоры сопровождается нарушениями процесса всасывания кальция и неорганических фосфатов, способствуя развитию рахита.
Известно также, что острые кишечные инфекции вызывают значительное снижение бифидофлоры кишечника (Назаретян В.Г., Кислякова Е.С, Мултых Н.Г. и др. Дисбиоз в клинике острых инфекций у детей. Здоровый ребенок. Матер. V конгресса педиатров России. 16-18 февраля 1999. — М., 1999, с. 342).
Абсорбция кальция в значительной степени определяется рН кишечного содержимого, а также концентрацией летучих жирных кислот, образуемых при микробной метаболизации углеводов и липидов. Микроорганизмы, присутствующие в пищеварительном тракте, аккумулируют на своей поверхности значительное количество ионов кальция в различных формах, создавая депо этого катиона.
Таким образом, микроэкологические нарушения различной природы способны существенно менять концентрацию этого катиона в сыворотке крови и тканях и тем самым предрасполагать к возникновению патологических синдромов и состояний, патогенетически связанных с дефектами в кальциевом обмене.
Целью изобретения является восстановление дефицита кальция при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста и коррекция его пробиотическим препаратом, содержащим кальций.
Способ осуществляют следующим образом.
После вскрытия пакетика препарат разводят кипяченой водой комнатной температуры или кефиром в количестве 30-50 мл. При острых кишечных инфекциях (вирусных или бактериальных) у детей в зависимости от возраста назначают по одному пакетику 1-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10-14 дней. Детям от 3-х лет и старше могут назначить два пакетика 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10-14 дней.
Пробиотический препарат представляет собой порошок смесь лиофилизированной микробной массы живых бифидобактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum №1, адсорбированных на частицах активированного угля и глюконата кальция, помещенную в герметичный пакетик. В одном пакетике содержится не менее 5107 КОЕ бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте, 0,5-1 г глюконата кальция и 0,10-0,12 г лактозы.
В случае использования в качестве кальцийсодержащего компонента глюконата кальция гранулированного, данная субстанция должна быть предварительно измельчена. Помол (измельчение) производят в асептических условиях. Измельченный глюконат кальция ссыпают в сухую стерильную емкость, которую закрывают стерильной пробкой. Работы проводят в условиях, исключающих дополнительное увлажнение порошка и контаминацию посторонней микрофлоры.
Рассчитанное количество лиофилизированной микробной массы живых бифидобактерий, адсорбированных на частицах активированного угля, предварительно смешивают с лактозой, далее с глюконатом кальция. Затем препарат фасуют в пакеты и маркируют. Масса глюконата кальция в упаковке 0,5-1 г, лактозы 0,10-0,12 г и адсорбированной на носителе биомассы бифидобактерий не менее 5107 КОЕ.
Основную группу, получавшую кальцидум, составили 30 детей раннего возраста (средний возраст 11,51,2 мес.) с различными нозологическими формами острой кишечной инфекции. Преобладала среднетяжелая степень заболевания. У всех детей выявлена гипокальциемия, составившая в среднем 1,830,03 ммоль/л. При легких и среднетяжелых формах препарат назначался изолированно, а при тяжелых — в сочетании с этиотропной антибактериальной и патогенетической терапией. Во всех случаях назначения препарата не было выявлено аллергических или токсических побочных реакций. Средняя продолжительность интоксикационного синдрома составила 2,60,2 дня. Улучшение стула у детей основной группы произошло на 2,90,3 день от начала лечения, а нормализация стула была отмечена 4,90,4 день от начала применения нового препарата. При анализе микрофлоры кишечника ее нормализация была отмечена у 12,5% детей, улучшение в 58,3% случаев. На фоне приема бифидосодержащего препарата с кальцием у 73,3% детей уровень сывороточного кальция нормализовался и у 10% детей повысился, но не достиг нормальных значений, еще у 10% остался на прежнем уровне, у одного ребенка уровень кальция снизился в сыворотке крови (курс лечения составил 6,0 дня). В этих случаях потребовалось продление курса лечения данным препаратом.
Для оценки результатов применения нового бифидосодержащего препарата с кальцием одновременно наблюдалась и обследовалась контрольная группа детей (n=20), которая была идентична по возрасту, нозологическим формам и степени тяжести основной группе. Средний уровень сывороточного кальция до начала лечения составил 1,810,07 ммоль/л. Дети контрольной группы получали антибактериальную терапию, с целью коррекции дефицита сывороточного кальция — глюконат кальция в возрастных дозах (средний курс лечения — 7,21,3 дня). Средняя продолжительность интоксикационного синдрома составила 6,10,9 дня (р<0,05). Улучшение стула контрольной группы произошло на 5,10,6 день (р<0,05), а нормализация стула — на 10,20,7 день (р<0,05). При анализе микрофлоры кишечника нормализации не было отмечено ни у одного ребенка, улучшение отмечено в 5% случаев. Уровень сывороточного кальция у 40% детей нормализовался, у 15% детей повысился, но не достиг нормальных значений, у 25% снизился.
Пример 1. Больной Д., 1 год, находился на лечении в отделении с 6 по 16 июля 2001 г. (ист. бол. №3020) с диагнозом: ОКИ (гастроэнтерит) не уточненной этиологии средней степени тяжести. Поступал в первый день заболевания с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, многократную рвоту, частый жидкий стул с примесью слизи и зелени. Уровень сывороточного кальция составил 1,97 ммоль/л. В посеве кала на дисбактериоз при поступлении ОККП 200 млн. бифидобактерии 107, грибы рода кандида 106. Курс лечения кальцидумом составил 10 дней (по 1 пакетику 3 раза в день). Температура снизилась на 2-ой день от начала терапии, стул улучшился на 3 день от начала терапии, нормализовался — на 5 день. Уровень сывороточного кальция после окончания курса лечения составил 2,04 ммоль/л. В посеве кала на дисбактериоз ОККП 400 млн., с нормальными ферментативными свойствами, бифидобактерии 109, грибы рода кандида отсутствуют. Выписан из отделения с выздоровлением.
Пример 2. Больной К., 6 месяцев, находился на лечении в отделении с 13 по 27 апреля 2001 г. (ист. бол. № 1757) с диагнозом: рота-вирусный гастроэнтерит, тяжелая форма Соп. Аллергодерматит. Поступал на второй день заболевания с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, многократную рвоту, частый обильный водянистый стул. Уровень сывороточного кальция составил 1,19 ммоль/л. В посеве кала на дисбактериоз при поступлении ОККП 300 млн. бифидобактерии и лактобактерии отсутствуют. Курс лечения кальцидумом составил 10 дней (по 1 пакетику 2 раза в день), параллельно 7 дней фуразолидон. Температура нормализовалась на 2-ой день от начала терапии, стул улучшился на 4 день от начала терапии, нормализовался на 7 день. Аллергическая сыпь угасла на 2-ой день, исчезла на 3-ий день от начала терапии. Уровень сывороточного кальция после окончания курса лечения составил 2,01 ммоль/л. В посеве кала дисбактериоз — ОККП 300 млн. бифидобактерии 1011, лактобактерии 107. Выписан из отделения с выздоровлением.
Предложенный способ лечения острых кишечных инфекций про-биотическим препаратом позволяет снизить продолжительность курса лечения, восстановить нарушения микрофлоры кишечника. Препарат не дает побочных реакций, хорошо переносится больными.
Формула изобретения
Способ лечения кишечных инфекций у детей, включающий введение лекарственных средств, воздействующих на уровень облигатных микроорганизмов и корригирующих дефицит сывороточного кальция, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства используют препарат, представляющий собой порошок — смесь лиофилизированной микробной массы живых бифидобактерий, адсорбированных на частицах активированного угля и глюконата кальция, помещенную в герметичный пакетик, где содержится не менее 5107 КОЕ бифидобактерий, иммобилизованных на сорбенте, 0,5-1 г глюконата кальция и 0,10-0,12 г лактозы; назначают по одному пакетику 1-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10-14 дней.
Источник
