Кишечные инфекции водным путем

За 6 месяцев 2010 года уже зарегистрировано более 8000 случаев острых кишечных инфекций. Показатель заболеваемости составил 414,4 на 100 тысяч населения, что выше уровня заболеваемости за аналогичный период прошлого года в 1,2 раза. Но рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями в текущем году был обусловлен, в основном, сезонным (зимне-весенним) подъемом ротавирусной кишечной инфекции, доля которой в структуре всех острых кишечных инфекций составила 40,8%. Выше уровня прошлого года также заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

С наступлением лета ежегодно отмечается рост заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями. Важное значение в передаче возбудителей острых кишечных инфекций отводится водному фактору. Через воду могут передаваться возбудители таких инфекционных заболеваний как брюшной тиф, паратиф А, холера, дизентерия (чаще дизентерия Флекснера), прочие острые кишечные инфекции, вызванные энтеротоксигенными и энтероинвазивными кишечными палочками, рота- и норовирусами, вирусные гепатиты А и Е и другие. Холера, кишечные инфекции, обусловленные энтеротоксигенными кишечными палочками, и вирусный гепатит Е чаще встречаются в странах субтропического и тропического пояса, тогда как остальные распространены повсеместно.

Все эти заболевания существенно различаются по клиническим проявлениям, но общим для них является фекально-оральный механизм передачи возбудителя, т.е. когда возбудитель проникает в организм через рот во время употребления воды, пищи и через грязные руки.

Основными клиническими проявлениями острых кишечных заболеваний (дизентерия, острые кишечные инфекции различной этиологии) являются тошнота, рвота, расстройство кишечника (жидкий стул), повышенная температура. Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых клинических признаков болезни) при этих заболеваниях составляет от 1 до 7 дней.

Брюшной тиф и паратифы характеризуются язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, лихорадкой, циклическим течением заболевания, розеолезной сыпью на кожных покровах туловища и гепатолиенальным синдромом. Инкубационный период от 3 до 56 дней, в среднем 9-10 дней.

Вирусные гепатиты А и Е — это вирусные инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением печени, интоксикацией, желтухой слизистых и кожных покровов. Инкубационный период от 7 до 50 дней.

Кишечные инфекции наносят не только существенный вред здоровью людей, но и влекут за собой прямые и непрямые экономические затраты (лечение, оплата больничных листов, проведение противоэпидемических мероприятий и т.д.), оценивающиеся миллионами рублей в год.

Вода открытых водоемов чаще загрязняется за счет сброса в них неочищенных сточных (хозяйственно-фекальных вод), при проникновении с грунтовыми водами в колодцы и пруды возбудителей кишечных инфекций из уборных и других мест скопления нечистот или в результате смыва нечистот (фекальных масс) с почвы в водоемы ливневыми или талыми водами.

Передача возбудителей кишечных инфекций в данном случае может происходить при употреблении воды открытых водоемов для питья или мытья овощей фруктов, посуды без кипячения, а также при заглатывании воды во время купания в водоеме (особенно в местах, не предназначенных для организованного купания).

Вода становится фактором передачи возбудителей кишечных инфекций при ее бактериальном или вирусном загрязнении в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов, нарушении режима очистки и дезинфекции воды на водозаборных сооружениях, при авариях коммунальных водопроводов и канализационных сетей с прорывом и подсосом инфицированных сточных вод в поврежденную водопроводную сеть.

Кроме того, загрязнение воды возбудителями острых кишечных возможно при технических дефектах или неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии водоразборных колонок, колодцев, употреблении для питьевых и хозяйственных нужд воды из технических водопроводов и т. д.

Возбудители кишечных инфекций могут сохраняться в воде длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев), вызывая в ряде случаев не только единичные (спорадические) заболевания, но и вспышки (острые или хронические) кишечных инфекций, что зависит от массивности возбудителей, попавших в воду, и их вирулентности (способности вызывать заболевание).

В профилактике острых кишечных инфекций большое значение имеет использование для питьевых и хозяйственно-бытовых целей только доброкачественной воды, нельзя употреблять в сыром виде воду из неизвестных водоисточников, использовать для мытья посуды, овощей и фруктов некипяченую воду из открытых водоемов. Перед поездкой на природу желательно запастись достаточным количеством бутилированной воды. Купаться и загорать желательно только на пляжах, имеющих официальное разрешение на использование водного объекта для купания и отдыха.

И не забывайте соблюдать правила личной гигиены сами и прививать азы гигиены детям с самого раннего возраста (тщательно мыть руки с мылом после прихода домой или на работу, перед едой, приготовлением пищи, после туалета). Выполнение этих нехитрых правил поможет вам избежать заболевание острой кишечной инфекцией с водным и контактно-бытовым путем передачи возбудителя инфекции.

Источник

Давно
замечена связь между заболеваемостью
населения и водным фактором. Исключительно
большое значение имеет водный фактор
в распространении острых кишечных
инфекций и инвазий. В воде водоисточников
могут присутствовать сальмонеллы,
шигеллы, лептоспиры, кишечная палочка,
пастереллы, вибрионы, микобактерии,
энтеровирусы и аденовирусы, а также
цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава,
личинки анкилостомы, возбудители
шистомоза и др.

Природные
водные объекты не являются естественной
средой обитания патогенных микроорганизмов.
Патогенная микрофлора, как правило,
отмирает в течение определенного
времени. Однако некоторые патогенные
микроорганизмы могут длительно
сохраняться и даже размножаться в
природной воде. Длительность выживания
в воде патогенных микроорганизмов
зависит от состава воды, наличия и
концентрации биологического субстрата,
от свойств микробных клеток (способность
к спорообразованию, высокое содержание
в бактериальной клетке липидов и др.),
а также температуры воды, интенсивности
инсоляции и других факторов (от 3 до 180
дней).

Источником
заражения поверхностных водоемов
могут явиться неочищенные
канализационные сточные воды. Подземные
источники инфицируются
атмосферными
и ливневыми водами, содержимым неправильно
оборудованных выгребов, а также при
стирке белья у колодцев и разборе воды
загрязненными ведрами.

Эпидемиологическая
опасность воды, используемой для питья,
зависит от наличия и количества
возбудителя, длительности его выживания
и сохранения им вирулентности.

Сочетание
этих условий определяет возможность
распространения кишечных инфекций
водным путем в виде эпидемических
вспышек и поддержания высокого уровня
инфекционной заболеваемости. Это
относится к таким распространенным
инфекциям, как брюшной тиф, дизентерия,
а также холера, которая периодически
получает возможность выхода далеко за
пределы своего эндемического очага.

Эпидемия
(от
греч. — повальная болезнь) — категория
интенсивности эпидемического процесса,
характеризующаяся уровнем заболеваемости
определенной инфекционной болезнью,
значительно превышающих обычно
регистрируемых на данной территории
за аналогический период времени.

Для
водных эпидемий считается
характерным внезапный подъем
заболеваемости, сохранение высокого
уровня в течение времени, ограничение
эпидемической вспышки кругом лиц,
пользующихся общим источником
водоснабжения, и отсутствие заболеваний
среди жителей того же населенного места,
но пользующихся другим источником
водоснабжения.

Водная
вспышка
отличается быстрым уменьшением числа
пострадавших после проведения комплекса
противоэпидемических мероприятий,
однако, затем в течение довольно
длительного периода регистрируются
отдельные контактные случаи заболеваний
в виде так называемого «эпидемического
хвоста».

В
настоящее время половина населения
земного шара — около 2 млрд. человек —
лишена возможности потреблять в
достаточном количестве чистую пресную
воду. 61 % сельских жителей развивающихся
стран не могут пользоваться безопасной
в эпидемиологическом отношении водой
и лишь 13 % из них обеспечены канализацией.
Однако и в экономически развитых странах
Европы, США регистрируются локальные
эпидемические вспышки кишечных инфекций.

Классическим
примером водной эпидемии является
эпидемия холеры в Гамбурге. Гамбург и
Альтон — два пограничных города. Жители
Гамбурга получали водопроводную воду
без очистки и обеззараживания. Число
заболевших в Гамбурге ежедневно
составляло до 1000 человек. Жители Альтона
получали очищенную воду из береговых
колодцев, поэтому среди них наблюдались
только единичные контактные случаи
холеры.

Снижение
заболеваемости населения кишечными
инфекциями в большой степени связано
с прогрессом в области водоснабжения
населения. Л.В. Громашевский указывал,
что, по его наблюдениям, прививки,
являющиеся специфическим средством
борьбы против брюшного тифа, уменьшили
заболеваемость в 5-8 раз только среди
привитых, в то время как рациональное
водоснабжение снизило заболеваемость
брюшным тифом всего населения европейских
стран в 8-12 раз. Таким образом, правильно
организованное водоснабжение является
не только важным мероприятием,
обеспечивающим высокий уровень санитарной
культуры, но и весьма эффективным
специфическим мероприятием против
распространения среди населения кишечных
инфекций.

Эндемическим
очагом холеры
в
настоящее время являются районы рек
Ганг и Брахмапутра в Индии и Пакистане.
За последние десятилетия значительно
снизилась смертность от холеры, т.к.
азиатская холера постепенно вытесняется
холерой, вызываемой биотипом А, вибрионом
Эль-Тор.
Вибрион Эль-Тор вызывает менее тяжелые
клинические формы заболевания, но дольше
сохраняется в окружающей среде, что
усиливает его эпидемическую опасность.
Распространение холеры в последние
годы связано было с несовершенной
организацией водоснабжения, нарушениями
правил международного карантина,
усиленной миграцией людей, носительством
холерного вибриона (здоровое носительство
биотипа Эль-Тор — от 9,5 до 25 %), а также
быстрой перевозкой загрязненных
продуктов и воды водным и воздушным
транспортом.

Водный
путь распространения особенно характерен
для брюшного
тифа.
Брюшнотифозная палочка сохраняется в
проточной воде до 7-10 дней, колодезной
– до 1 месяца и более; во льду — до 2
месяцев. До устройства централизованного
водоснабжения водные эпидемии брюшного
тифа были обычными для городов Европы
и Америки. Менее чем за 100 лет (с 1845 по
1933 г.) в Западной Европе зарегистрированы
124 водные вспышки брюшного тифа, причем
42 из них возникли в условиях централизованного
водоснабжения (71953 случая заболевания),
и 39 эпидемий (29623случая заболевания).

Крупные
водные эпидемии брюшного тифа имели
место в Ростове-на-Дону в 1927 году (в
результате прорыва канализационных
стоков в водопроводную сеть) и Краснодаре
в 1928 году.

Паратифозные
водные эпидемии как
самостоятельные встречаются крайне
редко и обычно сопровождают брюшнотифозные
эпидемии.

Долгое
время считалось, что дизентерия
может распространяться исключительно
алиментарным или контактным путями.
Однако значительно число эпидемий
дизентерии было зарегистрировано и в
связи с употреблением питьевой воды
низкого качества.

Наряду
с мелкими вспышками известны и большие
водные эпидемии бациллярной
дизентерии
в США (1926 г.) и Японии (1937 г.). Вспышки
дизентерии являются следствием аварии
водоочистных систем, загрязнения
колодцев паводковыми водами, попадания
сточных вод в водопроводную сеть.

Нередко
предвестниками водных эпидемий брюшного
тифа являются эпидемические вспышки
колиэнтеритов
среди детского и взрослого населения.
Возбудителями их являются энтеропатогенные
кишечные палочки.
Вспышки, обусловленные использованием
воды, содержащей патогенную кишечную
палочку различных серотипов, отмечались
в США (1968-1969гг.); Швеции (1965 г.); Венгрии
(1959 г.); СССР (1968 г.) и других странах.

К
водным инфекциям следует отнести
желтушный
(болезнь Васильева-Вейля) и безжелтушный
лептоспирозы
и туляремию.

Желтушный
лептоспироз,
или иктерогеморрагический лептоспироз,
встречается в различных странах мира,
особенно в Восточной и Юго-Восточной
Азии и др. Человек чаще заражается в
результате купания в загрязненных
водоемах либо при контакте с загрязненной
водой (в период летних полевых работ),
хотя известны и водно-питьевые эпидемии
лептоспирозов. Носителями лептоспир
являются грызуны (38,9%), свиньи, собаки
(16,6%), крупных рогатый скот (2,3%).
Эпидемические вспышки приходятся на
летне-осенний период, когда увеличивается
контакт человека с загрязненной водой.

Водные
вспышки туляремии
возникают
при заражении источников водоснабжения
(колодцы, ручьи, реки) выделениями больных
грызунов в период туляремийных эпизоотий.
Чаще заболевание возникает среди
сельскохозяйственных рабочих,
употребляющих воду из загрязненных рек
и небольших ручьев. Известны эпидемии
туляремии и при использовании
водопроводной воды в результате нарушения
режима ее очистки и обеззараживания.

Водный
путь распространения характерен также
для бруцеллеза,
сибирской язвы, эризипелоида, туберкулеза,
дальневосточной скарлатиноподобной
лихорадки и
других антропозоонозных инфекций.

Вода,
используемая для питья и купания, может
служить источником распространения
большинства вирусных
инфекций.
К настоящему времени ряд наблюдения о
значении водного фактора в распространении
инфекционного
гепатита, полиомелита
и других энтеровирусных
и аденовирусных инфекций
свидетельствует, что основным резервуаром
кишечных вирусов в окружающей среде
являются фекалии и зараженные ими
хозяйственно-бытовые сточные воды.

Возможность
передачи вирусов водным путем лучше
всего демонстрируется на примере
возбудителей инфекционного
гепатита.
Такие вспышки наблюдались в США (1956 г.),
Австралии (1956 г.), Индии и Австрии. Самая
крупная водная эпидемия инфекционного
гепатита была зарегистрирована в
1955-1956 гг. в Дели (Индия), где переболело
около 29.000 человек. Причиной эпидемии
было загрязнение водопроводной воды
сточными водами. Эпидемия в Дели показала,
что вирус гепатита более устойчив к
дезинфицирующим агентам, чем кишечная
палочка, поэтому очистка (коагуляция,
фильтрация) и обеззараживание воды не
являются гарантами эпидемиологического
благополучия воды. Наибольшее число
вспышек инфекционного гепатита связано
с децентрализованным водоснабжением,
когда население потребляет воду
непосредственно из колодцев или открытых
водоемов без очистки и обеззараживания.
Но и в населенных пунктах с централизованной
системой водоснабжения могут быть
эпидемии гепатита водного характера в
связи с недостаточной очисткой воды и
необычайной устойчивостью возбудителя
к хлору.

Определенное
значение имеет водный фактор и в передаче
энтеровирусных
инфекций
возбудителями, которых являются
полиовирусы,
вирусы Коксаки и ЕСНО.
Водные вспышки полиомиелита
наблюдались
в Швеции (1939 1949 гг.), ФРГ (1965 г.), Индии
(1968 г.), РФ(1959, 1965-1966 гг.) и обусловленные
использованием для питья колодезной
воды и воды открытых водоемов, интенсивно
загрязненной неочищенными сточными
водами.

Особого
внимания в связи с использованием для
питья недоброкачественной воды
заслуживают острые кишечные заболевания
водной этиологии, так называемые эпидемии
вирусной
диареи
или гастроэнтеритов.
В течение 1946-1960 гг. в США были зарегистрированы
142 эпидемии гастроэнтеритов и диарейных
заболеваний, охватившие 18790 человек. По
данным ВОЗ, вирусная диарея является
ежегодно причиной смерти до 6 млн. детей
и 18 млн. взрослых в развивающихся странах.

С
купанием в плавательных бассейнах
связывают вспышки фарингоконъюнктивальной
лихорадки, конъюнктивитов, ринитов,
при этом из воды плавательных бассейнов
были выделены аденовирусы
и вирусы ЕСНО 3 и 11.
Были зарегистрированы 44 случая серозного
менингита,
вызванного вирусом ЕСНО 9 при купании
в пруду.

Фекальное
загрязнение воды является источником
передачи амебиаза.
Амеба была выделена из неочищенных и
очищенных сточных вод, воды открытых
водоемов. В чистой воде ее цисты сохраняют
жизнеспособность до 153 дней. Степень
носительства среди населения зависит
от экономического уровня страны и
является наибольшей в развивающихся
странах Азии и Африки — 16-17%.

В
воде могут присутствовать цисты лямблий,
носительство их широко распространено
во всем мире и достигает в отдельных
районах 20%. Использование воды, содержащей
цисты лямблий, может вызывать кишечные
расстройства в виде затяжной перемежающейся
диареи.

Определенную
роль играет вода в распространении
гельминтозов — аскаридоза,
шистозомоза, дракункулеза
и др.

Шистозомоз
—
заболевание, при котором в венозной
системе обитают гельминты. Миграция
этого кровяного сосальщика в печень и
мочевой пузырь может вызвать тяжелые
последствия. Заражение происходит на
рисовых полях, при купании в мелких
водоемах, реках, озерах, вода которых
заражена личиночной стадией гельминтов.
Личинка проникает в организм человека
через неповрежденную кожу.

«Чесотка
пловцов»
— кожное заболевание, заражение которым
происходит при купании в водоисточниках
с малопроточной водой, где обитают
инфицированные улитки — промежуточные
хозяева глистом. Шистомоз получил
распространение вследствие строительства
оросительных каналов. По данным ВОЗ
этим гельминтом ежегодно в мире болеют
около 200 млн. человек, преимущественно
население Африки, Азии, латинской
Америки.

Дракункулез
(ришта) —
гельминтоз, протекающий с поражением
кожи, подкожной жировой клетчатки,
выраженным аллергическим компонентом.
Заражение происходит при использовании
воды, содержащей инфицированных рачков
— циклопов. Заболевание на территории
СССР ликвидировано; распространено в
Африке и Индии. Распространению
заболевания в этих странах способствуют
особый способ забора воды из водоисточников,
при котором человек вынужден босиком
заходить в воду, а также ритуальные
омовения.

В
развивающихся странах наблюдается ряд
заболеваний, в передаче которых главную
роль также играет загрязненная вода.
Онкоцеркоз
(филяриатоз)
— гельминтоз, передающийся через укусы
насекомых, являющихся переносчиками
этой болезни и размножающихся в
загрязненной речной воде. По данным
ВОЗ, в настоящее время этим заболеванием
страдают 30 млн. человек, в основном в
странах Африки, Южной и Центральной
Америки.

Описана
эпидемия аскаридоза,
поразившая 90 % населения одного из
городов ФРГ.

Соседние файлы в папке Гигиена

Источник