Глоссарий на кишечные инфекции
ИНФЕКЦИОННЫЕ КОЛИТЫ
Симптоматика воспаления толстой кишки может наблюдаться при множестве нозологических форм, окончательное суждение о природе колита в данном конкретном случае возможно только после сбора детального анамнеза и учете как физикальных и инструментальных данных, так и показателей лабораторного и в первую очередь бактериологического исследований.
С сожалением приходиться признать, что эндоскопическая картина и данные гистологического исследования при хронических воспалительных заболеваниях (особенно неспецифического язвенного колита) и в подавляющем числе инфекционных колитов неразличимы.
Таким образом, при выявлении острых воспалительных изменений в толстой кишке на начальном этапе диагностики всегда должна быть исключена инфекционная причина заболевания. Так, по данным ряда авторов в 40% диагнозов хронического колита после проведения всего комплекса диагностических мероприятий удалось выявить инфекционную природу.
Необходимо отметить основные
- быстрое течение (часто внезапное начало и скорая инволюция клинических проявлений, редко заболевание длиться дольше месяца);
- наличие хронической воспалительной болезни в анамнезе не исключает инфекционную природу воспаления.
при подозрении на инфекционную причину колита колоноскопия не является методом выбора при установлении диагноза, при явной картине инфекционного процесса колоноскопия в большинстве случаев даже противопоказана.
Эндоскопическая картина инфекционного колита в большинстве случаев не специфична и должна основываться на стандартном алгоритме описания воспалительных изменений толстой кишки включающем:
- описание эндоскопических проявлений;
- оценку активности воспалительного процесса;
- указание локализации и протяженности поражения;
- судить об этиологическом факторе инфекционного поражения можно только с большей или меньшей степенью вероятности( заключение носит предполагаемый характер).
Колиты, имеющие инфекционную природу учитывая таксономическую принадлежность возбудителя можно подразделить:
- истинно инфекционные, или бактериальные;
- паразитарные;
- грибковые;
- венерические проктиты.
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОЛИТЫ.
Возбудителей бактериальных инфекционных поражений кишечника по преобладающему патогенетическому механизму воздействия можно разделить на две группы:
(шигеллезный тип): заболевания вызываемые этими возбудителями, благодаря их способности к клеточной инвазии и последующей токсинемией (эндотоксин), характеризуются выраженной общеинтоксикационной симптоматикой (лихорадка, миалгии, головная боль и т.д.) и явлениями кишечного цитолиза проявляющимися наличием в испражнениях эритроцитов и лейкоцитов. К данной группе относятся возбудители дизентерии, сальмонелеза, йерсиниоза, кампилобактерной инфекции и др.
(холерный тип): патогенетическое влияние реализуется через нарушение мембранного транспорта (энтеротоксин — токсин выработанный бактерией вне организма человека, экзотоксины — токсины выделяющиеся бактерией в кишечнике) и характеризуется сравнительно слабо выраженной общей симптоматикой (за исключением выраженной степени обезвоживания) и цитолитическим синдромом. К данной группе относятся холерный вибрион, некоторые шигеллы, клостридии и др.
Все бактериальные кишечные инфекции имеют сравнительно схожую клиническую картину, проявляющуюся:
- интоксикационным синдромом: лихорадка; тахикардия; миалгии, артралгии; кожные сыпи.
- гастоэнтеритическим синдромом: диспепсические явления; диарея (часто водянистая); боли в животе;
- колитическим синдромом: диарея, иногда запоры; тенезмы; слизь и/или кровь в кале; боли в животе.
проявления так называемого «недифференцируемого», или «неуточненного» колита. Могут быть любые составляющие кишечного поражения от минимальной гиперемии и стертости сосудистого рисунка до обширных, глубоких язв. Эндоскопические проявления в каждом конкретном случае будет зависеть в первую очередь от глубины воспалительно-некротического поражения кишечной стенки (последнее определяется вирулентностью микроорганизма и величины бактериальной обсемененности).
Шигеллез — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно дистальной части толстой кишки и явлениями общей интоксикации.
Особенности эндоскопической картины: почти всегда поражение прямой кишки.
Диагностика: определение бактерий рода Shigella в кале; серологические реакции.
— острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм с преимущественным поражением органов пищеварения.
- гастроэнтерит;
- паратиф;
- бактериемия.
- преобладающее поражение илеоцекальной области;
- часто сегментарное поражение;
- водянистые, зловонные с зеленой примесью испражнения.
Диагностика: выделение бактерий рода Salmonella из рвотных масс, кала, подозрительных продуктов; серологические реакции.
К роду Salmonella относится также возбудитель брюшного тифа.
Особенности брюшно-тифозной инфекции: высокая лихорадка;
поражение терминального участка подвздошной кишки (пейеровы бляшки);
локализация инфекции в желчном пузыре; увеличение печени, селезенки.
Диагностика:
- выделение Salmonella typhi из крови, фекалий;
- серологические реакции (частое носительство).
Клиника: гастроэнтертит; колит.
Диагностика: выявление Campylobacter jejuni/coli в кале (необходима инкубация в специальных условиях).
Вызывается токсинпродуцирующим штамами Esherichia coli (70% диареи путешественников).
Диагностика: выявление Esherichia coli в кале.
Иерсиниоз — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением ЖКТ, суставов, кожи и других органов с нередко волнообразным течением.
К роду Yersinia относится также Yersinia pestis — возбудитель чумы. Клинические формы:
- гастроинтестинальная: энтерит; колит.
- абдоминальная (часто маскируется под острый аппендицит): терминальный илеит; мезентериальный аденит;
- генерализованная: сыпь, артриты;
- вторично-очаговая: бактериальные отсевы в другие органы.
болеют как правило дети; частое поражение кожи и суставов.
выделение Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis из крови, мочи или кала; серологические реакции.
Возможно протекание в двух формах:
1. при генерализации легочного процесса (всегда есть первичный легочный очаг);
2. изолированный кишечный туберкулез:
- первичный туберкулез (при первичном энтеральном заражении, как правило через молоко);
- первично-гематогенная форма;
- «сползание» инфекции по лимфатическим коллекторам из лимфатических узлов средостения (первичный лимфаденит).
Клиническая, эндоскопическая и гистологическая картины трудно отличимы от таковых при колите Крона. До описания последнего (1932г.) гранулематозный колит и туберкулезное поражение кишечника составляли одну нозологическую форму.
- в подавляющем количестве случаев поражение илеоцекальной области;
- крупные язвы, как правило, имеют поперечную направленность; зернистое, «бугорчатое» дно (из-за наличия туберкул); дискретность (исходят из подслизистого слоя);
- часто безмедикаментозное саморубцевание;
- сегментное поражение, сегменты более короткие, чем при колите Крона;
- при наличии стриктур, последние также более короткие (т.к. язвы имеют поперечную направленность);
- в гранулеме могут выявляться очаги казеозного некроза;
- частое вовлечение регионарных лимфатических узлов;
- отсутствует поражение слизистой оболочки типа «булыжной мостовой».
к бесспорным показателям туберкулезной этиологии заболевания можно отнести только обнаружение в биоптате: очагов казеозного некроза; кислотоустойчивых бактерий (возможно путем заражения животных).
Обнаружение возбудителя в испражнениях и проба Манту (возможно усиление болевого синдрома в животе) могут носить только вероятностный характер.
- в большинстве случаев эндемичные заболевания;
- постепенное развитие клинической картины (инкубационный период от 1 недели);
- возможно бессимптомное течение;
- глубокое поражение кишечной стенки (часто до мышечного слоя);
- неспецифическая картина воспаления, чаще «Крон-подобный» колит.
При кишечном поражении выделяется две основные формы:
(острая форма): картина язвенного проктоколита (95%).
в начале заболевания несколько выбухающие участки некроза грязно-серого цвета, далее дискретные язвы, постепенно расширяющиеся за счет подрытия краев, так называемые «колбовидные» язвы характеризующиеся высокими, нависающими краями. Края язв гиперемированы.
(хроническая форма): возможны проявления так называемого постдизентерийного синдрома (легкая ранимость, гиперемия, стертость сосудистого рисунка).
Образование амебомы: образование грануляции (часто единственной) при усилении процессов фиброза на месте язвы, чаще отмечается в слепой кишке, характеризуется выраженным сужением просвета.
обнаружение в кале возбудителя; лучшие результаты дают смывы и биоптаты получаемые в процессе эндоскопического исследования.
Передается от свиней.
Характеризуется «Крон-подобным» колитом.
Диагностика: обнаружение возбудителя в кале; обнаружение возбудителя в аспирационном материале или гистологическом (лучшие результаты при взятии биопсии вдали от язв).
Условно-патогенный организм, нормальная флора двенадцатиперстной и тощей кишки, при попадании в толстую кишку вызывает воспалительную реакцию.
Диагностика: вегетативные формы в дуоденуме; цисты в кале. Дифференциальный диагноз: неспецифический язвенный колит; колит Крона; рак толстой кишки (при амедоме).
Основывается в первую очередь на выявлении возбудителя. Крайне важен, так как применение стероидной терапии или оперативного метода лечения может привести к неудовлетворительному результату.
В зарубежной литературе помимо отдельных нозологических форм выделяют так называемый «» синдром в состав которого входят не только венерические заболевания (гоноррея, сифилис, венерическая лимфагранулема, аноректальный герпес,) но и ряд инфекционных проктитов (шигеллез, амебиаз, цитомегаловирусная инфекция) часто наблюдающихся при аноректальных контактах. Выявление признаков неспецифического воспаления в прямой кишке должно настораживать врача к возможной венерической природе заболевания и сопровождаться выяснением сексуальной ориентации больного.
поражение всегда ограничивается прямой кишкой; изолированные поражения кишки наблюдаются главным образом у мужчин, у женщин поражения всегда вторичны по отношению к генитальному поражению; как правило проявляется так называемым «неспецифическим проктитом».
Клиника «неспецифического проктита»: боли в области прямой кишки;
тенезмы; слизистые, или кровянистые выделения; диаррея, или запоры; увеличение регионарных лимфатических узлов; субфибрилитет.
явления эрозивно-геморрагического проктита: гиперемия, отек, контактная кровоточивость, геморрагии, эрозии, язвы.
наличие пузырьковых высыпаний, образующих после разрыва эрозии и язвочки окруженные фестончатым краем; часто перианальные высыпания; часто сопутствующие имуннодефицитные состояния.
выращивание вируса в хорион-аллантоисной оболочке; серологические реакции.
1.шанкр в прямой кишке (первичный сифилис): язва правильной формы с плотным дном, (может маскироваться под анальную трещину, болезнь Крона, криптит, солитарную язву прямой кишки);
2.часто явления регионарного лимфаденита.
бактериоскопия Бледной трепонемы в темном поле (т.к. не воспринимает окраску); реакция Вассермана.
возможно поражение сигмовидной кишки;
в первом периоде пузырьки переходящие в дискретные язвы (несколько дней);
во втором периоде паховый лимфаденит (месяцы, годы) сопровождающийся образованием абсцессов и свищей;
в третьем периоде возможно образование вторичных стриктур прямой кишки (из-за лимфостаза).
в мозках окрашенных по Романовскому-Гимзе обнаружение цитоплазматических включений хламидий; серологические реакции.
вирусная инфекция на фоне иммуносупрессии (ВИЧ-инфекция, транспланталогия).
вирусное воздействие вызывает неспецифическое воспалительное поражение слизистой толстой кишки.
редкая патология, СПИД повысил частоту поражения ЖКТ; возможно поражение любого отдела (часто панколит); часто сопутствующая оппортунистическая инфекция; признаки снижения иммунитета; может вызывать обострения язвенного колита.
боли в животе; диарея; снижение веса; лихорадка.
неспецифична, от минимальных явлений поверхностного воспаления (отек, гиперемия) до крупных язв и подслизистых кровотечений.
ВИЧ- инфекция может сильно минимизировать картину воспаления (т.к. нет Т-лимфоцитов).
обнаружение мегалобластических клеток.
Источник
Приглашаем посетить сайт
ИНФЕКЦИИ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств.
Этиология
Возбудители — бактерии (семейства энтеробактерий) и вирусы.
Эпидемиология
Источник инфекции — больные люди, носители возбудителя и животные
Механизм передачи — фекально-оральный
Пути передачи
Алиментарный путь передачи формирует симптомокомплекс гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции). Характерны непродолжительные и одномоментные вспышки со сходной клинической картиной, массовость поступления больных в стационар, невысокая заразность пациентов
При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико-эпидемиологическая ситуация противоположна алиментарному варианту.
Анамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или пациентами, страдающими дисфункцией кишечника.
Клиническая картина
Поражение ЖКТ
Гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога).
Энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови).
Колит (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области; тенезмы; ложные позывы на дефекацию; спазмированная болезненная при пальпации сигмовидная кишка; стул частый, жидкий с примесью слизи и крови).
В случаях развития клинически манифестной формы ОКИ часто регистрируют сочетание гастрита, энтерита, колита.
Группа внекишечных синдромов
Интоксикация: обязательна для всех ОКИ; протекает с повышением температуры тела, головной болью, рвотой (не обязательно связанной с гастритом). Крайнее проявление интоксикации в тяжёлых случаях — нейротоксикоз.
Обезвоживание: дефицит жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т.п.), вплоть до развития ангидремического шока; регистрируют при тяжёлых формах.
Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки.
Сыпь: пустулёзная сыпь — при стафилококковой инфекции, скарлатиноподобная — при иерсиниозе, пятнисто-папулёзная — при энтёровирусной инфекции и т.п.
Метаболические расстройства: гипотрофия, анемия, гиповитаминоз и т.п.
Инфекционно-токсический шок, протекающий с бактериемией и эндотоксемией (сальмонеллёзы, эшерихиозы).
Методы исследования
Выделение возбудителя и его Аг (токсинов)
Бактериологическое исследование (используют в диагностике бактериальных и грибковых инфекций): выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
Вирусологическое исследование (используют в диагностике вирусных инфекций): выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
Микроскопическое исследование (используют в диагностике протозойных инфекций): обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т.п.); прирост титра в 4 раза.
Дифференциальный диагноз
Воспалительные процессы органов брюшной полости
Кишечная непроходимость
Калькулёзный холецистит.
Лечение основного заболевания.
Диета. Ограничение и изменение пищевого рациона с использованием в питании молочнокислых продуктов, соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, — с высоким содержанием танина (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты.
Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (проводят всем детям, пожилым, пациентам с тяжёлыми и осложнёнными формами): антибиотики, сульфаниламиднЫе препараты, производные нитрофурана или оксихинолина в течение 7-10 дней. Предпочтение отдают препаратам, назначаемым внутрь и плохо всасывающимся в кишечнике. Парентеральное введение препаратов применяют при тяжёлых и осложнённых формах.
При всех ОКИ — регидратационная терапия
Пероральная регидратационная терапия: цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон до 120-150 мл/кг/сут
Инфузионную регидрата-ционную терапию (обычно р-ры, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат) применяют при тяжёлых формах обезвоживания.
Симптоматическая терапия — при необходимости.
При рвоте — дименгидринат по 50 мг каждые 4 ч или аминазин по 25-100 мг/суте/м, или прохлорперазин (метеразин) по 25 мг 2 р/сут в суппозиториях.
При сильных спазмах кишечника — меперидин 50 мг в/м каждые 4-6 ч.
При диарее в течение 12-24 ч — дифеноксилат по 2,5-5 мг внутрь 3-4 р/сут или препараты, содержащие висмут, экстракт белладонны, атропина сульфат или каолин.
Осложнения
Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха
Дисбактериоз кишечника
Кишечное кровотечение
Перфорация стенки кишки
Инвагинация кишечника. Профилактика. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий и строгое соблюдение технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Ранняя диагностика и изоляция больного ОКИ. В очагах инфекции проводят дезинфекцию (обработка дезинфицирующими растворами, кипячение посуды). Выписку реконвалесцентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всех реконвалесцентов активно наблюдают в условиях поликлиники (диспансерное наблюдение) в течение 1 мес после перенесённого заболевания. В закрытых и детских коллективах проводят лабораторное обследование контактных лиц и обслуживающего персонала.
Сокращение. ОКИ — острая кишечная инфекция
МКБ
АОО-А09 Кишечные инфекции
© 2000- NIV
Источник