Характеристика эпидемического процесса гепатита с

Вирусный
гепатит В
— остро и хронически протекающее
инфекци­онное заболевание, вызываемое
гепаднавирусом (Hepadnavirus), характе­ризующееся
разнообразием клинических проявлений,
неблагоприятными отдаленными
клинико-эпидемиологическими последствиями
и широкой распространенностью среди
насе­ления.

Этиология.

Возбудитель
– ДНК – содержащий вирус из семейства
гепадновирусов. Вирус имеет сложную
структуру и представлен двумя компонентами:
наруж­ным, составляющим оболочку из
поверхностного антигена (HBsAg), и внутренним
(ядерным), включающим двухцепочечную
ДНК, фермент ДНК-полимеразу и HBcAg.
Репликация вируса происходит
преимущест­венно в гепатоцитах, в
цитоплазме которых образуется огромное
количе­ство HBsAg, поступающего
непосредственно в кровь, что имеет
ключевое диагностическое значение.

Вирус
в сравнении с другими вирусами гепатитов
достаточно устойчив к воздействию
многих физических и химических факторов.
Он сохраняет свою активность после
многократного замораживания, оттаи­вания
и высушивания.

Источник
инфекции
—
лица
переносящие хроническую инфекции,
больные острой манифестной формой и
носители (бессимптомная инфекция).

Механизм
передачи
—
контактный, под ко­торым понимают
передачу вируса с кровью, другими
жидкостями орга­низма при обязательном
повреждении кожных покровов или слизистых
оболочек.

Характеристика
эпидемического процесса.

Ежегодно
в мире заболевают острыми формами бо­лее
50 млн человек и погибает более 2 млн
человек. Интенсивность рас­пространения
ВГВ необычайно велика и неравномерна.

При
анализе заболеваемости в настоящее
время выявляется преобла­дание
подростков и молодых людей 15-19 и 20—29
лет, которых следует отнести к группам
с высоким риском заражения.

Профилактические
и противоэпидемические мероприятия.

Профилактические
мероприятия могут быть подразделены
на специфи­ческие и неспецифические.
Стратегия борьбы с ВГВ в целом заключается
в снижении количества лиц, являющихся
носителями вируса, т. е. умень­шении
резервуара этой инфекции. Акцент делается
на предупреждение новых заражений ВГВ.
В этой связи основное значение приобретает
спе­цифическая профилактика.

Основная
стратегия специфической профилактики
— проведение плановых прививок против
ГВ всему детскому населению, начиная с
рождения, с последующей ревакцинацией
детей, подростков и взрослых.

 
Противоэпидемические
мероприятия
должны быть направлены на три звена
эпидемического процесса.

1.
мероприятия в отношении источников
инфекции —
раннее
выявление больных и инфицированных
клини-ко-лабораторными методами, изоляцию
в стационар, регистрацию, лече­ние и
диспансерное наблюдение за переболевшими
с целью профилакти­ки хронических
форм.

2.
проведение дезинфекции в очагах.

Организация
эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический
надзор при ВГВ включает динамическую
оценку состояния и тенденций развития
эпидемического процесса, про­являющегося
всеми формами инфекции (острые,
хронические, носитель­ство вируса) в
определенных социальных и экологических
условиях.

Объектами
эпидемиологического надзора являются
места заражения ВГВ и пребывания
источ­ников инфекции (лечебно-профилактические,
детские, образовательные учреждения и
т.д.).

Субъектами
надзора являются все категории известных
и потенциаль­ных источников инфекции,
а также выборочные группы населения,
об­следуемые на наличие маркеров
вируса.

Вирусный
гепатит С—
инфекционное заболевание, характеризующе­еся
преимущественно скрытым течением,
неблагоприятными ближайшими исходами
и отдаленными клиническими последствиями
(хронический гепа­тит, цирроз печени
и гепатоцеллюлярная карцинома) и
необычайно широ­кой распространенностью
среди населения.

Этиология.

Вирус
отно­сится к семейству флавивирусов,
считается персистирующим патогеном и
слабым антигеном, менее устойчивым по
сравнению с вирусом ГВ.

Источник
инфекции —
эпидемический процесс формируется за
счет действия не­скольких категорий
источников инфекции: больных хроническими
фор­мами инфекции (хронический гепатит,
цирроз печени, гепатоцеллюлярная
карцинома), больных острыми формами и
носителей вируса. Больные хроническим
гепатитом являются самыми опасными
источниками.

Механизм
передачи –
контактный реализуется как естественными
(вертикальный путь), так и искусст­венными
путями (переливание крови).

Характеристика
эпидемического процесса.

После
внедрения обязательного обследования
доноров на анти-HCV и активность АлАТ
заболеваемость стала снижаться.
Заболеваемость мужчин и женщин не
одинакова. Наиболее поражен­ной
группой являются мужчины, которые в 4
раза болеют чаще, чем жен­щины. Группами
с высоким риском заболевания ВГС являются
подрост­ки 15—19 лет и взрослые от 20 до
39 лет, среди которых особенно велика
доля наркоманов.

Профилактические
и противоэпидемические мероприятия.

Как
у гепатита В.

Организация
эпидемиологического надзора.

Как
у гепатита В.

Вирусный
гепатит Д—
инфекционное заболевание, вызываемое
РНК—содержащим
дельта—вирусом,
возникающее только при наличии репликации
вируса ГВ и осложняющее течение вирусного
гепатита В.

Источник
инфекции
—
больные
острой или хронической ин­фекцией
дельта. Заболеть может человек любого
возраста, не имеющий антител против
HBsAg.

Механизм
передачи –
контактный.

Характеристика
эпидемического процесса.

Гепатит
Д, как и гепатит В, имеет повсеместное
распространение и встречается на всех
континентах.

Группой
риска, как и при гепатите В, являются
лица репродуктивного возраста. В группу
повышенного риска заражения входят
наркоманы, лица, ведущие беспорядочный,
асоциальный образ жизни (проститутки),
лица, страдающие гемофилией, хронической
почечной недостаточно­стью (пациенты
гемодиализа). Группой профессионального
риска зара­жения являются все
медицинские работники, имеющие
непосредствен­ный контакт с кровью
в процессе своей трудовой деятельности.

Профилактические
и противоэпидемические мероприятия.

В
связи с тем что развитие дельта—инфекции
возможно только в присут­ствии вируса
ГВ, профилактические и противоэпидемические
мероприя­тия проводятся в том же
объеме, что и при гепатите В.

Организация
эпидемиологического надзора.

1.
непрерывный сбор информации о внешних
проявлениях забо­леваемости и
носительстве: интенсивности, динамике,
террито­риальном распределении и
структуре, и ее эпидемиологическую
оценку;

2.
принятие решений, вытекающих из анализа
эпидемической си­туации, и разработку
перспективныцелевых программ и
комп­лексных планов мероприятий по
борьбе с данными инфекциями.

Вирусный
гепатит В (ВГВ) — остро и хронически
протекающее инфекционное заболевание,
вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus),
характеризующееся разнообразием
клинических проявлений, неблагоприятными
отдаленными клинико-эпидемиологическими
последствиями и широкой распространенностью
среди населения.

Источник
инфекции- больные хроническими формами
ВГВ, а также больные острой манифестной

формой
и носители. Наиболее опасными являются
больные хроническим активным (агрессивным)

гепатитом,
менее заразными — больные хроническим
неактивным гепатитом, циррозом и
гепатокарциномой печени. От 25 до 40%
больных хроническим гепатитом В (ХГВ)
не переносили ранее манифестной формы
инфекции.

С
момента заражения до момента появления
клинических симптомов ВГВ проходит от
60 до 180 дней. Средний инкубационный
период составляет 2,5—3 мес. При внедрении
возбудителя через кожу или слизистые
оболочки развивается регионарный
лимфаденит в результате репликации

вируса.
Вследствие этого возникает первичная
вирусемия с локализацией вируса в
В-лимфоцитах периферической крови,
костного мозга с его последующей
диффузией в гепатоциты печени, клетки
других органов (внепеченочная локализация).

Встраивание
вируса в геном гепатоцитов — свидетельство
персистенции и хронизации. При элиминации
вируса появляются антитела к HBsAg
(anti-HBs) и наступает выздоровление.

Механизм
передачи- контактный (передача вируса
с кровью, другими жидкостями организма
при повреждении кожных покровов или
слизистых оболочек).

Естественные
пути передачи ВГВ реализуются при прямом
сексуальном контакте, посредством
вертикальной передачи. Заражение вирусом
может происходить при бытовых контактах
(использование общих с больным или
носителем зубных щеток,мочалок, полотенец
для рук и др.).

Искусственные
пути передачи реализуются при немедицинском
внутривенном введении наркотиков, а
также в учреждениях санитарно-гигиенического
обслуживания населения (проведение
косметических процедур, бритья, маникюра
и других манипуляций, сопровождающихся
повреждением кожи и слизистых оболочек).
В меньшем масштабе, чем ранее, реализация
заражений ГВ происходит в медицинских
учреждениях (гемотрансфузии, введение
плазмы, факторов свертывания, оперативные
и инструментальные вмешательства,
многочисленные инъекции и другие
медицинские манипуляции, взятие крови
на анализ и пр. Большое значение придается
заражению как в медицинских учреждениях,
так и среди работающих на производстве
в условиях профессионального контакта
с колюще-режущими инструментами,
контаминированными кровью больных.

Восприимчивость
наиболее высока у детей с момента
рождения.

Профилактические
мероприятия могут быть подразделены
на специфические и неспецифические.

Специфические
— проведение плановых прививок против
ГВ всему детскому населению, начиная с

рождения,
с последующей ревакцинацией детей,
подростков и взрослых. На первом этапе
вакцинации подлежат новорожденные,
родившиеся от матерей носителей вируса
и больных в III триместре беременности,
кроме того, прививки проводят детям в
семьях, где есть носитель

вируса
или больной хроническим ГВ, детям домов
ребенка и интернатов, а также детям,
регулярно получающим кровь, ее препараты,
находящимся на гемодиализе. На втором
этапе предусматривается охват прививками
всех детей в рамках календаря прививок,
на третьем — детей с 11-летнего возраста.

Вакцинопрофилактика
ГВ среди взрослых осуществляется в
группах риска (медицинские работники,

студенты
медицинских вузов и средних медицинских
заведений, больные, получающие
гемотрансфузии и находящиеся на
гемодиализе, наркоманы, а также семейное
окружение больных хроническим ГВ и
носителей вируса).

Для
прививок рекомендуется использовать
рекомбинантные генно-инженерные вакцины,
содержащие высокоочищенный поверхностный
антиген вируса гепатита В (HBsAg), это
Энджерикс-В и вакцина НПО «Вирион».

Экстренная
профилактика ГВ по схеме 0, 1, 2 мес
проводится лицам при контакте с
материалом, инфицированным вирусом
(повреждение кожи инструментами,
загрязненными кровью, тканевой жидкостью
и др.). При проведении экстренных прививок
целесообразно введение 4-й

дозы
препарата через 12 мес. Возможно применение
срочной вакцинации по схеме 0 » 14—21-й
день и введение бустер-дозы через 12 мес.

К
профилактическим мероприятиям также
относятся меры, проводимые в отношении
источников инфекции (раннее выявление
источников инфекции среди доноров
крови, плазмы, спермы, при обследовании
групп риска с профилактической целью),
направленные на ограничение

механизма,
путей и факторов передачи инфекции в
популяции (применение мер по защите от
заражения при сексуальных контактах,
в бытовых условиях и т. п.).

Противоэпидемические
мероприятия должны быть направлены на
три звена эпидемического процесса.

Мероприятия
в отношении источников инфекции включают
раннее выявление больных и инфицированных,
изоляцию в стационар, регистрацию,
лечение и диспансерное наблюдение за
переболевшими.

Проведение
заключительной дезинфекции в очагах с
последующей генеральной уборкой и
текущей дезинфекции на протяжении срока
существования очага. С целью предупреждения
заражений в быту больному выделяются
строго индивидуальные предметы личной
гигиены.

Мероприятия
в отношении контактных с больными:
медицинское наблюдение за соприкасавшимися
осуществляется в течение 6 мес. Контактные
из групп риска подлежат вакцинации
против ВГВ.

В
очаге проводятся меры гигиенического
воспитания силами медицинского персонала
и контроль за соблюдением
санитарно-противоэпидемического режима,
текущей дезинфекцией 1 раз в квартал
или 6 мес в зависимости от типа очага.

Основной
особенностью ВГD является «циррозогенность»:
цирроз печени развивается в более ранние
сроки, чем при HBV. По
сравнению с ВГВ для заражения ВГД
требуются большие концентрации
возбудителя. ВГД-инфекция возможна лишь
в сочетании с гепатитом В.

ВГС
характеризуется преимущественно скрытым
течением, неблагоприятными ближайшими

исходами
и отдаленными клиническими последствиями
(хронический гепатит, цирроз печени и
гепатоцеллюлярная карцинома) и необычайно
широкой распространенностью среди
населения. Вирус гепатита С обладает
высокой изменчивостью.