Характеристика эпидемического процесса вирусных гепатитов

Ðàçìåùåíî íà https://www.Allbest.ru/

Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å

Âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îïðåäåëåíèå, àêòóàëüíîñòü, õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà.

Îïðåäåëåíèå

Îñòðûå âèðóñíûå ãåïàòèòû À è Å — îñòðûå êèøå÷íûå èíôåêöèè, âûçûâàåìûå âèðóñàìè ãåïàòèòîâ À è Å è ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì ïî òèïó ñàìîâûçäîðîâëåíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì ãåïàòèòà Å ó áåðåìåííûõ æåíùèí.

Õàðàêòåðèñòèêà âîçáóäèòåëåé

Âîçáóäèòåëü ãåïàòèòà A (HAV) — íåáîëüøîé (27-30 íì) ñèììåòðè÷íûé êóáè÷åñêèé âèðóñ, êëàññèôèöèðóåìûé êàê ýíòåðîâèðóñ 72 òèïà, îòíîñÿùèéñÿ ê ðîäó Hepatovirus ñåìåéñòâà Picomaviridae.

Ãåíîì âèðóñà ïðåäñòàâëåí îäíîíèò÷àòîé ÐÍÊ. HAV óñòîé÷èâ âî âíåøíåé ñðåäå è ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ â òåìïåðàòóðíîì äèàïàçîíå îò +4 äî +20°Ñ. Èíàêòèâàöèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ êèïÿ÷åíèåì, àâòîêëàâèðîâàíèåì (+121°Ñ, 20 ìèí), ñóõîæàðîâîé îáðàáîòêîé. Âûñîêîóñòîé÷èâ ê èçìåíåíèÿì PH (ñòàáèëåí ïðè PH 3,0-9,0). Ïîãèáàåò ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ: ðàñòâîðàìè õëîðíîé èçâåñòè ïðè êîíöåíòðàöèè îñòàòî÷íîãî õëîðà 2,0-2,5 ìã/ë â òå÷åíèå 15 ìèí, ðàñòâîðîì ôîðìàëüäåãèäà â òå÷åíèå 30 ìèíóò. Âèðóñ âûñîêî÷óâñòâèòåëåí ê ÓÔÎ.

Âèðóñ ãåïàòèòà Å (HEV) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ÷àñòèöó ðàçìåðîì 27-34 íì. ñîäåðæàùóþ ÐÍÊ+ íèòü (ãåíîì 7,6 ê ñ 3 îòêðûòûìè äëÿ ñ÷èòûâàíèÿ ðàìêàìè). Òàêñîíîìè÷åñêè HEV îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êàëüöèâèðóñîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ êëîíèðîâàíî íåñêîëüêî èçîëÿòîâ âèðóñà. HEV õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå -20°Ñ è íèæå, îòòàèâàíèå ïîñëå çàìîðàæèâàíèå óíè÷òîæàåò âèðóñ Å. ×óâñòâèòåëåí ê âîçäåéñòâèþ õëîð- èëè éîäñîäåðæàùèõ äåçèíôåêòàíòîâ.

Îñíîâíûå ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà

Ãåïàòèòû À è Å îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå îñòðûõ êèøå÷íûõ èíôåêöèé ïî ñâîèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì.

Ãåïàòèò À

Èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíûå ñ ëþáûìè ôîðìàìè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà (æåëòóøíàÿ, áåçæåëòóøíàÿ, ñóáêëèíè÷åñêàÿ. èíàïàðàíòíàÿ), íà ñòàäèè ïðîäðîìàëüíûõ ÿâëåíèé, â íà÷àëå îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, ðåäêî — â ôàçå ðåêîíâàëåñöåíöèè. Íàèáîëåå îïàñíû äëÿ îêðóæàþùèõ áîëüíûå â ïðåäæåëòóøíîì ïåðèîäå è áîëüíûå ìàëîìàíèôåñòíûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå áîëüíûõ â æåëòóøíîì ïåðèîäå è ðåêîíâàëåñöåíòîâ ñíèæàåòñÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ èëè ïðåêðàùåíèÿ âûäåëåíèÿ âèðóñà âî âíåøíþþ ñðåäó.

Îñíîâíîé ìåõàíèçì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè ôåêàëüíî-îðàëüíûé, ðåàëèçóþùèéñÿ âîäíûì, ïèùåâûì è êîíòàêòíî-áûòîâûì ïóòÿìè. Êîíòàêòíî-áûòîâîé ïóòü ðåàëèçóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, â ñåìåéíûõ î÷àãàõ.

Ïåðåíåñåííîå çàáîëåâàíèå ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ñòîéêîãî, âåðîÿòíî ïîæèçíåííîãî èììóíèòåòà. Ê ãðóïïàì ðèñêà îòíîñÿòñÿ, ïðåæäå âñåãî, äåòè, ïîñåùàþùèå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, òóðèñòû, âîåííîñëóæàùèå, çàêëþ÷åííûå. Êðîìå òîãî, ê ãðóïïå ðèñêà ìîæíî îòíåñòè ìåäïåðñîíàë. Ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè ñïîñîáñòâóþò: ïåðåíàñåëåííîñòü, óïîòðåáëåíèå íåäîñòàòî÷íî î÷èùåííîé ïèòüåâîé âîäû, íåñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû è àíòèñàíèòàðíûå óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ.

 çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè HAV-èíôåêöèè âñå ñòðàíû óñëîâíî ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà 3 òèïà. Ãèïîýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè ñ íèçêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè (äî 20-50 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ) õàðàêòåðèçóþòñÿ íèçêîé èììóííîé ïðîñëîéêîé (30-40%)* îñîáåííî ñðåäè äåòåé è ìîëîäåæè; ïðåèìóùåñòâåííîé çàáîëåâàåìîñòüþ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ãèïîýíäåìè÷íîñòü ïðèñóùà âûñîêîðàçâèòûì ñòðàíàì (Øâåéöàðèÿ, Ãåðìàíèÿ, ÑØÀ). Ãèïåðýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè îõâàòûâàþò ñòðàíû Àôðèêè, Àçèè è îòäåëüíûå Åâðîïåéñêèå ñòðàíû, çàáîëåâàåìîñòü çäåñü äîñòàòî÷íî âûñîêà è ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ñîò ÷åëîâåê íà 100000 íàñåëåíèÿ, ïîêàçàòåëè èììóííîé ïðîñëîéêè êîëåáëþòñÿ îò 50 äî 100%, áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî äåòè. Ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå çàíèìàþò ýíäåìè÷íûå òåððèòîðèè. Ê ÷èñëó òàêèõ òåððèòîðèé ìîæíî îòíåñòè Áåëàðóñü.

Ãåïàòèòó À ñâîéñòâåííî ñåçîííîå ïîâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä. Âíà÷àëå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîäíûì ïóòåì, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðàñòàíèþ ÷èñëà èñòî÷íèêîâ è î÷àãîâ, à òàêæå ôîðìèðîâàíèþ ýïèäåìè÷åñêîãî øòàììà âîçáóäèòåëÿ (ïåðâàÿ ôàçà). Âòîðàÿ ôàçà çàêëþ÷àåòñÿ â ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè ïðåèìóùåñòâåííî êîíòàêòíî-áûòîâûì è ïèùåâûì ïóòÿìè ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ, ãëàâíûì îáðàçîì, äåòñêèõ êîëëåêòèâîâ.

Ãåïàòèò Å

Îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè ãåïàòèòå Å àíàëîãè÷íû òàêîâûì ïðè ÂÃÀ.  îòëè÷èå îò ãåïàòèòà À, ïîæèçíåííûé èììóíèòåò ïðè ÂÃÅ, âåðîÿòíåå âñåãî, îòñóòñòâóåò. Áîëåçíü ðàçâèâàåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïîäðîñòêè è ëèöà â âîçðàñòå 30-40 ëåò, ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèíû, îñîáåííî áåðåìåííûå, ó êîòîðûõ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ îñëîæíåíèÿ. Ãåïàòèò Å ðàñïðîñòðàíåí øèðîêî â ñòðàíàõ ñ òðîïè÷åñêèì è ñóáòðîïè÷åñêèì êëèìàòîì.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû ðåãèñòðèðóþòñÿ, â îñíîâíîì çàâîçíûå ñëó÷àè, ÷àùå âñåãî ñâÿçàííûå ñ òóðèçìîì.

Ïàòîìîðôîãåíåç

Ñòàäèè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ êëàññè÷åñêèìè äëÿ ãåíåðàëèçîâàííûõ ôîðì âèðóñíûõ èíôåêöèé. Íàèáîëåå âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíàÿ òðîïíîñòü âèðóñîâ ê êëåòêàì ïå÷åíè, ÷òî è îïðåäåëÿåò ñïåöèôèêó êëèíèêè ãåïàòèòà. Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ñòàäèè ïàòîãåíåçà:

— Âíåäðåíèå (ÆÊÒ — ïðåèìóùåñòâåííî òîíêàÿ êèøêà)

— Ýíòåðàëüíàÿ ôàçà (ðåïëèêàöèÿ âîçáóäèòåëÿ â òîíêîé êèøêå)

— Ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò

— Ïåðâè÷íàÿ ãåíåðàëèçàöèÿ èíôåêöèè (ïîïàäàíèå â êðîâü è çàíîñ âîçáóäèòåëÿ â ïå÷åíü)

— Ãåïàòîãåííàÿ ñòàäèÿ

— Íà÷àëüíàÿ, íåöèòîïàòîãåííàÿ (èììóíîëîãè÷åñêàÿ)

— Öèòîïàòîãåííàÿ

— Ñòàäèÿ èììóíîãåíåçà è âûçäîðîâëåíèÿ

Ïåðâè÷íîå ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïðîèñõîäèò â êëåòêàõ ýïèòåëèÿ êèøå÷íèêà. Ïîñëå êðàòêîâðåìåííîé âèðóñåìèè HAV ôèêñèðóåòñÿ â êëåòêàõ ïå÷åíè. Âèðóñ íå îêàçûâàåò ïðÿìîãî öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, à ïîâðåæäåíèå ãåïàòîöèòîâ âûçûâàåòñÿ íå ðåïëèêàöèåé âèðóñà, à Ò-êëåòî÷íûì èììóííûì îòâåòîì íà èíôåêöèþ. Âåäóùèìè ñèíäðîìàìè â ïàòîãåíåçå ÿâëÿþòñÿ — öèòîëèòè÷åñêèé, ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé, õîëåñòàòè÷åñêèé. Ïî ìåðå ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà íàñòóïàåò ýëèìèíàöèÿ âèðóñà èç îðãàíèçìà, â ýêñïåðèìåíòå HAV-èíôåêöèÿ ìîäåëèðóåòñÿ íà øèìïàíçå. Ïîðàæàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïåðèôåðèÿ ïå÷åíî÷íîé äîëüêè. Ïðîñòîå ñòðîåíèå âèðóñà, íàëè÷èå åäèíñòâåííîãî àíòèãåíà ïîçâîëÿåò èììóííîé ñèñòåìå áûñòðî ðàñïîçíàòü è ýëèìèíèðîâàòü âèðóñû À è Å èç îðãàíèçìà.

Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ

Ïî ýòèîëîãèè: À, Â, Ñ, D, Å, F, G, TTV, SEN, X,Y, äðóãèå.

Ïî òå÷åíèþ: îñòðûé, (ìîëíèåíîñíûé, ôóëüìèíàíòíûé), çàòÿæíîé, õðîíè÷åñêèé.

Ïî òÿæåñòè: ëåãêàÿ, ñðåäíåòÿæåëàÿ, òÿæåëàÿ, îñîáî òÿæåëàÿ (êîìîãåííàÿ).

Ïî ôîðìå: áåçæåëòóøíàÿ, æåëòóøíàÿ, ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà, õîëåñòàòè÷åñêàÿ.

Îñëîæíåíèÿ: ñïåöèôè÷åñêèå (îñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÎÏÝ, êîìà), íåñïåöèôè÷åñêèå (õîëåöèñòèò, õîëàíãèò).

Èñõîäû: âûçäîðîâëåíèå (ïîëíîå, íåïîëíîå — îñòàòî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ â âèäå ãèïåðôåðìåíòåìèè, ãèïåðáèëèðóáèíåìèè, ãåïàòîìåãàëèè); ïåðñèñòèðîâàíèå HBV (HBs-àíòèãåíåìèÿ), HCV (àíòè-HCV), õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, öèððîç, ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà.

Êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû ïðè îñòðûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ

Öèòîëèòè÷åñêèé (ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÀëÀÒ, Àñ ÀÒ, ËÄÃ, ÀÄà è äðóãèõ ôåðìåíòîâ);

Ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûé (óâåëè÷åíèå è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè, ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, äèñïðîòåèíåìèÿ);

Õîëåñòàòè÷åñêèé (ñòîéêîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé, õîëåñòåðèíà, ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ÙÔ, ÃÃÒÏ, æåëòóøíîñòü è çóä êîæè, àõîëèÿ êàëà, òåìíàÿ ìî÷à);

Èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (âûÿâëåíèå àíòèòåë ê ëèïîïðîòåèäó, ê ÿäðàì, ãëàäêîé ìóñêóëàòóðå, ìèòîõîíäðèÿì), õàðàêòåðåí äëÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ.

êëèíè÷åñêèé êèøå÷íûé ýïèäåìè÷åñêèé ãåïàòèò

Êëèíèêà

Ãåïàòèòû À è Å. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ À è Å îáû÷íî îò 2 íåäåëü äî 1 ìåñÿöà, îäíàêî, ìîæåò ñîêðàùàòüñÿ äî íåäåëè è óäëèíÿòüñÿ äî 45 äíåé.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ (90%), îñîáåííî ó äåòåé, âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðîòåêàåò â ñóáêëèíè÷åñêèõ ëèáî â ñòåðòûõ (áåçæåëòóøíûõ) ôîðìàõ è ó áîëüøîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ íå ðàñïîçíàåòñÿ.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðîå. Îòìå÷àåòñÿ íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïðîäðîìàëüíîãî (ïðåäæåëòóøíîãî) ïåðèîäà. ×àùå âñåãî, ÷òî íàèáîëåå õàðàêòåðíî äëÿ äåòåé, çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîä ìàñêîé ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ ïîÿâëåíèÿ æàëîá íà òîøíîòó, ðâîòó, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ïîñëàáëåíèå ñòóëà (ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ çàäåðæêà ñòóëà). Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñëàáîñòü. Îòìå÷àåòñÿ òàêæå ëèõîðàäî÷íûé («êàòàðàëüíûé») âàðèàíò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó áîëüíûõ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, êîòîðîé èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ñîïóòñòâóþò êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ. Ëèõîðàäêà äîñòèãàåò 38-39°Ñ è äëèòñÿ 3-4 äíÿ (ðåæå äî íåäåëè). Íåðåäêî ó áîëüíûõ ñ ëèõîðàäêîé îøèáî÷íî äèàãíîñòèðóåòñÿ ãðèïï èëè ÎÐÂÈ, ïîêà ïîÿâèâøàÿñÿ âïîñëåäñòâèè æåëòóõà íå óêàæåò âðà÷ó íóæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå íàïðàâëåíèå. Èíîãäà, íà ôîíå ëèõîðàäêè, îòìå÷àþòñÿ ìèî- è àðòðàëãèè (àðòðèòû ïðè ÂÃÀ íå õàðàêòåðíû).

 ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå ðåäêî îòìå÷àþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè (èíîãäà íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà ïå÷åíü). Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíî ïîÿâëåíèå êîðåïîäîáíîé ñûïè, èíîãäà êðàïèâíèöû. Çà 2-3 äíÿ äî ðàçâèòèÿ æåëòóõè îòìå÷àåòñÿ ïîòåìíåíèå ìî÷è.  öåëîì, êëèíèêà ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà âàðèàáåëüíà è ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñî÷åòàíèå âûøåîïèñàííûõ ïðèçíàêîâ.

Ñ ðàçâèòèåì æåëòóõè äèàãíîñòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Èíòåíñèâíîñòü æåëòóõè íàðàñòàåò â òå÷åíèå íåäåëè. Âíà÷àëå îòìå÷àåòñÿ èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, çàòåì îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæè ëèöà, ïîçæå òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè ïðè ÂÃÀ áîëüíûå îòìå÷àþò ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè, íåêîòîðàÿ áîëåçíåííîñòü è óïëîòíåíèå åå. Ó 25% ïàöèåíòîâ ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ ñåëåçåíêà. Ìî÷à, ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ æåëòóõè, òåìíååò è ïðèîáðåòàåò “öâåò ïèâà”.

Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ëåéêîïåíèè (èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî ëåéêîöèòîç) ñ îòíîñèòåëüíûì ëèìôîöèòîçîì, èíîãäà ìîíîöèòîçîì.  ìî÷å áèëèðóáèíóðèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, èíîãäà ïðîòåèíóðèÿ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àõîëè÷íîãî êàëà. Ñóùåñòâåííî ïîâûøàþòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè ïîêàçàòåëè ÀëÀÒ. Ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ íå êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ ïðîöåññà. Äëÿ ÂÃÀ õàðàêòåðíî óìåðåííîå ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà. Áèëèðóáèíåìèÿ íàðàñòàåò ïðåìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè ïèãìåíòà. Ðåäêî ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè ÂÃÀ õîëåñòàòè÷åñêèé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ íàðàñòàíèåì óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ÙÔ, Ã-ÃÒÏ (êëèíè÷åñêè ñèíäðîì ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåí ïîÿâëåíèåì çóäà êîæè). Èç îñàäî÷íûõ ïðîá îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå òèìîëîâîé ïðîáû. Îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà. Ñî 2-3 íåäåëè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå áèëèðóáèíåìèè è óìåíüøåíèå èíòåíñèâíîñòè îêðàøèâàíèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ.  ýòîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ ïîñâåòëåíèå ìî÷è è òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ äèóðåçà. Êàë ïðèîáðåòàåò îáû÷íóþ îêðàñêó.  òå÷åíèå 30 äíåé ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ íàñòóïàåò êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå è íîðìàëèçàöèÿ ÀëÀÒ. Îäíàêî, ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âîçìîæíû îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ â âèäå ñîõðàíÿþùåéñÿ ãåïàòîìåãàëèè èëè, ÷àùå âñåãî, ïðîäîëæèòåëüíîãî (äî 3 ìåñÿöåâ) ïîâûøåíèÿ ÀëÀÒ è ÀñÀÒ.

 öåëîì, òå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À äîáðîêà÷åñòâåííîå, õîòÿ â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå óêàçûâàåòñÿ íà âîçìîæíîñòü ðàçâèòèÿ (0,5% ñëó÷àåâ) ôóëüìèíàíòíîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ÷àùå âñåãî â âèäå ïîñòãåïàòèòíîé ãåïàòîìåãàëèè è òðàíñôåðàçåìèè. Ýòè ñîñòîÿíèÿ ìîãóò çàòÿãèâàòü ðåêîíâàëåñöåíöèþ, íî íèêîãäà íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Ó íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ (0,5-1,5%) ìîãóò îòìå÷àòüñÿ îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà. Îáîñòðåíèÿ òàêæå íèêîãäà íå ïðèâîäÿò ê õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Ó îòäåëüíûõ ïàöèåíòîâ âïåðâûå ìàíèôåñòèðóåò ñèíäðîì Æèëüáåðà. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ÂÃÀ ó ÷àñòè áîëüíûõ îòìå÷àþòñÿ ïîðàæåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íîñÿùèå ôóíêöèîíàëüíûé èëè âîñïàëèòåëüíûé õàðàêòåð.

Ãåïàòèò Å,  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÂÃÅ ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ íàïîìèíàåò ãåïàòèò À.  öåëîì èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îò 17 äî 75 äíåé ïðè çàðàæåíèè ÷åðåç êðîâü — îò 22 äî 46 ñóòîê, à ïðè îðàëüíîì çàðàæåíèè îò 34 äî 46 ñóòîê. Çàáîëåâàíèå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ êàê îñòðî, òàê è ïîñòåïåííî. Ïî÷òè ó 100% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ æåëòóõà. Âíåïå÷åíî÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ÷àùå îòñóòñòâóþò, íî ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ãåìîãëîáèíóðèÿ ñ ðàçâèòèåì ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ ÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà.

Âåñüìà ÷àñòî ôóëüìèíàíòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.  öåëîì ëåòàëüíîñòü íåâûñîêà (ìåíåå 1%), èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿþòñÿ æåíùèíû â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, ó êîòîðûõ ýòîò ïîêàçàòåëü äîñòèãàåò 25%. Õðîíèçàöèè ïðîöåññà, êàê ïðàâèëî, íå ïðîèñõîäèò, îäíàêî â íàøåé êëèíèêå íàáëþäàëñÿ ñëó÷àé ãåïàòèòà Å ó ïîäðîñòêà (çàâîçíîé) ñ èñõîäîì â õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò, çàòåì öèððîç ïå÷åíè ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

Äèàãíîñòèêà

Êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà: íàëè÷èå íåïðîäîëæèòåëüíîãî (íåñêîëüêî äíåé) ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà, ïðåèìóùåñòâåííî ñìåøàííîãî (äèñïåïñè÷åñêèé, êàòàðàëüíûé) õàðàêòåðà, óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè, íàëè÷èå ãåïàòîìåãàëèè, àõîëèè ñòóëà è òåìíîãî öâåòà ìî÷è ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ, óêàçàíèé â ýïèäàíàìíåçå íà êîíòàêò ñ áîëüíûì, ñëó÷àè áîëåçíè â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ, ñåçîí — (îñåíü, çèìà), ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ïðèâèâîê.

Îáùåêëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: íîðìîöèòîç, ëèìôîöèòîç, èíîãäà òðîìáîöèòîïåíèÿ, óðîáèëèíóðèÿ, íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å, ñòåðêîáèëèíà â êàëå (ïðè æåëòóøíûõ ôîðìàõ).

Áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè: ïîâûøåíû óðîâíè áèëèðóáèíà è åãî ôðàêöèé çà ñ÷åò ñâÿçàííîé; íàëè÷èå ïðîÿâëåíèé öèòîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (ÀëÀÒ, àëüäîëàç, äåãèäðîãåíàçû è äð.); õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà — âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÙÔ, Ã-ÃÒÏ, âûñîêîå ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà, ëèïèäîâ, ïðèçíàêè õîëåìèè; ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìà — ïðèçíàêè äèñïðîòåèíåìèè (ñíèæåíèå àëüáóìèíîâ, ïðîòðîáèíà, ôèáðèíîãåíà, óâåëè÷åíèå ãëîáóëèíîâ çà ñ÷åò ãàììà-ôðàêöèè).

 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èçìåíÿþòñÿ ðÿä ïîêàçàòåëåé, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î íàðàñòàíèè ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòîâ, ÊÙÑ. Íàèáîëåå ÷àñòî ãåïàòèò À è Å ïðîòåêàþò â ëåãêèõ ôîðìàõ, êîãäà äîìèíèðóåò îäèí èç ñèíäðîìîâ (öèòîëèç, õîëåñòàç èëè ÌÂÑ).

Ñïåöèôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà (ýòèîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà): âûÿâëåíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ À è Å: ìåòîäîì ÈÔÀ îïðåäåëÿþòñÿ — anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá îñòðîé ôàçå èíôåêöèè èëè anti-HAV IgG, anti-HEV IgG, óêàçûâàþùèå íà çàâåðøåííûé èíôåêöèîííûé ïðîöåññ (ïåðåíåñåííûé ãåïàòèò À èëè Å).

Èíñòðóìåíòàëüíîå (ÓÇÈ ïå÷åíè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñåëåçåíêè) ïðîâîäÿòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, òàê êàê ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ äî äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà íå èìåþò. Èõ ïðîâåäåíèå îïðàâäàíî ïðè îñëîæíåíèÿõ è ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ãåïàòîáèëèàðíîé çîíû.

Ëå÷åíèå. Ãîñïèòàëèçàöèÿ

Íàçíà÷åíèå áàçèñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé äèåòó è äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà ïî ïîêàçàíèÿì. Ãåïàòèòû À è Å ÿâëÿþòñÿ ñàìîèçëå÷èâàþùèìèñÿ áîëåçíÿìè.

Äèåòà

Áîëüíîìó îñòðûì ãåïàòèòîì â ïåðèîä ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ íàçíà÷àåòñÿ ñòîë Ï. Ñîäåðæàíèå æèâîòíîãî áåëêà â ñóòî÷íîì ðàöèîíå äîëæíî ñîñòàâëÿòü 1,0-1,5 ã/êã è æèðîâ äî 1,0 ã/êã. Èñïîëüçóþòñÿ ìîëî÷íûé æèð (ñìåòàíà, ñëèâî÷íîå ìàñëî, ñëèâêè) è ðàñòèòåëüíûé (ìàñëî ðàñòèòåëüíîå, îëèâêîâîå). Êîëè÷åñòâî êàëîðèé â ñóòêè — äî 3000 çà ñ÷åò óêàçàííîãî êîëè÷åñòâà áåëêîâ è æèðîâ, íåäîñòàþùåå êîëè÷åñòâî êàëîðèé îáåñïå÷èâàåòñÿ óãëåâîäàìè (ñàõàð, ìó÷íûå èçäåëèÿ, ñëàäîñòè è äð.). Ðåêîìåíäóåòñÿ îáèëüíîå ïèòüå (äî 2-2,5 ëèòðîâ â ñóòêè â âèäå ñëàäêîãî ÷àÿ, ôðóêòîâûõ ñîêîâ, êîìïîòîâ, ìîðñà, ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû. Ïðè óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ äèåòà ïîñòåïåííî ðàñøèðÿåòñÿ. Ïîñëå âûïèñêè íåêîòîðûå îãðàíè÷åíèÿ â äèåòå îñóùåñòâëÿþòñÿ äî 3-6 ìåñÿöåâ. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì Âà äîëæíû ïðèäåðæèâàòüñÿ áîëåå äëèòåëüíîé è ñòðîãîé äèåòû îñîáåííî â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ.

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ

Îñíîâíûå ñðåäñòâà ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ñëåäóþùèå ãðóïïû:

Ñðåäñòâà äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè: 5-10% ðàñòâîðû ãëþêîçû, 10% ðàñòâîð àëüáóìèíà, êðèñòàëëîèäû (òðèñîëü, àöåñîëü), ãåìîäåç, ðåîïîëèãëþêèí.

Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ — ñðåäñòâà, âëèÿþùèå íà îáìåí âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè â ïå÷åíè — ðèáîêñèí, ãåïòðàë, õîôèòîëü è äð.;

Àíòèõîëåñòàòè÷åñêèå ñðåäñòâà — õîëåñòèðàìèí, óðñîôàëüê, õåíîôàëüê, ãåïòðàë, ëèïîñòàáèë è äð.

Æåë÷åãîííûå — ãåïàòîôàëüê-ïëàíòà, ôëàìèí, àëëîõîë è äð.

Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà: ÃÊÑ (ñòðîãèå ïîêàçàíèÿ), èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà (îâîìèí, òðàñèëîë, êîíòðèêàë) è äð.

Àíòèîêñèäàíòû è ãåïàòîïðîòåêòîðû (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèí Å, àíòèîêñèêàïñ, àíòèîêñ, êàðñèë, ëèïîñòàáèë, ýññåíöèàëå, è äð.).

Èììóíîðåãóëèðóþùèå ñðåäñòâà è èììóíîäåïðåññàíòû — ñòðîãî ïî ïîêàçàíèÿì (ÃÊÑ, äåëàãèë, àçàòèîïðèí); èììóíîñòèìóëÿòîðû, ïðè ñêëîííîñòè ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ (òèìàëèí, òèìîãåí, Ò-àêòèâèí, íóêëåèíàò íàòðèÿ, ëèïîïîëèñàõàðèäû è äð.).

Ñðåäñòâà êîððåãèðóþùåé òåðàïèè (äèóðåòèêè, êðèñòàëëîèäû, ïðåïàðàòû íàïðàâëåííîãî äåéñòâèÿ (ãèäðîêàðáîíàò íàòðèÿ, òðèñàìèí).

Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà, àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà, âèêàñîë, êîíòðèêàë è äð).

Âèòàìèíîòåðàïèÿ (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ãðóïïà Â, ïðåïàðàòû íèêîòèíîâîé êèñëîòû (êîðäèàìèí, íèêîòèíàìèä), âèòàìèíû À è Å — ïî ïîêàçàíèÿì, ïðè îòñóòñòâèè ñèíäðîìà õîëåñòàçà).

Ðåãåíåðèðóþùàÿ òåðàïèÿ — óðñîôàëüê, ïðåïàðàòû ñîëÿíêè õîëìîâîé (ëîõåèí, ñïëàòîõîëì).

Ýêñòðàêîðïîðàëüíàÿ äåòîêñèêàöèÿ (ïëàçìàôåðåç, ãåìîñîðáöèÿ), ïî ïîêàçàíèÿì.

Ïðîôèëàêòèêà

Ñïåöèôè÷åñêàÿ èììóíîïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà À ïðîâîäèòñÿ ïî ýïèäïîêàçàíèÿì èíàêòèâèðîâàííîé âàêöèíîé “Àâàêñèì” â ðåãèîíàõ ñ âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè. Ïåðâè÷íóþ âàêöèíàöèþ äåòÿì ñòàðøå 2-õ ëåò è âçðîñëûì ïðîâîäÿò îäíîâðåìåííî â äîçå 0,5 ìë âíóòðèìûøå÷íî ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6-18 ìåñÿöåâ îäíîêðàòíî â òîé æå äîçå. Ïîñëåäóþùóþ ðåâàêöèíàöèþ ðåêîìåíäóåòñÿ îñóùåñòâëÿòü êàæäûå 10 ëåò

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…