Хель препараты и гепатит с

Гепатит является общим термином, описывающим острые или хронические воспалительные процессы в печени, соответственно, потенциально поражающие гепатоциты. Существует множество причин гепатита, включая вирусы (особенно гепатотропные), грибки, бактерии, токсины (например, алкоголь),1 лекраства (например, нестероидные противовоспалительные средства2 и ингибиторы циклооксигеназы  23), а также внешние факторы (например, афлотоксин, содержащийся в арахисе4, нитрозамины в определенных продуктах5, а также аутоиммунные причины6). В животной модели наблюдался повышенный риск воспаления и повреждения печени при алиментарном и генетическом ожирении; предположительно, постоянно повышенный уровень провоспалительных цитокинов, α-фактора некроза опухоли и интерлейкина-6 может играть роль в развитии гепатита.7 Наиболее обсуждаемой формой гепатита является гепатит, вызванный вирусными причинами, которые признаны уже много лет, но сводились только к вирусу гепатита А и вирусу гепатита В (HBV), выявленным в 40-х годах 20 века. Установлено 4 дополнительных вирусных агента гепатита, включая вирус гепатита С (HCV) и вирусы гепатита D, E и G, и существуют свидетельства того, что ест ь и другие. Каждый из установленных вирусов гепатита принадлежит к различным семействам вирусов и каждый имеет уникальные эпидемиологические характеристики. Вирус гепатита А является самым распространенным легким самоограничивающимся заболеванием с показателем смертности всего лишь 0,01% и пожизненным иммунитетом к естественной инфекции. Он часто передается фекально-оральным путем через загрязненную воду и пищевые продукты, такие как моллюски, а посредством сексуальных орально-анальных контактов. Установлено, что он вызывает примерно 1,4 миллиона случаев заболевания в год по всему миру, с наибольшим риском в развивающихся странах, в особенности в странах с плохой санитарией и низким экономическим статусом, при гомосексуальных контактах и в закрытых зонах со скоплением людей, таких как центры дневной опеки.8 Вирус гепатита В является потенциально более серьезным заболеванием по оценкам является причиной 1 миллиона смертей в мире ежегодно. Наиболее распространенным источником заболевания являются люди с хронической инфекцией,9 и чаще всего она распространяется с помощью зараженной слюны, крови и спермы. Она также может распространятся при использовании инфицированных препаратов крови для переливания или гемодиализа, травме от укола иглой в лечебных учреждениях и использовании общих игл при употреблении рекреационных наркотиков. Также возможна вертикальная передача инфекции от матери ребенку. Группы повышенного риска HBV – это люди, употребляющие наркотики внутривенно, мужчины-гомосексуалисты и люди, рожденные в эндемических районах. По оценкам в мире возникает примерно 4 миллиона случаев острого гепатита в год и примерно 350 миллионов людей страдают хронической формой этого заболевания.8,10 Вирус гепатита С передается в первую очередь через зараженные компоненты крови (особенно до ужесточения правил и надзора за кровью и компонентами крови), при пересадке органов от инфицированного донора или рискованном образе жизни, например, использование общих игл при употреблении наркотиков или возможный незащищенный секс с инфицированными людьми. Гепатит С редко вызывает фульминантную печеночную недостаточность, но имеет большую вероятность перехода в хроническую форму, которая в конечном итоге развивается в цирроз, хроническую печеночную недостаточность и, возможно, в гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). По оценкам примерно 170 миллионов людей в мире инфицированы HCV.8,11 Проявления острого гепатита могут варьироваться от бессимптомных до тошноты, боли в животе, усталости, изнуренности, желтухи и, возможно, кожного зуда. Определенные типы острого гепатита проявляются тяжелой желудочно-кишечной симптоматикой. Классическое проявление гепатита включает в себя 4 фазы: (1) репликация вируса, часто бессимптомная, но с повышенными лабораторными маркерами гепатита; (2) продромальная фаза с анорексией, тошнотой, рвотой, изменением вкуса и толерантности к внешним веществом, таким как сигаретный дым, изнуренностью, артралгией, усталостью, кожной сыпью с возможной крапивницей и зудом; (3) желтушная фаза с темной мочой, бледными фекалиями, желтухой, болью в правом нижнем квадранте с гепатомегалией и возможным развитием фульминантной печеночной недостаточности (как минимум при HBV и HCV); (4) фаза выздоровления с исчезновением симптомов и возвращением ферментов печени в норму.8 Продолжительность и тяжесть каждой фазы зависит от возбудителя заболевания и вовлеченной люди. Оставаясь без лечения, болезнь может перейти в хроническую форму (определяется как гепатит дольше 6 месяцев, в особенности возникающий, если инфекция существовала в раннем возрасте), которая может повредить печень, вызвать цирроз и, возможно, печеночную недостаточность и смерть.8 Разновидности HBV и HCV также связаны с развитием ГЦК. Недавние обхоры показали, что пищевые антиоксиданты, такие как селен,12 резвератрол13 и куркумин14, могут помочь предотвратить ГЦК, что указывает на то, что постоянный окислительный стресс может играть важную роль в развитии заболевания. Люди с хроническими формами HBV и HCV могут являться носителями и потенциально способны передать заболевание другому человеку. Диагноз поддерживается печеночными функциональными тестами, которые замеряют количество аспартат-трансферазы и аланин-трансферазы, высвобождаемых в кровь вследствие повреждения гепатоцитов и повышенного уровня билирубина в крови. Диагноз подтверждается наличием различных типов поверхностных антигенов, вирусных антигенов и ДНК-маркеров в крови в зависимости от вирусного возбудителя гепатита.8 Препараты, действующие путем биорегуляции, и другие натуральные лекарственные продукты могут быть действенной вспомогательной терапией для уменьшения текущей симптоматики и предотвращения дальнейшего повреждения печени.

Сокращения: ПКТО – поддержка клеток, тканей и органов; ДД – детоксикация и дренаж; ТРЗ – таблица развития заболеваний; ИМ – иммуномодуляция.

* Представленный в таблице перечень лекарственных средств рекомендован в качестве основы для составления схем терапии препаратами фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» (Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012) и адаптирован к списку препаратов, официально разрешенных к применению в России.

Терапевтические примечания

—

Библиографические ссылки

Подготовлено по материалам книги Biotherapeutic Index, A Medical Compendium for Health Care Professionals, BRIZA PUBLICATIONS, 2012