Химиотерапия при гепатите с последствия
Ещё десять-двадцать лет назад химиотерапевты уверенно отрицали возможность развития лекарственного повреждения печени, считая, что специфическая «печёночная» клиническая картина обусловлена мелкоочаговым метастатическим поражением. В аннотациях цитостатиков, тем не менее, указывалась гепатотоксичность (токсичность для печени) части противоопухолевых препаратов, были известны механизмы её инициирующие.
Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.
Лекарственный гепатит
Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.
Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.
Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.
Поражение печени после химиотерапии
При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.
Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.
Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.
Онкологи гепатологи Европейской клиники подбирают оптимальную схему комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша задача — максимально быстро вернуть пациенту исходный, до заболевания, уровень работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Революцией в лечении стала безинтерфероновая терапия гепатита С. Она имеет высокую эффективность и меньшее количество побочных эффектов, и осложнений. Несмотря на безопасность такого лечения, чаще всего прибегают к консервативному методу при помощи интерферона и рибавирина. Как происходит лечение, каких результатов можно добиться после прохождения ПВТ (противовирусная терапия)?
Противовирусная терапия
Гепатит с является излечимым заболеванием, но 100% вероятность на выздоровление не может дать никто.
Вирусотерапия осложняется в следующих случаях:
- Высокая вирусная нагрузка.
- Первый генотип вируса.
- Мутация гена вируса гепатита С.
- Возраст старше 40 лет.
- Наличие цирроза или рака печени на начало ПВТ.
Терапия при наличии гепатита С направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и размножения вируса, снижение вероятности осложнений и тяжелых поражений печени.
При раке печени, чтобы остановить процесс размножения раковых клеток нужно применять химиотерапию. Суть химиотерапии заключается в том, что внутривенно вводят специальный раствор, который останавливает рост опухоли. Но стоит учесть, что химиотерапия может спровоцировать развитие гепатита. Именно поэтому лечение гепатита при наличии рака печени практически невозможно, ведь нельзя остановить разрастание раковых клеток.
Лечение с интерфероном
В стандартной схеме ПВТ произошли огромные изменения. Изначально больных лечили при помощи одного альфа-интерферона. Из-за большого количества побочных эффектов стали применять комбинированную терапию альфа-интерфероном и рибавирином.
С развитием технологий вместо альфа-интерферона стали использовать пегилированный интерферон альфа.
Благодаря усовершенствованию схемы лечения, случаев выздоровления стало намного больше. Если при монотерапии интерфероном удавалось достичь стойкого вирусологического ответа в 5-15% случаев, то при комбинированной терапии вероятность выздоровления составляет 40%, а при использовании пегилированного интерферона-альфадаже 63%. Это очень хорошие показатели после противовирусной терапии при гепатите С.
На эффективность ПВТ влияет соблюдение больными всех предписаний врача. Пациент должен строго придерживаться схемы лечения. В среднем курс составляет до 48 недель, после чего приходит выздоровление.
Наибольшая эффективность после ПВТ у больных со вторым и третьим генотипом вируса. Курс лечения может составлять до 24 недель, а вероятность выздоровления составляет до 95%.
Выбор препаратов при комбинированной противовирусной терапии, дозы и длительность лечения зависит от генотипа и вирусной нагрузки.
Составляя схему лечения, нужно учитывать индивидуальные особенности больного, а также возможность появления побочных эффектов.
После ПВТ могут появиться такие побочные действия, как:
- анемия;
- дисфункция щитовидной железы;
- нарушение работы нервной системы;
- слабость и депрессия.
Монотерапия интерфероном может влиять даже на изменение состава крови, поэтому его применяют только совместно с рибавирином, чтобы смягчить побочные действия и усилить эффективность.
В последнее время разработали трехкомпонентное лечение, которое включает в себя интерферон, рибавирин и противовирусные препараты прямого действия. После такой терапии шансы на выздоровления возрастают до 98%.
Существует три препарата в России, которые действуют непосредственно на вирус. Это Телапревир, Боцепревир и Симепревир.
Такую схему лечения используют в следующих случаях:
- для повышения эффективности противовирусного лечения;
- при рецидиве после успешного лечения;
- при отрицательном ответе на ПВТ;
- при циррозе печени.
Такая противовирусная терапия значительно влияет на качество жизни больного. После и во время лечения значительно ухудшаются показатели анализа крови. Кроме того, такое лечение очень дорогостоящее.
Несмотря на достижения в лечении гепатита С при помощи комбинированной противовирусной терапии, около 70% всех больных имеют первый генотип вируса, который очень тяжело поддается лечению. Именно поэтому ежегодно ПВТ усовершенствуется и дополняется новыми препаратами.
Лечение без интерферона
Новым направлением противовирусной терапии является лечение без использования интерферона.
Благодаря многочисленным исследованиям удалось выпустить препараты, которые позволяют избавиться от гепатита С без интерферона, а в некоторых случаях и рибавирина.
Безинтерфероновая терапия показала высокую эффективность даже в следующих случаях:
Безинтерфероновые препараты позволяют достичь 99% вирусологического ответа в комбинации с рибавирином даже у больных с первым генотипом вируса.
В Японии официально зарегистрированы препараты Даклинза и Сунвепра. Они помогают добиться стойкого вирусологического ответа. Выздоровление происходит в 97% случаев, причем курс лечения длится всего 12 недель, иногда его продлевают до 6 месяцев.
По результатам ПВТ без интерферона и рибавирина, достичь стойкого вирусологического ответа удалось в 95% случаев даже у больных с циррозом печени.
Безинтерфероновая терапия может проводиться при помощи комбинации таких препаратов прямого противовирусного действия:
- Симепревир, Ледипасвир и Даклатасвир.
- Препарат Викейра Пак, который содержит в себе омбитасвир, паритапревир, усиленныйРитонавиром, а такжеДасабувиром.
- Даклинза с Асунапревиром.
Лечиться без интерферона можно намного безопаснее и без большого количества побочных эффектов. К сожалению, такая терапия разрешена не во всех странах мира, и стоит она очень дорого.
Несмотря на малое количество побочных эффектов, схему ПВТ должен назначать врач, который и будет контролировать весь процесс лечения. Самолечение строго запрещено.
Вспомогательная терапия
Несомненно, противовирусные препараты оказывают наибольший эффект в лечении, ведь действуют непосредственно на вирус и его размножение. После такой терапии наступит обязательно положительный результат.
Но при хронической форме гепатита С применяют и другие препараты.
- В качестве поддерживающей терапии используют гепатопротекторы, это средства для нормализации функций печени и восстановления ее клеток. Гепатопротекторы не обладают противовирусным действием, но очень эффективны для поддержания функционирования печени и улучшения восстановления ее клеток, поврежденных вирусом. Среди таких препаратов можно выделить Эссенциале, Силимар и Фосфоглив.
- Очень важна при хронической форме болезни иммуномодулирующая терапия. Она помогает стимулировать действие иммунной системы, нормализовать ее работу и устранить сбои, которые могут привести к развитию аутоиммунного процесса. Более эффективно бороться с инфекцией помогает Задаксин, Тималин и Тимоген.
- Иммуносупрессивная терапия применяется для подавления патогенных функций иммунной системы. Эффективна при токсическом и аутоиммунном гепатите. При вирусном гепатите используется крайне редко. Такие препараты применяют лишь в том случае, когда иммунная система наносит больший вред печени, нежели сам вирус. При сильном воспалении назначают Азатиопринили Преднизолон.
Чтобы получить наибольший эффект после ПВТ, нужно вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, придерживаться диеты и соблюдать все рекомендации врача.
Рекомендуем прочитать:
Source: pechen1.ru
Опубликовано в Без рубрики 6 июля 2018
Комментариев нет »
Источник
Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!
karolina
Новичок
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Вс мар 23, 2014 1:15 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Генотип: 1
Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
karolina » Вс мар 23, 2014 1:39 pm
Здравствуйте!У меня такой вопрос я болею г с уже около 10 лет генотип 1.он никому не передается ни мужу ни ребенку и вобще активности нет.немного повышены алт и аст.тут была у врача она предлогает полностью излечить его путем химиотерапии и гарантирует излечение.посоветуйте стоит это делать или нет и чем черевато просто первый раз слышу что гепатит можно полностью излечить еще и таким способом.реально ли это????а то лысой ходить неохото если вдруг пройдет напрасно лечение.и можно ли какими то другими способами его полностью излечить??????)
Марика
Капелька доброты
Сообщения: 18859 Зарегистрирован: Вс мар 04, 2012 6:50 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 4
Город: …
Благодарил (а): 4628 раз
Поблагодарили: 2986 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Марика » Вс мар 23, 2014 1:43 pm
врача увы пока нет на форуме но мне 58л и я избавилась от вируса имела 1в и фиброз 1,стал после лечения 0. и волосы на месте и настроение и самочувствие супер 15пареля год как вирус сдох мой.ГепатитС ласковый убийца,да ничего не болит и цирроз и белая с косою у двери-так что подумайте.
Дайте человеку цель, ради которой стоит жить, и он сможет выжить в любой ситуации.Гёте
с 2.09.по 26.11. ледипасвир + софосбувир.
твердый минус после лечения
Эля
Мисс Улыбка
Сообщения: 13616 Зарегистрирован: Пт июн 17, 2011 3:05 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 1
Город: Донецк
Благодарил (а): 1032 раза
Поблагодарили: 915 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Эля » Вс мар 23, 2014 2:26 pm
Каролина, а врач объяснил, что он имеет в виду под химиотерапией? Странно просто выразился доктор.
Так-то, стандартное лечение, по сути и есть эта самая химия.
Мои кошки-мышки с гепатитом
ничего святого — лишь бы поржать
_____________________________
старт: 25.09.17;
Sofovir+Natdac; 12 недель;
кол-во на старте 64 тыс.ме
2нед. кол-во 60ме (Инвитро) — не обн.
4нед. кач-во 50ме (НовДиаг) — не обн.
8нед. кач-во 60ме (Инвитро) — не обн..
финиш: 17.12.17
17.06.18 — УВО 26
karolina
Новичок
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Вс мар 23, 2014 1:15 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Генотип: 1
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
karolina » Вс мар 23, 2014 2:50 pm
Незнаю но я так поняла что как при раке.может я и не так поняла.а стандартная схема это какая??????
karolina
Новичок
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Вс мар 23, 2014 1:15 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Генотип: 1
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
karolina » Вс мар 23, 2014 2:52 pm
Люди кто в плановом порядке проходил лечение от гепатита с в инфекционной больнице поделитесь впечатлениями стоит лежать или все таки лучше дневной стационар и просто дома поддерживать
ксюта
Местный
Сообщения: 760 Зарегистрирован: Вс фев 09, 2014 9:32 am
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: первоуральск
Благодарил (а): 113 раз
Поблагодарили: 104 раза
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
ксюта » Вс мар 23, 2014 5:19 pm
karolina
Привет Представляешь,я вот свое лечение так и представляю,как химиотерапию!Знакомым,от кого не скрыть плохое самочувствие,так и говорю,что принимаю химиопрепараты,на гепс то никто и не думает Может твоя врач и имела ввиду наше стандартное лечение,если это так,то лечение проходит дома,просто ведется контроль анализов постоянный!
Начало терапии 19 сентября 2013г,пегасис 180 и рибавирин800 (после полугода терапии-600)рост170,вес47кг,минус с 4 недели.Снята с терапии на 45 неделе из -за развившейся пневмонии. Спустя полгода вирус не обнаружен
LEXA
Бывалый
Сообщения: 14138 Зарегистрирован: Вт мар 05, 2013 4:40 am
Пол: ♂
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 1206 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
LEXA » Вс мар 23, 2014 5:20 pm
karolina писал(а):Люди кто в плановом порядке проходил лечение от гепатита с в инфекционной больнице поделитесь впечатлениями стоит лежать
Простите а может почитать как гепс лечиться? А то кажется что вы там год собрались лежать
1 Терапия с 11.05.13: Пегасис+Ребетол 1200-1400 . Револейд/содекор, БВО. 49 недель. Возврат.
2 Терапия : Соф+дак+асун на 7 месяцев
02.13 — 46.6 кПа 01.14 — 23.9 кПа 10.14 — 17.3 кПа 06.15 — 33 кПа(М датчик) 01.16 — 48.8 кПа(М датчик), эластометрия 06.16 — 15.6 кПа
Stalk_U
Новичок
Сообщения: 364 Зарегистрирован: Пт ноя 22, 2013 3:04 pm
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Благодарил (а): 6 раз
Поблагодарили: 56 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Stalk_U » Вс мар 23, 2014 5:30 pm
karolina писал(а):а стандартная схема это какая??????
Пегинтерферон + рибавирин
или, в более сложных случаях при первом геонитипе — Пегинтерферон + рибавирин + ингибитор (очень дорого)
karolina писал(а):стоит лежать или все таки лучше дневной стационар и просто дома поддерживать
что «поддерживать»? Вы можете написать, что вам назначили, фиброз измеряли? анализ Интерлейкин 28-В, я так понял, тоже не сдавали?
karolina писал(а): и гарантирует излечение
это шапкозакидательство, даже при применении самых сильных схем, никто 100% гарантии излечения дать не может
Марика
Капелька доброты
Сообщения: 18859 Зарегистрирован: Вс мар 04, 2012 6:50 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 4
Город: …
Благодарил (а): 4628 раз
Поблагодарили: 2986 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Марика » Вс мар 23, 2014 5:43 pm
https://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy.html
Форум грамотный и дружный,сперва как ребята говорят надо фиброз узнать и Интерлейкин 28-В,и решать чем 48нед двойной или 28нед тройной терапией.откуда вы родом можно и в программу попасть на бесплатное лечение или в КИ.я например один укол в больнице сделала и все дома лечилась и уколы и таблетки,а каждые 4нед. кровь сдавала,волосы на месте после терапии главное организм и себя подготовить к лечению,все органы проверить,увы врачи не все грамотны.Не падайте духом и терпения наберитесь.на форуме и я 58л и молодежь 18-30л вирус победили наверху видите зеленую цифру 189,так все кто на тере мечтают и также после терапии в зеленых человечках ходят
Дайте человеку цель, ради которой стоит жить, и он сможет выжить в любой ситуации.Гёте
с 2.09.по 26.11. ледипасвир + софосбувир.
твердый минус после лечения
karolina
Новичок
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Вс мар 23, 2014 1:15 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Генотип: 1
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
karolina » Вс мар 23, 2014 7:01 pm
Привет!да в том то и дело что ложиться надо и делать обследование я вот эти все анализы никогда не сдавала хотя на учете уже много лет видимо опытный чересчур инфекционист был)
karolina
Новичок
Сообщения: 5 Зарегистрирован: Вс мар 23, 2014 1:15 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Генотип: 1
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
karolina » Вс мар 23, 2014 7:06 pm
спасибо всем большое за помощь и сострадание!я первый день на этом сайте еще незнаю как каждому отвечать если что без обид)Я никогда не принимала такие лекарства надеюсь все будет хорошо.а вот нервы правда надо подлечить.я очень рада за тех кто победил этот недуг!дай бог вам здоровья!вы молодцы!
Енина
Бывалый
Сообщения: 3613 Зарегистрирован: Вс мар 31, 2013 6:49 pm
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: СПетербург
Благодарил (а): 99 раз
Поблагодарили: 241 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Енина » Вс мар 23, 2014 7:18 pm
Лечится надо обязательно …все лечимся и все побочки переносим , а волосы отрастут! у меня уже ежик!!!
ГепС1вF355 лет
1я пег+риб
12 н +
2я-егсоф+кидак+рибы
Подскажите новичку ! 2н»-«(50)
9″+»(10)
10,16 «-«
УВО 24 !
Мыкола
Бывалый
Сообщения: 1418 Зарегистрирован: Сб фев 16, 2013 9:53 am
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 3
Город: Одесса
Благодарил (а): 53 раза
Поблагодарили: 249 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Мыкола » Вс мар 23, 2014 9:40 pm
приём рибавирина — это уже химиотерапия.
Других способов излечения гепатита С, кроме как химиотерапией — нет.
ПВТ 16.03.13-28.08.13
Альтевир(3млн 2 мес ч/з 24ч, 1 мес ч/з 36ч, 2,5 мес ч/з 48ч)
Рибавирин(6/сут, посл мес снижал до 5 и 4)
Тималин(10мг/1-2 в нед)
Урсохол(0.5-1г/сут с 3мес)
ПЦР: на ПВТ 2, 12, 18 нед «-«, после ПВТ 1, 3, 6, 12, 26, 36, 50 мес. «-«
Влада
Бывалый
Сообщения: 8536 Зарегистрирован: Чт авг 25, 2011 1:34 pm
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F0
Генотип: 2
Город: Красноярск
Благодарил (а): 42 раза
Поблагодарили: 337 раз
Re: Можно ли излечить гепатит химиотерапией
Сообщение
Влада » Пн мар 24, 2014 4:14 am
Интерферон и рибавирин, та же самая химия почти. Интерфероном ведь и некоторые виды рака лечат. Так что прав врач, геп с лечат химиотерапией, но а мы ее называем просто терапией,терой. Других способов лечения пока не придумали. Тройная, квадро, но все химия это. А поддерживать при гепсе нечего, только лечение. И мой Вам совет, читайте больше инфы о заболевании, благо тут ее достаточно. Удачи.
Терапия 25 нед, закончена 08.08.2012
альтевир 3мл +рибавирин 10001200
дневник терапии тут
Всем здоровья!!!
Источник