Хофитол при хроническом гепатите с

Применение Хофитола в комплексной терапии вирусных гепатитов

Н.М.Беляева1, В.Б.Тетова1, Т.В.Алешкович2

1Российская медицинская академия последипломного образования
Министерства здравоохранения РФ;

2Городская клиническая больница им. С.П.Боткина, Москва

В последние годы в РА сложилась крайне неблагоприятная
эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью вирусными гепатитами. Остаются
нерешенными вопросы комплексной терапии. Целью данной работы явилась оценка
эффективности применения растительного препарата Хофитол в комплексной терапии
острых и хронических гепатитов различной этиологии (А, В, С). На основании
проведенных исследований были сделаны выводы об эффективности Хофитола при
острых вирусных гепатитах, особенно при холестатическом варианте гепатита А, а
также при хронических гепатитах (положительная динамика проявлений
мезенхимально-воспалительного, цитолитического и холестатического синдромов).
Показана целесообразность применения препарата у больных вирусными гепатитами с
отягощенным наркотическим анамнезом. Ключевые слова: гепатит, лечение,
Хофитол

In recent years, an extremely unfavorable epidemiological situation has
been observed in the Russian Federation with regard to the viral hepatites
morbidity. The problems of comprehensive therapy remain unsolved. The purpose
of this work was to evaluate the efficacy of using a herbal drug Hofitol in a
comprehensive therapy of acute and chronic hepatites of various etiology (Б,Б,Н). Based on the
conducted research, conclusions have been made of the efficacy of Hofitol in
acute viral hepatites, especially in cholestatic variant of hepatitis A, and
also in chronic hepatites (positive dynamics of manifestations of
mesenchymal-inflammatory, cytolytic and cholestatic syndromes). The expediency
of the use of this drug in viral hepatites patients with a complicated drug
abuse history has been demonstrated. Key words: hepatitis, treatment,
Hofitol

Лекарственный препарат Хофитол (Rosa Phytopharma) растительного
происхождения, полученный из листьев артишока, обладает широким спектром
клинического применения. Возможности его терапевтического использования
обусловлены как основными биологически активными компонентами (кофеоловая и
хинная кислота, флавоноиды, секвитерпенлактон, витамины и ряд важных
микроэлементов), так и многогранным действием Хофитола. Препарат обладает
холеретическим и холекинетическим, гепатопротек-тивным, антиоксидантным,
антитоксическим, гипоазотеми-ческим и диуретическим свойствами, усиливает
экскрецию холестерина, а также стимулирует биосинтез белков, фосфо-липидов и
способствует восстановлению гепатоцитов [1-3].

Несмотря на огромный опыт человечества в применении артишока в
качестве лекарственного средства (с IV века до н. э.), только с
середины прошлого столетия (30-50-е годы) началось интенсивное изучение
фармакологического воздействия экстракта артишока на организм человека при
разнообразной патологии.

Целью исследования явилась оценка терапевтической эффективности и
переносимости Хофитола при острых и хронических вирусных гепатитах.

Задачи исследования:

• изучение действия препарата на клинические проявления
  заболеваний печени (астенический и диспепсический синдром), а также его
  переносимость;
• оценка динамики лабораторных показателей при острых и
  хронических заболеваниях печени, отражающих воспаление, цитолитическую
  активность и холестаз на фоне лечения хофитолом.

Под наблюдением находились 102 пациента с острым и хроническим
вирусными гепатитами, а также циррозом печени в исходе вирусного гепатита. У
части больных имелся отягощенный наркотический и алкогольный анамнез.

Критерием исключения служили цирроз печени классов В и С по
классификации Чайльда-Пью; тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет,
злокачественные новообразования, застойная
сердечная недостаточность, заболевания легких, тяжелая почечная
недостаточность); калькупез-ный холецистит.

Таблица 1.

Этиологическая структура и распределение больных в основной и контрольной
группах

Таблица 2.

Динамика клинических проявлений у больных ОВГА без синдрома холестаза в
сравниваемых группах

Этиологическая структура и распределение больных в основной и
контрольной группах представлены в табл. 1.

Все больные получали базисную, патогенетическую и противовирусную
терапию по показаниям; Хофитол (per os) применялся на разных этапах лечения.

В основную группу (противовирусная терапия + Хофитол) были
включены 38 (37,2%) женщин, 64 (62,8%) мужчины в возрасте от 17 до 67 лет
(средний возраст 24,5 года).

В контрольной группе женщин было 20 (38,4%), мужчин -32 (61,6%).
Средний возраст 26,5 года; лица до 30 лет составили 57,6% (30 больных).

Средний возраст больных с хроническими гепатитами составил 28,7
года, циррозом печени — 52,2 года; пациентов до 30 лет было 56,8% (58 больных).

Употребление наркотиков в анамнезе установлено у 43 (42,2%)
больных вирусными гепатитами и циррозом; злоупотребление алкоголем не отрицали
10 (9,8%) больных основной группы. В контрольной группе — 19 (36,5%) и 8
(15,3%) больных соответственно.

Из фоновых заболеваний отмечен хронический холецистит у 29
(28,4%) больных неосложненный холелитиазом, 4 (3,9%) больных перенесли
холецистэктомию. Явления дис-кинезии по гипокинетическому типу выявлены (по
данным УЗИ или сцинтиграфии) у 40 (39,2%) больных.

Больным с острым вирусным гепатитом А (ОГА) терапия хофитолом
проводилась в клинике (34-е инфекционное отделение городской клинической
больницы им. С.П. Боткина) с момента купирования ахолии кала (конец 1-й, начало
2-й нед болезни) или при возникновении симптомов холестаза (стойкая
билирубинемия, снижение цитолитической активности, повышение уровня щелочной
фосфатазы и гам-ма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в крови на фоне упорного
кожного зуда). Больные получали Хофитол по 1 табл. 3 раза в день за 20 мин до
еды; длительность терапии составляла в отсутствие холестаза 2 нед. При наличии
синдрома холестаза больные принимали хофитол по 2 табл. 3 раза в день в
течение 4 нед.

В табл. 2-5 представлена динамика клинико-биохимиче-ских
показателей у больных ГА без холестаза и при холеста-тическом варианте на фоне
лечения хофитолом в сравнении с группой контроля в разные сроки лечения.

Таким образом, при ГА с неосложненным течением отмечалась более
быстрая нормализация клинико-биохимиче-ских показателей при применении
Хофитола.

Явления холестаза возникали обычно к концу 2-й — началу 3-й недели
болезни. Клинически синдром холестаза сопровождался появлением упорного
кожного зуда на фоне гиперби-лирубинемии либо при стабилизации показателей
билирубина. Одновременно у больных отмечалась эмоциональная лабильность
(раздражительность, плаксивость), сопровождающаяся бессонницей. Эти нарушения
наблюдались вне интоксикации, преобладающей в первые дни болезни, а также на
фоне снижения активности сывороточных трансаминаз. Одновременно повышались
показатели щелочной фосфатазы и ГГТП в сыворотке крови больных. Больные с
холестатиче-ским компонентом в эту группу не входили.

Использование Хофитола в группе больных с холестати-ческим
синдромом уже к концу 1-й недели применения приводило к улучшению качества
жизни, к концу 2-й недели приема препарата только у 33% больных сохранялись признаки
холестаза, в то время как в контрольной группе эти явления сохранялись у 80%
пациентов.

Таблица 3.

Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных ОГА без синдрома
холестаза в сравниваемых группах

Здесь и в табл. 5: АлАТ — аланинаминотрансфераза; АсАТ —
аспартатаминотрансфераза.

Таблица 4.

Динамика клинических проявлений у больных ОГА с синдромом холестаза в
сравниваемых группах

Таблица 5.

Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных ОГА с синдромом
холестаза в сравниваемых группах

* р < 0,05.

Больные с хроническими вирусными гепатитами В, С и В+С (ХГВ, ХГС,
ХГВ+С соответственно) лечились амбулатор-но и распределились следующим образом:
65 пациентов в основной группе и 30 больных в группе контроля. Больным с ХГВ
проводилась комбинированная терапия: противовирусная с использованием интерферона-б и патогенетическая с применением перорального аналога цитозина
ламивудина (зеффикс, эпивир-ЗТС). Используемые интерфероны (а-2а интерфероны —
Реаферон, Роферон А и а-2Ь интерфероны -интрон А и реальдерон) назначались в
дозе 3 000 000 ME ежедневно в течение первого месяца, в последующие месяцы лечения
в той же дозировке через день. Средняя рекомендуемая доза ламивудина
составляла 100 мг в день пе-рорально.

Больным с ХГС назначался рибаверин (ребетол) по 15 мг/кг в сутки в
два приема.

Хофитол назначался прерывистыми курсами: по 1-2 табл. 3 раза в
сутки перед едой в течение 1 мес с последующим назначением двух аналогичных
курсов интервалом в 2 мес.

Применение Хофитола в комплексной терапии сопровождалось рядом
положительных результатов. В основной группе больных существенно чаще
уменьшались или полностью купировались диспепсические расстройства (горечь во
рту, особенно в утренние часы, тошнота). После лечения хофито-лом значительно
раньше снижалась выраженность боли в правом подреберье, исчезали чувство
тяжести и дискомфорта в эпигастрии. Отмечалась также тенденция к более раннему
купированию проявлений астенического синдрома и нормализации размеров печени у
больных основной группы в сравнении с пациентами, не получавшими Хофитол.

При оценке динамики биохимических индикаторных тестов у больных,
получавших Хофитол, отмечено более выраженное снижение активности АлАТ и ГГТП
на 14-й день болезни.

В сравниваемых группах статистически значимых различий в динамике
большинства биохимических и клинических показателей не выявлено, но отмечена
более выраженная тенденция к их нормализации в основной группе.

Лечение Хофитолом проводилось пациентам с наркотической
зависимостью через 3-4 мес после окончания терапии у наркологов и полного
отказа от употребления наркотических средств. Мы рекомендовали 1-2 курса
терапии длительностью 1-2 мес по 1-2 табл. 3 раза в сутки, принимая во
внимание антитоксический, антиоксидантный, гепатопротек-тивный и желчегонный
эффекты.

Превентивная терапия Хофитолом лицам с наркозависимостью
оказывала положительное влияние на клинико-биохими-ческие параметры. Это
выражалось в уменьшении гипербили-рубинемии (средний уровень общего билирубина
снижался с 59,7 ± 12,3 до 23,4 ± 2,9 мкмоль/л), снижении цитолитической
активности (АлАТ — с 286 ± 24,5 до 73,2 ± 5,2 мкмоль/мин ч л; АсАТ — с 175 ± 13,5 до 80,6 ± 15,2 мкмоль/мин ч л) и сывороточного уровня ГГТП (с 126 ± 15,0 до 90 ± 5,6
МЕ/л). У больных улучшались аппетит, сон, отмечалось повышение активности и
жизненного тонуса.

По истечении 6-месячного срока от момента прекращения
употребления наркотиков пациентам назначалась противовирусная терапия; по
показаниям (сохранение явлений холестаза) продолжалась прерывистая терапия
Хофитолом.

В случае эффективности противовирусной терапии (примерно у 70%
больных) и после ее завершения больным в состоянии ранней ремиссии лечение
Хофитолом продолжалось (1-2 курса и более), иногда с одновременным назначением
урсосана и виусида.

Помимо рутинных лабораторных исследований, большинству
наблюдавшихся больных с хроническим гепатитом (69,2%) была проведена
сцинтиграфия печени. Исследование проводили на эмиссионном компьютерном
томографе фирмы «ФПхНВБ». В результате исследования в 64% случаев было
выявлено расширение общепеченочного и общего желчного протока, отмечались
проявления холестаза и дис-кинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому
типу. Результаты сцинтиграфии свидетельствовали о высокой частоте
разнообразных морфофункциональных расстройств гепатобилиарного тракта, что
требует применения дополнительной медикаментозной терапии. В данной группе
пациентов с указанными нарушениями 90% составили больные с ХГС генотипов 1 в и
За.

Отмеченные патологические изменения служили показанием для
назначения Хофитола по рекомендуемой схеме (2 табл. 3 раза в сутки до еды) в
течение 2 мес с последующим повторением курса спустя 1-1,5 месяца. По результатам
вторично проведенной через 6 мес сцинтиграфии положительная динамика отмечена
у 69,2% больных.

В процессе лечения практически у всех больных наблюдалась хорошая
переносимость препарата. Только у 2 (1,9%) больных, получавших Хофитол в
течение 1,5 мес по 2 табл. 3 раза в сутки, отмечался жидкий стул; после отмены
препарата диарея купировалась. Серьезных побочных эффектов не зафиксировано.

Назначение Хофитола больным с компенсированным циррозом печени по
рекомендуемой схеме и в средних дозах на фоне этиотропной и патогенетической
терапии также положительно влияло на качество жизни больных, нормализацию
клинико-биохимических показателей. У больных, получавших Хофитол, выявлено
статистически незначимое, но более выраженное в сравнении с контрольной группой
снижение активности сывороточных трансаминаз, уровня общего билирубина, ГГТП и общего холестерина, что является
свидетельством уменьшения проявлений мезенхимально-воспалительного и
цитолитического синдромов.

Заключение

Анализ полученных данных свидетельствует о клинической
эффективности Хофитола в комплексной терапии острых вирусных гепатитов, в
особенности при холестатиче-ском варианте вирусного гепатита А, а также при
дискине-зии желчевыводящих путей.

Достигнутая у большинства больных, принимавших Хофитол,
положительная динамика проявлений мезен-хемально-воспалительного,
цитолитического и холестати-ческого (по гипокинетическому типу) синдромов
позволяет рекомендовать его использование при хронических гепатитах различной
этиологии и компенсированном циррозе в исходе вирусных гепатитов на фоне
противовирусной терапии.

Антитоксический эффект и хорошая переносимость препарата
обусловливают целесообразность его применения при заболеваниях печени
различного генеза у больных с отягощенным наркотическим анамнезом.

Литература

1. Эрнст Э.
Артишок — лекарственное растение с историей и будущим. Пресс-релиз. 1995; 1-6.

2. Sherlok S., Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 th.
Ed. Black well Science, 1997; 714.

3. Златкина А.Р.
Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994; 350.