Хорошая больница в лечении гепатита с
По данным ВОЗ, хроническим гепатитом С в России страдает от 4,7 до 6 млн человек. За последние годы эта цифра выросла в три раза, хотя точные данные от населения скрываются. По оценкам экспертов, это число относится к официально зарегистрированным пациентам. Потенциальное количество не выявленных зараженных в России достигает 5,8 млн. На самом деле больных гораздо больше.
Каждый год в России регистрируется более 50 000 новых случаев заболевания ХГС.
Охват государственным лечением гепатита С ниже в 13 раз, чем требуется для остановки эпидемии в стране (данные экспертов «Коалиции по готовности к лечению»). В пресс-службе Минздрава сообщается – гражданам, не относящимся к льготной категории, оказывается бесплатная помощь, но не обеспечение лекарствами.
Что это за категории и кто может рассчитывать на поддержку государства, рассмотрим далее. Ежегодно в мире от гепатита С умирает более 400 000 инфицированных людей.
В прошлом году 9661 пациенту была оказана поддержка в виде выдачи препаратов для лечения, это в 13 раз меньше, чем требуется и всего 2% от общего числа нуждающихся. То есть 98% больных гепатитом С в России лечение не получают.
В России по официальным и неофициальным данным более 10 млн больных гепатитом С и 10 000 из них оказывается бесплатная помощь!
Пациентов лечащихся самостоятельно во много раз больше, чем тех, кто получает лекарства от государства.
По словам доктора наук Игоря Никитина, такое положение связано с отсутствием финансирования и плохим администрированием региональных бюджетов. Лечение получает 5% пациентов от вставших на учет – ничтожно маленький процент. Никитин также пояснил, что дать доступ к лекарствам больным гепатитом С должен каждый регион. Потому что лечение хронических вирусных гепатитов – это базовая программа ОМС.
Однако централизованная закупка через Минздрав обеспечивает медикаментами лишь 15 регионов из 85. Самые обеспеченные лекарствами регионы: Москва (45% от общего количества закупок), Крым (9,2%), Московская область (5,6%).
Примерно 96% больных – взрослое население, из которых 82% трудоспособные граждане. Если не будет принято решение на федеральном уровне увеличить охват противовирусной терапией в РФ, рост смертности от осложнений увеличится в два раза.
Кто имеет право лечиться бесплатно?
В Конституции РФ четко оговаривается право на бесплатное медицинское обслуживание каждого гражданина страны. Сразу стоит оговориться – гарантий получения льготной терапии никто не дает. В сфере дорогостоящего лечения, как в случае с гепатитом С царит полный хаос, которым зачастую заведуют бюрократы и медицинские чиновники. Поэтому каждый гражданин должен знать свои права и требовать их соблюдения.
Порядок действий для участия в программе
Все начинается с визита к инфекционисту в поликлинике по месту жительства, который проводит первичное обследование. После постановки диагноза требуется получить направление в региональный гепатологический центр. Здесь проводится углубленное обследование (уточняющие анализы крови, биопсия или эластография печени) и назначается противовирусное лечение.
Важно! Инфекционист в поликлинике обязан знать, какое медучреждение занимается лечением вирусных гепатитов, и дать направление туда. Не осуществить запись в медицинской карте, а дать направление с печатями и подписью на официальном бланке.
После подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, сопутствующих осложнений, консилиум врачей выносит окончательное решение о необходимости назначения противовирусной терапии. В таком случае, речь идет именно о лечении в рамках ОМС.
Описанная в двух словах ситуация, на деле выглядит несколько иначе. Все не так просто. Врачи, как правило, стараются скрыть возможность бесплатного получения медицинских услуг, объясняя это лишней волокитой, необходимостью сбора разных бумаг и справок. Так сложилось, что в России реализовать государственную поддержку крайне затруднительно – необходимо прикладывать значительные усилия.
В отдельных регионах РФ ситуация с бесплатным лечением обстоит еще хуже – здесь надеяться на помощь можно только в случае коинфекции ВИЧ + вирус гепатита (В или С). Наличие одного только гепатита недостаточно. И это при наличии современных, эффективных методов лечения, позволяющих со 100%-ной вероятностью избавиться от вируса навсегда.
Потребуется 2013 лет, чтобы вылечить тех, у кого диагноз подтвердился, если подход не изменится и темпы ликвидации вируса не вырастут.
Решение принять меры по созданию программы бесплатного лечения вирусного гепатита С было основано на том факте, что инфекция официально внесена в реестр здравоохранения как социально опасная и смертельная болезнь.
Минздрав уточнил, кто в первую очередь будет лечиться бесплатно от гепатита С
Самой крупной из имеющихся программ является национальный проект «Здоровье». Вопрос включения определенных граждан в участники весьма болезненный и осложняется отсутствием единой федеральной программы и законодательной базы. С одной стороны препятствий для получения льгот нет, с другой это касается в основном интерфероновой терапии, от которой все чаще отказываются пациенты в пользу современных противовирусных препаратов прямого действия.
Списки очередности, сформированные консилиумом врачей. Право получить терапию в первых рядах имеют следующие «условно благополучные граждане»:
- пациенты с фиброзом печени 3-й и 4-й стадии;
- больные с внепеченочными проявлениями, ассоциированных с ВГС;
- медперсонал;
- женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность с показаниями к ЭКО;
- пациенты с гемофилией и другими гемостазиопатиями, с ВИЧ-коинфекцией и ВГВ-коинфекцией;
- больные, получающие лечение гемодиализом или перитонеальным диализом;
- пациенты перед или после трансплантации печени.
В списке нет, и не будет беременных, кормящих грудью женщин, лиц с психическими расстройствами, диабетиков и гипертоников. Они и все остальные с установленным и подтвержденным диагнозом встают в очередь, ждут своего часа. Если повезет и фиброз начнет быстрее развиваться, кто-нибудь пропустит. Но стоит ли так рисковать своей жизнью? К сожалению, на практике бесплатной терапии удостоены люди, дожившие до опасных последствий. Абсолютно всех нигде не лечат.
Пока ждешь очереди помереть можно
Когда человек узнает о своем диагнозе, он пытается найти максимально эффективное и быстрое лечение, желательно за государственный счет. И имеет на это право. Но на деле все его попытки безуспешны. Он регистрируется, становится в очередь и ждет 2-3 года. Потом либо умирает от осложнений, либо прощается с последней надежной и перестает ждать, позволяя болезни захватить не только тело, но и мысли. Через 2 года развивается цирроз, пациент попадает в больницу, где ему прокалывают альбумин и другие препараты.
Помощь государства получает 10 000 человек в год. Новых случаев заболевания около 60 000 ежегодно.
Шансов попасть в эти 10 000 один на миллион. Пока нет четкой стратегии, федерального плана, надеяться приходится только на себя. Неужели при наличии современного лечения, надо ждать годами своей очереди, тратить время, которого уже нет? Ожидать принципиально новых изменений прямыми препаратами противовирусного действия на бесплатной основе не стоит – интерферон всегда будет дешевле для государства, но не для больных людей.
Источник
Вирусный гепатит С, который долгие десятилетия относился к разряду неизлечимых болезней, и сегодня многими воспринимается, как безжалостный приговор. Тем ни менее, в настоящее время есть способы решить проблему положительно для инфицированного человека, достичь стадии стойкой ремиссии и даже полного выздоровления. Не так давно, всего несколько лет тому, появились противовирусные препараты прямого действия, которые позволяют добиться эффекта в 99% случаев.
Краткая информация о ВГС
Возбудителем заболевания выступает вирус, содержащий РНК, являющийся представителем семейства Flaviviridae. Впервые о нем стало известно в 1989 году. Размножение HCV происходит в гепатоцитах (печеночных клетках). Попадая в печень, вирус запускает внутриклеточный репликационный механизм, который подразумевает под собой самокопирование личного генома. Каждая частица возбудителя в день способна воспроизвести около пятидесяти реплик. Они выходят из клетки-хозяина и поражают здоровые участки органа. Сам вирус существует тысячи лет. На протяжении всего этого времени он эволюционировал, в результате чего появилось множество его разновидностей. Сегодня известно о шести генотипах и девяноста субтипах. В нашей стране и европейских странах чаще всего встречается гепатит С 1b, 3а, 2а и 2b. От определения генотипа зависит выбор схемы лечения и длительность курса терапии.
Как правило, болезнь протекает в скрытом виде при полном отсутствии симптоматики. В первые две-три недели (начальная стадия) может появиться слабость, нарушение пищеварения, суставные боли. В хронической фазе течения появляются более серьезные сопутствующие патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой и мочеполовой. Нередко диагностируются и такие осложнения, как цирроз печени и рак (гепатоцеллюлярная карцинома). Благодаря инновационным лекарствам проблема вполне решаемая, если вовремя поставить диагноз и правильно лечить (подобрать схему, соблюдать врачебные рекомендации)
Интересным фактом является то, что после излечения от вируса одного генотипа, не говорит о том, что человек не может заболеть другим. Также, инфицирование одним штаммом не исключает параллельное инфицирование другим.
Причины инфицирования
Вирус передается двумя путями:
- половым (незащищенный секс);
- парентеральный (через кровь).
В группу риска попадают не только наркозависимые люди или медицинские работники, непосредственно контактирующие с кровью инфицированного человека, но и все без исключения люди. Местом заражения может стать процедурный кабинет, посещение маникюрного салона, стоматологической клиники и так далее. Татуировки и пирсинг, также могут стать причиной инфицирования.
Современные методы лечения гепатита С
Что касается традиционной терапии, включающей курс пегилированных интерферонов плюс Рибавирина, то в настоящее время она применяется все реже, хотя от нее пока еще полностью и не отказались. Причин для этого есть несколько:
- в первую очередь – это низкий уровень эффективности (всего 50-65%, что очень мало);
- длительный курс лечения (не менее года);
- огромное количество противопоказаний и побочных действий постоянного характера;
- тяжело переносится пациентами.
ПППД также не всегда могут быть назначены пациентам по нескольким причинам. Но таких больных не так уж и много. К ним относятся:
- наличие противопоказаний к применению (обычно это явление временное);
- полная непереносимость любого из компонентов, входящих в состав противовирусных лекарственных средств;
- при условии, что эта методика уже использовалась, но результат получен не был (как правило, целесообразности в повторном применении тех же препаратов нет);
- высокая цена – несмотря на то, что дженерики и отличаются менее высокой стоимостью, чем оригинальные противовирусные препараты, для некоторых больных они все-равно остаются слишком дорогими.
Во всех перечисленных случаях специалисты стараются замедлить процесс развития болезни, а также возникновения цирроза (компенсированного или декомпенсированного), фиброза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). С этой целью больному назначаются специальные медикаментозные средства. Как правило, для лечения ХВГС применяется комплекс мероприятий.
Современные схемы лечения ВГС
С появлением инновационных медпрепаратов противовирусного прямого действия изменились и терапевтические схемы. Специалистами были разработаны несколько схем лечения, которые утвердили, как эффективные после проведения ряда клинических испытаний.
Софосбувир + Даклатасвир: применяются при гепатите С 1, 2, 3, 4 генотипов при наличии осложнений и сопутствующих инфекций и без них.
Софосбувир + Ледипасвир: назначается при первом и четвертом генотипе ВГС при наличии и отсутствии осложнений и сопутствующих инфекций.
Софосбувир и Велпатасвир: показана к применению при всех шести генотипах гепатита С с осложнениями и сопутствующей инфекции или без.
В отдельных случаях каждая из указанных схем может быть дополнена еще одним медикаментом – Рибавирином. Его дозировка обычно рассчитывается отдельно.
Правильное питание и здоровый образ жизни
Гепатит С сегодня не является приговором и уже существуют лекарства и методики, которые вполне справляются с проблемой и обеспечивают положительный результат. Нельзя игнорировать наличие проблемы. Если она появилась, ее нужно решать. Но, кроме медикаментов, нужно вести соответствующий образ жизни и придерживаться диеты.
Диета предназначается для нормализации функционирования печени, отделения желчи, улучшения пищеварения, предупреждения воспалительных процессов в ЖКТ. К основным правилам диеты, показанной при гепатитах (Стол №5) относятся:
отказ от жареного, соленого, копченого, острого, предпочтение отдается отварной или приготовленной на пару пище;
- прием пищи дробными порциями 5-6 раз в день;
- обильное питье – не менее 1,5 литров воды в день;
- содержание белков в дневном рационе не должно превышать 100 граммов, жиров – до 100 граммов, углеводов – до 450 граммов (из них до 50 граммов сахаров – до 50), соль – до 10 граммов.
К запрещенным продуктам питания относятся:
- алкоголесодержащие напитки;
- различные специи, жареные блюда, соленые, консервированные, копченые, маринованные продукты;
- мясные бульоны, рыба, мясо, птица жирных сортов;
- сдобные кондитерские изделия, мороженое, шоколадные изделия;
- любые жиры (кондитерские в виде кремов, маргарин, животные жиры);
- кофе, крепкий чай, газированные сладкие напитки;
- соленые виды твердых сыров; молочная продукция с содержанием большого количества жирности;
- щавель, лук, редька, чеснок, редис, бобовые, шпинат;
- кислые ягоды и фрукты.
Курильщикам лучше отказаться от вредной привычки. Также рекомендуется нормализовать свой режим дня. Физические нагрузки должны быть умеренными, сон полноценным. Достаточное пребывание на свежем воздухе приветствуется.
Читайте также: Правильное питание при лечении гепатита с софосбувиром
Профилактические мероприятия
На сегодняшний день вакцины от гепатита С не существует. На протяжении многих лет ученые работают над этим вопросом. Ведутся активные поиски стабильного белка вируса, присутствующего во всех его генотипах и подвидах, чтобы на него могли вырабатываться антитела. В лучших лабораториях мира изучаются современные генно-инженерные технологии, которые бы могли поспособствовать созданию вакцины. Сегодня есть несколько независимых проектов по разработке вакцины для проведения профилактики гепатита С.
Чтобы избежать инфицирования или хотя бы снизить риск заражения, следует придерживаться простых правил поведения.
При отсутствии постоянного полового партнера секс должен быть всегда защищенным (использование презервативов).
Инъекционным наркозависимым настоятельно рекомендуется использовать только одноразовые шприцы (категорически запрещено использовать шприц или иглу б/у).
Соблюдать правила личной гигиены (маникюрные ножницы и другие инструменты, бритвенные станки, зубные щетки должны быть индивидуальными).
Соблюдение техники безопасности работников медицинских учреждений.
При посещении салона красоты, стоматологической клиники, тату-салонов следует убедиться, что в них соблюдаются все санитарно-гигиенические нормы, используются одноразовые инструменты, многоразовый материал или инструментарий проходит соответствующую обработку.
Если среди членов семьи есть инфицированный ВГС человек, это еще не повод для паники. Как известно, заразиться от него можно только через кровь. Поэтому элементарные правила безопасности станут надежной защитой для остальных членов семьи. Инфицирование контактно-бытовым путем является невозможным. В зону риска попадает супруг или супруга больного человека, так как возбудитель передается и половым путем тоже. Поэтому супругам следует обязательно использовать презервативы во время полового акта.
Если уже обнаружен вирус в организме, не нужно полагаться исключительно на нетрадиционную медицину. Как правило, народные рецепты оказывают поддерживающее действие, но справиться с вирусом они не могут. Данная методика подходит в качестве дополнительных мероприятий, но не выступает основным видом лечения. Чем раньше человек с диагнозом вирусный гепатит С начнет медикаментозное полноценное лечение, тем у него больше шансов на выздоровление.
Читайте также: Может ли вернуться гепатит С после лечения?
Источник
Гепатит C — заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом и поражающее клетки печени. Вирус передается преимущественно через кровь. Инфицирование происходит при попадании зараженной биологической жидкости на поврежденную кожу, слизистую оболочку либо в кровь здорового человека. Чаще всего это случается при переливании крови, применении нестерильных шприцов, косметологических и стоматологических инструментов, гемодиализе, родах (передается от инфицированной матери ребенку).
Вероятность заражения существует также при незащищенном (без применения средств контрацепции) сексе с носителем вируса.
Часто недуг не проявляется длительное время. Многие узнают о болезни случайно — когда сдают анализ крови в ходе обычного медосмотра.
На появление заболевания указывают такие симптомы:
- хроническая усталость и снижение работоспособности;
- сонливость;
- апатия;
- потеря веса;
- бледность кожного покрова;
- незначительные боли в суставах.
Иногда недуг сопровождается желтухой, субфебрильной температурой, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.
Диагностические исследования
Комплекс диагностических мер включает:
- определение маркеров заболевания при помощи ИФА, РИБА;
- выявление РНК вируса посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- генотипирование с целью определения квази-вида вируса и подбора соответствующих методов лечения;
- подсчет количества частиц вируса в крови методом ПЦР.
Также назначаются:
- биохимические пробы печени;
- коагулограмма;
- УЗИ;
- пункционная биопсия.
Основные этапы лечения
При острой и хронической форме заболевания врач (инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог) назначает больному диету с исключением алкогольных напитков, а также жирных, жареных, копченых, острых блюд и богатых клетчаткой продуктов. Под запретом и белки животного происхождения (содержатся в мясе, яйцах, рыбе).
При лечении болезни острой формы применяются:
- инфузионная терапия (капельницы) с глюкозой, солевыми растворами, Реосорбилактом;
- препараты лактулозы: Нормазе, Дуфалак, пр.;
- сорбенты: белый активированный уголь, Смекта, Атоксил;
- препараты незаменимых аминокислот: Гепа-Мерц, Глутаргин;
- ингибиторы протеазы: Контривен, Контрикал, Гордокс;
- средства для снижения выработки желудочного сока: Фамотидин, Ранитидин, Омез, Нольпаза.
При лечении хронического гепатита используется Интерферон (синтетический аналог белка с одноименным названием), который способствует выработке естественного иммунного ответа на вирус.
В некоторых случаях дополнительно с Интерфероном применяют Рибавирин. При генотипе 1 к терапии добавляют ингибиторы протеазы.
Во время лечения хронического гепатита С повторно назначают клинический анализ крови (определение ретикулоцитов и тромбоцитов), печеночные пробы, коагулограмму, определение степени вирусной нагрузки, ПЦР.
Осложнения
Недуг сопровождает воспалительный процесс в печени, который становится причиной дисфункции и разрушения клеток органа. Приводит к таким осложнениям:
- цирроз;
- рак;
- холангит;
- печеночная кома.
В 80% случаев при запущенной стадии заболевания наступает летальный исход. Особо опасной врачи считают бессимптомную хроническую форму недуга, которая наиболее трудно поддается лечению.
Источник
