Хронич гепатит с у детей
Гепатит C у детей – диффузное инфекционно-воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита C. Клиническое течение хронического гепатита C у детей часто бессимптомное; для типичного острого процесса характерны астенический синдром, абдоминальные боли, повышение температуры, тошнота, рвота, желтуха. Диагноз гепатита C у детей основан на совокупных данных осмотра, анамнеза, функциональных печеночных проб, серологического и ПЦР-обследования, биопсии печени. Лечение гепатита C у детей включает противовирусную и симптоматическую терапию, прием индукторов интерферона и иммуномодуляторов, диету.
Общие сведения
Гепатит C у детей – воспалительный процесс, возникающий в паренхиме печени при инфицировании вирусом гепатита C, попадающим непосредственно в кровь больного. Гепатит С у детей характеризуется склонностью к хронизации с прогрессированием в цирроз, печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. В структуре острых вирусных гепатитов у детей до 14 лет на гепатит C приходится около 1%, среди хронических вирусных гепатитов – до 41%.
Вирус гепатита C (HCV) – чрезвычайно опасный РНК-содержащий вирус, способный длительно (иногда пожизненно) персистировать в организме человека за счет высокой генетической изменчивости, способности маскироваться и легко уходить из под контроля иммунной системы. Главной мишенью вируса гепатита C являются гепатоциты. Вирус гепатита C оказывает прямое цитопатическое действие на печеночные клетки, активирует аутоиммунные реакции и иммунный цитолиз зараженных клеток, вызывает некроз и узловую пролиферацию паренхимы, разрастание соединительной ткани (фиброзирование) печени. Вирионы гепатита C могут проникать в ткани сердца, головного мозга, иммунные клетки, провоцируя тяжелые сопутствующие заболевания (васкулиты, артриты, полимиозит, энцефалопатии).
Гепатит С у детей
Причины гепатита C у детей
Источником гепатита C у детей является инфицированный человек, чаще всего больной хронической формой инфекции. Пути распространения вирусного гепатита C у детей – парентеральный и вертикальный (от матери плоду). Вирусом гепатита C дети и подростки могут заразиться при непосредственном контакте с инфицированной кровью или ее препаратами. Заражение детей гепатитом C может произойти при различных медицинских оперативных и инъекционных вмешательствах, гемодиализе, стоматологическом лечении (с повторным использованием плохо простерилизованных медицинских инструментов), трансплантации органов, гемотрансфузии и переливании препаратов крови (плазмы, фибриногена, антигемофильного фактора детям с гемофилией). Высок уровень распространения гепатита C среди наркоманов вследствие неоднократного использования загрязненных шприцев при внутривенном введении наркотиков.
Частота перинатальной передачи вируса гепатита C (в родах, при прохождении ребенком родовых путей инфицированной матери) составляет примерно 5%. При наличии у беременной женщины коинфекции HCV и ВИЧ, степень риска инфицирования ребенка вирусом гепатита C возрастает в 3-4 раза.
Существует возможность передачи гепатита C у детей подросткового возраста при несоблюдении правил и норм гигиены во время выполнении процедур, связанных с повреждением кожных покровов (татуировок, пирсинга); через порезы и ссадины при пользовании общими средствами гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные приборы), при незащищенном половом контакте с носителем вируса.
Классификация гепатита C у детей
По продолжительности течения выделяют острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты C у детей. Хроническая форма гепатита C у детей может быть исходом остро начавшегося заболевания, но чаще всего развивается как первично хронический процесс, имеет длительное прогрессирующее течение и приводит к серьезному поражению печени и нарушению ее функций.
В зависимости от характера клинических проявлений острые гепатиты C у детей могут иметь типичные (сопровождающиеся симптомами желтухи) и атипичные (безжелтушные) варианты течения. У детей преобладают случаи атипичного течения гепатита C. Типичные острые гепатиты C у детей обычно протекают в легкой и среднетяжелой формах; крайне редко возможны тяжелые и злокачественные (фульминантные) формы заболевания.
Симптомы гепатита C у детей
Скрытый (инкубационный) период при гепатите C у детей в среднем составляет 7-8 недель. Острый гепатит C начинается постепенно с развития у ребенка астеновегетативного синдрома и диспепсических нарушений. У детей отмечается абдоминальный болевой синдром, иногда боли в крупных суставах, возможно повышение температуры тела до субфебрильных значений, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью.
Признаки желтухи у детей с гепатитом C (желтый оттенок склер и кожи) появляются не всегда (в 15-40% случаев); желтушный период продолжается от 1 до 3 недель и протекает легче, чем при других парентеральных гепатитах. Острое течение гепатита C у детей отмечается в 10-20% случаев, его частым исходом является формирование хронической формы заболевания.
Хронический гепатит C у детей в течение многих лет может протекать без клинически выраженных симптомов, выявляясь при случайных обследованиях. При относительно удовлетворительном состоянии детей и отсутствии жалоб, хронический гепатит C проявляется гепатомегалией, в 60% случаев сопровождающейся спленомегалией. У 1/3 детей с хроническим гепатитом C отмечается астения, повышенная утомляемость, внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).
Несмотря на минимальную и низкую степень активности хронического гепатита C у детей, наблюдается стойкая тенденция к фиброзированию печени (через год после инфицирования в 50% случаев, через 5 лет – в 87% случаев). Даже при слабо выраженной степени фиброзирования при хроническом гепатите C у детей имеется риск развития цирроза печени. К осложнениям острого гепатита C у детей относятся печеночно-клеточная недостаточность, кровотечения, тяжелая бактериальная инфекция, почечная недостаточность.
Диагностика гепатита C у детей
В диагностике гепатита C у детей учитывают данные клинического осмотра и эпидемиологического анамнеза, результаты биохимического, серологического (ИФА) и ПЦР исследований, пункционной биопсии печени.
У всех детей с гепатитом C в сыворотке крови отмечается повышение активности печеночных ферментов АЛТ и ACT, в некоторых случаях — повышение уровня общего билирубина (прямой фракции), снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
РНК вируса гепатита C появляется в плазме крови через 3-4 дня после инфицирования (задолго до образования антител). ПЦР в режиме реального времени является самым ранним методом диагностики гепатита C у детей, позволяющим обнаружить РНК HCV, определить генотип и концентрацию вируса в крови (вирусную нагрузку). Чем больше вирусная нагрузка, тем тяжелее прогноз гепатита C и тем заразнее считается больной. Генотип вируса гепатита C является достоверным прогностическим критерием дальнейшего развития инфекции, а также продолжительности и эффективности противовирусной терапии. Наиболее часто у детей с хронической формой заболевания выделяется генотип 1b вируса гепатита C, для которого характерна 90%-ная хронизация инфекции, более тяжелое течение, меньший процент устойчивого успеха лечения.
Серологическое исследование (ИФА) у детей позволяет подтвердить наличие маркеров гепатита C — антител к специфическим белкам (анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), определить остроту и активность вирусной инфекции (анти-HCV IgM), стадию заболевания, давность инфицирования (анти-HCV IgG авидность).
Гепатит C у детей необходимо дифференцировать с другими вирусными гепатитами, прежде всего, гепатитом В, гемолитической болезнью, ангиохолециститом, обтурационной желтухой.
Лечение гепатита C у детей
Общие принципы терапии гепатита C у детей схожи с таковыми при других вирусных гепатитах и включают постельный режим, лечебную диету, симптоматические средства.
Лечение гепатита C у детей направлено на предотвращение хронизации острой формы инфекции и влияние на развившийся хронический процесс. В педиатрии при хроническом гепатите C применяются препараты рекомбинантного интерферона-альфа (ИФН-) в виде ректальных свечей и парентеральные формы. Схема лечения гепатита C ребенку подбирается индивидуально. В лечении гепатита C у детей в возрасте от 3 до 17 лет, не имеющих противопоказаний, назначается монотерапия или комбинация препаратов рекомбинантного ИФН- с рибавирином или ремантадином (у детей старше 7 лет). Также назначают индукторы (меглюмина акридонацетат) и иммуномодуляторы ( экстракты тимуса крупного рогатого скота). Продолжительность лечения гепатита C у детей зависит от многих факторов и составляет от 24 до 48 недель.
Прогноз и профилактика гепатита C у детей
Прогноз при вирусном гепатите C у детей вариабелен. Острая форма заболевания у детей может закончиться полным выздоровлением, которое наступает медленно (примерно через год) или исходом в хронический процесс, протекающий многие десятилетия и приводящим к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
При крайне тяжелых и злокачественных формах гепатита C возможен летальный исход.
Неспецифические меры профилактики вирусного гепатита C у детей включают предотвращение перинатального инфицирования новорожденных, использование одноразовых и стерильных многоразовых медицинских инструментов, тщательное обследование доноров крови и тестирование препаратов крови, соблюдение правил личной гигиены, борьбу с наркоманией.
Источник
Гепатит С — одно из распространенных заболеваний печени. Учитывая, что в 70-80% случаев персистенция гепатита С приводит к формированию хронического гепатита, актуальность этой проблемы не вызывает сомнения. Раннее инфицирование гепатитом С может быть причиной осложнений и смерти в последующие периоды жизни человека.
Распространенность инфекции среди детей изучена недостаточно и зависит от географического расположения страны. Так, в Японии вирус гепатита С среди детского населения не обнаружен, в Европе и США в возрасте до 12 лет встречается в 0,2% случаев, а у детей 12-19 лет — в 0,4% случаев, тогда как в Камеруне этот показатель составляет целых 14,5%. Основным путем инфицирования детей в высокоразвитых странах является перинатальный. Показатель инфицирования детей от инфицированных матерей составляет 4-5%, риск инфицирования увеличивается в зависимости от степени вирусемии у матери, а также при наличии у матери коинфекции HIV (20%).
Весомым является фактор передачи вируса с кровью и ее препаратами, особенно у больных с гемофилией (50-90%) и при гемодиализе (10-40%). По некоторым данным, введение препаратов крови является источником передачи вируса гепатита С у 23,7% детей с хроническим вирусным гепатитом С (ХГС), лечившихся в клинике гастроэнтерологии. Индекс хронизации является максимальным в неонатальный период — 87% и снижается с возрастом ребенка, составляя 56% в 12-25 лет. Справедливым будет отметить, что настоящее количество инфицированных гепатитом С детей неизвестно, что связано преимущественно с бессимптомным или малосимптомным ходом этой инфекции.
О преимущественно мягком течении хронического вирусного гепатита С у детей свидетельствуют и результаты проведенных исследований. Так, клинические симптомы гепатита (гепатомегалия, проявления астеновегетативного и диспептического синдрома, различной интенсивности желтухи, малые «печеночные знаки») имели место лишь у 17,1% больных с ХГС. У 39,5% обследованных уровень транс аминаз был нормальным, у 43,4% наблюдалась незначительная гипертрансаминаземия, и только у 17,1% детей было выявлено повышение уровня трансаминаз более 3 норм.
До последнего времени преобладало мнение, что ХГС у детей не приводит к тяжелым осложнениям. Однако в последние годы появляется все больше публикаций по поводу того, что ХГС у детей может приводить к прогрессирующему фиброзу, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК), что изменило подход и к лечению ХГС, который является значительной клинической проблемой в малом возрасте. Как известно, в прогрессировании патологического процесса в печени ведущую роль играет фиброгенез, темпы которого и определяют временные рамки формирования цирроза у конкретного больного. За последние годы фиброз печени с теоретической проблемы переместился в сферу практической гепатологии.
Рост актуальности проблемы фиброза обусловлен накопленной информацией о возможной возвратности цирротических изменений в печени и реальными ожиданиями от антифибротической терапии, что позволило бы улучшить прогноз больных с хроническими болезнями печени. Особого внимания заслуживает установленный исследователями в контролируемых исследованиях факт, что фиброз печени не всегда является медленно прогрессирующим и линейным процессом, который находится в прямой корреляции с выраженностью воспаления, а это конкурентное влияние более одного повреждающего агента (микст-инфекция, избыточное накопление железа в печени и др.), что значительно усиливает процессы фиброгенеза.
Источник
Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.
Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.
Оглавление:
Причины хронического гепатита у детей
Симптомы хронического гепатита у детей
Диагностика
Лечение хронического гепатита в детском возрасте
Диета при хроническом гепатите
Как защитить ребенка от гепатита
Причины хронического гепатита у детей
Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:
- Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
- Токсические вещества – например, яды грибов.
- Радиация.
- Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
- Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
- Муковисцидоз.
- Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).
Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:
-
Вирусные. - Аутоиммунные.
- Токсические.
- Лекарственные.
- Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
- Идиопатические (с неопределенной причиной).
Обратите внимание
Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.
Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.
По особенностям клинической картины ХГ делят на:
- Активные.
- Персистирующие.
Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.
Симптомы хронического гепатита у детей
Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.
К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:
-
Желтушность кожи и глаз. - Дискомфорт в правом подреберье.
- Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
- Покраснение ладоней.
- Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
- Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
- Увеличение печени.
- Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).
Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:
-
Повышенная утомляемость и слабость. - Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
- Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
- Боль в суставах и мышцах.
- Сыпь на теле.
- Расстройства со стороны работы эндокринных органов.
Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:
- Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
- Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
- Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
- Если у ребенка без причины повышается температура тела.
- Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.
Диагностика
При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:
-
Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д. - Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
- Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
- Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
- Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
- УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.
Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:
- Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
- Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.
Лечение хронического гепатита в детском возрасте
Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.
При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:
- Интерфероны.
- Лекарства, действующие на вирусы гепатита. У детей применяются обычно средства на основе ламивудина.
- Иммуномодуляторы.
Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.
Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:
- Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
- Ограничение стрессов и физических нагрузок.
- Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
- Витаминные комплексы.
При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.
В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.
Диета при хроническом гепатите
Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:
-
Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса). - Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
- Майонезы, маргарин.
- Фаст-фуд.
- Сливки.
- Бобовые.
- Печень.
- Сдоба.
В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.
В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.
Как защитить ребенка от гепатита
Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:
- Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
- Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
- Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
- Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.
При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.
После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.
Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог
5,529 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник
