Хронический гепатит и как от него вылечиться

20.03.2020
0
Главная › Гепатит › Хронический гепатит и как от него вылечиться

Гепатит С – это заболевание печени. Его возбуждает вирус гепатита С. Инфекция может протекать в легкой форме и пройти через несколько недель. А может длиться пожизненно и давать серьезнейшие осложнения.
Гепатит С несет ряд серьезных проблем:

  • часто становится хроническим – 75 – 83 % случаев;
  • длительно живет в организме без симптомов, обнаруживая себя лишь на поздних этапах развития патологии;
  • формирует цирроз печени, злокачественную опухоль печени – гепатоцеллюлярную карциному;
  • распространен повсеместно.

При заражении инфекцией основной «удар» приходится на печень, но иногда возбудитель размножается в клетках периферической крови. Поэтому у пациентов с хронической формой гепатита происходят многочисленные расстройства иммунной системы. У некоторых пациентов бывает генерализованное поражение: в инфекционный процесс вовлекаются другие органы и системы.

Общие сведения

Основной путь передачи возбудителя – через кровь. Значительно реже – через другие биологические жидкости (слюна, сперма, моча), если повреждены кожные покровы или слизистые оболочки. Большинство случаев заражения отмечено при введении наркотиков внутривенно. Инфицирование при половом контакте бывает редко, но у тех, кто не разборчив в интимных связях, уровень заболеваемости высок.

Заражение инфекционным агентом сначала развивает острую форму гепатита С. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, поэтому ее острую фазу выявляют очень редко.
Остро гепатит длится полгода. За этот период около 17 – 25% заболевших спонтанно выздоравливают. «Спонтанно» – это значит:

  • пациентов не лечили;
  • они хорошо себя чувствуют;
  • печень, селезенка не увеличены;
  • в сыворотке крови нет РНК возбудителя на протяжении 24 месяцев после болезни.

У основной части заболевших (60 – 70 % случаев) болезнь постепенно перетекает в хроническую форму. Именно она – основная форма патологии. На протяжении нескольких лет состояние тканей печени медленно ухудшается. Иногда болезнь развивается 15 – 20 лет, и весь период человек не ощущает себя больным. В 10 – 40 % наблюдений хронический гепатит прогрессирует до цирроза печени. У 5% людей развивается гепатоцеллюлярная карцинома, в основном у тех, у кого развился фиброз или цирроз.
Еще один вариант формы болезни вирусным гепатитом С – вирусоносительство. Сам человек не болеет, но заражает других.
Риск заразиться гепатитом С повышен у следующих групп людей:

  • наркозависимые, колющиеся внутривенно;
  • медработники, контактирующие с кровью;
  • новорожденные от инфицированных матерей;
  • родственники, проживающие с больными гепатитом С;
  • больные, получающие множественные парентеральные (не через желудок) манипуляции;
  • женщины, продающие себя.

На долю молодых людей в возрасте до 30 лет, употреблявших наркотики, приходится 80% всех умерших от гепатита.
Вакцина против вирусного гепатита С не разработана.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С имеет высокую генетическую вариабельность. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания.

Определено 6 генотипов вируса, обозначаемых арабскими цифрами 1, 2, 3, 4, 5,6. Различия связаны с высокой скоростью мутаций вирусного генома. Каждый генотип подразделяется на субтипы. На территории РФ выявлены субтипы 1a, 1b, 2a, 2c, 2k, 3a, крайне редко – субтип 4a.

В 86 % случаев выявляют субтипы 1b и 3а. Гораздо реже обнаруживается субтип 1а, субтипы 2 генотипа (2к и 2с циркулирует только в Москве и Санкт-Петербурге). Встречаются смешанные субтипы. Некоторые подвиды определить не удается.

Важным фактором, определяющим тактику лечения, его действенность, клиницисты называют генотип вируса гепатита С, а также мера тяжести вирусной инфекции, которая рассчитывается количественно – сколько вирусных частиц находится в определенном объеме биологической жидкости зараженного организма (так называемая вирусная нагрузка).
Тестов, одинаково чувствительных ко всем генотипам вируса гепатита С, нет. Но установление генотипа вируса безусловно имеет решающее клиническое значение для выработки стратегии терапии.

Диагностика болезни

Гепатит С сложно обнаружить своевременно, так как она редко протекает с проявлением симптомов.
В лабораториях сначала проверяют присутствие в крови человека антител, вырабатываемых иммунитетом к чужеродному вирусному агенту гепатита С. Но и антитела иммуноглобулина М начинают выявляться в крови зараженного человека только спустя 14 – 70 дней, а порой и через несколько месяцев от момента инфицирования. Анализ называется «серологический», является только косвенным методом диагностирования, так как выявляет лишь опосредованную реакцию иммунной системы человека на внедрение вируса.

Сам вирус на начальном этапе заболевания в крови не выявляется, так как содержится в ничтожно малых количествах. Непосредственной лабораторной методикой для обнаружения возбудителя инфекции является исследование ПЦР – полимеразная цепная реакция. Анализ проверяет биоматериал на молекулярном уровне, выявляя РНК вируса, и обнаруживает его через 7 – 20 дней после инфицирования.
Для выявления патологических нарушений, происходящих в печени, выполняется ее пункционная биопсия.

Можно ли вылечить гепатит С полностью навсегда?

Безусловно, людей, заразившихся вирусом, волнует проблема, лечится ли гепатит С полностью.
Ранее болезнь считалась трудноизлечимой. Речь шла о поддерживающем лечении и улучшении качества жизнедеятельности больного человека. Но благодаря интенсивной разработке новых групп лекарств существуют действенные противовирусные лекарственные средства. Они излечивают гепатит С полностью без тяжелых нежелательных эффектов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что можно вылечить гепатит С. Он полностью излечивается в 50 – 90% случаев. Успех зависит от штамма инфекционного агента и вида применяемых лекарственных средств.
На успешное выздоровление влияют и другие факторы:

  • генотипы 2 – 6 (все, кроме первого);
  • у заразившихся штаммом 1 – различные структурные варианты гена интерлейкина-28;
  • слабая нагрузка вирусом – меньше 400 000 МЕ на один миллилитр;
  • пациент – женщина;
  • больной моложе сорока лет;
  • заболевший – европеоидной расы;
  • вес пациента меньше 74 кг;
  • слабая степень развития фиброза печени, цирроза;
  • отсутствие невосприимчивости организма к инсулину;
  • высокая активность ферментов из группы трансфераз – сывороточных трансаминаз.

Грамотное применение лекарств дает возможность с уверенностью сказать: «Можно вылечить гепатит С полностью». Утвержденный Всемирной организацией здравоохранения алгоритм лечения вируса дает высокий процент излечения гепатита С.

Кому должны назначать лечение от гепатита С

Лечить гепатит С необходимо в острый период инфекции. Начав терапию на этом этапе, можно вылечить гепатит С полностью. Начало лечения может быть отсрочено на пару месяцев, так как у пятой части инфицированных происходит спонтанное выздоровление – организм с инфекцией справляется сам. Если терапия начата через три месяца от момента проникновения инфекции, гепатит С полностью излечивается у 80% и более заболевших людей.

Острый период инфекции лечится 3 – 6 месяцев. Удалось ли вылечить гепатит С полностью, проверяют после прохождения курса. Показателем успешного излечения является отсутствие диагностируемого РНК возбудителя в крови.
Принятие решения о том, целесообразно ли лечить больного с хроническим гепатитом С, рассматривается по каждому пациенту индивидуально. Учитывается:

  • насколько глубоко поражена печень;
  • есть или нет противопоказания к терапии;
  • насколько высока опасность появления серьезных побочных эффектов;
  • присутствие других болезней у инфицированного;
  • насколько вероятно, можно ли вылечить гепатит С навсегда;
  • стремление пациента начать лечиться.
Читайте также:  Бобровая струя гепатит с лечиться

Проводится биопсия печени. Если замещения клеток печени соединительной тканью нет (отсутствует фиброз – рубцевание ткани), рубцевание развито в малой степени, лечение откладывается. Это связано с невысокой степенью опасности того, что патология будет прогрессировать.

Прежде всего лечиться от гепатита показано больным с мостовидным фиброзом (образование соединительной ткани между сосудами печени), восстанавливаемым (компенсированным) циррозом.

Проблемы, связанные с лечением гепатита С

Всемирная организация здравоохранения предписывает лечить гепатит С всем больным, которые готовы лечиться и не имеют для этого противопоказаний. Но возможность вылечить гепатит С навсегда практически везде, включая и высокоразвитые государства, ограничена. Себестоимость лекарств нового поколения не высока, но производители оригинальных препаратов продают их, значительно завышая цену. В некоторых странах (в основном с невысоким уровнем дохода) стоимость лечения стала ниже за счет введения генериков – воспроизведенных лекарств.

Лечение стоит дорого

В срочном начале лечения нуждаются сотни тысяч инфицированных, а на лечение гепатита С в России выделяются минимальные средства. Выделены группы больных, которым отдается приоритет для бесплатной терапии против этой болезни. Теоретически шанс получить лечение за счет бюджетных средств имеют только ВИЧ-инфицированные.

Из программ лечения исключаются больные, которые употребляют наркотические вещества, так как наркозависимые скорее всего не смогут придерживаться схемы лечения на протяжении длительного времени. Чтобы получить шанс на бесплатное лечение, пациенты, употребляющие психоактивные вещества, должны прекратить их принимать.
Пациентам предлагают оплатить лечение самим, но такую возможность имеют немногие: розничная цена лекарств значительно выше средней зарплаты в стране. Стоимость стандартного курса противовирусного лечения интерфероном в течение года в 2011 году была 460 000 – 550 000рублей. Терапия новыми лекарственными средствами телапревир и боцепревир сто́ит значительно дороже: курс терапии боцепревиром в 2013 году составлял 1,72 миллиона рублей, а курс с телапревиром – 3,58 миллиона рублей. Также дороги́м является обследование до начала лечения.

Многие пациенты не знают, что гепатит излечим, потому что врачи не информируют их об этом. Чаще всего врачи просто констатируют диагноз и назначают препараты из ряда гепатопротекторов, применение которых не является научно обоснованным, хотя и финансово обременительным.

Противопоказания к лечению интерферонами

Противовирусное лечение интерферонами имеет ряд ограничений:

  • психозы, депрессии, которые не поддаются контролю;
  • тяжелая форма эпилепсии;
  • болезни иммунной системы;
  • глубокие нарушения функции печени, восстановить которые уже нельзя;
  • одновременно протекающие тяжелые болезни – сердечная недостаточность, устойчивое повышение кровяного давления, сахарный диабет, не контролируемый лекарственными препаратами, обструктивная болезнь легких;
  • период беременности;
  • если у сексуальных партнеров нет возможности предохраняться во время лечения и после него на протяжении полугода.

Также противовирусная терапия интерферонами противопоказана при отклонениях в анализе крови.

Побочные эффекты

Интерферонсодержащие варианты лечения хорошо изучены, эффективны, но развивают множество побочных явлений, в некоторых ситуациях затрудняя выздоровление.
Типичными побочными явлениями при излечении от гепатита являются:

    • симптомы, похожие на грипп – слабость, головная боль, повышение температуры;
    • расстройства, связанные с психикой больного – нарушение сна, нервозность, депрессивные состояния;
    • гематологические осложнения – усиленное разрушение эритроцитов, развивающее анемию; снижение числа циркулирующих в крови нейтрофилов; снижение уровня тромбоцитов, сопровождающееся повышенной кровоточивостью;

Нечастыми побочными реакциями при лечении интерферонами являются психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции, провокация аутоиммунных болезней.

Излечим ли гепатит С полностью: 3 генотипа

До начала курса лечения оценивают степень поражения печени (стадию заболевания), тяжесть вирусной нагрузки, генотип вируса. Важное значение имеет стадия цирроза, так как успех излечения и дальнейший прогноз самочувствия у больных без цирроза печени гораздо лучше по сравнению с теми, у кого печень обширно поражена циррозом.

Определение генотипа важно по причине их разной реакции на терапию. Генотип 1 плохо лечится интерфероном. Больные с субтипом 1а хуже отвечают на лечение, чем инфицированные субтипом 1b. Гепатит С 3 генотипа хорошо поддается лечению интерферонами.
Если терапия интерферонами не помогла, назначается лечение лекарствами прямого противовирусного действия.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 1

Генотип 1 лечится по шести схемам: 2 варианта с интерфероном, 4 варианта без него. Гепатит полностью лечится у 89 – 92 % для подтипа 1а, у 82 % для подтипа 1b. Среди инфицированных с циррозом процент излечения ниже.
Время лечения – 3 – 6 месяцев.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 2

Лекарственными средствами первой линии при генотипе 2 является безынтерфероновая комбинация софосбувир + рибавирин. Время лечения – 3 – 5 месяцев.
Без цирроза гепатит С излечим в 97 % наблюдений, если есть цирроз, процент излечения ниже – 83 %.

Лечение пациентов, инфицированных вирусом генотипа 3

При гепатите С 3 генотипа доступно 3 схемы терапии. Наиболее эффективны две комбинации:

      1. пегилированный интерферон-α + рибавирин + софосбувир;
      2. безынтерфероновая схема – софосбувир + даклатасвир с рибавирином или без него.

Курс – 3 месяца. По первой схеме можно вылечить гепатит 3 генотипа у 83 % инфицированных. По второму варианту терапии гепатит полностью излечивается у 34 % заболевших с циррозом, у 61 % людей без цирроза. Но процент эффективности значительно возрастает, если курс терапии при генотипе 3 продлить до шести месяцев.

Продолжительность курса разнится в связи с генотипом инфекционного агента и зависит от применяемых лекарств. Терапия интерферонами более длительна и продолжается при первом генотипе 1 год, при генотипе 3, 2 – полгода.

Как проводится лечение

Каждую неделю больной вводит интерферон подкожно. Предварительно пациента обучают этому. Рибавирин принимается в капсулах или таблетках. В течение всего курса лечения больной часто посещает врача и сдает анализы. Прерывать лечение без рекомендации лечащего врача (гастроэнтеролога или гепатолога) нельзя.
Во избежание усугубления патологического процесса пациенту рекомендуется соблюдение охранительного режима:

      • меньше находиться на солнце, избегать перегрева тела;
      • выпивать 2,5 – 3 литра воды в день;
      • исключить прием спиртных напитков, не курить;
      • не пить лекарства, токсичные для печени.

Тучным пациентам рекомендуется снижение веса тела. На глубоких стадиях патологии и при портальной гипертензии – ограничение физических нагрузок, облегченный труд.
Считается, что инфекция вылечена полностью, если через год после прохождения курса терапии не выявляется РНК возбудителя инфекции. После этого контрольные проверки больше не проводятся. Пациентам с циррозом контроль необходим дважды в год.

Если лечение оказалось не эффективно, рассматривается другая схема терапии.
Лечебные стандарты стремительно меняются. ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение следующим лекарственным средствам прямого противовирусного действия:

      • софосбувир;
      • даклатасвир;
      • комбинированное лекарство софосбувир/ледипасвир.

Эти препараты значительно более действенные, безопасные. Они не развивают столько побочных эффектов, сколько устаревшие лекарства. Прямыми противовирусными препаратами можно вылечить гепатит за 12 недель.

Некоторые штаммы вируса гепатита С (генотип 3, 5, 6) можно вылечить по интерфероновой схеме.
Бесплатно в России лечат только простыми и пегилированными интерферонами, рибавирином. Чтобы лечиться препаратами новых поколений, есть два пути:

      1. покупать лекарства, зарегистрированные в России, самому;
      2. участвовать в клинических исследованиях.

Однако важно понимать, что вылечившиеся от гепатита С полностью пациенты из группы риска могут заразиться повторно. Чтобы терапия была не напрасной, необходимо изменить образ жизни.

Читайте также:  Токсический гепатит печени что это

В 2016 году Всемирная организация здравоохранения разработала программу по борьбе с вирусными гепатитами. Согласно ее стратегии к 2030 году 80% пациентов должны быть обеспечены противовирусным лечением.

Источник

Хронический гепатит и как от него вылечитьсяОглавление [Скрыть]

  • 1 Какие гепатиты бывают хроническими?
  • 2 Причины хронического гепатита
  • 3 Диагностика: как узнать есть ли вирус гепатита в крови?
    • 3.1 Проба на гепатит С
    • 3.2 Пробы на гепатит В
    • 3.3 Анализы на хронический гепатит D
  • 4 Симптомы хронического гепатита
    • 4.1 Малоактивный хронический гепатит
    • 4.2 Агрессивный хронический гепатит
  • 5 Классификация хронического гепатита
  • 6 Лечение хронических гепатитов
    • 6.1 Лечение гепатита С
      • 6.1.1 Пегасис
      • 6.1.2 Инсиво
      • 6.1.3 Рибавирин
      • 6.1.4 Гепатопротекторы
    • 6.2 Лечение гепатита В
      • 6.2.1 Чем можно заменить Пегасис?
      • 6.2.2 Аденовир и Ламивудин?
    • 6.3 Лечение гепатита D
    • 6.4 Другие средства для лечения хронических гепатитов
  • 7 Как предотвратить хронический гепатит?

Хронический гепатит – одно из самых серьезных заболеваний. Хотя и, во многих случаях, заболевание обнаруживается случайно, но возникает по определенным причинам. Если острая стадия не лечится в течение полугода, то такое воспаление печени принято считать хроническим. В данном материале пойдет речь о причинах, способах лечения и предотвращения хронического гепатита.

Какие гепатиты бывают хроническими?

По-прошествии острой стадии, в течение которой, по каким-либо причинам не было проведено должное медицинское лечение, формируется хронический гепатит. Это может быть заболевание, спровоцированное вирусами В, С, D. Статистика утверждает, что 80% переходящих в хроническую форму гепатита, вызваны вирусом HCV.

Причины хронического гепатита

Основная причина перехода в хроническую форму гепатита – ранее перенесенная острая стадия воспаления печени В, С или D. Вирусы побуквенно носят названия в соответствии с болезнью, которую они провоцируют.

Наиболее распространенными считаются вирусы А, В и С.

Менее часто встречаются гепатиты D (суперинфекция) и Е.

Хронический гепатит D – это последствие острого воспаления печени, вызванное вирусом HDV, который появляется у больных хроническим гепатитом В, как суперинфекция. Вирус гепатита D принято обозначать как HDV. Его хроническая стадия формируется в 60% болезни.

А и Е – формы острого гепатита и не приводят к хронизации воспалительного процесса. Передаются они через невымытые руки, грязные продукты питания и воду.

Добавляют риска также следующие окружающие факторы:

  • интоксикации организма свинцом, тринитротолуолом, хлороформом в опасных промышленных зонах;
  • частые отравления, в том числе и алкоголем;
  • самолечение и передозировка лекарственными препаратами.

Также ослабить иммунную систему и дать шанс развиться хроническому гепатиту, а также другим болезням печени, в состоянии:

  • алкоголизм, ставший хроническим;
  • неправильное и недостаточно полезное питание;
  • тяжелая болезнь инфекционного типа;
  • затянувшийся эндокардит или малярия.

Диагностика: как узнать есть ли вирус гепатита в крови?

Наиболее точно узнать о присутствии вируса гепатита в крови и его перехода в хроническую форму можно, сдав анализ крови.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Вспомогательными средствами диагностики будут:

  • УЗИ, на мониторе которого будет видно утолщение печеночной капсулы и увеличение печени в размерах;
  • биопсия;
  • МРТ;
  • анализы мочи и кала.

Также для оценки состояния печени используется анализ печеночных проб, при котором определяется уровень АЛТ и АСТ в крови, а также билирубина, альбумина и щелочной фосфатазы. Не измененная активность аминотрансфераз характерна для хронического воспаления печени типа С, который протекает в малоактивной форме.

Проба на гепатит С

В первую очередь, при подозрении на гепатит С, доктор назначает анализ Anti-HCV.

Anti-HCV – анализ, позволяющий узнать, имеются ли антитела к гепатиту С в крови уже через 6 недель с момента произошедшего заражения. С помощью этого анализа можно узнать даже то заболевание, которое не проявилось в полной мере при помощи характерных симптомов. Положительный результат Anti-HCV сообщает, что у человека есть HCV в крови и он болен.

Хронический гепатит ставится в случае, если одновременно обнаруживается Anti-HCV и РНК вируса гепатита С в течение полугода с момента первого обнаружения признаков болезни.

Пробы на гепатит В

Основным методом определения HBV является анализ HBsAg. Положительный результат исследования указывает на наличие воспаления печени, вследствие острого или хронического гепатита В.

В случае отрицательного результата не стоит быть уверенным в однозначном отсутствии вируса и согласиться на другие исследования, рекомендуемые врачом. Зачастую, это anti-HBcor, который указывает на прошедший гепатит В и anti-HBs.

Анализы на хронический гепатит D

Обнаружить в сыворотке крови вирус гепатита D позволяет анализ анти-D IgМ. Также проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови и СОЭ;
  • печеночные пробы, включающие АЛТ, АСТ, альбумин, ЩФ.

Симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического воспаления печени зависят от формы течения болезни. Однако же симптомы хронического гепатита В и С сходны в своем течении. Выделяют всего две формы активности заболевания:

  • малоактивную;
  • и агрессивную.

Суперинфекцию провоцирует хронический вирусный гепатит В и сопровождается гепатит D типичными симптомами острого воспаления печени.

Малоактивный хронический гепатит

Хронический гепатит в малоактивной форме обладает слабо выраженными симптомами. Зачастую, пациент не догадывается о болезни. Печень не значительно увеличена, общий анализ крови, цвет кожи не изменены. Узнать о гепатите можно только по специфическим маркерам крови, которые вряд ли ошибутся. Но если больной злоупотребляет алкоголем, есть некачественные продукты, не получает достаточный объем витаминов и минералов, могут чувствоваться:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • нарушение аппетита.

При пальпаторном осмотре врач отмечает не значительное  увеличение печени.

Агрессивный хронический гепатит

В данном случае, симптомы дают очень явно понять о заболевании. Обычно проявления делятся на три основных синдрома:

  1. Малой печеночной недостаточности, когда визуально проявляются:
  • желтизна кожи, симптомы желтухи, при этом, дополняются кожным зудом и капиллярно-звездочным рисунком на коже;
  • асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
  • частые кровотечения из носа и десен;
  • болезненность области расположения печени;
  • лихорадка.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

  1. Диспептический, при котором отмечаются:
  • постоянная тошнота;
  • метеоризм;
  • отвращение к еде.
  1. Астеновегетативный, для которого характерны:
  • ощущение слабости и постоянного утомления;
  • нежелания приступать к работе;
  • значительное похудение.

Анализ крови указывает на анемию, уровень лейкоцитом и тромбоцитов понижен, а СОЭ – повышен. Показатели печеночных проб также неуклонно растут.

Классификация хронического гепатита

Вне зависимости от провокатора хронического гепатита, выделяют его три степени активности, которые классифицируют по проведению печеночных проб:

  • минимальную, при которой АЛТ и АСТ в три раза превышают норму, тимоловая проба достигает 5 Ед, а гамма-глобулины повышаются на 30%;
  • умеренную, при которой АЛТ и АСТ растут до десятикратной отметки выше нормы, тимоловая проба достигает 8-ми Ед, а гамма-глобулины – 35-ти %;
  • и выраженную, когда АЛТ и АСТ более чем в 10 раз превышают показатель нормы, тимоловая проба превышает 8 Ед, а гамма-глобулины повышаются более, чем на 35% от нормы.

Согласно проведенной биопсии, точнее анализу гистологии, принято выделять 4 стадии воспаления печени хронического течения:

  1. нулевая стадия означает отсутствие фиброза тканей печени;
  2. первая указывает на незначительные вкрапления соединительной ткани или перипортальный фиброз;
  3. вторая стадия ставится при умеренном фиброзе, когда соединительная ткань образует перегородки и объединяет соседствующие портальные тракты, располагающиеся в углах печеночных долек;
  4. третья стадия означает присутствие сильного фиброза;
  5. а четвертая – последняя стадия означает сильные нарушения строения печени и внушительное разрастание соединительной ткани.
Читайте также:  Можно ли заразиться гепатитом с если тебя поцарапают

Лечение хронических гепатитов

Лечение хронических гепатитов  назначает исключительно врач, самолечение и корректировка назначенных доз препаратов недопустимы.

Определенных сценариев лечения хронических гепатитов не существует, врач назначает терапию индивидуально для каждого пациента. Наиболее распространенные формы хронических гепатитов В и С лечатся разными препаратами, речь о которых пойдет ниже.

Лечение гепатита С

Не так давно хронический гепатит С, симптомы которого уже разобраны выше, был объявлен излечимой болезнью, что означает полное истребление вирусов в крови больного при правильной и своевременной терапии. Однако на практике, далеко не всегда хронический гепатит С излечивается полностью, а, скорее, вирусы подавляются настолько сильно, что не фиксируются в пробе на активность. Тем не менее, это не означает излечение, но наступление опасных осложнений (в частности, цирроза печени) при помощи правильного лечения избежать вполне реально.

Лечение гепатита С, зачастую, производится четырьмя лекарственными препаратами:

  • средством на основе Альфаферонов, например, Пэгинтерферон Альфа или Пегасис;
  • ингибиторами РНК-полимеразы, которые выпускаются под названиями «Рибаврин» или «Софосбувир»;
  • ингибиторами протеаз в виде Телапревира, Симепревира или Инсиво;
  • гепатопротекторной группой медикаментов.

Пегасис

Пегасис – это наиболее часто назначаемый иммуномодулятор во время лечения гепатита С. Он необходим для повышения иммунитета и дополнительной противостоящей силы во время борьбы с болезнью.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Противопоказаниями к его назначению служат:

  • аутоиммунный гепатит и другие заболевания данного (аутоиммунного) характера;
  • эпилепсия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • недостаточность почечная или печеночная;
  • а также беременность и лактация, причем, даже после лечения врачи еще год не рекомендуют планировать беременность.

Дозировку доктор назначает индивидуально, обращая внимание на многие специфические факторы вируса HCV. Обычно, это 0,5 ли 1 мг на каждый кг веса больного. Минимальный курс терапии, в течение которой лечится хронический вирусный гепатит С – полгода.

Инсиво

Инсиво – это лидер назначения среди препаратов Телапревира. Это вещество, выведенное из вируса гепатита С. Принимают препарат исключительно в комплексе с препаратом Пэгинтреферона Альфа и Рибавирином, в противном случае лечение хронического гепатита только Инсиво не только не принесет никаких результатов, но и усугубит течение болезни.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Также при назначении врач учитывает, что Инсиво нельзя принимать совместно со следующими средствами:

  • противотуберкулезными препаратами;
  • замедляющими моторику желудка;
  • противосудорожного характера (Фенобарбитал особенно);
  • антигистаминными препаратами (в особенности, Терфенадин);
  • снотворными или успокоительными средствами;
  • средствами на основе спорыньи и зверобоя;
  • блокираторами аденорецепторов (особенно Алфузозин);
  • нейролептиками;
  • а также препаратами противоаритмического эффекта.

Также не назначается Инсиво больным с гепатитом С, возраст которых не достигает 18 лет или превышает 65.

Дозировку Инсиво назначает врач индивидуально, обычно, это трехкратный прием 750 мг препарата через 8-ми часовой интервал. Если доктор выбрал двукратный прием через 12-часовой интервал времени, то за один прием больному потребуется принять 1125 мг средства. Максимально в день разрешается принять не более 2250 мг. Осуществляется прием во время еды, т.к. употребление натощак снижает всасываемость препарата.

Рибавирин

Часто назначаемое для борьбы с вирусом гепатита С противовирусное средство. Не разрешается к приему больными, возраст которых менее 18 лет, а также в случае:

  • беременности и лактации;
  • аутоиммунных и сердечных заболеваниях;
  • циррозе печени декомпенсированного типа;
  • болезнях щитовидной железы;
  • сложно поддающейся лечению депрессии;
  • печеночной недостаточности;
  • а также параллельного приема Симетикона, препаратов с алюминием или магнием в составе.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Стандартная дозировка, которую использует врач при назначении Рибавирина, — 15 мг на кг веса больного с гепатитом С. Причем, дневную дозировку 1000 мг делят на 400-грамовый утренний прием и 600-грамовый вечерний, а 1200 мг на равные 600 грамм через 12-часовой интервал.

Пьют таблетки во время приема пищи, запив водой. Курс лечения устанавливается на усмотрение лечащего врача.

Гепатопротекторы

Среди множества гепатопротекторов доктор назначит только препараты растительного происхождения. Связано это с тем, что далеко не все средства для печени можно принимать во время хронической стадии гепатита. Поэтому Эссенциале Форте, Фосфонциале и Лив-52 оказываются под запретом.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Наиболее часто назначаются гепатопротекторы на основе расторопши. Это:

  • Силимар;
  • Карсил;
  • Легалон;
  • Силимарин;
  • Силибинин.

Лечение гепатита В

Хронический гепатит В также лечится подавлением, однако поддается терапии куда хуже гепатита С. Поэтому, во многих случаях, говорить о полном выздоровлении от хронического гепатита В не приходится, в виду долгого и сложного лечения, основной удар в терапии делается на предотвращение осложнений (особенно, цирроза печени).

Наилучшей защитой от гепатита В является вакцинация. Впервые вакцину вводят ребенку еще в роддоме.

Лечение хронического гепатита В строится на следующих препаратах:

  • Альфа-феронами в виде вышеописанного Пегасис;
  • Аденовиром или Ламивудином.

Чем можно заменить Пегасис?

В виду достаточно высокой стоимости препарата Пегасис, пациенты часто задумываются о его замене. Полным аналогом Пегасиса можно назвать Пегферон, однако он, к сожалению, не значительно отличается в стоимости. В остальном, в вопросе подбора препаратов лучше обратиться к лечащему врачу.

Аденовир и Ламивудин?

В выборе между Аденовиром и Ламивудином, врачи останавливают выбор на Аденовире, т.к. вирус к нему довольно долго вырабатывает устойчивость, что позволяет продолжать лечение в течение долгого времени. К тому же, Аденовир в Евросоюзе принят официальным препаратом для лечения гепатита В и назначается всем больным с 2003 года.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Назначение дозировки Аденовира происходит строго индивидуально, только профессиональный и опытный доктор может справиться с данной задачей. В аптеках в общей доступности препарат не находится, зачастую, его приходится заказывать, а цена оказывается весьма кусачей.

Препараты, содержащие Ламивудин и Аденовир
ЛамивудинАденовир
ГептавирХепсера
ЛамивирПреверон
Виролам
Зеффикс

Лечение гепатита D

Изначально, гепатит D лечился иммуномодулирующими средствами, в частности Левамизолом в виде препарата Декарис, введением вакцины БЦЖ и препаратом Тимуса (Тактивином).

Спустя множество исследований, медики пришли к выводу, что единственно эффективным препаратом лечения гепатита D является Альфа-интерферон, но используемый в высокой дозировке. Суточная доза колеблется от 5-ти до 10-ти млн МЕ. Минимальный срок лечения – год, но терапия может продолжаться на более продолжительное время по усмотрению врача. Однако такое лечение также далеко не во всех случаях дает стойкий результат, да и вопрос лечения суперинфекции еще не изучен полностью.

Хронический гепатит и как от него вылечиться

Единственная защита от гепатита D – это вакцинация от гепатита В, т.к. именно на фоне данной болезни и появляется суперинфекция.

Другие средства для лечения хронических гепатитов

Для симптоматического лечения хронических гепатитов, чтобы устранить некоторые неприятные симптомы, сопровождающие болезнь, назначаются следующие препараты:

  • от спастической боли в правом подреберье – Эуфиллин, Платифиллин, Папаверин или Но-Шпа;
  • в случае присоединения бактериального заболевания – антибиотик Неомицин;
  • при развитии печеночной энцефалопатии – глюкокортикоиды на усмотрение врача;
  • при необходимости нормализовать обмен веществ – Аспаркам.