Хронический гепатит невирусной этиологии история болезни
| Фамилия: x |
| Имя: x |
| Отчество: x |
| Возраст: 40 лет |
| Дом. Адрес: |
| Профессия: водитель, место работы — морской порт |
| Датапоступления: 25.12.96 |
| Диагноз, с которым больной направлен в стационар: Хронический вирусный гепатит. |
| Клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит, активно текущий, HBsAg(—), период обострения. |
| Жалобы на момент осмотра: легкий кожный зуд. |
| Анамнез заболевания. |
| Считает себя больным с 15 декабря 1996 года, когда появилась слабость, недомогание, сухой кашель, насморк, разлитая головная боль, поднялась температура до 38о С. Температура сопровождалась ознобом. С 17.12.96 (3й день болезни) неоднократно было носовое кровотечение, появились боли в икроножных мышцах, тяжесть в правом подреберье. Принимал аспирин, но без эффекта, температура и катаральные явления не уменьшились. |
| На 6ой день болезни (20.12.96) появилась желтушность склер, пропал аппетит, появилась сухость во рту. На 7ой день болезни (21.12.96) появилась желтушность кожи, потемнела моча. 25 декабря (11ый день болезни) был вызван врач поликлиники и больной был доставлен сантранспортом в больницу им. Боткина. |
| Эпидемиологический анамнез: |
| Прямые контакты с инфекционными больными отрицает. Контакты с животными отрицает. Случаев заболевания гепатитом среди окружающих больного дома и на работе на было. Социально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире. Санитарное состояние жилья удовлетворительное. Во второй половине октября выезжал в Калининскую область на две недели, где пил воду из децентрализованных источников (колодца). Соблюдает правила личной гигиены. В августе 1996 года был привит от дифтерии. Других парентеральных вмешательств, трансфузий крови, оперативных вмешательств, а также посещений стоматолога за последние 6 месяцев на было. Употребление наркотиков отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию, кишечные заболевания , тифо-паратифозные заболевания отрицает. Последняя ФЛГ от 4.06.96 (патологии не выявлено). |
| История жизни больного. |
| Родился в 1956 году в городе Ленинграде. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Образование среднее. Работает водителем с 1976 года. Семейный анамнез: женат с 1978 года, имеет двоих детей (дочь 18 лет, сын 13 лет).Члены семьи здоровы. |
| Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома. |
| Условия труда: трудовую деятельность начал в 20 лет, работает водителем. Контакта с вредными веществами нет. |
| Привычные интоксикации: не курит, алкоголем не злоупотребляет, прием наркотиков отрицает. |
| Перенесенные соматические заболевания и операции: перенес детские инфекции, в 8-летнем возрасте (в 1964 году) перенес вирусный гепатит. Редко болеет простудными заболеваниями (раз в год ОРЗ). Контузий , операций, ранений не было. |
| Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда, мать жива. Родственники, со слов больного, психические, онкологические, венерические заболевания, туберкулез не переносили. |
| Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов и бытовых веществ не отмечал. Аллергические заболевания у родителей, детей отрицает. |
| Объективное исследование состояния больного. |
| День болезни: 32ой. |
| День пребывания в стационаре: 22ой. |
| Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, гиперстеническое. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, эластичность не изменена. Толщина кожно-жировой складки над пупком 8 см. Отеков нет. Видимые слизистые розового цвета. |
| Костно-мышечная система. Общее развитие мышечной системы соответствует полу и возрасту, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме. Форма грудной клетки правильная. |
| Лимфатические узлы не пальпируются. |
| Сердечно-сосудистая система. |
| Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. АД 140/90 мм рт ст. |
| Пальпация области сердца: верхушечный толчок на пальпируется. |
| Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости |
| Граница местонахождение |
| правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье |
| верхняя на 3 ребре у левого края грудины |
| левая на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье. |
| Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости |
| правая левого края грудины в 4 межреберье |
| верхняя у левого края грудины на 4 ребре |
| левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье |
| Аускультация сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. |
| Система органов дыхания. |
| Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное, свободное, через нос. Частота дыхания 20 в минуту. |
| Слизистая зева чистая, розовая. Миндалины розовые, не увеличены. |
| Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится над всей поверхностью легких. |
| Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук. |
| Топографическая перкуссия легких: |
| линия справа слева |
| l.parasternalis 5 ребро — |
| l.medioclavicularis 6 ребро — |
| l.axillaris anterior 7 ребро 7 |
| l.axillaris media 8 ребро 9 ребро |
| l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро |
| l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье |
| l.paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного по звонка |
| Высота стояния верхушек легких: |
| слева справа |
| спереди 5 см 5 см |
| сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка |
| Подвижность легочных краев |
| справа 8 см |
| слева 8 см |
| Аускультация легких: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов и шумов нет. |
| Система органов пищеварения. |
| Осмотр ротовой полости: язык влажный, розовый, чистый. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Кариозных зубов нет. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Аппетит хороший, глотание без затруднений. |
| ЖИВОТ. Осмотр живота: живот правильной формы, симметричный ,брюшная стенка в акте дыхания участвует симметрично с обеих сторон. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная. Аускультация: перистальтика кишечника обычная. При перкуссии живота притупления в отлогих местах не выявлено. |
| ЖЕЛУДОК. Границы не определяются, видимой перистальтики не отмечается. |
| КИШЕЧНИК. Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, не урчащая, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишки не пальпируются, урчания при пальпации кишечника нет. |
| ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Границы печени по Курлову 20 х 15 х 12 см. Нижний край печени из под реберной дуги выступает на 12 см. При пальпации печень безболезненна, плотная, край ее тупой. Желчный пузырь не прощупывается, его пальпация безболезненна. |
| Дыхательная подвижность нижнего края печени равна 6 см. |
| ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. не прощупывается. |
| СЕЛЕЗЕНКА. При пальпации селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см, область левого подреберья при пальпации безболезненна. Перкуторные границы селезенки: верхняя в 8 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии. |
| Мочеполовая система. |
| Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. |
| Нервная система. |
| Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены, сон глубокий. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки нормальные, прямая и содружественная реакция на свет живая. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. |
| Предварительный диагноз. |
| На основании жалоб больного (слабость, недомогание, повышение температуры до 38о С, озноб, сухой кашель, насморк, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение, тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, отсутствие аппетита, темная моча), данных анамнеза болезни, который отражает типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекавшего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза: ( за 2 месяца до настоящего заболевания больной выезжал за пределы Санкт-Петербурга в Калининскую область, где пил воду из децентрализованных источников (колодца) и результатов физикального обследования (увеличенная печень (+15 см), при пальпации плотная, край ее закруглен) можно поставить диагноз: Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом инфицирования. Учитывая физикальные данные: увеличенная, плотная печень и увеличенная селезенка необходимо провести дифференциальный диагноз с хроническим вирусным гепатитом. |
| План лабораторного обследования. |
| 1.Клинический анализ крови. |
| 2.Общий анализ мочи. |
| 3.Биохимический анализ крови. |
| 4. Кровь на RW, СПИД. |
| 5. Кровь на вирусологическое исследование. |
| 6.Коагулограмма. |
| 7.ЭКГ. |
| 8. УЗИ органов брюшной полости. |
| 9.Флюорография. |
| Лабораторные данные. |
| Клинический анализ крови. От 26.12.96 |
| Er 4,6х1012 /л |
| Hb 139г/л |
| Цветной показатель 0,9 |
| L 11 х109 /л |
| п 23 |
| с 51 |
| Моноциты 5 |
| Лимфоциты17 |
| СОЭ 64 мм/час |
| Общий анализ мочи от 26.12.96 |
| Цвет насыщенно-желтый |
| Удельный вес 1015 |
| pH щелочная |
| Белок 0 |
| Глюкоза — |
| билирубин 1 |
| уробилиноиды 1 |
| Биохимический анализ крови от 26.12.96 |
| Общий белок 91 г/л |
| Мочевина 1.81 ммоль/л |
| Креатинин 0,046 ммоль/л |
| Билирубин общ. 88 мкмоль/л |
| АлАТ 42 нмоль/л |
| АсАТ 40 нмоль/л |
| Щелочная фосфотаза 208 |
| ХЭ сывороточная 55 |
| Тимоловая проба 13,1 |
| Сулемовая проба 1,5 |
| Альбумины 39,4% |
| 1 4,0 10,8 |
| 2 7,0 39,0 |
| Коагулограмма от 27.12.96 |
| Протромбиновый индекс 65% |
| Кровь на RW. Отрицательный. (От 27.12.96) |
| Кровь на Ф-50. Отриц. (От 27.12.96) |
| Вирусологическое исследование. (От 27.12.96) |
| гепатит С — диаплюс (—) |
| гепатит А — HAV IgM (—) |
| гепатит В — HBsAg с подт тест (—) |
| гепатит В — HBеAВ (—) |
| гепатит В — HBсоrAВ общ. (—) |
| гепатит В — HBsAg (—) от 14.01.96 |
| гепатит С anti-HCV (—) от 14.01.96 |
| Биохимический анализ крови от 2.01.97 |
| общий билирубин 66 мкмоль/л |
| щелочная фосфотаза 131 г/л |
| Биохимический анализ крови от 13.01.97 |
| общий билирубин 49 мкмоль/л |
| билирубин связанный 40 мкмоль/л |
| билирубин свободный 9 мкмоль/л |
| АлАТ 32 нмоль/л |
| АсАТ 91 нмоль/л |
| Тимоловая проба 5,9 |
| Сулемовая проба 1,4 |
| Клинический анализ крови от 4.01.97 |
| Лейкоциты 5,7 х 109 г/л |
| базофилы 1 |
| п 20 |
| с 52 |
| лимфоциты 15 |
| моноциты 12 |
| СОЭ 70 мм/час |
| Общий анализ мочи от 13.01.97 |
| Цвет светло-желтый |
| Удельный вес 1008 |
| pH нейтральная |
| Белок 0 |
| Глюкоза — |
| Эпителий 1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты 0-1 в поле зрения |
| Слизь ++ |
| Соли оксалаты |
| ЭКГ. Ритм синусовый. AV проведение на верхней границе нормы, |
| признаки гипертрофии левого желудочка. P=0,1; |
| PQ=0,2; QRS=0,12; QRST=0,32; ЧСС=62. |
| Флюорография. В легких без патологических изменений. |
| УЗИ органов брюшной полости. |
| ПЕЧЕНЬ. Правая более 150 мм, левая 100 х 110 мм, увеличена, контур мелковолнистый, эхогенность повышена, нарушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, холедох 4 мм. |
| СЕЛЕЗЕНКА. Немного увеличена, определяются лимфоузлы в воротах. |
| ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стенка 3 мм. Густая желчь, конкрементов нет. |
| ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Тело фрагментировано. Гиперэхогенная исчерченность и мелкие гипоэхогенные включения. |
| ПОЧКИ и область надпочечников без патологических изменений. |
| Асцит не определяется. |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УЗ признаки хронического гепатита. УЗ признаки хронического панкреатита. УЗ признаки дискинезии желчного пузыря. |
| Дифференциальный диагноз. |
| Гепатит необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. Течение хронического гепатита у данного больного необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А. |
| Сходство гепатита у данного больного с гепатитом А заключается в наличии гриппоподобного продромального периода с интоксикацией и катаральными явлениями; наличием желтухи, снижение аппетита, потемнения мочи, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени и селезенки. |
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èðêóòñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâ Â.Ñ. Ñîêóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâà Ë.À.
Èðêóòñê, 2008 ãîä.
Ïàñïîðòíûåäàííûå.
Ô.È.Î.: Ñ.À. Ì.
Äàòàðîæäåíèÿ: 19 àïðåëÿ 1961 ãîäà
Ìåñòîæèòåëüñòâà: ã. Èðêóòñê.
Ìåñòîðàáîòû: Æèðêîìáèíàò — ýëåêòðèê.
Äàòàïîñòóïëåíèÿ: 10.11.2008 ãîäà
Êåìíàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà ÎÊÁ
Äèàãíîçïðèïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Statussubjectivus
Æàëîáûíà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé.
Anamnesismorbi
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2006 ãîäà, êîãäà ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà ïîÿâèëàñü òîøíîòà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîðå÷ü âî ðòó, çóä êîæè. Ñ äàííûìè ñèìïòîìàìè áîëüíîé îáðàòèëñÿ â æ/ä áîëüíèöó, ãäå ïðîøåë îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ãåïàòèòà Ñ.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-3õ ìåñÿöåâ óñèëèëèñü áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óñèëèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ÎÊÁ, îòêóäà áûë íàïðàâëåí â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, îáðàçîâàíèå ñðåäíåñïåöèàëüíîå. Áûòîâûå óñëîâèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè-êóðèò. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåíåñ¸í ãåïàòèò À, âåòðÿíàÿ îñïà; ñ1980 ãîäà ÿçâà 12ï. êèøêè, â 1982 ãîäó îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ðàçðûâà êèøå÷íèêà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Çà 2 ìåñÿöà äî ïîÿâëåíèÿ êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ ïîñåùàëà ñòîìàòîëîãà; ïåðåëèâàíèé êðîâè, èíúåêöèé íå ïðîèçâîäèëîñü. Çà ïðåäåëû Èðêóòñêîé îáëàñòè íå âûåçæàëà. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Âîçìîæíûõ ðåàêöèé íà ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, â ÷àñòíîñòè íà àíòèáèîòèêè íå áûëî. Âîçðàñòíûå ïðèâèâêè ïåðåíîñèë õîðîøî. Íà ïèùåâûå ïðîäóêòû àëëåðãèþ îòðèöàåò.
Statuspraesensobjectivus
Îáùèé îñìîòð: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå; áîëüíîé îáùèòåëåí, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï ãèïåðñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7îÑ.
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâûå, ýëàñòè÷íû, óìåðåííîé ïèãìåíòàöèè; â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè; ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, âûñûïàíèé, íàðóæíûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé è ðóáöîâ íåò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè è âîëîñû áåç îñîáåííîñòåé.
Ñëèçèñòûå: ñëèçèñòûå ðòà, íîñà áëåäíî-ðîçîâûå, áåç âûñûïàíèé. Ñêëåðû èìåþò ñóáýêòåðè÷íóþ îêðàñêó.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî ðàçâèòà, òîëùèíà ñêëàäêè íà æèâîòå 3,5 ñì. Îò¸êîâ, ðàñøèðåíèé ïîäêîæíûõ âåí è îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ãèïî — è àòðîôèè íåò. Òîíóñ è ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íû, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ïîõîäêà è îñàíêà îáû÷íûå; ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé òåëà ïðîïîðöèîíàëüíî; êîñòè îáû÷íîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ôèçèîëîãè÷íû; áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ íåò.
Ñóñòàâû âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè íåò; àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáú¸ìå.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Íîñ îáû÷íîé ôîðìû, çàòðóäíåííîñòè äûõàíèÿ, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ñëàáî âûðàæåíû. Õîä ð¸áåð ñëàáî êîñîé, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè 2 ñì, ëîïàòêè óìåðåííî ïðèëåæàò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, áåçáîëåçíåííà; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íà 3 ñì âûøå ñåðåäèíû êëþ÷èöû; âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Íèæíèå ãðàíèöû | Ïðàâîå ë¸ãêîå | Ëåâîå ë¸ãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ Ñðåäèíîêëþ÷è÷íàÿ Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ëîïàòî÷íàÿ Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | V VI VII VIII IX X XI | IV VI VII VIII IX X XI |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Ïðè áðîíõîôîíèè çâóêîâûå êîëåáàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà âíåøíå íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íà ãëàç íå âèäåí. Ïàëüïàòîðíî âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû, ðåçèñòåíòíûé. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — 3 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè; âåðõíÿÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû âî 2 ìåæðåáåðüå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé — 76 â ìèíóòó óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ëåâàÿ ðóêà 120/80 ìì. ðò. ñò.; ïðàâàÿ 110/80 ìì ðò. ñò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí. ĸñíû, ìÿãêîå è òâ¸ðäîå í¸áî áëåäíî-ðîçîâûå, áåç ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû îáû÷íîé âåëè÷èíû.
Æèâîò îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö óìåðåííûé îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò. Ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà ðàñïîëîæåí ðóáåö îáû÷íîé îêðàñêè, íå âîçâûøàþùèéñÿ íàä îêðóæàþùåé êîæåé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå òÿæèñòîãî îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì 3 ñì. ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíîé è ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè áåç óð÷àíèÿ è áîëåçíåííîñòè, ñìåùàåìàÿ â ñòîðîíû íà 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè íàä æèâîòîì òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ çâóêè ïåðèñòàëüòèêè.
Îáëàñòü ïå÷åíè âíåøíå íå èçìåíåíà.
Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.
 òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, ôðåíèêóñ — îòðèöàòåëüíû.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 9 ìåæðåáåðüå; íèæíÿÿ 11 ìåæðåáåðüå; ïåðåäíÿÿ íå âûõîäèò çà êðàé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 10 ìåæðåáåðüå. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë îáû÷íîé îêðàñêè, îôîðìëåí, 1 ðàç â ñóòêè.
õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò öèððîç
· ÈÔÀ îò 13.11.2008 ãîäà àíòè HBcor Ig G — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HBcor Ig Ì — îòð.; àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HAV Ig M — îòð.; HBs ÀÃ — îòð.; HBe ÀÃ — îòð.; àíòè HBe Ig G — îòð.; àíòè HDV Ig M — îòð.
· Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: ýðèòðîöèòû 4,2*1012/ë; ãåìîãëîáèí 139 ã/ë; ÖÏ 0,9; òðîìáîöèòû 315*109/ë; ëåéêîöèòû 3,8*109/ë: ýî 1%, ïàë 1%, ñåãì 62%, ëèìô 34%, ìîí 2%; ÑÎÝ 2 ìì/÷.
· Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.11.2008 ãîäà: 200 ìë, ñ/æ, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ 1005, áåëêà íåò, ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé â ïîëå çðåíèÿ.
· Êàë íà ÿ/ã îò 14.11.2008 ãîäà — îòðèöàòåëüíî.
· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë; òèìîëîâàÿ ïðîáà 8,5 åä.; ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 340 Ìå/ë; õîëåñòåðèí 3,5 ììîëü/ë; ìî÷åâèíà 5,5 ììîëü/ë; ÃÃÒÏ 34 Åä/ë; ñàõàð êðîâè 4,2 ììîëü/ë; ÂËÏ 26 Åä; îáùèé áåëîê 65 ã/ë; àëüáóìèí 35,6; ãëîáóëèíû 29,4; ôèáðèíîãåí 1,2 ã/ë; ïðîòðîìáèí 74%; ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 0,6; ÀÏÒ 47,1; ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 22,2; ÐÔÌÊ — îòð.
Ïëàíëå÷åíèÿ.
1. ðåæèì ïàëàòíûé
2. ñòîë ¹ 5
3. Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
4. Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
5. Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
6. Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Äíåâíèêè.
17.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: ãîëîâíóþ áîëü, îáùåå íåäîìîãàíèå.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 80 â ìèíóòó. ÀÄ 110/80 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 1-2 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
20.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: íåçíà÷èòåëüíóþ îáùóþ ñëàáîñòü.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120/90 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 3 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
Ýïèêðèç.
Áîëüíîé Ñ.À. Ì, 47 ëåò íàõîäèòñÿ â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ñ 10.11.2008 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá íà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé; èç àíàìíåçà: áîëååò ñ 2006 ãîäà âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ; ïðè îñìîòðå: â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè, ñóáýêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 4-5 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.  òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå: àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, óìåðåííàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ (60 ñì2), äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå;
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ðåæèì ïàëàòíûé, ñòîë ¹ 5, Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: óìåíüøèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü, ðåæå âîçíèêàåò òîøíîòà, óìåíüøèëàñü òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç.
Âåñü ñèìïòîìîêîìïëåêñ ó äàííîãî áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñ ïàðýíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. Íî äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó ñõîäíûìè çàáîëåâàíèÿìè: ìàëÿðèåé (æåëòóøíîé ôîðìîé) è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì, ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìåæäó âèðóñíûì ãåïàòèòîì è æåëòóøíîé ôîðìîé ìàëÿðèè. Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ âûÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, áîëåçíåííàÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Íî äëÿ ìàëÿðèè âàæíû äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçä â ñòðàíû ñ òåïëûì è æàðêèì êëèìàòîì, ÷òî áîëüíîé îòðèöàåò. Ó íåãî â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì àíàìíåçå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òî, ÷òî çà 2 ìåñÿöà äî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ïîñåùàë ñòîìàòîëîãà. Ðàçëè÷íû è ïðåäæåëòóøíûå ïåðèîäû. Ïðè ìàëÿðèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåþò îñîáåííîñòè: áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âûñîêóþ, ïðèñòóïîîáðàçíóþ ëèõîðàäêó ñ ôàçàìè îçíîáà, æàðà è ïîòà, áîëüøóþ ñëàáîñòü, ðàñïðîñòðàíåííûå ìèàëãèè è àðòðàëãèè ïðè ýòîì ëèöî ìîæåò ïðèîáðåòàòü çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè ãåïàòèòå Ñ, âûðàæåííîé ëèõîðàäêè ìîæåò íå áûòü, âûÿâëÿþòñÿ àñòåíè÷åñêèå ñèìïòîìû (ñëàáîñòü, óõóäøåíèå àïïåòèòà). Îêîí÷àòåëüíî äèôôåðåíöèðîâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè ãåïàòèòå âèðóñíîé ýòèîëîãèè âûÿâëÿåì ëåéêîïåíèþ, çàìåäëåíèå ÑÎÝ, ìîæåò áûòü íåáîëüøîé ìîíîöèòîç. Ïðè ìàëÿðèè â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå àíòè HCV â êðîâè áîëüíîãî.
Îñîáóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèðîâêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ îò ïñåâäîòóáåðêóëåçà. Íåñìîòðÿ íà ðÿä ñõîäñòâ â êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé òàêèõ êàê (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó, ãîëîâíóþ áîëü, ïîÿâëåíèå áåëîãî ñòîéêîãî äåðìîãðàôèçìà, ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèå àïïåòèòà), âñå æå íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ðàçëè÷èÿ â ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå òåìïåðàòóðà îáû÷íî èìååò âûñîêèå öèôðû, îñîáåííî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ (äî 39-40,0) è äåðæèòñÿ âåñü ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ñ íåáîëüøèì ñíèæåíèåì, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ, êîãäà òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 37,5 â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, à ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî îáû÷íûõ öèôð. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå æåëòóõà äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ðàçãàð áîëåçíè (10-12äåíü) è çàòåì áûñòðî óãàñàåò. ßçûê òàê æå îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, íî ïåðâûå 5äíåé, à çàòåì î÷èùàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìàëèíîâûì. È íàêîíåö ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ðîçåîëåçíûõ è ïñåâäîïÿòíèñòûõ âûñûïàíèé. Âñåõ ýòèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíîãî. ×òî êàñàåòñÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, òî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, íåéòðîôèëåç, ýîçèíîôèëèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà (ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ýòè ïîêàçàòåëè ïðîòèâîïîëîæíû). È íàêîíåö òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò ïîñòàâèòü âûÿñíåíèå ýïèäàíàìíåçà. Äëÿ ïñåâäîòóáåðêóëåçà õàðàêòåðíî óïîòðåáëåíèå â ïèùó íå ìûòûõ îâîùåé è ñûðîé âîäû, ÷òî áîëüíîãî îòðèöàåò, à óêàçûâàåò íà ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà. Ñåðîëîãè÷åñêèå èñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêå, òàê êàê â êðîâè îáíàðóæåí àíòè HCV.
Î÷åíü òðóäíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ó âèðóñíîãî ãåïàòèòà è ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõ, òàê êàê íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè, ïðèñóòñòâóåò æåëòóõà, ïîñâåòëåíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, âûñîêèé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ îáîèõ çàáîëåâàíèé. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñ íàðóøåíèåì ïàññàæà æåë÷è â êèøå÷íèê. Îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà õîëåäîõîëèòèàçîì, ñòðèêòóðîé áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, îïóõîëüþ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.  îòëè÷èè îò ãåïàòèòà äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè íå õàðàêòåðåí îñîáåííûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, íî äëÿ ãåïàòèòà õàðàêòåðíà öèêëè÷íîñòü (ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, æåëòóõà, ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè), äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè — ìåäëåííîå, ïðîãðåññèðóþùåå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ. Òàê ïðè ïîäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò æåëòîâàòî-çåëåíóþ îêðàñêó, à ïðè îáòóðèðóþùèõ æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè îïóõîëÿõ — õàðàêòåðíûé çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè î÷åíü äëèòåëüíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò ÷åðíîâàòî-áðîíçîâóþ îêðàñêó. Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ öâåò êîæè æåëòûé ñ øàôðàíîâûì îòòåíêîì, ìåíÿåòñÿ òîëüêî åãî èíòåíñèâíîñòü. Ïðè íàäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå, îáóñëîâëåííîé æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ, õàðàêòåðíûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ïî òèïó ïå÷åíî÷íîé êîëèêè, èíîãäà æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ íà ôîíå îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Áîëè æå ïðè ãåïàòèòå, åñëè âîçíèêàþò, íîñÿò ïîñòîÿííûé, òÿíóùèé õàðàêòåð, èëè áîëüíîé ÷óâñòâóåò òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (êàê äàííîãî áîëüíîãî). À âîò ïðè îïóõîëÿõ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé çîíû æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùèõ áîëåâûõ îùóùåíèé, ÷òî çàòðóäíÿåò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó. Íî ïðè íèõ âûÿâëÿþò ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Êóðâóàçüå, ÷òî äëÿ ãåïàòèòîâ íå õàðàêòåðíî è íå âûÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî. Êîæíûé çóä ïðè ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõàõ âûðàæåí, ïðè ãåïàòèòàõ îí ìîæåò áûòü òîëüêî ïðè ÿâëåíèÿõ õîëåñòàçà, è íå íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíîãî. Ïå÷åíü ïðè îáòóðàöèîííûõ æåëòóõàõ ÷àùå íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ è ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ó áîëüíîãî îíà óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêàÿ — ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ãåïàòèòà.  àíàëèçå êðîâè îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç (ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå â ñî÷åòàíèè ñ õîëåëèòèàçîì). Ïðè ãåïàòèòå ó áîëüíîãî — ëåéêîïåíèÿ, ÑÎÝ â íîðìå èëè ñíèæåíî. Íèêîãäà ó áîëüíîãî ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëÿåòñÿ ãèïî — è äèñïðîòåèíýìèÿ, êàê ýòî áûâàåò ïðè ãåïàòèòàõ, òàê êàê íàðóøàåòñÿ áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè. Òðàíñàìèíàçû ïîâûøåíû î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå, à âîò àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû óâåëè÷åíà â íåñêîëüêî ðàç, áåëêîâî-îñàäî÷íûå ïðîáû íå èçìåíåíû. Ïðè ãåïàòèòàõ è ó áîëüíîãî íàîáîðîò. Ðåøàþùèìè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé áóäóò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè) è ñåðîëîãè÷åñêèå (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà è åãî èäåíòèôèêàöèè). Äàííûå çà ïîðàæåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è íàõîæäåíèå àíòè HCV ïîçâîëÿåò îòâåðãíóòü ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó ó äàííîãî áîëüíîãî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
