Хронический гепатит с и ессентуки

Часть I

Описание  и методика лечения

Простонародное название заболевания – «желтуха», в медицинских кругах – «Болезнь Боткина».

В настоящее время науке известно, что в заболевании виноваты организмы (вирусы гепатитов), поражающие печень. Для их названия стали применять латинский алфавит (А, В, D, С,  Е, F). Менее популярный вариант маркировки гепатита  – это инициалы больного, первым заболевший этой разновидностью. (TTV,G, SEN и тр.). На сегодня врачи ожидают новых мутаций вируса этого семейства. Количество случаев заболевания  неизвестными видами гепатита достаточно велико. При фульминантном гепатите (злокачественно текущем) причина остается малоизвестной в одном случае из четырех заболевших для взрослых, и в 50% детских случаев заболевания.

Способы передачи гепатита.

Выделяют два способа передачи гепатита. Для гепатита А и Е – оральный способ — грязные руки, некачественная вода, немытые фрукты, и тд. Риск заражения возрастает при снижении требований к личной гигиене. Исторически доказано совпадение вспышек гепатита и социальных потрясений. Первые симптомы при заболевании гепатитом А появляются после заражения через одну неделю. И именно в это время заболевший наиболее опасен для окружающих. А после истечения недели, когда болезнь уже диагностируется, выделение вируса почти прекращается. Получается, что когда больной  практически не заразен, устанавливают карантин, изолируют больного и начинается лечение.

Гепатиты TTV, В, D, С, G, F могут передаваться как через кровь так и непосредственно через слизистую (парентеральный способ). Способов инфицирования может быть много. Заражение может быть  при переливании крови, косметологических процедур, половом акте или во время лечения у стоматолога. По этой причине наложен запрет на бритье в парикмахерских. Возможно также заражение бытовым путем – когда в общем использовании находятся личные предметы. Наркомания — это тоже повышенная группа риска, особенно наркоманы сидящие на «игле». Заражение возможно также через насекомых — клопов и комаров.

Наиболее легко диагностируется гепатит «С», так как содержание его в крови больного очень велико. Остальные виды гепатита гораздо сложнее выявить. Больной, не зная, что инфицирован, очень опасен для окружающих. Гепатит беременных (В) опасен тем, что женщина, передает его новорожденному.

Симптомы гепатита.

Визуальный симптом — пожелтение кожи – причина обращения к врачу.

Но это не обязательно гепатит.

При гепатите обычно наблюдается общая слабость, также  отсутствие аппетита. Возможны боли в брюшной полости. Иногда повышается температура больного.

Симптомы вирусного гепатита часто спутают с нарушением функционирования желчного пузыря – особенно при болях с правой стороны в подреберье.

Гепатит поражает печень — собой орган, в котором отсутствуют нервные окончания, и при  инфицировании печени боли отсутствуют. Поэтому подозрения на гепатит вызывает увеличение размеров печени и иногда селезенки. Яркость выраженности этих симптомов зависит от тяжести заболевания инфицированного. Заболевание подразделяют на тяжелую, среднюю и легкую формы.

У беременных  вирус-й гепатит (Е) это тяжелые формы протекания заболевания.

Форма гепатита В или С хроническая и характерна преобладанием симптомов, присущих другим заболеваниям, как пример — ревматизм, глазные заболевания, почечные заболевания и т.др. Это еще одна  негативная черта гепатита. Для правильной диагностики гепатита необходимы клинические исследования.

Течение заболевания и его исход

Отмечается совершенно индивидуальное течение заболевания не смотря на похожие симптомы для разных форм гепатита.

Гепатиты А и Е не относятся к хроническим. Период заболевания этого вида гепатита длится менее полугода.

Гепатиты В, С и D прямая противоположность гепатиту А и Е.

Активность гепатитов также различна – от заболеваний с минимальной активностью — до ярко выраженной активности.

При отсутствии активности больной характеризуется как носитель anti-HCV и / или HbsAg.

Гепатиты G и TTV в настоящее время исследуются.

Каков же исход заболевания?

Очень неутешительный: в 20% случаев (от 10 до 5 лет) гепатит приводит к  циррозу печени и к летальному исходу.

Происходящие изменения печени необратимым, печень теряет свои свойства вырабатывать белки и защищать организм при отравлении ядами, алкоголем и т.д.

Происходит нарушение кровообращения в печени, в брюшной полости происходит накопление  жидкости, в желудке и пищеводе происходит расширение сосудов, образование варикозных узлов, что приводит к внутренним кровотечениям и как результат рак печени.

Лечение вирусных гепатитов хронической формы при циррозе печени очень затруднено. Поэтому, при вирусном гепатите, основной задачей для больного является профилактика цирроза.

Лабораторные исследования и диагностика.

Исследование гепатитов проводится комплексно с использованием лабораторных методов.

Лабораторными методами в крови больного выявляются различные показатели (маркеры) – для каждого больного индивидуально. Это могут быть остатки частиц вирусов или антитела (система защиты самого организма). По наличию маркеров, а также их соотношению определяют стадию болезни, активность прогрессирования, вероятный исход. Методами диагностики по результатам анализов ставят диагноз и выбирают методику лечения. Обследования бывает неоднократные. Повторные исследования позволяют  проследить развитие динамики заболвания по изменению соотношения маркеров.

Вирусный гепатит (А) имеет один маркер. Маркером являются антитела при заболевании острой фазы, которые вырабатываются  к вирусу кл. IgM. Эти антитела обозначаются как  анти-ла анти-ВГА IgM и являются маркером. При наличие антител  в крови диагностируют, что человек инфицирован в острой форме гепатитом А или перенес эту болезнь. «Суммарные» Антитела  после перенесенного заболевания будут определяться в крови до конца жизни.

Вирусный гепатит (Е) также имеет один маркер – это антитела. В т.ч. суммарные антитела анти-ВГЕ  и антитела анти-ВГЕ IgM.

Вирусный гепатит (В) имеет  около семи групп маркеров. Анализ соотношения маркеров определяет стадию заболевания и вероятные последствия.

Основным показателем является поверхностный антиген В ( антиген HBsAg) — элемент вируса из его защитной оболочки. При наличии этого маркера в течении 6 месяцев можно считать заболевание хроническим. Но активность по этому маркеру не определяется. Необходимо продолжить исследования других маркеров.

Наличие Анти-тел к ядерному антигену В  (в случае перенесения заболевания – суммарных антител Anti-HBc) указывают на инфицирование больного вирусом (В). Присутствие этого маркера указывает на обостренный, острый вирус-й гепатит (В).

Наличие е — антигена В (НВеАg) свидетельствует, что вирус уже в стадии размножения. По наличию этого маркера определяют метод лечения.

Наличие Антител к НВеАg (Anti-HBe) освидетельствует об отсутствии уже e – антигена В, размножение прекратилось. В настоящее время вследствие мутаций данного вируса – окончание размножения (репликации) может не подтверждаться наличием Антител к НВеАg.

Наличие Антител к антигену В(Anti-HBs) свидетельствует , что организм приобрел иммунитет к этому 0вирусу В. Человек либо переболел этим вирусом либо имела место вакцинация. Степень защиты организма определяется концентрацией этих антител.

Дезоксирибонуклеиновая кислота В (сокращенно ДНК ВГВ) являющаяся частицами вируса и выявляющаяся при активной репликации гепатита (В) при заболевании.

Вирус-й гепатит (D) (это вирус-й гепатит В при наличии дельта — агента)

Вирус-й гепатит (D) «дефектный вирус» и требует для своего существования наличие вирусного гепатита (В) в организме. Заболевание вирусным гепатитом (D) полностью меняет клиническую картину заболевания и усиливает развитие цирроза печени.

Диагностика (определение в крови дельта-агента) больных вирусным гепатитом (В) на гепатит (D) обязательна.

Наличие Антител к антигену дельта кл. IgM(Anti-HDIgM) – свидетельствует об обострении заболевания вирусным гепатитом (D).

Наличие суммарных антител к антигену дельта кл.Anti-HD – говорят про обострение заболевания либо об окончании репликации.

Наличие Рибонуклеиновой кислоты D (частиц вируса — РНК ВГD) –свидетельствует об активном их размножении.

Вирусный гепатит (С)

Осн. маркер – суммарные антитела (антитела — анти-ВГС и антитела  Anti-HCV). Из-за изменчивости этого вида гепатита данный маркер не характеризует ни активность, ни фазу болезни и тем более не является свидетельством выздоравления. Наличие этого маркера подразумевает необходимость продолжения исследований.

Наличие рибонуклеиновой кислоты С (частицы вируса — РНК ВГС) свидетельствует о стадии репликации. При хроническом течении заболевания стадии репликации многократно чередуются со стадиями ее отсутствия.

Диагностирование и лечение вирус-го гепатита С возможно только в фазе репликации. Определение этой фазы очень важно при назначении лечения.

Отсутствие маркера (рибонуклеиновой кислоты С ) в крови больного обычно свидетельствует о временном снижении концентрации вируса и характеризует качественную составляющую лечения.

Генотипы  ВГС – разновидности вируса.

Известны 6 вирусных генотипов (обозначение  арабскими цифрами), которые подразделяются на подтипы (обозначение латинскими буквами).

Вирусные генотипы определяют характер лечения больного, но не являются характеристикой тяжести болезни.

Неструктурные и Структурные  белки.

В состав жизнедеятельности вируса С входят белки. Если белки входят в структуру вируса они маркируются как ( Е1, Е2, core), если белки не входят в структуру вируса — нет (NS4, NS2, NS3, NS5). Наличие Антител к белкам — еще один маркер в спорных случаях позволяющий установить инфицированность.

Вирусный гепатит (TTV)

Наличие дезоксирибонуклеиновой кислоты  ( части вируса — ДНК TTV) – еще один  маркер.

Вирус-й гепатит (G)

Наличие рибонуклеиновой кислоты вируса (части вируса РНК ВГG) свидетельствует о наличии вируса (G), который в обязательном порядке сосуществует с вирусом (С).

Биохимические анализы крови.

Функциональное состояние печени определяется биохимическим анализом. Из-за нестабильности показателей анализ проводят многократно.

Основные биохимические анализы.

— ферменты в печеночных клетках — аминотрансферазы — аспарагиновая (ACT) и аланиновая (АЛТ). При гепатите количество этих ферментов в крови резко возрастает так как происходит разрушение клеточной ткани печени. По значению показателя концентрации ферментов судят об активности и остроте воспалительного процесса. Для более полного диагностирования заболевания проводят пункционную биопсию печени.

Надо учитывать, что величина аминотрансфераза произвольно меняется за короткий срок. Поэтому анализ ферментов проводят часто. Тем не менее, нормализация уровней ACT и АЛТ — хороший показатель улучшения состояния пациента.

–желчный пигмент – билирубин, возникающий в крови при распаде эритроцитов. Этот пигмент захватывается клетками печени и выводится вместе с желчью из организма больного.

Билирубин бывает:

1. в крови – «свободный»;

2. в клетках печени – «связанный»;

3. «общий» -сумма двух первых.

Свободный билирубин при гепатите резко возрастает – как следствие желтизна кожи и склер. Указанный симптом свидетельствует о потребности обследования.

— фермент ЩФ — щелочная фосфатаза, активность которого характеризует процесс оттока желчи. Вирус-й гепатит не единственная причина, взывающая холестаз (снижение оттока желчи). Но повышение уровня ЩФ в крови указывает на задержку оттока желчи. Пожелтение кожи при этом может не наблюдаться, вместо этого инфицированные подвержены кожному зуду.

Белковый спектр крови и общий белок.

По этим показателям определяют способность печени и иммунной системы вырабатывать защитный белок.

Общий белок в крови это глобулины  и альбумин. Второй синтезируется печенью. При прогрессировании гепатита и разрушении печеночной ткани уровень альбумина в крови соответственно падает. Цирроз печени вызывает катастрофическое падение уровня альбумина. Глобулины – результат работы клеток иммунной системы. При наступлении цирроза или при аутоиммунных гепатитах количество глобулина повышается. Причины изменения белкового спектра крови многочисленны. Однако, при заболевании вирус-м гепатитом, изменения в анализах состава белка указывает на стадию развития заболевания. Эффективность этого исследования велика, особенно когда невозможна пункционная биопсия.

Общий анализ крови.

— определение  уровня тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов и т. д. может существенно меняться по ходу болезни.

 При циррозе печени уменьшается концентрация тромбоцитов, которые защищают организм больного от инфекций, отвечают за свертываемость крови, способствуют доставке в ткани кислорода и другие функции. Лечение хронических гепатитов нормализует концентрацию этих клеток. Особенно это важно в отношении лейкоцитов. Поэтому общий анализ крови выполняется с определенной периодичностью.

 УЗИ — ультразвуковое исследование

Обследование внутренних органов в брюшной полости проводят с помощью УЗИ- безболезненного и безопасного метода. Этим методом можно зафиксировать увеличение печени и изменения в других внутренних органах. УЗИ позволяет исследовать сосуды и, для пункционной биопсии, определить лучшее место для прокола.

При изменениях в клеточной ткани печени УЗИ определяет изменение цвета тканей.

Пункционная биопсия.

 Наиболее точный из методов. Он на клеточном уровне позволяет производить оценку структуры печеночной ткани и является наиболее полным диагностическим методом для определения гепатита. Процедура пунктирования  осуществляется за 10 с., осложнения исключаются. Под местным наркозом специальной иглой, введенной через межреберную область, берется образец печеночной ткани. Затем, после обработка, профодится морфологический анализ. Показатели состояния печени оцениваются в баллах по специальной шкале. Пункционная биопсия является достаточной для точного диагностирования и определения направления лечения.

• Показания для лечения — Курорт Ессентуки:
• УЗИ
• Холангит
• рН-метрия
• Колиты паразитарные. Амебиаз.