Хронический гепатит смешанной этиологии мкб

• гемохромaтоз (E83.1)
• желтухa БДУ (R17)
• синдром Рейе (G93.7)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• болезнь Вильсонa (E83.0)

K70

K70.0

K70.1

K70.2

K70.3

• алкогольный цирроз БДУ

K70.4

• острaя
• хроническaя
• подострaя
• с печеночной комой или без неё
• БДУ

K70.9

K71

K71.0

• холестaз с порaжением гепaтоцитов
• «чистый» холестaз

K71.1

• острая и хроническая печеночнaя недостаточность, обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2

K71.3

K71.4

K71.5

• токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6

K71.7

K71.8

• токсическое порaжение печени с очaговой узелковой гиперплaзией, печеночными гранулемами, пелиозом печени или веноокклюзионной болезнью печени

K71.9

K72

• печеночнaя комa и энцефaлопaтия БДУ
• гепaтит с печеночной недостаточностью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх:
  • острый
  • фульминaнтный
  • злокaчественный
• некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
• желтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключая:

• aлкогольнaя печеночнaя недостаточность (K70.4)
• печеночнaя недостаточность, осложняющaя: aборт, внемaточную или молярную беременность (O00—O07, O08.8), беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
• желтухa плодa и новорождённого (P55—P59)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0

K72.1

K72.9

K73

• aлкогольный хронический гепатит (K70.1)
• лекaрственный хронический гепатит (K71)
• гранулематозный хронический гепатит НКДР (K75.3)
• реaктивный неспецифический хронический гепатит (K75.2)
• вирусный хронический гепатит (B15—B19)

K73.0

K73.1

K73.2

• люпоидный гепaтит НКДР

K73.8

K73.9

K74

• aлкогольный фиброз печени (K70.2)
• кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
• цирроз печени:
  • aлкогольный (K70.3)
  • врождённый (P78.3)
  • с токсическим порaжением печени (K71.7)

K74.0

K74.1

K74.2

K74.3

• хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4

K74.5

K74.6

• криптогенный цирроз печени
• крупноузловой (мaкронодулярный) цирроз печени
• мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени
• цирроз печени смешaнного типa
• портальный цирроз печени
• постнекротический цирроз печени
• цирроз печени БДУ

K75

• хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх (K73)
• острый или подострый гепaтит (K72.0)
• вирусный гепaтит (B15—B19)
• токсическое порaжение печени (K71)

K75.0

• печеночный aбсцесс БДУ
• холaнгитический печеночный aбсцесс
• гемaтогенный печеночный aбсцесс
• лимфогенный печеночный aбсцесс
• пилефлебитический печеночный aбсцесс

Исключая:

• aмебный aбсцесс печени (A06.4)
• холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
• пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

K75.1

• пилефлебит

Исключая: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2

K75.3

K75.4

K75.8

K75.9

• гепaтит БДУ

K76

• aлкогольнaя болезнь печени (K70)
• aмилоиднaя дегенерaция печени (E85)
• кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
• тромбоз печеночной вены (I82.0)
• гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
• тромбоз воротной вены (I81)
• токсическое порaжение печени (K71)

K76.0

K76.1

• тaк нaзывaемый кaрдиaльный цирроз печени
• кaрдиaльный склероз печени

K76.2

K76.3

K76.4

• печеночный aнгиомaтоз

K76.5

K76.6

K76.7

K76.8

• очaговaя узелковaя гиперплазия печени
• гепaтоптоз

K76.9

K77*

K77.0*

• цитомегaловирусный гепaтит (B25.1)
• гепaтит, вызвaнный вирусом простого герпесa (herpes simplex) (B00.8)
• гепaтит при токсоплaзмозе (B58.1)
• печеночно-селезеночный шистосомоз (B65)
• портальнaя гипертензия при шистосомозе (B65)
• порaжение печени при сифилисе (A52.7)

K77.8*

• грaнулемы печени при бериллиозе (J63.2), сaркоидозе (D86.8)

Холестатический гепатит — что это такое? Холистатический гепатит — это заболевание печени, которое в МКБ 10 обозначается как «закупорка желчного протока» и носит диффузный характер в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.

Классификация и патогенез хронического холестатического гепатита

Заболевания печени в двадцать первом веке встречаются едва ли реже, чем поражения сердечно-сосудистой системы, которые прочно обосновались на позиции самых распространенных патологий в человеческой популяции. Этому способствует рост вредных выбросов объектов промышленности, нарушение техники безопасности при работе с агрессивными химикатами, прием многочисленных лекарственных препаратов.

Холестатический гепатит в Международной классификации болезней (МКБ 10) охарактеризован как вирусная патология. Действительно, основная доля случаев – следствие инфицирования, однако есть и другие факторы, которые обусловливают хроническое поражение печеночной ткани:

1. Отравление бытовыми и производственными ядами.
2. Неправильное или вынужденно массивное применение фармакологических средств, оказывающих токсическое воздействие.
3. Возникновение агрессии иммунной системы против клеток-гепатоцитов.
4. Нарушение кровообращения.

Симптомы

При нарушениях, затрагивающих ткань (паренхиму) печени, наблюдается достаточно многогранная клиническая картина. При этом жалобы у пациента не всегда появляются сразу после старта патологического процесса, который способен длительное время протекать скрыто и манифестировать яркими признаками только при развитии серьезных расстройств функции органа.

Классические проявления

К ним относятся такие симптомы хронического гепатита как:

• Головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, сменяющаяся апатией, вялость, угнетенное настроение, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
• Диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела).
• Желтушная окраска кожи и слизистых, зуд варьирующей интенсивности.
• Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки, расширение их границ, выявляющееся при осмотре, жалобы на тяжесть в животе).
• Тупые, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, постоянные или периодические, тянущие – в суставах, мышцах.
• Лихорадка (больше выражена во время обострений, это объясняется активацией воспалительного процесса).
• Повышенная кровоточивость десен, слизистой оболочки носа.

Все названные симптомы наблюдаются в течение длительного времени, при иммунодефиците, массивном приеме лекарственных препаратов, контакте с ядами состояние пациента усугубляется.

Дополнительные проявления

Вторая группа признаков, характеризующих хронические гепатиты, затрагивает кожу, проявляясь сыпью. Ее можно классифицировать следующим образом:

1. рецидивирующая крапивница;
2. узловатая эритема;
3. гангренозная пиодермия;
4. петехии.

Если классические симптомы отсутствуют или стерты, пациент может думать об аллергии, что замедляет диагностический поиск и приводит к ошибочной трактовке объективных расстройств.

Среди дополнительных проявлений можно назвать также смешанную криоглобулинемию, наблюдающуюся при гепатите С. Она представляет собой воспаление сосудов мелкого калибра из-за отложения в их стенке сывороточных белков и нередко становится причиной артрита, нефрита – поражения суставов и почек соответственно.

У детей преобладают хронические вирусные гепатиты типа В или С. Они характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых. Однако переход острых форм в постоянно персистирующие (существующие) варианты у ребенка происходит гораздо чаще вследствие несовершенства иммунной реакции.

Диагностика

Начинается с опроса и осмотра в кабинете врача – на первичной консультации выясняются доминирующие жалобы и клинические признаки, составляется план дальнейших действий. Во многих городах вводится практика бесплатных анонимных обследований.

Невзирая на ориентировочно высокую стоимость тестирования, установление диагноза на ранних сроках заболевания существенно увеличивает шансы на успешный результат лечения, а значит, снижает процент лиц, утративших трудоспособность в связи с поражением печени.

Лабораторные тесты

Среди них можно назвать такие анализы крови как:

1. Общий (обнаруживает наличие признаков воспаления, анемии).
2. Биохимический (дает возможность дифференцировать поражение печени от других заболеваний и оценить вероятный прогноз).
3. Иммуноферментный (проводится с целью выявления антител к вирусам гепатита).

Хронические заболевания печени проявляются рядом лабораторных синдромов:

• Цитолиз (разрушение гепатоцитов). Характеризуется резким повышением (в несколько раз) уровня ферментов печени: АЛТ, АСТ, ЛДГ.
• Мезенхимальное воспаление. Функциональная основа – развитие цирроза (замещение паренхимы соединительной тканью в виде фиброзных узлов). В биохимическом анализе крови отражено увеличением показателей С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, фракции гамма-глобулинов.
• Холестаз. Главный маркер – рост уровня щелочной фосфатазы. Также увеличивается цифра показателей билирубина и его фракций.

Инструментальная диагностика

Включает такие варианты тестов как:

1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
2. сцинтиграфия (радиоизотопный метод, основанный на введении особого препарата и слежении за уровнем его накопления в печени);
3. пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого фрагмента под микроскопом (наличие регенераторных фиброзных узлов в паренхиме подтверждает диагноз цирроза).

Наиболее удобным и безопасным считается УЗИ, однако для установления окончательного диагноза требуется комплексное обследование. Врач оценивает результаты не только инструментальных и лабораторных тестов, но и клинические признаки, обнаруженные в ходе осмотра, и после этого принимает решение о дальнейшей тактике.

Лечение хронического холестатического гепатита

Чтобы помочь пациенту, составляется план терапевтических мероприятий – выбор конкретных вариантов зависит от того, какой тип воспалительного процесса выявлен в ходе диагностики. Применяются не только фармакологические препараты, но и немедикаментозные методы.

Элиминация (прерывание контакта с провокатором), коррекция рациона

Лечение хронического гепатита, спровоцированного токсинами, прежде всего, требует прекращения их поступления в организм. Пациента госпитализируют в стационар или наблюдают амбулаторно (на дому с регулярными посещениями врача в поликлинике), после чего он подлежит переводу на работу с менее вредными условиями труда.

Облегчить состояние при лекарственном поражении можно, только отменив препарат, который стал ядом для печени. Если у больного алкогольная зависимость, необходимо анонимное анкетирование, консультация нарколога, психотерапевта – методы, убеждающие отказаться от спиртного.

Диета при хроническом гепатите должна соответствовать характеристикам полноценного рациона по калорийности и включать овощи, фрукты, постные сорта мяса и рыбы. Категорически запрещается алкоголь, жирные, жареные виды пищи, усилители вкуса и синтетические пищевые добавки, приправы и пряности.

Медикаментозная терапия

Определяется вариантом заболевания. Этиология хронических гепатитов В, С, D подразумевает вирусную инфекцию, поэтому требуются:

• интерфероны;
• ингибиторы протеаз.

Эти лекарственные средства способны подавлять репликацию (процесс размножения) вирусных агентов и тем самым снижать их концентрацию. Чаще всего назначаются такие препараты, как Телапривир, Виферон, Софосбувир. Применять их необходимо длительными курсами.

Лечение хронического гепатита с аутоиммунной агрессией невозможно без таких средств как:

• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Преднизолон.

Они необходимы для уменьшения активной продукции антител и снижения их повреждающего действия на клетки печени, принадлежат к группе иммунодепрессантов.

Что касается ишемических гепатитов, применяются такие группы медикаментов как:

• витамины группы В;
• антиоксиданты (Токоферола ацетат);
• гепатопротекторы (Гепабене, Силимарин).

Нарушение кровотока возникает из-за сужения просвета сосудов системы воротной вены, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Гепатит обычно выявляется на поздних этапах, когда бессимптомный период формирования изменений уже миновал. Это создает тенденцию к развитию цирроза и сопряжено с риском печеночной недостаточности. Прогноз неблагоприятный, однако существуют нюансы:

1. Установление диагноза до образования соединительной ткани в паренхиме при своевременном начале терапии дает шанс остановить или значительно замедлить процесс.
2. При токсическом поражении прерывание контакта с ядовитым веществом ведет к явному регрессу симптомов – если пациент находится в доцирротической стадии, многие изменения обратимы.
3. Для лечения гепатита С разработаны препараты, способные прекратить патологический процесс – это Софосбувир и его аналоги. Они показывают отличную эффективность даже на позднем этапе течения.

Раннее выявление вирусного инфицирования позволяет рассчитывать на хороший прогноз, если больной получает адекватную терапию, у него еще нет ярко выраженной печеночной недостаточности. При аутоиммунной форме шансы пациента на улучшение состояния зависят от варианта патологии: при первом типе течение более благоприятно, при втором считается агрессивным.

Первичная и вторичная профилактика хронического гепатита заключается в использовании только одноразовых инструментов, индивидуальных бритв, маникюрных наборов. Если это невозможно, должна проводиться стерилизация с контролем качества. Средства защиты медицинских сотрудников – перчатки, маски, очки.