Хронический холецистит при гепатите с
Воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре человека, называют холецистит. Данное заболевание протекает схоже с вирусным гепатитом С – в острой и хронической формах. Известно, что острое течение недуга представляет наибольшую опасность, поэтому ее лечением занимаются стационарно. Холецистит нередко проявляется и в качестве мочекаменной болезни, так как провоцирует формирование камней в желчном пузыре.
Симптоматика холецистита напрямую зависит от формы заболевания. Если у пациентов острая форма холецистита, в 80% случаев возникает острая боль с правой стороны живота, которая быстро распространяется по разным участкам тела. Появляются приступы тошноты и рвоты, как правило, желчью, стремительно растет температура тела. Пациент ощущает сильную слабость, у него появляется во рту горький привкус, в некоторых случаях развивается желтуха. При пальпации пациент ощущает сильную боль, в ряде случаев к животу больного даже нельзя прикоснуться.
Что касается хронического холецистита, то признаки заболевания зависят от его фазы – ремиссия или обострение. При обострении возникает тупая и ноющая боль, особенно, если пациент не соблюдает диету. Нередко возникают ощущения тошноты, сильное вздутие, появляется привкус во рту, а также ощущение дискомфорта после приема пищи. В некоторых случаях у пациента появляются боли в сердце.
Для того, чтобы поставить точный диагноз при холецистите, необходимо пройти ряд лабораторных проверок и обследований. В первую очередь, следует сдать общий анализ крови, чтобы проверить уровень лейкоцитов, который при обострении болезни повышается. Также пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. С помощью УЗИ можно будет увидеть признаки воспалительного процесса в желчном пузыре.
Лечение холецистита делится на медикаментозное и оперативное. При остром течении заболевания может потребоваться удаление желчного пузыря, но только в тех случаях, когда все остальное лечение не помогает, обостряется желтуха и в пузыре возникают камни. Если же холецистит вызван инфекцией, к примеру, вирусным гепатитом С, то применяется медикаментозная терапия, которая направлена на уничтожение инфекции. Пациент принимает антибиотики, а также препараты, нормализующие отток желчи. Обязательно нужно соблюдать строгую диету, составленную врачом, а также пить мочегонные препараты.
Существуют также группы риска развития холецистита. В такие группы входят женщины старше сорока лет, пациенты с избыточным весом и те, кто неправильно питается и злоупотребляет вредной пищей, пациенты с хроническими заболеваниями или инфекциями, а также те, у кого обнаружены камни в желчном пузыре. Профилактика заболевания представляет собой, в первую очередь, соблюдение строгой диеты или принципов здорового питания, постоянный контроль за весом пациентов, ежедневная физическая активность, а также обильное питье.
Диета играет очень важную роль при терапии холецистита, следовательно, не стоит пренебрегать здоровым питанием. Питание должно быть разнообразное и частое, но дробное. Пациенту необходимо полностью исключить из рациона жирные и жареные блюда, а также ту еду, в составе которой содержится много соли, сахара или пряностей. Очень важно много двигаться и заниматься хотя бы самыми простыми физическими упражнениями, не будет лишним также отказ от употребления алкогольных напитков.
Источник
Холециститом называют воспаление желчного пузыря. Чаще всего Х представляет собой осложнение желчнокаменной болезни. В этом случае в желчном пузыре и протоках образуются камни, которые постепенно забивают пузырь, не позволяя желчи выходить наружу. В результате развивается воспаление. Но желчнокаменная болезнь – не единственная причина, по которой может возникнуть острое воспаление. Иногда холецистит является результатом попадания внутрь желчного пузыря инфекции.
Заболевание может иметь острое или хроническое течение. Симптомы у этих двух форм холецистита не одинаковые. В первом случае болезнь развивается не по дням, а по часам. Резкое ухудшение самочувствия приводит к тому, что больного госпитализируют. А вот хронический Х характеризуется постепенным развитием. При хроническом течении выделяют калькулезный и бескаменный холецистит. В первом случае речь идет не о самостоятельном заболевании, а об осложнении желчнокаменной болезни. В такой ситуации прогноз зависит от размера камней и их расположения. Наличие камней сильно затрудняет лечение, поскольку в любом случае пациента придется оперировать.
Бескаменный Х представляет собой независимое заболевание инфекционной этимологии. Вызвать его могут стафилококки, стрептококки или кишечная палочка. Стоит отметить, что наличие инфекционных возбудителей наблюдается и при калькулезном холецистите. Также причиной развития болезни могут послужить паразиты: глисты, дизентерийная амеба и т.д.
Симптомы
- Возникающая после еды тупая боль в правом подреберье.
- Тошнота и другие неприятные ощущение после приема пищи.
- Метеоризм, чередование запоров и поносов.
- Ощущение горечи во рту, отрыжка.
Симптомы острого Х
- Сильная боль в правой части живота, которая накатывает приступами и может отдаваться в правой лопатке.
- Тошнота и рвота.
- Повышение температуры тела.
- Развитие желтухи. В отдельных случаях желтуха может сопровождаться кожным зудом.
В группе риска находятся люди, страдающие нарушением обмена веществ и проблемами с пищеварением. Чаще всего холецистит развивается у больных гастритом, сахарным диабетом или атеросклерозом. Проблемам с желчным пузырем также подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни, аллергики и любители перекусить всухомятку. Прямой взаимосвязи не выявлено, но хронический холецистит часто диагностируется у женщин старше сорока лет.
Лечение
Лечение холецистита хронического длительное и требует строгого соблюдения диеты. Из рациона полностью исключается жирная, острая и соленая пища, а также газированные напитки, алкоголь и шоколад. Вместо этого полезно есть свежие фрукты и овощи, молочные продукты, каши, отварные рыбу и мясо. Также назначается медикаментозное лечение. При хроническом холецистите показан прием спазмолитиков, желчегонных и противовоспалительных препаратов. Могут применяться и желчегонные отвары лечебных трав. Хронический Х требует промывания желчевыводящих путей и стимуляции работы желчного пузыря. Соответствующая процедура может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике при помощи специального зонда.
Острый холецистит требует небольшого хирургического вмешательства. Он эффективно лечится при помощи холецистостомии. Больного госпитализируют, в ходе операции ему в брюшную полость вводится катетер. Операция предполагает минимальное хирургическое вмешательство, реабилитационный период после нее короткий. Показано соблюдение диеты, отказ от алкоголя, курения, жирной и острой пищи, газированных напитков и сладостей.
Источник
Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.
МКБ-10
K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
Общие сведения
Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.
Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.
Холестатический гепатит
Причины
Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:
- переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
- поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
- прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
- воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
- эндокринные заболевания.
Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:
- закупорка камнем общего желчного протока;
- хронический калькулезный холецистит;
- хронический панкреатит;
- рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.
На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.
Симптомы холестатического гепатита
Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.
Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.
Диагностика
В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.
- Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
- Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.
Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:
- УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
- Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
- МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
- Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.
Лечение холестатического гепатита
Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.
Медикаментозная терапия
На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.
Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.
Хирургическое лечение
Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:
- лапароскопическая или открытая холецистэктомия;
- резекция головки поджелудочной железы;
- экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ;
- эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и др.
Прогноз и профилактика
При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.
Холестатический гепатит — лечение в Москве
Источник
Õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé
(áåñêàìåííûé) õîëåöèñòèò — ýòî çàáîëåâàíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ
õðîíè÷åñêèì âîñïàëåíèåì æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè
åãî æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ôóíêöèè. Êàìíè ïðè ýòîì íå îáðàçóþòñÿ.
- ×òî íåîáõîäèìî çíàòü î õðîíè÷åñêîì íåêàëüêóëåçíîì
õîëåöèñòèòå?Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè õðîíè÷åñêîãî
íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî) õîëåöèñòèòà ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì
ïîäðåáåðüå, íîþùåãî õàðàêòåðà (ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, äíåé, èíîãäà íåäåëü), îòäàþùèå (èððàäèèðóþùèå) â
ïðàâóþ ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, ïðàâóþ ëîïàòêó, ïðàâîå ïëå÷î. Êðîìå òîãî,
ïàöèåíòû ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà òîøíîòó, îòðûæêó, ãîðüêèé ïðèâêóñ âî
ðòó. Ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà.Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà
æàëîáàõ ïàöèåíòîâ, äàííûõ èõ îñìîòðà; ðåçóëüòàòàõ òàêèõ ìåòîäîâ
îáñëåäîâàíèÿ, êàê îáùèé àíàëèç êðîâè, äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ÓÇÈ è ñöèíòèãðàôèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.×àñòîòà ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî
íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî) õîëåöèñòèòà ñîñòàâëÿåò (6-7):1000
íàñåëåíèÿ.Æåíùèíû áîëåþò â 3-4 ðàçà ÷àùå ìóæ÷èí.
- Ïî÷åìó çàáîëåâàþò õðîíè÷åñêèì íåêàëüêóëåçíûì
õîëåöèñòèòîì?Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ
õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî) õîëåöèñòèòà îòíîñÿòñÿ:- Çàñòîé æåë÷è (â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ñòðîåíèÿ æåë÷íîãî
ïóçûðÿ, ñíèæåíèÿ òîíóñà æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïóòåé,
ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè, îïóùåíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè,
áåðåìåííîñòè, ðåäêèõ, íî îáèëüíûõ ïðèåìîâ ïèùè). - Ðàññòðîéñòâà äâèãàòåëüíîé (ìîòîðíîé) ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ
(ãèïîòîíè÷åñêè-ãèïîêèíåòè÷åñêèå äèñêèíåçèè). - Ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ (ëÿìáëèîç, îïèñòîðõîç, àìåáèàç,
àñêàðèäîç). - Ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà (îæèðåíèå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé
ôóíêöèè).
 íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ íàðóøàåòñÿ
äâèãàòåëüíàÿ (ìîòîðíàÿ) ôóíêöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  äàëüíåéøåì
ïðèñîåäèíÿåòñÿ èíôåêöèÿ. Âîçáóäèòåëÿìè åå ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå
áîëåçíåòâîðíûå ìèêðîîðãàíèçìû (ýøåðèõèè, ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè,
ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà, ýíòåðîêîêêè).Ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé, âÿëîòåêóùèé
âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, êîòîðûé ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ íå òîëüêî â
æåë÷íîì ïóçûðå, íî è â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ
âîñïàëåíèÿ æåë÷íûé ïóçûðü ïîñòåïåííî óòðà÷èâàåò ñâîè ôóíêöèè, îòòîê
æåë÷è íàðóøàåòñÿ. äàëüíåéøåì ïîÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ ôîðìû
(äåôîðìàöèÿ) æåë÷íîãî ïóçûðÿ, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáðàçóþòñÿ ñïàéêè
ñ áëèçëåæàùèìè îðãàíàìè (íàïðèìåð, ñ êèøå÷íèêîì). - Çàñòîé æåë÷è (â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ñòðîåíèÿ æåë÷íîãî
- Êàê ïðîÿâëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé
õîëåöèñòèò?Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, ñ
ïåðèîäàìè îáîñòðåíèé è ðåìèññèé.Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè õðîíè÷åñêîãî
íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî) õîëåöèñòèòà ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì
ïîäðåáåðüå, íîþùåãî õàðàêòåðà (ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, äíåé, èíîãäà íåäåëü), îòäàþùèå â ïðàâóþ ïîÿñíè÷íóþ
îáëàñòü, ïðàâóþ ëîïàòêó, ïðàâîå ïëå÷î. Õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå èëè
óñèëåíèå áîëåé ïîñëå ïðèåìà æèðíûõ è æàðåíûõ áëþä, ÿèö, õîëîäíûõ è
ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ, âèíà, ïèâà, îñòðûõ çàêóñîê. Êðîìå òîãî, ó
ïàöèåíòîâ íàáëþäàþòñÿ òîøíîòà, îòðûæêà, ãîðüêèé ïðèâêóñ âî ðòó. Ïðè
îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ýòè
ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðíû äëÿ òèïè÷íîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîñòèðóþòñÿ
íåòèïè÷íûå âàðèàíòû õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî)
õîëåöèñòèòà. Îíè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ äëèòåëüíûìè, òóïûìè áîëÿìè â
îáëàñòè ñåðäöà (êîòîðûå âîçíèêàþò ïîñëå îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè,
íåðåäêî â ïîëîæåíèè ëåæà), èçæîãîé, íàðóøåíèÿìè ãëîòàíèÿ (äèñôàãèåé),
âçäóòèåì æèâîòà, ñêëîííîñòüþ ê çàïîðàì.- Îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà
Õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé
õîëåöèñòèò ìîæåò ïðèâîäèòü ê òàêèì îñëîæíåíèÿì, êàê
õðîíè÷åñêèé õîëàíãèò, ãåïàòèò (ðåàêòèâíûé); æåë÷íîêàìåííàÿ
áîëåçíü, ïðîáîäåíèå ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ýìïèåìà æåë÷íîãî
ïóçûðÿ .
- Îñëîæíåíèÿ õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà
-  êàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó?
Îñíîâíîé æàëîáîé ïàöèåíòîâ ÿâëÿþòñÿ
äëèòåëüíûå, íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòäàþùèå â ïðàâóþ
ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, ïðàâóþ ëîïàòêó, ïðàâîå ïëå÷î. Êðîìå òîãî,
ïàöèåíòîâ ìîãóò æàëîâàòüñÿ íà òîøíîòó, îòðûæêó, ãîðüêèé ïðèâêóñ âî
ðòó. Ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîýòîìó
ïðè ïîÿâëåíèè óêàçàííûõ ïðèçíàêîâ, ñëåäóåò îáðàòèòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé
ïîìîùüþ.
- Êàê ïîäòâåðæäàåòñÿ èëè èñêëþ÷àåòñÿ
õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò?Äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà
æàëîáàõ ïàöèåíòîâ, äàííûõ èõ îñìîòðà; ðåçóëüòàòàõ òàêèõ ìåòîäîâ
îáñëåäîâàíèÿ, êàê îáùèé àíàëèç êðîâè, äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, ÓÇÈ è ñöèíòèãðàôèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü ôàêòîðû, êîòîðûå
ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, à èìåííî: çàñòîé æåë÷è,
íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé (ìîòîðíîé) ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ;
ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ (ëÿìáëèîç, îïèñòîðõîç, àìåáèàç, àñêàðèäîç);
ýíäîêðèííûå ðàññòðîéñòâà (îæèðåíèå, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîé
ôóíêöèè).Çàñòîé æåë÷è ìîæåò áûòü êàê ðåçóëüòàòîì
ðàçëè÷íûõ íàðóøåíèé ñòðîåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ (ïåðåãèáû, ïåðåòÿæêè),
òàê è ñëåäñòâèåì ìàëîïîäâèæíîãî îáðàçà æèçíè, îïóùåíèÿ îðãàíîâ
áðþøíîé ïîëîñòè, áåðåìåííîñòè, ðåäêèõ, íî îáèëüíûõ ïðèåìîâ ïèùè.Âàæíî òàêæå óòî÷íèòü õàðàêòåð áîëè,
óñòàíîâèòü åå ëîêàëèçàöèþ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó ïàöèåíòîâ ìîæíî
îáíàðóæèòü îáëîæåííûé ÿçûê, ñ îòïå÷àòêàìè çóáîâ ïî êðàÿì, ÷òî
ñâèäåòåëüñòâóåò î çàñòîéíûõ ÿâëåíèÿõ â æåë÷íîì ïóçûðå. Êðîìå òîãî,
ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ïðèçíàêîâ (íàïðèìåð, ñèìïòîìû, Ìåðôè, Ìþññè,
Øîôôàðà), êîòîðûå ïîçâîëÿþò âðà÷ó ïðè îñìîòðå áîëüíîãî ñ áîëüøîé
äîëåé âåðîÿòíîñòè äèàãíîñòèðîâàòü õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé
õîëåöèñòèò.- Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
- Îáùèé àíàëèç êðîâè.
 îáùèõ àíàëèçàõ êðîâè â
íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ (ïðè îáîñòðåíèè) ìîæåò ïîâûøàòüñÿ
êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ è ÑÎÝ . Âíå îáîñòðåíèé ýòè
èçìåíåíèÿ íå îáíàðóæèâàþòñÿ. - Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ìîãóò ïîâûøàòüñÿ ïîêàçàòåëè
ïå÷åíî÷íîé ôóíêöèè ( àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà ,
àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà , ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà ,
ãàììàãëóòàìèëòðàíñïåïòèäàçà ).
- Îáùèé àíàëèç êðîâè.
- Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
- Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå.
 õîäå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ
ìîæíî âûÿâèòü íàðóøåíèÿ äâèãàòåëüíîé (ìîòîðíîé) ôóíêöèè
æåë÷íîãî ïóçûðÿ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîñåâ æåë÷è ìîæåò
ïîìî÷ü â óñòàíîâëåíèè âèäà âîçáóäèòåëÿ, âûçâàâøåãî
âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â æåë÷íîì ïóçûðå.- Ïðè õðîíè÷åñêîì íåêàëüêóëåçíîì (áåñêàìåííîì)
õîëåöèñòèòå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ îáùåå êîëè÷åñòâî
æåë÷íûõ êèñëîò â ïóçûðíîé æåë÷è ñíèæàåòñÿ äî 70%. Ó
áîëüøèíñòâà áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå óðîâíåé
òàóðîêîíúþãàòîâ, ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ëèòîõîëåâîé
êèñëîòû. - Õàðàêòåðíûì äëÿ îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ
î íàðàñòàíèå ñîäåðæàíèÿ áåëêà â æåë÷è. Âíå
îáîñòðåíèÿ óðîâåíü áåëêà â æåë÷è ìîæåò ñíèæàòüñÿ â
1,3 ðàçà. - Ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì íåêàëüêóëåçíûì (áåñêàìåííûì)
õîëåöèñòèòîì â æåë÷è óâåëè÷åíû ïàðàìåòðû áèëèðóáèíà
(â 2-3 ðàçà) è êîíöåíòðàöèÿ ñâîáîäíûõ àìèíîêèñëîò. - Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå, â ïóçûðíîé æåë÷è,
îïðåäåëÿþòñÿ êðèñòàëëû õîëåñòåðèíà.
- Ïðè õðîíè÷åñêîì íåêàëüêóëåçíîì (áåñêàìåííîì)
- Ïåðîðàëüíàÿ õîëåöèñòîãðàôèÿ.
Ïåðîðàëüíàÿ õîëåöèñòîãðàôèÿ
ïîìîãàåò îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå äâèãàòåëüíîé (ìîòîðíîé) è
êîíöåíòðàöèîííîé ôóíêöèé æåë÷íîãî ïóçûðÿ, à òàêæå åãî
ôîðìó è ðàñïîëîæåíèå. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòî èññëåäîâàíèå
ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî. - Âíóòðèâåííàÿ õîëåãðàôèÿ.
Ðåçóëüòàòû âíóòðèâåííîé
õîëåãðàôèè áîëåå èíôîðìàòèâíû, ïî ñðàâíåíèþ ñ
ïåðîðàëüíîé õîëåöèñòîãðàôèåé.Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè
õðîíè÷åñêèõ íåêàëüêóëåçíûõ (áåñêàìåííûõ) õîëåöèñòèòîâ
òåíü æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè õîëåãðàôèè ìîæåò îòñóòñòâîâàòü.
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ áîëåçíè îòìå÷àåòñÿ óäëèíåíèå ïåðèîäà
îïîðîæíåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, îñëàáëåíèå òåìïà è ñèëû
ñîêðàùåíèÿ åãî ñòåíîê; íàðàñòàåò îáúåì îñòàòî÷íîé æåë÷è
â ïóçûðå. Âíå îáîñòðåíèé äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ æåë÷íîãî
ïóçûðÿ ïðèáëèæàåòñÿ ê íîðìå. - Àðòåðèîãðàôèÿ (öåëèàêîãðàôèÿ).
Íà ïîëó÷åííûõ ñíèìêàõ ìîæíî
îáíàðóæèòü ïóçûðíóþ àðòåðèþ. Ñòåíêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ
óòîëùåíû (áîëåå 2-3 ìì). Ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ ðàçðàñòàíèå
ñåòè ñîñóäîâ â ñòåíêàõ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è ïÿòîãî
ñåãìåíòà ïå÷åíè. - ÓÇÈ æåë÷íûõ ïóòåé.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ âûÿâëåíèÿ
ïàòîëîãèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è, â ÷àñòíîñòè, äèàãíîñòèêè
õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî) õîëåöèñòèòà.Ïðè õðîíè÷åñêîì
íåêàëüêóëåçíîì (áåñêàìåííîì) õîëåöèñòèòå ðàçìåðû
æåë÷íîãî ïóçûðÿ ìîãóò áûòü êàê óâåëè÷åííûìè, òàê
íîðìàëüíûìè è äàæå óìåíüøåííûìè. Îäíèì èç îñíîâíûõ
óëüòðàçâóêîâûõ ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî (áåñêàìåííîãî)
õîëåöèñòèòà ÿâëÿåòñÿ óòîëùåíèå åãî ñòåíîê (áîëåå 3 ìì).
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîêðàòèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ æåë÷íîãî
ïóçûðÿ ñíèæåíà. - Ñöèíòèãðàôèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.
Äëÿ õðîíè÷åñêîãî
íåêàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà õàðàêòåðíî áûñòðîå âûâåäåíèå
ðàäèîôàðìàöåâòè÷åñêîãî ïðåïàðàòà ÷åðåç æåë÷íûå ïóòè.
Òåíü æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ñíèìêàõ íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.
- Äóîäåíàëüíîå çîíäèðîâàíèå.
- Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
- Êàê ëå÷èòü õðîíè÷åñêèé íåêàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò?
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëå÷åíèå
çàáîëåâàíèÿ êîíñåðâàòèâíîå. Ñõåìà òåðàïèè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé â
ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ è âíå îáîñòðåíèÿ.- Ëå÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
- Ñïàçìîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ
ñïàçìîëèòèêè — ïðåïàðàòû, óñòðàíÿþùèå ñïàçì æåë÷íîãî
ïóçûðÿ, êóïèðóþùèå áîëè: àòðîïèí, ïëàòèôèëëèí (
Ïëàòèôèëëèíà ã/ò ð-ð ).Ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ ìîæíî
òàêæå ïðèìåíÿòü ìåòàìèçîë íàòðèÿ (Àíàëüãèí),
äðîòàâåðèí (Íî-øïà) âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî,
ïàïàâåðèí (Ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä) ïîäêîæíî. - Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû.
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû
ïðè õðîíè÷åñêîì íåêàëüêóëåçíîì õîëåöèñòèòå íàçíà÷àþòñÿ
òîëüêî â ñëó÷àå òÿæåëîãî îáîñòðåíèÿ, î êîòîðîì áóäóò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü òàêèå ïðèçíàêè, êàê äëèòåëüíûå áîëè,
ïîâûøåíèå ëåéêîöèòîâ â àíàëèçàõ êðîâè, íàëè÷èå
óëüòðàçâóêîâûõ èçìåíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ îáîñòðåíèÿ
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â æåë÷íîì ïóçûðå.  ýòèõ
ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ââåäåíèÿ (âíóòðèìûøå÷íî èëè
âíóòðèâåííî) àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ:
öåôàçîëèíà (Öåôàçîëèíà íàòðèåâàÿ ñîëü) èëè öåôîòàêñèìà
(Êëàôîðàí, Öåôîòàêñèì ïîð.ä/èí.).Ïðè ìåíåå òÿæåëîì
îáîñòðåíèè àíòèáèîòèêè ìîæíî ïðèíèìàòü âíóòðü (
êëàðèòðîìèöèí (Ôðîìèëèä, Êëàðèòðîìèöèí-Âåðòå),
ýðèòðîìèöèí (Ýðèòðîìèöèí), öèïðîôëîêñàöèí ( Öèïðîáàé,
Öèïðèíîë), àìïèöèëëèí (Àìïèöèëëèíà òðèãèäðàò).Êóðñ ëå÷åíèÿ ýòèìè
ïðåïàðàòàìè ñîñòàâëÿåò 8-10 äíåé. - Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ.
Ïðè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè
ðåêîìåíäóåòñÿ âíóòðèâåííîå, êàïåëüíîå ââåäåíèå Ãåìîäåçà
(3-4 âëèâàíèÿ íà êóðñ). - Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ
ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþòñÿ òàêèå ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, êàê
Ôåñòàë, Ìåçèì ôîðòå, Ïàíöèòðàò, Êðåîí â òå÷åíèå 2-3
íåä. - Õîëåðåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ê õîëåðåòèêàì îòíîñÿòñÿ
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óñèëèâàþùèå îáðàçîâàíèå æåë÷è:
ëèîáèë, Àëëîõîë, Õîëåíçèì, Õîëàãîë, Õîëîñàñ,
Ãåïàòîñàí, Òûêâåîë, Îêñàôåíàìèä.Ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþòñÿ ñ
îñòîðîæíîñòüþ, ÷òîáû íå âûçâàòü óñèëåíèå áîëåé. - Õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
Ê õîëåöèñòîêèíåòèêàì
îòíîñÿòñÿ ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå
âûäåëåíèþ æåë÷è, ñòèìóëèðóþùèå ñîêðàùåíèå æåë÷íîãî
ïóçûðÿ. Õîëåöèñòîêèíåòèêè (â ñî÷åòàíèè ñ æåë÷åãîííûìè
ñðåäñòâàìè) ðåêîìåíäóþòñÿ ïàöèåíòàì ñî ñíèæåííîé
äâèãàòåëüíîé ôóíêöèåé æåë÷íîãî ïóçûðÿ.Ïðèìåíÿþòñÿ îáëåïèõîâîå,
ïîäñîëíå÷íîå èëè îëèâêîâîå ìàñëî, êñèëèò, ñîðáèò,
ñóëüôàò ìàãíèÿ (Ìàãíèÿ ñóëüôàò ïîð.îðàë.). - Ôèòîòåðàïèÿ.
 ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïîêàçàí
ïðèåì îòâàðîâ ñëåäóþùèõ òðàâ: ìÿòà ïåðå÷íàÿ, âàëåðèàíà
ëåêàðñòâåííàÿ, ðîìàøêà àïòå÷íàÿ, îäóâàí÷èê
ëåêàðñòâåííûé, öâåòêè êàëåíäóëû.
- Ñïàçìîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû.
- Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ âíå îáîñòðåíèÿ
Ïîñëå óñòðàíåíèÿ áîëåé è
ñòèõàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèì
íåêàëüêóëåçíûì õîëåöèñòèòîì (ïðè ïîíèæåííîé äâèãàòåëüíîé
ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ) ìîãóò äåëàòü ñëåïûå òþáàæè ñ
êñèëèòîì, ñîðáèòîì, 30% ðàñòâîðîì ñåðíîêèñëîé ìàãíåçèè èëè
ìèíåðàëüíîé âîäîé.Òþáàæè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü
ñ ÷àñòîòîé 1 ðàç â íåäåëþ, â êîëè÷åñòâå 6-8 ïðîöåäóð íà
êóðñ. Òåõíèêà ïðîâåäåíèÿ òþáàæåé çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:
ïîðîøîê ìàãíåçèè â êîëè÷åñòâå äåñåðòíîé èëè ñòîëîâîé ëîæêè ñ
âå÷åðà ðàçâîäèòñÿ â ñòàêàíå ãîðÿ÷åé âîäû. Óòðîì, íàòîùàê,
ðàñòâîð íåîáõîäèìî âûïèòü. Ïîñëå ýòîãî ïàöèåíò äîëæåí ëå÷ü â
ïîñòåëü íà ïðàâûé áîê, ñ òåïëîé,íî íå ãîðÿ÷åé ãðåëêîé íà
îáëàñòü ïå÷åíè, è îñòàâàòüñÿ â òàêîì ïîëîæåíèè â òå÷åíèå
1-1,5 ÷àñîâ.Âíå îáîñòðåíèÿ ðåêîìåíäóþòñÿ
îòâàðû ñëåäóþùèõ òðàâ: òûñÿ÷åëèñòíèê, àëòåé ëåêàðñòâåííûé,
ïèæìà îáûêíîâåííàÿ, êðóøèíà, ñîëîäêà ãîëàÿ.Áîëüíûì ïîêàçàíî
ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå (Åññåíòóêè, Æåëåçíîâîäñê,
Ïÿòèãîðñê, Òðóñêàâåö). Ïîäðîáíåå:
Ëå÷åíèå
ìèíåðàëüíûìè âîäàìè .
- Ëå÷åíèå â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ
- Ïèòàíèå ïàöèåíòîâ ñ õðîíè÷åñêèìè íåêàëüêóëåçíûìè
õîëåöèñòèòàìèÊàê â ïåðèîäû îáîñòðåíèé áîëåçíè, òàê è
âíå îáîñòðåíèé ïàöèåíòû äîëæíû ïðèäåðæèâàòüñÿ îïðåäåëåííûõ ïðàâèë,
êàñàþùèõñÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ è ñîñòàâà äèåòû.Ïðèåìû ïèùè äîëæíû áûòü ÷àñòûìè (4-6
ðàç â äåíü) è äðîáíûì è(íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè), ÷òî ñïîñîáñòâóåò
ðåãóëÿðíîìó îïîðîæíåíèþ æåë÷íîãî ïóçûðÿ.Èç ïèùåâîãî ðàöèîíà íåîáõîäèìî
èñêëþ÷èòü æèðíóþ, æ(ïîäðîáíåå)àðåíóþ, îñòðóþ ïèùó, ãàçèðîâàííûå
íàïèòêè, âèíî, ïèâî, ÿè÷íûå æåëòêè, îðåõè, ñäîáó, áëþäà â õîëîäíîì
âèäå, êðåì, ñûðûå îâîùè è ôðóêòû.Ïðè îáîñòðåíèè ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü
ñâåæåïðèãîòîâëåííóþ ïèùó â òåïëîì âèäå. Áëþäà ìîæíî ãîòîâèòü íà
ïàðó, çàïåêàòü èëè îòâàðèâàòü.Âíå îáîñòðåíèé ðåêîìåíäóþòñÿ îâîùè
(ìîðêîâü, ñâåêëà, àðáóç, äûíÿ, èçþì, ÷åðíîñëèâ, êóðàãà). Îíè
ñïîñîáñòâóþò âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è óñòðàíåíèþ
çàïîðîâ.Ïðèíöèïû äðîáíîãî ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ
äîëæíû ñîáëþäàòüñÿ áîëüíûìè äëèòåëüíî, ãîäàìè. Ïîäðîáíåå:
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè
çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé.
- Ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî íåêàëüêóëåçíîãî
õîëåöèñòèòàÏðèåìû ïèùè äîëæíû áûòü ðåãóëÿðíûìè
(êàæäûå 3-4 ÷àñà); à îáùèé îáúåì âûïèòîé æèäêîñòè â òå÷åíèå äíÿ
äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 1,5 ë. Íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü èç ïèùåâîãî
ðàöèîíà ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì æèðà è óãëåâîäîâ. Âàæíî,
÷òîáû ïðèåì ïèùè ïðîèñõîäèë â îäíî è òî æå âðåìÿ â òå÷åíèå äíÿ.
Ðåêîìåíäóåòñÿ èçáåãàòü ïåðååäàíèÿ è óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ íà íî÷ü.Íåîáõîäèìî òàêæå íîðìàëèçîâàòü ìàññó
òåëà, ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíûé óðîâåíü ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè;
èçáåãàòü ñòðåññîâ; ñâîåâðåìåííî âûÿâëÿòü è ëå÷èòü ïàðàçèòàðíûå
çàáîëåâàíèÿ (ëÿìáëèîçû, àñêàðèäîçû).
- ×òî äåëàòü ïàöèåíòó ñ õðîíè÷åñêèì íåêàëüêóëåçíûì
õîëåöèñòèòîì?Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì íåêàëüêóëåçíûì
õîëåöèñòèòîì äîëæíû ñîñòîÿòü íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ó
ãàñòðîýíòåðîëîãà èëè òåðàïåâòà. Îñìîòð ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà â ãîä.Òðóäîâàÿ äåÿòåëüíîñòü íå äîëæíà áûòü
ñâÿçàíà ñ áîëüøèìè ôèçè÷åñêèìè íàãðóçêàìè, âèáðàöèåé.
Çàïèñàòüñÿ íà ïðèåì ê âðà÷ó
Âûáåðèòå ñâîé ãîðîä, íåîáõîäèìóþ ñïåöèàëèçàöèþ âðà÷à (ãåïàòîëîã, ãàñòðîýíòåðîëîã…), óòî÷íèòå ðàéîí ñâîåãî ïðîæèâàíèÿ.
Источник
