Хронический панкреатит с гепатитом с
Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острый
воспалительный процесс в поджелудочной железе с разнообразным
вовлечением региональных тканей и/или вовлечением других органов и
систем.
При остром панкреатите происходит внутрипротоковая активация
ферментов (в норме ферменты находятся в поджелудочной железе в
неактивном состоянии) и запуск процесса формирования панкреонекроза. В
дальнейшем процесс приобретает лавинообразный характер с образованием и
выбросом в сосудистое русло вторичных, агрессивных факторов –
эндотоксинов, которые в свою очередь, ведут к развитию эндотоксикоза и в
дальнейшем определяют клинику течения заболевания.
Основным клиническим критерием, отличающим острый панкреатит от
хронического , является восстановление нормальной функции поджелудочной
железы.
В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит
занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее
он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет
заболеваемость острым панкреатитом возросла в 40 раз, значительно
увеличилась частота деструктивных форм.
При подозрении на острый панкреатит больного нужно
госпитализировать в хирургическое отделение. Ввиду того, что
патологический процесс в поджелудочной железе развивается чрезвычайно
быстро, особенно при прогрессирующих формах заболевания, необходима
госпитализация больных даже с панкреатитом легкой степени тяжести.
Немедикаментозное лечение.
При раннем энергичном и многокомпонентном консервативном лечении у
80-90% больных острым панкреатитом наступает выздоровление в течении
3-7 дней от начала лечения. Ранняя госпитализация необходима для
избегания прогрессирования острого панкреатита, предупреждения перехода
отечных форм болезни в некротические, для ограничения
распространенности некротических изменений в поджелудочной железе.
В первые дни показан холод на эпигастральную область, что
подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения
функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7
дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей
прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими
порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов,
белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических
ферментов.
В условиях стационара применяется не только лекарственная терапия
(инфузионно-дезинтоксикационная, антибактериальная терапия,
обезболивание, антиферментные препараты), но в ряде случаев и
хирургическое лечение.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – длительное
прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся
появлением во время обострения признаков острого некротизирующего
воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа
соединительной тканью и нарастанием внешнесекреторной и инкреторной
недостаточности поджелудочной железы.
За последние 30 лет в мире отмечен значительный рост числа
больных острым и хроническим панкреатитом, что связывают с растущим
злоупотреблением алкоголя, учащением воспалительных заболеваний ЖКТ.
Чаще болеют люди 31-50 лет.
Лечение.
Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач:
1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету.
2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью
компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и
профилактику рецидивов.
Немедикаментозное лечение.
Функциональный покой поджелудочной железы создается в первую
очередь диетой, ограничивающей секрецию панкреатического сока и
предупреждающей провоцирование миграции мелких камней. При выраженных
обострениях заболевания на 3-5 дней назначается стол 0 (голод). Через
3-5 дней больного переводят на пероральное питание. Прием пищи должен
быть частым (4-6 раз в сутки), небольшими порциями. Она должна быть
тщательно измельченной, с большим содержанием легко перевариваемых и
хорошо усваиваемых белков. Ограничивают потребление продуктов,
способных стимулировать секрецию поджелудочной железы, в первую очередь
жиров, кислых продуктов. Больному запрещается употребление алкоголя,
острой пищи, консервов, газированных напитков, кислых фруктовых соков.
Лекарственная терапия.
Для купирования болевого синдрома при обострении хронического
панкреатита применяют ненаркотические анальгетики, миотропные
спазмолитики.
При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие
секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических ферментов.
Для уменьшения стимулирующих влияний регулярных пептидов на
внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию назначают
ингибиторы протонной помпы либо блокаторы Н2-рецепторов гистамина.
Антацидные препараты нейтрализуют HCI и способствуют снижению уровня
секретина, обеспечивают тем самым функциональный покой поджелудочной
железы.
Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов
поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к
назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия.
При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием
перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение
антибиотиков широкого спектра действия.
Заместительная терапия.
При снижении экзокринной функции поджелудочной железы, наличии
признаков мальабсорбции и стеатореи с целью заместительной терапии
назначаются ферментные препараты. Дозы этих препаратов зависят от
степени панкреатической недостаточности.
Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или
стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения
зависит от состояния больного.
После стихания обострения хронического панкреатита поддерживающую
терапию необходимо проводить на протяжении 6-12 месяцев. Используют
препараты, уменьшающие секрецию поджелудочной железы: антацидные
препараты, антагонисты Н2-рецепторов гистамина, ИПП, холинолитики. При
наличии внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
необходимо назначать ферментные препараты.
Профилактика.
При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения
является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная
поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у
70-80% больных.
При билиарнозависимом панкреатите необходимо проводить санацию
билиарной системы. Показано проведение литолитической терапии
препаратами урсодезоксихолевой кислоты.
Источник
Многим людям, у которых есть проблемы с органами пищеварения, устанавливают сразу несколько патологий. Часто наблюдается гепатит при панкреатите, когда проблемы возникают в этих двух органах. Спровоцировать появление патологии могут вирусы (поражающие печень), интоксикационные процессы при других инфекциях, отравлениях, передозировках препаратов.
Взаимосвязь болезней
Не только причины, но и механизм развития заболеваний печени и поджелудочной железы похожи между собой. Сначала на клетки органа действуют повреждающие агенты, потом в ответ развивается процесс воспаления. Ткани отекают, а клеточные структуры подвергаются разрушению и замещению соединительной тканью.
Печень человека состоит из множества клеток, которые не имеют дифференциации. Они выполняют одновременно все функции – детоксикацию, аккумулирование ряда веществ и витаминов, участие практически во всех видах обмена. Поэтому компенсаторный потенциал печени велик, целые части ее берут на себя функцию поврежденных, и так может продолжаться длительное время. При своевременном лечении, соблюдении диеты и правильном образе жизни гепатоциты могут восстанавливаться.
При хроническом панкреатите возникает множество осложнений, в т. ч. язва, холецистит и гепатит. С другой стороны, заболевания печени могут становиться причиной панкреатита. На стадии хронизации патологических процессов становится невозможным выявление первичного заболевания. Все усилия врачей направляются на улучшение состояния больного с диагнозом гепатопанкреатит.
Что делать при приступе панкреатита
Приступ панкреатита требует оказания неотложной помощи. Он проявляется в виде опоясывающей боли, локализующейся в области подреберья, тошнотой, рвотой, напряжением мышц живота. При хроническом течении патологии боль соотносится с приемом пищи, особенно это касается жирного, жареного, острого. Ферментативная недостаточность органа приводит к вздутию живота, скоплению газов, поносу, отрыжке.
Во время приступа следует:
- полностью отказаться от приема любого вида пищи;
- соблюдать постельный режим;
- парентерально ввести анальгетик или спазмолитик;
- приложить холодный компресс на область проекции поджелудочной железы.
Голодание следует продолжать 3 дня, потом в рацион постепенно вводить жидкую и протертую пищу. Одновременно необходимо принимать ферменты (Фестал, Панкреатин). Потом диета становится менее жесткой, но требует постоянного соблюдения.
Острый панкреатит протекает активно, при этом происходит расплавление тканей, железа начинает переваривать сама себя. Такое опасное состояние требует немедленной помощи в условиях стационара и даже реанимации. Тяжелый приступ хронического заболевания также лечится только специалистами.
В том случае, когда развивается реактивный панкреатит на фоне гепатита, следует особое внимание уделить лечению проблем с печенью. Для этого применяются:
- гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале);
- диета с исключением жирной и жареной пищи;
- на время обострения рекомендуется покой.
При сильных болях используются спазмолитические средства (Дротаверин, Спазмалгон), одновременно облегчается пищеварение путем назначения препарата Креон, который имеет в составе необходимые ферменты.
Диета при панкреатите и гепатите
Важной составляющей частью лечения заболеваний органов пищеварения является правильно подобранная диета. Важно устранить все вредные блюда и ввести в рацион как можно больше важных веществ.
Полезные продукты
При гепатите и панкреатите можно употреблять следующие продукты:
- диетическое мясо и нежирную рыбу;
- несладкое печенье без добавления крема;
- подсушенный хлеб с добавлением отрубей;
- молоко и кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
- сыр нетвердых и неострых сортов;
- молочные и овощные супы;
- овощи и фрукты (есть исключения);
- крупы, картофель в умеренных количествах;
- яйца (1 раз в неделю), белок можно ежедневно.
Принимать пищу следует мелкими порциями, между завтраком, обедом и ужином необходимо перекусывать овощами, не слишком сладкими или кислыми фруктами, травяным чаем с галетным печеньем, можно выпить обезжиренный кефир или йогурт.
Запрещенные продукты
Нельзя при воспалении печени и поражении поджелудочной железы использовать в меню следующее:
- алкоголь, газированные напитки, какао и кофе;
- сдобу и свежие хлебобулочные изделия из высшего сорта муки;
- холодный суп (окрошку, свекольник), а также первое блюдо на мясном или грибном бульоне;
- копчения, соления, маринады, консервацию;
- жирное мясо, рыбу и молочные продукты.
Рацион при острой и хронической форме панкреатита
Поражение поджелудочной железы во время острого приступа или обострения хронического панкреатита требует полного отказа от пищи на 2-4 дня, в зависимости от тяжести протекания. В это время можно только пить минеральную воду без газа (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №20), некрепкий отвар шиповника или слабозаваренный чай.
После этого пациенту разрешается перейти на питание с максимальным механическим и термическим щажением. Калорийность пищи снижена, запрещено употреблять любые продукты, которые могут вызвать усиление секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Разрешается прием жидких блюд и сладостей (мед, сахар, сок из фруктов, отвар черной смородины).
По мере снижения острых проявлений в рацион постепенно добавляются другие продукты. Человек переходит на диету №5. Диффузные изменения поджелудочной железы в результате воспаления не проходят, поэтому ограничение в питании следует соблюдать пожизненно.
Особенности беременности и родов
Течение беременности с одновременным наличием гепатита и панкреатита имеет свои особенности. В первые месяцы часто развивается токсикоз, который протекает гораздо тяжелее, чем у здоровых женщин. Наблюдаются тошнота и многократная рвота, усиливающиеся во время приема жирной пищи. Происходит снижение аппетита и массы тела. Состояние несколько стабилизируется во втором и третьем триместрах, и если нет осложнений, то такой женщине не запрещено рожать.
При обострении воспаления врачи часто пропускают заболевание, т. к. оно напоминает токсикоз. Поэтому важно при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться к врачу. Для этого требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или терапевта, прохождение анализов (кал, биохимический анализ крови).
Беременным требуется соблюдать диету и проходить лечение, также как и другим пациентам. Но в этом случае следует учитывать, что некоторые препараты могут повлиять на развитие плода.
Если во время вынашивания плода развивается острая форма панкреатита, то в этом случае врачи рекомендуют прерывание до срока в 12 недель. Кесарево сечение делается только в случае крайней необходимости, при условии исключения инфекционного осложнения. Роды лучше всего проводить естественным путем.
В том случае, когда у беременной наблюдается панкреатит на фоне гепатита, вызванного вирусом, то ведение беременности зависит от разновидности патологии печени. Некоторые виды инфекционного заболевания могут представлять опасность для жизни и здоровья как матери, так и будущего ребенка.
Наиболее тяжело протекают вирусные гепатиты B, С, E и D. На их фоне может развиваться печеночная недостаточность, внутриутробная гибель плода, смерть матери в результате интоксикации или кровотечения в процессе родов.
Источник
Поджелудочная железа выполняет множество важных функций. Она способствует пищеварению, регулированию уровня сахара в крови, помогает усваиванию белков, участвует в энергетическом обмене и т. д. Поэтому роль поджелудочной железы сложно переоценить.
Но иногда случается так, что в этот орган проникает инфекция и начинается воспалительный процесс. Такое заболевание называется панкреатитом. Этот недуг очень опасен и при отсутствии адекватного лечения способен вызвать множественные осложнения. Поэтому чтобы не допустить возникновения сахарного диабета, некроза (отмирания) тканей и других малоприятных осложнений, назначается строгий режим, медикаментозное лечение и диета.
Содержание статьи:
Этиология
Любое заболевание возникает из-за каких-то причин. Например, человек заболевает ОРВИ из-за проникновения инфекции на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, курения и т. д. Панкреатит также не может возникнуть на пустом месте. Развитию болезни способствуют следующие причины:
- Алкоголизм.
- Курение.
- Наследственность.
- Избыточный вес.
- Аллергия.
- Отсутствие диеты или контроля над потребляемой пищей (частое употребление жирных, жареных, солёных или копчёных продуктов).
- Травмы поджелудочной железы или операции на этом органе.
- Приём сульфаниламидов, цитостатиков или тетрациклинов (группы лекарственных средств).
- Наличие гепатита, желчекаменной болезни, гастрита или язвы как сопутствующее заболевание.
Как видно, практически каждый современный человек в той или иной мере подвержен этому недугу. Однако больше всего в группе риска находятся люди с избыточным весом, любящие хорошо поесть, выпить, а также покурить, и имеющие на фоне другие заболевания. Если это описание подходит для вас — срочно меняйте образ жизни, пока не поздно.
Симптомы
Панкреатит подразделяется на острую и хроническую форму. Первый вариант длится меньше, но отличается выраженностью симптомов. Соответственно, хроническая форма длится намного дольше, но признаки заболевания более-менее выражены. Исходя из этого, симптомы воспаления при острой и хронической формы отличаются.
Признаки острого панкреатита
Такая форма отличается резким нарушением свободного оттока сока поджелудочной железы, вследствие чего возникают следующие симптомы:
- Тошнота.
- Рвота.
- Сильная колющая боль в левой части живота. Со временем начинает болеть весь живот.
- Учащённое сердцебиение.
- Повышение температуры.
- Перепады артериального давления.
- Вследствие сильной боли нарушается чистота сознания вплоть до шокового состояния.
- Возможна диарея (понос).
При этой форме воспаления больной буквально мечется из угла в угол в надежде что боль утихнет. Понятно, что народные средства или обычная диета здесь не поможет. Требуется осмотр хирурга и, возможно, операция.
Признаки хронического воспаления
В отличие от острой формы, хроническое воспаление возникает вследствие других заболеваний ЖКТ. Её «излюбленные» недуги — это гепатит, холецистит и желчекаменная болезнь. Как было сказано выше, симптомы хронической формы менее выражены, однако течение болезни более продолжительно (до 10-15 лет). Соответственно, лечение и диета отличаются от терапии острой формы.
Хроническое воспаление поджелудочной железы подразделяется на начальный этап и период выраженности симптомов. На первом этапе выделяются следующие симптомы:
- Диарея.
- Вздутие живота.
- Тошнота.
- Рвота.
- Болевой синдром. Как правило, чувство дискомфорта возникает в верхней или средней трети живота, но иногда боль локализуется в районе поясницы или сердца. В большинстве случаев неприятные ощущения возникают через 20 минут после еды.
В периоде выраженности симптомов не обойтись без специальной диеты или эффективного медикаментозного лечения. Признаки заболевания здесь следующие:
- Усиление болевого синдрома.
- Диспепсия (отрыжка, тошнота, вздутие живота, изжога).
- Снижение массы тела.
- Обильный стул.
- Кровоточивость дёсен.
- Нервное возбуждение.
- Потливость.
- Дрожь.
- Чувство жажды.
Адекватное лечение и диета хронического воспаления поджелудочной железы помогут избежать операции на этом органе. Однако не следует заниматься самолечением. Только врач с соответствующей квалификацией, основываясь на данных обследования, способен назначить эффективную терапию и диету.
Диагностика
При обнаружении признаков болезни поджелудочной железы необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Если такой врач отсутствует, его, как правило, заменяет терапевт. Врач должен поставить диагноз, назначить медикаментозное лечение и диету. Но чтобы быть уверенным в лечении, нужно сдать необходимые анализы:
- Общий анализ крови. Наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение лейкоцитов — типичные симптомы воспаления.
- Сдача крови на сахар. Позволит определить уровень сахара в крови и установить наличие сахарного диабета.
- Общий анализ мочи. Позволяет определить заболевания почек и уровень амилазы.
- УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы. Наблюдаются признаки воспаления этих органов.
- Эндоскопическая холангиопанкреатография. Самый точный метод диагностики, но вместе с тем, самый неприятный. Позволяет рассмотреть поджелудочную железу вблизи и оценить её состояние.
Лечение
Симптомы острого и хронического воспаления поджелудочной железы существенно различаются. Поэтому отличается и терапия. Назначать лечение по каждой форме должен врач после проведённого обследования, а не сам больной по советам друзей и родственников.
Лечение острого панкреатита
Как правило, оперативное вмешательство при острой форме воспаления поджелудочной железы применяется в исключительных случаях. Например, при отсутствии лечения или при его полной неэффективности. Обычно терапия ограничивается только медикаментозными средствами и вспомогательной терапии:
- Анальгезия (обезболивание). Боль при остром воспалении поджелудочной железы серьёзная. Пациент может метаться по кровати в поисках покоя. Чтобы снизить боль, ему назначаются анальгетики (Анальгин, Лидокаин, Новокаин и др.), вплоть до наркотических (Морфин, Трамал, Трамадол и пр.).
- Парентеральное питание (когда еда не попадает в желудок) и строгая диета. Это необходимо чтобы «успокоить» поджелудочную железу.
- Инфузионная терапия. Подразумевает внутривенное вливание больших объёмов жидкости. Такой подход восстанавливает потерянную жидкость в организме и снижает концентрацию ферментов в крови, выработанных поджелудочной железой.
- Симптоматическое лечение. Например, приём противотошнотных или противорвотных средств.
- Антибактериальная терапия. Нужна для предотвращения распространения инфекции.
Лечение хронического панкреатита
Симптомы при хроническом воспалении поджелудочной железы менее выражены. Соответственно, терапия здесь нужна менее радикальная. Лечение хронической формы строится на 3 принципах:
- Соблюдение предписанной диеты.
- Коррекция работы поджелудочной железы.
- Обезболивание (при необходимости) приём Но-шпы, Спазмоверина и пр.
Такая форма, как правило, лечится амбулаторно — пациент состоит на учёте терапевта или гастроэнтеролога. При тяжёлом обострении заболевания, больного экстренно направляют на лечение в стационар.
Диета
Помимо болевых ощущений, у панкреатита есть ещё один неприятный момент — необходимость строгого соблюдения диеты. При этом особый режим питания назначается как при острой, так и при хронической форме. Несоблюдение предписанного режима вызывает ухудшение состояние и возобновление или обострение симптомов.
Каждый больной панкреатитом должен придерживаться следующих правил:
- Не употреблять слишком холодную или горячую пищу, т. к. высокая или низкая температура способна вызвать раздражение поджелудочной железы.
- Рекомендуются к употреблению сугубо протёртые продукты. Как и в предыдущем пункте, это необходимо, чтобы избежать раздражения.
- Ежедневно нужно есть по 5-6 раз. Безусловно, порции должны быть небольшими.
- При обострении симптомов рекомендуется устраивать «голодный день». То есть устанавливается запрет на приём пищи в любой её форме.
- В рационе должны преобладать белковые продукты. Вместе с тем необходимо контролировать потребление жиров и углеводов (в день максимум 80 грамм).
Рекомендованные продукты
Главный принцип в лечении панкреатита — это диета. Пациент должен потреблять только те продукты, которые не вызывают раздражения поджелудочной железы и не ухудшают состояние больного. Для этого всемирной организацией здравоохранения был разработан соответствующий перечень «безопасных» продуктов:
- Сухой пшеничный хлеб или сухари.
- Молочные продукты с невысоким процентом жирности (кефир, творог, простокваша).
- Супы на курином или говяжьем бульоне.
- Мясные продукты без приправ в виде суфле, котлет или пюре (курица, индюшатина, говядина, телятина).
- Варёная, пропаренная или запечённая в духовке рыба с низким уровнем жира (судак, лещ, щука).
- Овощи в варёном или сыром состоянии. Во втором случае их необходимо перетереть.
- Гречневая, рисовая или овсяная крупа.
- Макароны в перетёртом виде.
- Некрепкий чай, компот, кисель.
- Желе.
- Печёные яблоки или груши.
- Омлет на пару.
Запрещённые продукты
Чтобы не испытывать судьбу и не ухудшать своё состояние, необходимо отказаться от употребления следующих продуктов:
- Жирные, высококалорийные бульоны из мяса или рыбы.
- Пшеничная крупа.
- Алкогольные продукты.
- Жирное мясо, рыба, птица.
- Капуста, щавель, редис, шпинат, редька.
- Различные приправы или специи.
- Сдобные изделия и свежий хлеб.
- Консервы, колбасы, копчёности.
- Крепкие безалкогольные напитки.
- Шоколад и кондитерские изделия.
Source: pechen.guru
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
