Хронический портальный гепатит что это
Хронический гепатит – воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии. В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени. Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.
Общие сведения
Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.
За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.
Хронический гепатит
Классификация
Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:
- минимальной — АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
- умеренной — концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
- выраженной — АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.
На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита:
- 0 стадия – фиброз отсутствует
- 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
- 2 стадия — умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
- 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
- 4 стадия — признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.
Причины и патогенез
Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.
Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях. Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.
Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов. Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система. Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.
Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.
Симптомы хронического гепатита
Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности. Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.
Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме. У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа. На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.
Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных признаков, диагностируются внепеченочные: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.
Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.
Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой. Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.
Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.
Диагностика
Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.
Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа — anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.
При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму). Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С — Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.
Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.
УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения. Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.
Лечение хронического гепатита
Лечение преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной. Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5). Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12. Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.
При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.
Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.
Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств. Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов. В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).
Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.
Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).
Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.
Профилактика и прогноз
Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.
Для экстренной профилактики гепатита В в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.
Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени. Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.
Источник
Воспалительный деструктивный процесс в печени, протекающий без улучшения более 6 месяцев, называется хронический гепатит. Под этим понятием объединены заболевания печени разного происхождения, которые могут быть результатом первичного поражения печени, составной частью основного заболевания, реакцией на интоксикацию или патологию отдельных органов.
Виды хронического гепатита
Классификация хронических гепатитов осуществляется по нескольким критериям: степени активности, степени фиброза и этиологии.
Степень активности подразделяется на следующие формы:
- хроническая форма с минимальной степенью активности;
- форма средней тяжести с умеренной активностью;
- тяжелая форма активного гепатита.
По степени фиброза (разрастанию соединительной ткани и появлением рубцов) различается следующим образом:
- фиброз отсутствует;
- слабый;
- средний;
- тяжелый;
- цирроз.
Вернуться к оглавлению
Этиология заболевания
Согласно МКБ 10, каждому виду заболевания присвоен собственный код. Чаще всего заболевание имеет инфекционное происхождение и причинами развития становятся вирусы. В зависимости от этого заболевание делят на виды:
- Гепатит А. Заразиться можно при употреблении пищи или воды, загрязненной фекалиями от инфицированного человека, т. е. алиментарный (или орально-фекальный) способ попадания в организм.
- Гепатит В и С. Пути передачи — контакт с инфицированными жидкостями организма (кровью, выделениями из половых органов), употребление инъекционных наркотиков, сексуальные контакты с инфицированным партнером, совместное использование бритв. Вирус гепатита С — это наиболее распространенная гемотрансмиссивная вирусная инфекция.
- Гепатит D. Редкая форма, заражение происходит при непосредственном контакте с инфицированной кровью, не развивается без наличия гепатита В.
Причины хронического гепатита невирусной этиологии:
- алкоголизм;
- аутоиммунные расстройства;
- долговременный прием лекарств: антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков и др);
- гепатотоксические химические вещества;
- генетические формы болезни.
Вернуться к оглавлению
Патогенез, течение заболевания и симптомы
Патогенез заболевания связан с повреждением ткани и клеток печени по причинам вирусного или невирусного происхождения и иммунной реакцией — выработкой антител к собственным тканям, вследствие чего развивается воспаление печеночной ткани, переходящее в активную фазу, а хроническое заболевание развивается вследствие его запущенности или недолеченности. У некоторых болезнь прогрессирует постепенно, не проявляя никаких признаков, у других симптомы хронического гепатита появляются, когда наступает обострение.
Вирус гепатита может прогрессировать у некоторых больных постепенно без признаков.
Основные жалобы — это недомогание, плохой аппетит, усталость, небольшая температура. Аутоиммунная форма заболевания имеет еще и другие симптомы, которые могут быть связаны с любой системой органов, например, прекращение менструального цикла у молодых женщин, боль в суставах, акне, анемия, проблемы с почками, щитовидкой и др. Если гепатит перешел в тяжелую стадию, то появятся более явные симптомы:
- желтуха;
- бледный стул;
- снижение веса;
- миастения;
- темный цвет мочи;
- вздутие живота;
- кровоподтеки и спонтанные кровотечения;
- путаница в сознании.
Вернуться к оглавлению
Особенности у детей
Хронический гепатит становится причиной детской смертности или инвалидности при тяжелой прогрессирующей форме. Начальные симптомы не дают возможности сразу определить болезнь, потому диагностика хронического гепатита у детей проводится при помощи иммунологического и биохимического обследования с морфологическим исследованием печеночной ткани. У детей встречаются два варианта заболевания:
- хронический активный;
- хронический портальный гепатит (персистирующий);
Второй вариант обычно имеет положительный исход, т. к. болезнь не прогрессирует. Частой причиной заболевания детей является некачественная еда или питье, купание в загрязненных водоемах, игры на детских площадках, а также наследственные болезни, например, болезнь Вильсона-Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка, поэтому перед тем, как планировать и рожать ребенка, будущей матери следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить все факторы риска.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Течение хронического гепатита может проходить в две фазы, способные перетекать одна в другую: активная фаза (агрессивный) и малоактивная фаза гепатита (персистирующий). Формулировка диагноза делается на основании клинической картины, визуального и лабораторного обследования. Если пациент принимает какие-нибудь лекарства, то он обязан сообщить об этом врачу, чтобы определить, могут ли препараты быть виновниками болезни. При подозрении на заболевание врач осмотрит пациента, чтобы выявить желтушность, болезненность живота, признаки жидкости, заполняющей живот при печеночной недостаточности, и направит на анализ крови, чтобы получить необходимые данные:
- о печеночных ферментах, выделяющихся при воспалении или повреждении;
- о ферментах желчных протоков;
- об уровне билирубина;
- о количестве белка и степени свертывания крови для оценки работоспособности печени.
Если анализы показали воспаление печени или печеночную недостаточность, то нужно пройти тесты для диагностики гепатита В и С или аутоиммунного гепатита. Если основная причина не прояснится, дается направление на УЗИ или КТ, чтобы оценить размеры печени или на биопсию, чтобы определить:
- причину болезни;
- степень воспаления печени;
- количество рубцов;
- алкогольное поражение или жировую дистрофию печени.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Вместе с медикаментозным лечением необходимо соблюдать диетическое питание.
Принципы лечения хронического гепатита — это диета плюс лекарственная терапия, поэтому первая рекомендация врача — это соблюдение строжайшей диеты (обычно стол № 5), придерживаться которой необходимо длительный период до полного восстановления. Правильное питание снимает лишнюю нагрузку с печени и помогает избежать осложнений. Рекомендуется ограничить употребление жирной пищи, добавить продукты с высоким содержанием белков и углеводов, полностью исключить алкоголь. Медикаментозное лечение хронического гепатита проводят следующим образом:
- назначаются противовирусные препараты (интерфероны);
- при иммунодепресантной терапии прописывают цитостатики, глюкокортикостероиды и др.;
- при иммуномодулирующей — назначаются натрия нуклеинат, Д-пеницилламин, препараты тимуса;
- при коферментной — поливитамины, витамин Е, кофермент витамина В1 и В6, липоевая кислота, «Эссенциале» и др.;
- при дезинтоксикационной — капельницы с 5% раствором глюкозы, гемодезом, изотоническим раствором хлорида натрия и др.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Когда пациент пренебрежительно относится к лечению и нарушает диету, то организм ослабевает настолько, что не в состоянии бороться с проблемами, поэтому возникают серьезные осложнения, а следом — необратимые последствия.
Наиболее вероятные осложнения рассмотрены в таблице:
| Осложнение | Причины | Симптомы | Исходы |
| Дискинезия желчевыводящих путей |
|
| Благоприятные при соблюдении врачебных рекомендаций и отказе от пищи, вызывающей приступы боли |
| Цирроз |
|
| Полностью цирроз вылечить невозможно, запущенная болезнь переходит в онкологию |
| Рак печени |
|
| Начальная стадия поддается лечению, при запущенной болезни существует высокая вероятность летального исхода |
| Печеночная кома |
|
| Бессознательное состояние, паралич мышц и остановка дыхания, возможен летальный исход |
Вернуться к оглавлению
Профилактические меры и прогноз
Отсутствие вредных привычек- лучшая профилактика.
Внимательное отношение к питанию и контроль за весом, разумный подход к организации труда и отдыха, отсутствие вредных привычек, посильные физические нагрузки, постоянный половой партнер, своевременное лечение любых заболеваний — лучшая профилактика, позволяющая оставаться печени здоровой и работоспособной. В этом случае хронический гепатит ей не страшен. Перенесшим заболевание необходима облегченная работа и постоянное диспансерное наблюдение, не менее 1 посещения в 2—3 месяца в первые пару лет после выздоровления, а затем 1—2 раза в год. Обязательно ежегодное прохождение УЗИ печени и проверка функциональных проб и крови на маркеры вирусов не менее 2 раз за год.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут с хроническим гепатитом?
При своевременном обнаружении, большинство форм данного заболевания успешно излечивается.
Продолжительность жизни больного зависит от его образа жизни и как он соблюдает рекомендации врача. Современная статистика показывает, что в среднем без надлежащего лечения при гепатите С цирроз печени наступает через 25—30 лет, но если быть точным, то срок для каждого человека различен, т. к. еще зависит от возраста, вредных привычек и общего состояния организма. Хронический вирусный гепатит В очень долго живет в организме, пока поражение печени не становится тяжелым.
Source: infopechen.ru
Источник
