Хронический токсический гепатит симптомы и лечение
Токсический гепатит – это заболевание, возникающее при воздействии на организм ядов (токсичных веществ) различного происхождения. Выделяют острый и хронический токсический гепатит.
Так, острый гепатит развивается при попадании в организм человека большой дозы вредного вещества однократно либо в течение небольшого периода времени.
Такая форма характеризуется быстрой и массивной гибелью гепатоцитов с развитием симптомов уже через несколько дней.
При хроническом токсическом гепатите яды оказывают свое вредное воздействие на печень путем их систематического попадания в организм в течение длительного времени (обычно несколько лет или даже десятков лет). Концентрации токсинов при этом могут быть небольшими, однако в результате эффекта накопления они неминуемо ведут к воспалению и некрозу (гибели) ткани печени.
Причины заболевания
Контакт с токсичными веществами может происходить в результате случайного попадания, преднамеренного использования или профессионального воздействия.
Итак, токсический гепатит включает следующие группы причин:
1. Воздействие лекарственных средств
Зачастую пациент может превысить рекомендуемую дозу и выйти за пределы лечебного действия препарата. В этом случае он станет токсичным для организма в целом и для печени в частности. Наибольшую опасность представляют следующие группы лекарств:
- противотуберкулезные средства (фтивазид, рифампицин);
- жаропонижающие (парацетамол, ибуклин);
- противосудорожные лекарства (фенобарбитал);
- противовирусные (интерфероны);
- сульфаниламиды (сульфадиметоксин);
- цитостатики (циклофосфамид).
2. Чрезмерное употребление алкоголя
При систематическом употреблении спиртных напитков происходит негативное влияние на печень с развитием алиментарно-токсического гепатита. В пересчете на чистый спирт мужчинам не рекомендуется употреблять более 30-40 г, а женщинам – 20-30 г в сутки. Отрицательное воздействие происходит в результате того, что весь принятый алкоголь метаболизируется через печень.
В результате биохимических превращений в ней образуется токсичное вещество ацетальдегид, которое непосредственно разрушает гепатоциты. Так, нормально функционирующие клетки печени превращаются в жировые, а в последующем замещаются соединительной тканью. К сожалению, алкогольный токсический гепатит – наиболее частая причина развития данной патологии сегодня.
3. Промышленные токсины
Такие яды могут попасть в организм несколькими путями: через дыхательные пути либо через кожные покровы. Всасываясь в кровь, они по венам протекают в печень, где и оказывают свое пагубное влияние.
Под воздействием промышленных ядов может развиться как острый, так и хронический гепатит печени в зависимости от концентрации поступающих веществ и частоты контакта человека с ними.
Вредное влияние на печень оказывают следующие яды промышленного происхождения:
- мышьяк – чаще всего встречается в металлургии;
- пестициды – используются в сельском хозяйстве;
- альдегиды – применяются в качестве сырья для получения уксусной кислоты;
- фенолы – являются компонентов антисептических средств;
- инсектициды – используются для борьбы с насекомыми;
- четыреххлористый углерод – является частью каучука и смол.
4. Растительные яды
В природе существуют некоторые грибы и растения, которые направленно разрушают именно клетки печени, попадая в организм. К ним относятся горчак, крестовик, гелиотроп, бледная поганка. При сборе и употреблении в пищу таких растений симптомы токсического гепатита развиваются остро.
Клинические проявления токсического гепатита
Токсический гепатит может иметь различные симптомы, связанные с характером развития патологии. 
В некоторых случаях признаки поражения печени могут никак себя не проявлять и выявляться только путем инструментальных исследований, выполненных случайно.
В случае острого поражения печени клинические признаки проявляются через 2-3 дня. Они включают в себя:
- Боль в области правого подреберья – возникает из-за растяжения капсулы, в которую заключена печень. Т.к. сама печень не имеет нервных окончаний, только при ее значительном увеличении в размере происходит давление на капсулу, снабженную нервными окончаниями. Боль возникает остро и является следствием острого воспаления ткани печени.
- Интоксикация – характеризуется лихорадкой, плохим самочувствием, апатией и вялостью, потерей аппетита и ломотой в теле.
- Кровотечения и кровоизлияния – могут выражаться в виде мелкоточечной геморрагической сыпи, носовых или десневых кровотечений, возникающих вследствие повреждения сосудистых стенок вредными веществами.
- Желтуха – склеры становятся пожелтевшими, моча темнеет (становится цвета пива), кал, напротив, становится похожим на мел. В кале также появляется жир из-за невозможности его переваривать. Желтуха — проявление нарушенного оттока желчи по желчевыводящим путям. По мере прогрессирования заболевания желтуха также нарастает.
Поражение нервной системы
Токсины оказывают влияние и на нервную систему, приводя к различным нарушениям психики, например, повышенной возбудимости или нарушению пространственной ориентации. При хроническом токсическом гепатите симптомы будут выражены меньше, кроме того, будут наблюдаться периоды обострения и ремиссии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:
- чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье – боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается после приема пищи, особенно жирной или жаренной, а также после приема алкоголя;
- температура субфебрильная – обычно ее уровень не превышает отметку в 37,5 градусов;
- кожный зуд – связан с отложением в коже желчных кислот, которые обладают сильным раздражающим действием на кожные покровы;
- снижение интеллекта, памяти, нарушение концентрации внимания, изменение личности;
- нарушение аппетита и процессов пищеварения – диарея, приступы тошноты и даже рвоты;
- вздутие живота;
- увеличение размеров печени и селезенки.
Диагностика токсического гепатита
Установка диагноза «гепатит токсический» требует дифференцированного подхода и тщательно собранного анамнеза ввиду того, что признаки данной патологии крайне схожи с поражениями печени, возникшими по другим причинам.
Обязательным является выполнение общеклинических анализов, таких, как анализ крови и мочи. Для оценки тяжести состояния поражений печени и уровня нарушений ее функций, необходимо выполнение биохимического анализа крови. Оценивается уровень таких показателей:
- общий билирубин и его фракции;
- щелочная фосфатаза;
- АЛТ и АСТ;
- ГГТП;
- ЛДГ;
- белок общий и альбумин.
Для оценки тяжести повреждения сосудистых стенок и риска кровотечений выполняется коагулограмма.
Для исключения гепатитов другой этиологии проводятся анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:
- УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
- КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
- радиоизотопное исследование;
- прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.
Последствия токсического гепатита
Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:
- Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
- Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
- Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.
Лечение
Многие задаются вопросом, можно ли вылечить токсический гепатит печени. Этот вид гепатита излечим, если меры приняты вовремя и заболевание еще не запущено.
Токсический гепатит и его лечение, напрямую связано с формой заболевания (острая или хроническая). Однако в любом случае самым важным моментом лечения является полное прекращения контакта с ядом, которое привело к поражению печени.
Развитие острого токсического гепатита – это ситуация, требующая неотложной госпитализации.
Лечение заключается в следующем:
- Постельный режим для пациента;
- Промывание желудка – проводится в экстренном порядке до чистых промывных вод. Обычно уходит около 10 литров воды, чтобы полностью вывести остатки яда из желудка;
- Назначение антидотов (если они есть) – унитиол и тиосульфат натрия для тяжелых металлов, дефероксамин – для железа, глюкокортикостероиды – для меди;
- При тяжелой печеночной/почечной недостаточности необходимо выполнение гемодиализа;
- Выведение токсинов из организма – прием активированного угля, постановка капельниц с растворами электролитов, проведение плазмафереза;
- Назначение витаминов – группа В и аскорбиновая кислота;
- Гепатопротекторы – для скорейшей регенерации печени;
- Желчегонные препараты – для выведения ядов с желчью.
При хроническом течении заболевания, основой лечения является правильная диета, прием ферментативных препаратов, гепатопротекторов и витаминов.
- Диета заключается в дробном принятии пищи, небольшими порциями. Это способствует лучшему оттоку желчи и препятствует появлению желтухи. Кроме того, это выводит часть ядов из организма. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда, острое и копченое. Строгий отказ от алкоголя. Употреблять в повышенном количестве продукты, содержащие большое количество клетчатки и пектинов (свежие фрукты и овощи, бобы).
- Гепатопротекторы – обладают противовоспалительным действием, направлены на синтез фосфолипидов, которые необходимы для восстановления клеток печени. Наиболее известными являются препараты «Гептрал», «Эссенциале», «Легалон». Гепатопротекторы необходимо принимать длительно, курсами от 3 месяцев до полугода.
- Витаминотерапия – назначаются витамины группы В и витамин С.
Таким образом, токсический гепатит – такое заболевание, которое может возникнуть как вследствие неправильного образа жизни, так и вынужденного контакта с ядами при профессиональной вредности. Эта патология поддается лечению, если поражена небольшая часть печени, а лечение начато вовремя, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину поражения печени и назначить целенаправленную терапию.
Важно: лечение алкогольного гепатита
Источник
Хронический токсический гепатит, лечение и профилактика которого будут описаны ниже, представляет собой воспалительное заболевание печени. Вызывается регулярным поступлением малых доз гепатотоксичных ядов в организм.
Как правило, патология возникает через несколько месяцев или лет, прошедших с момента получения первой дозы токсиканта. Хронической считается болезнь, непрерывно протекающая на протяжении полугода и более.
На фото печень – орган, воспаление которого называется «гепатит»
Виды и причины
Жирная пища – причина алиментарно-токсической формы недуга
Хронический токсический гепатит может развиваться по следующим причинам:
- Профессиональные – токсикант поступает во время выполнения человеком своих профессиональных обязанностей. Чаще всего подобные отравления возникают при работе с трихлорэтиленом, желтым фосфором, токсинами красок и растворителей.
- Случайные – хронические отравления крайне редко бывают случайными. К их числу можно отнести длительный прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием (салицилаты, некоторые антибиотики, средства народной медицины, созданные на основе растений, способных воздействовать на печень).
- Умышленные – к числу умышленных хронических отравлений, приводящих к развитию токсического гепатита, относят регулярное употребление спиртных напитков (алкоголизм).
Помимо вышесказанного, существует такое понятие, как хронический гепатит алиментарно-токсического генеза. Заболевание развивается только при наличии предрасполагающих факторов. Его причина – регулярное употребление «тяжелой» для печени пищи: жирного, жареного, чрезмерно острого блюда.
По клиническому течению хронические гепатиты разделяют на малоактивные, агрессивные и прогрессирующие рецидивирующие. При малоактивной форме болезни ее проявления минимальны: пациент может испытывать тяжесть в правом боку, легкое недомогание. Обострения возникают крайне редко или не возникают совсем.
Иногда проблему можно заметить только на УЗИ
Агрессивные гепатиты приводят к появлению выраженной клиники. У пациента выявляются все характерные симптомы болезни и лабораторные изменения, свойственные болезням печени. Прогрессирующим вариантам течения свойственны частые периоды обострения, что достаточно быстро приводит к развитию цирроза.
Патогенез
Гепатомегалия на УЗИ
Развитие хронических гепатитов происходит медленно, в течение нескольких месяцев. Регулярно поступающий в печень токсикант приводит к внутриклеточным изменениям гепатоцитов.
Клетки разрушаются и перестают выполнять свою функцию. На макроуровне этот процесс проявляется в форме диффузного воспаления печеночной ткани и в виде снижения функциональных способностей органа.
Хронически протекающий воспалительный процесс приводит к нарушению синтеза и выделения желчи, что проявляется желтухой. Печень отекает, увеличивается в размерах, ее капсула растягивается. При этом орган начинает сдавливать соседние анатомические образования, приводя к появлению болевых ощущений.
Результатом отека печени становится и нарушение кровотока в ней. Гепатоциты подвергаются гипоксии и ишемии, в них нарушается липидный обмен. Длительная работа органа в подобных условиях приводит к формированию стеатоза (жировое перерождение), цирроза и рака печени. Это является причиной смерти больного.
Клиническая картина
Клиническая картина хронического токсического поражения печени зависит от степени тяжести болезни и вида патологического процесса в печени.
Неосложненный токсический гепатит хронического течения
Субфебрильная температура – один из признаков
Признаки хронического токсического гепатита нарастают постепенно.
В момент наиболее выраженной клиники болезни врач выявляет у пациента следующие нарушения:
Астеновегетативный синдром
– головные боли, нарушения сна, нестабильность психоэмоционального фона, слабость.
Боли в правом подреберье
, чаще возникающие после употребления жирной пищи (хронический алиментарно-токсический гепатит) или во время пребывания на рабочем месте.
Субфебрильная температура тела
– как правило, гипертермия при хронических гепатитах редко превышает показатель в 37-37.5˚C.
Диспепсия
– тошнота, отрыжка, рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, частые эпизоды диареи.
Гепатоспленомегалия
– увеличение селезенки и печени, выявляемое при пальпации.
Геморрагии
– петехиальная сыпь, кровотечения, спонтанные гематомы, эритема на ладонях, сосудистые звездочки.
Желтуха
– нарушение оттока желчи приводит к пожелтению кожи, склер глаз.
На заметку: описанные клинические проявления возникают далеко не срезу. Первоначально болезнь может проявляться легким дискомфортом в правом боку после обильного приема жирной пищи или вовсе не иметь никаких признаков.
Стеатоз
Жировое перерождение печени не имеет специфических симптомов, которые можно было бы выявить при осмотре больного. Как правило, диагностика этого процесса осуществляется на основании данных аппаратных исследований, на которых удается выявить повышенную яркость печеночной ткани. Явление возникает из-за жировой инфильтрации печени.
Цирроз
Цирроз – результат длительного хронического воспаления печеночной ткани, сопровождающегося стеатозом. При развитии цирроза симптомокомплекс, характерных для хронического токсического гепатита, многократно усиливается.
У пациента могут возникать психоневрологические нарушения, асцит. У больного обесцвечивается кал, моча приобретает цвет темного пива.
К УЗИ-признакам цирроза относят размытость границ органа, наличие в нем узелков и уплотнений, расширение печеночных вен. В печени просматриваются фиброзные участки, ее край скругляется, имеют место диффузные изменения.
Рак
Рак печени
Рак печени – одно из самых серьезных осложнений хронического токсического гепатита. При этом у больного развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выраженная кровоточивость, тремор конечностей.
Отмечаются нарушения пищеварения, больной быстро худеет, снижается уровень сахара в крови. Практически во всех случаях рак печени заканчивается летально. Исключения бывают, если болезнь была диагностирована на первой или второй стадии.
На заметку: рак печени как самостоятельное заболевание чаще всего диагностируется на стадии метастазирования, когда опухоль уже является неопертабельной. В случае с хроническим гепатитом шансы больного на раннюю диагностику онкологии возрастают, так как он регулярно проходит обследования по поводу основного заболевания.
Диагностика
УЗИ – один из способов эффективной диагностики
Диагностика токсических гепатитов осуществляется на основании клинической картины, лабораторной и аппаратной диагностики. Согласно инструкции, больной в обязательном порядке проходит УЗИ печени, радиоизотопное сканирование, сдает биохимический и клинический анализ крови.
Как правило, результат бывает следующим:
- УЗИ – фиброз, уплотнения, увеличение размеров печени и нечеткость ее контуров, скругленный нижний край.
- Радиоизотопное сканирование – неравномерное накопление препарата в тканях.
- Биохимический и клинический анализ крови – увеличение СОЭ, диспротеинемия, повышение уровня АсТ, АлТ, щелочной фосфотазы, холестерина, жирных кислот.
Примерные показатели крови пациента с токсическим гепатитом при биохимическом исследовании:
| Параметр | Значение |
| АлТ | 69.9 |
| АсТ | 81.3 |
| Билирубин | 61.4 |
| ХС | 6.6 |
| ТГ | 2.3 |
| ЩФ | 426.4 |
| ГГТ | 217.6 |
| Общий белок | 43.9 |
| Альбумины | 43.9 |
Для уточнения диагноза может применяться пункционная биопсия печени – прокол передней брюшной стенки для взятия кусочка печеночной ткани. Последний отправляют на цитологическое исследование.
Лечение
Как станет понятно из видео в этой статье, лечение токсических гепатитов хронического течения различается в зависимости от стадии болезни. В период обострения применяется одна схема терапии, для поддержания ремиссии – другая.
Купирование обострений
Хофитол – препарат на растительной основе
Для купирования обострений пациентам назначается следующая схема лечения:
- глюкоза 10% 500 мл с добавлением 10 мл гептрала;
- хофитол 10 мл;
- липоевая кислота 0.5% 4 мл;
- витамин B12 100 мкг.
Схема рассчитана на использование в течение 10 дней. Все препараты вводятся по 1 разу в сутки. После того, как симптомы болезни стихнут, пациенту назначается плановое лечение, направленное на стабилизацию ремиссии.
Плановое лечение
Эссенциале – один из лучших гепатопротекторов
Для предотвращения обострений больным назначают:
- поливитаминные комплексы, в состав которых входят витамины В6, В12, С – 2 месяца;
- Силимор – 1 таблетка 3 раза в день, 25 дней;
- эссенциале – 2 капсулы 3 раза в сутки, 3 недели;
- преднизолон – 30 мг в сутки с уменьшением дозы на 2.5 мг каждые 2 недели;
- фуросемид – 1 таблетку в день, длительно;
- урсодезоксихолевая кислота – 15 мг/кг, 6 месяцев;
- Д-пеницилламин – 250 мг, 1 раз в день, 8 недель.
При развитии осложнений и наличии цирроза печени, не поддающегося фармакологической терапии, пациенту показано оперативное лечение.
На заметку: обязательным условием является прекращение попадания токсического вещества в организм больного. При медикаментозном происхождении гепатита следует пересмотреть схему лечения, при профессиональном – сменить место работы. Людей, страдающих патологией алкогольного генеза следует лечить от алкоголизма.
Диета
Отварное мясо – один из продуктов, входящих в рацион больного
Диета при токсических гепатитах имеет решающее значение. В случае мягкого течения болезни и при отсутствии осложнений недуг удается вылечить одним лишь соблюдением режима питания, без использования лекарственных средства.
При воспалительных процессах в печени пациенту следует употреблять в пищу:
- ржаной хлеб вчерашней выпечки;
- отварное мясо;
- сухой бисквит;
- печенье;
- творог;
- молочные и овощные супы;
- нежирная рыба;
- кефир и молоко;
- растительное масло;
- белковый омлет;
- овощи;
- фрукты;
- соки.
Необходимо ограничить потребление жирной, острой, соленой, кислой и другой раздражающей пищи. Нельзя употреблять сдобное тесто, свежий хлеб, жареные яйца, консервы, жирные закуски, алкоголь, острые соусы.
Алкоголь – под строгим запретом
Питание должно осуществляться дробно, малыми порциями, 4-6 раз в день. Суточный рацион больного включает в себя 50 граммов животного и 30 граммов растительного белка, 60 граммов жиров, не менее половины из которых растительные, 400 граммов углеводов. Цена нарушения этих правил – прогрессирование болезни и развитие осложнений.
Прогнозы
Прогноз при неосложненном воспалении благоприятный. Большинство пациентов, отказавшихся от употребления токсиканта и прошедших курс гепатопротекторной терапии, полностью выздоравливают в течение 2-3 месяцев.
Жировой гепатоз (стеатоз) требует продолжительного поддерживающего курса лечения и полностью, как правило, не излечивается. Однако при соблюдении необходимой диеты и регулярной поддерживающей терапии на продолжительность жизни он не влияет.
При циррозе и раке печени прогноз крайне неблагоприятный. Лечение в этом случае паллиативное, направленное на продление жизни больного и повышение ее качества.
Пятилетний порог выживаемости при циррозе преодолевает около 60% больных, при раке – не более 30%. Эти цифры актуальны, если пациент получает необходимое лечение. При отсутствии терапии показатель пятилетней выживаемости существенно снижается.
Профилактика
Профилактика – основа здоровья печени
В основе профилактики недуга лежит отказ от регулярного употребления алкоголя и гепатотоксических веществ. Если токсическим действием обладают вещества, с которыми связана профессиональная деятельность человека, а сменить работу не представляется возможным, следует предпринять следующие меры:
- регулярно проходить медицинское обследование, в т.ч. сдавать биохимический анализ крови на ферменты печени;
- во время работы и после нее пить как можно больше жидкости, лучше витаминизированной и сладкой (соки, морсы);
- по назначению врача проходить профилактические курсы лечения гепатопротекторными препаратами;
- исключить из рациона продукты, способные негативно повлиять на и без того нагруженную печень.
Все вышеописанные меры не гарантируют отсутствие гепатита, однако существенно снижают вероятность его развития. Помимо этого, регулярное посещение врача гарантирует своевременное обнаружение патологического процесса и начало его лечения.
Источник
