Индекс де ритиса при алкогольном гепатите

Коэффициент де Ритиса открыт итальянским ученым, в честь которого и назван. Он определил, что важным показателем состояния организма человека является не только уровень аспартаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) крови по отдельности, но и их соотношение. Оно и было названо коэффициент де Ритиса.

Что такое коэффициент де Ритиса?

Коэффициент является соотношением АСТ и АЛТ. Определяется этот показатель в том случае, если имеются отклонения от нормы у одного или сразу двух его компонентов. Он важен для диагностики ряда патологий. Связано это с органоспецифичностью ферментов, что означает их связанность с правильность работы печени, сердца, поджелудочной железы и в некоторой степени почек. При выявлении отклонения показателя от нормы требуется проведение полного обследования для установления того, какая патология имеет место.

Нормы коэффициента

Для показателя определены границы нормы, в которых он находится при отсутствии у человека патологий. Такое значение составляет от 1 до 1,75 Ед/л вне зависимости от возраста и пола пациента.

При повышении в организме АСТ происходит и рост коэффициента. Если же увеличивается объем АЛТ, то коэффициент снижается. Эта особенность позволяет более точно и эффективно диагностировать заболевания печени и почек. Так, известно, что при показателе де Ритиса менее 1 максимально вероятно наличие у пациента патологий печени в хронической форме, а при значении 2 и более и повышенном объеме альбуминов — тяжелых печеночных нарушениях. Значение 2 при норме альбуминов указывает на сердечные заболевания и в первую очередь на инфаркт миокарда.

Как рассчитывается коэффициент де Ритиса

Рассчитывается показатель при помощи формулы. Для ее использования при биохимии крови определяются показатели АСТ и АЛТ. Далее уровень АСТ делят на уровень АЛТ. Полученное число и будет показателем коэффициента де Ритиса. Проводится определение коэффициента только в том случае, если у пациента при анализе крови определяется отклонение от нормы в показателях АСТ и АЛТ.

Роль коэффициента в диагностике заболеваний печени

При диагностике болезней печени и отслеживании эффективности терапии коэффициент имеет большое значение. Активность фермента АЛТ в сыворотке крови при гепатитах значительно повышается — до 8-10 раз. В то же время показатель АСТ поднимается только в 2-4 раза. При этом коэффициент де Ритиса падает до 0,6. Если понижение значения оказывается еще большим, то это расценивается как неблагоприятный показатель развития заболевания. В случае развития некротических изменений в тканях печени происходит повышение коэффициента из-за того, что в кровь в повышенном количестве выбрасываются АСТ и АЛТ.

Какой анализ позволяет высчитать коэффициент

Для выявления коэффициента де Ритиса требуется выявить показатель АСТ и АЛТ. Для этого проводится биохимическое исследование крови, при котором также определяются и прочие ее параметры. Такой анализ наиболее полно показывает общее состояние организма, позволяя оценить правильность работы большинства систем и органов. Значения только лишь аспартаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы определяются редко, так как при болезнях в диагностических целях важно получить полную картину крови.

Для детей и взрослых отличий в исследовании нет. Для него требуется венозная кровь, которая сдается натощак. После в лаборатории ее помещают в центрифугу и получают сыворотку, в которой и определяются ферменты.

Показания и подготовка к анализу

Показаниями для исследования крови, при котором будет определяться коэффициент, являются состояния, вызывающие изменения уровня АСТ и АЛТ. Это следующие заболевания:

• гепатиты различной природы;
• злокачественные новообразования печени первичные или вторичные;
• цирроз печени и подозрения на его наличие;
• панкреатит;
• тяжелые отравления, которые могут приводить к повреждению печени;
• инфекционная форма мононуклеоза;
• инфаркт миокарда.

Для получения достоверных результатов анализа требуется грамотная подготовка. Основные ее правила такие:

• отказ от жирной и острой пищи за 3 дня до сдачи крови;
• отказ от алкоголя за 2 дня до сдачи крови;
• голодный период перед забором материала 12 часов;
• употребление воды последний раз перед исследованием не позднее чем за 4 часа;
• снижение стрессовых и физических нагрузок накануне анализа.

В случае приема лекарственных препаратов об этом надо проинформировать лечащего врача. При необходимости он сообщит, за сколько времени до сдачи крови требуется отказаться от них.

Расшифровка результатов анализа

Результат исследования расшифровывается врачом, который дал на него направление. При этом данные не могут самостоятельно расцениваться как конечный диагноз, так как для определения патологии, вызвавшей нарушение коэффициента де Ритиса, необходимо полное обследование пациента.

Чтобы диагностировать заболевания на начальном этапе, назначают лабораторные исследования крови, в том числе и биохимический скрининг. Соотношение АЛТ и АСТ, носит название коэффициент де Ритиса и вычисляется из полученных результатов исследования. Результат помогает выявить недочеты в работе печени и сердца.

Что подразумевает коэффициент де Ритиса?

Исследователем Фернандо де Ритисом доказано, что существенна не только концентрация аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы внутри тела человека, но и их соотношение. АЛТ —белок, выработанный элементами мышечной оболочки сердца, а АСТ — фермент, вырабатываемый клетками главной пищеварительной железы — печени. Поэтому именно благодаря этим показателям можно своевременно распознать патологию этих органов и определить необходимый курс лечения.

Вернуться к оглавлению

Как посчитать?

Для расчета коэффициента берут показатели биохимии крови.

Для того чтобы рассчитать коэффициент де Ритиса, необходимо знать концентрации АСТ и АЛТ. Измерение этих значений входит в результаты биохимии крови. Скрининг проводят в лаборатории со взятой из локтевой вены крови. Для получения верной концентрации ферментов нужно придерживаться следующих правил:

• Избегать потрясений организма, угрожающим работе нервной системы.
• Не курить как минимум за 2 часа перед сдачей крови.
• Взятие крови делать обязательно натощак.
• Не употреблять спиртосодержащие напитки минимум за 7 суток до сдачи анализа.

Благодаря результатам АЛТ и АСТ выясняют, нужно ли рассчитать соотношение. Когда показатели этих веществ в крови человека не отклоняются от нормы, не целесообразно вычислять коэффициент де Ритиса. Нормы концентрации ферментов:

Вернуться к оглавлению

Показания

Анализ проводят при подозрении на заболевания печени.

Из-за того, что АСТ и АЛТ вырабатываются строительными элементами печени и сердца соответственно, то коэффициент используют при риске поражения двух этих органов. Показания к расчету соотношения:

• цирроз печени;
• вирусные, хронические гепатиты;
• панкреатит;
• рак печени;
• алкогольное отравление;
• инфаркт миокарда;
• беременность;
• отравления ртутью и другими металлами;
• передозировка наркотическими веществами;
• желтуха;
• инфекционный мононуклеоз.

Выше перечисленные заболевания протекают с рядом ярко выраженных симптомов:

• потемнение или осветления мочи/кала;
• желтушность кожи, склер глаз;
• ухудшение работоспособности;
• тошнота;
• рвота.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка индекса: нормы и отклонения

Повышение показателя происходит на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

В здоровом теле человека коэффициент де Ритиса колеблется от 0,91 до 1,75. Такой диапазон происходит из-за весомого различия между показателями белков АЛТ и АСТ у людей, поэтому, когда для одного человека цифры являются нормой, для другого они сигнализируют о тяжелом заболевании. Если повышен коэффициент (результат выше 1,75), то высок риск развития заболеваний сердца, которые дефляцируют кардиомиоциты. Самый распространенный диагноз в этом случае — инфаркт миокарда.

Когда понижен индекс (значение ниже 0,91), то высок риск разрушающего печень заболевания. Исключение составляет дельта гепатит, при котором значения повышаются. Показания коэффициента в промежутке между 0,55 и 0,83 сигнализируют о гепатите А или В за полмесяца до проявления первичных признаков. Также отношение АСТ к АЛТ эффективно используется в течение лечения вирусных гепатитов: его повышение до нормы сигнализирует о верно подобранных лекарственных средствах и поправке больного. Главное — не забывать и об АСТ, который при этом уменьшается.

Вернуться к оглавлению

Отклонение

Не всегда изменения концентрации ферментов аспартатаминотрансферазы и аланиноминотрансферазы происходят на фоне поражений организма.

Употребление алкогольсодержащих веществ или тяжелой жирной пищи перед забором крови провоцирует ошибочное вычисление коэффициента де Ритиса. Также на результаты влияет химиотерапия, усложненное повреждение мягких тканей и прием оральных контрацептивов. Определенные антибиотики также влияют на ухудшение работы печени и провоцируют получение ложных результатов.

Своевременно начатая диагностика является залогом успешного лечения. В настоящий момент существует множество видов исследований, в т. ч. и лабораторных. Примечательно, что именно с анализов начинается путь пациента по тропе выявления патологии.

На данный момент насчитывается целый ряд биохимических анализов крови, которые позволяют выявить имеющиеся отклонения и задать дальнейшее направление для эффективного лечения. В этом числе выделяется и определение количественного состава и соотношения ферментов АСТ и АЛТ.

В медицине данный анализ именуется как коэффициент де Ритиса. И назван он в честь итальянского ученого Фернандо де Ритиса, который ввел его в медицинскую практику, доказав обширную диагностическую значимость.

Ферменты АСТ и АЛТ: в чем их функциональная роль в организме

Прежде чем мы начнем разбираться в двух этих понятиях, давайте расшифруем их аббревиатуру. АЛТ – это АЛанинаминоТрансфераза, АСТ – это АСпартатаминоТрансфераза. Эти ферменты принимают участие в обмене углеводов и аминокислот. Они ускоряют внутриклеточные реакции, а помогает им в их каталитической активности витамин В6 – кофермент пиродоксина.

Их работа заключена в каждой живой клетке. Естественная клеточная гибель подразумевает попадание малого количества ее содержимого в геморрагическую жидкость.

Массовая гибель клеток приводит к значительному появлению в крови внутриклеточных ферментов и, соответственно, высокому показателю их уровня. Это будет говорить о наличии какого-либо патологического процесса, который приводит к клеточному разрушению и некрозу тканей.

АЛТ

АЛТ содержится во многих тканях и органах человека. Встретить ее можно в сердечной мышце, селезенке, поджелудочной железе, легких, почках, скелетной мускулатуре, печени и т. д.

Причем, в последнем случае концентрация ее содержания квалифицируется как наиболее высокой, поэтому АЛТ еще часто называют печеночным ферментом. Аланинаминотрансфераза участвует в обмене аминокислот. Она является неким катализатором для переноса аланина из аминокислоты, в результате чего получается пировиноградная и глутаминовая кислота.

Необходимость аланина в тканях организма выражается в быстром преобразовании этой аминокислоты в глюкозы. А, как нам известно, глюкоза – это энергия для питания центральной нервной системы и головного мозга. К тому же одной из функций аланина считается участие в синтезе лимфоцитов, укрепление иммунитета и регулятивная способность в обмене сахаров и кислот.

АСТ

Аспартатаминотрансфераза в большей степени находится в миокарде, печеночной ткани, мышцах, нейронах. Объясняется это высокой необходимостью  в поддержании там обменных процессов и приспособленности поддерживать клеточную структуру на нормальном уровне. Как и АЛТ этот фермент участвует в каждодневном синтезе и обмене аминокислот, а, в частности, в расщеплении аспарагиновой аминокислоты.

На основании вышесказанного можно сделать вывод, что показатели АЛТ в большей степени важны в диагностике острых состояний печени, а АСТ будет говорить о разрушении сердечной мышцы – миокарда или печени.

Коэффициент де Ритиса, когда назначается анализ?

АСТ и АЛТ нужны для нормального белково-углеводного обмена в функционирующих органах организма. Коэффициент де Ритиса самостоятельного значения не имеет, но он будет полезен в случае необходимости расчета при отклонении от нормы показателей АЛТ или АСТ. К примеру, если фермент аспартатаминотрансфераза повышен в 8-10 раз, это может свидетельствовать о присутствии вирусной инфекции, однако не исключаются моменты отравления токсическими веществами или плохого усваивания медикаментов.

При хронических заболеваниях показатели фиксируются обычно не более чем в 4 раза. Рост АЛТ по отношению к АСТ со снижением коэффициента де Ритиса наблюдается при большинстве патологий печени. Но при этом, алкогольный гепатит, цирроз или повреждения мышечной массы будут давать обратную картину.

Внимание: незначительные отклонения от нормы не всегда означают наличие заболевания. Такое часто можно встретить после длительного приема лекарственных препаратов, алкогольной интоксикации, чрезмерных физических нагрузок, а также у новорожденных детей и в подростковом периоде.

Первые симптомы, свидетельствующие о начале патологических изменений, выглядят таким образом:

• желтушность склер глаз и кожных покровов;
• слабость, снижение работоспособности;
• рвота и тошнота;
• изменяющийся окрас мочи.

В этой ситуации человек обычно сразу отправляется к врачу, где и назначается анализ при подозрении на такие патологии:

• холангит;
• гепатиты (токсический, алкогольный, вирусный, острый, аутоиммунный, хронический и т. п.);
• гемохроматоз;
• миозит;
• холестаз;
• инфаркт миокарда или воспалительные процессы в сердечной мышце;
• мононуклеоз;
• гипертиреоз;
• некроз тканей по причине мышечной деструкции или ишемии;
• онкологические заболевания;
• гепатоцеребральная врожденная дистрофия (синдром Вильсона-Коновалова);
• аутоиммунные заболевания и т. д.

При определении соотношения АСТ и АЛТ можно выяснить, какой именно орган подвержен патологии. Однако в этой ситуации все равно будут необходимы дополнительные методы исследования.

Как рассчитывается коэффициент де Ритиса

Чтобы рассчитать коэффициент де Ритиса (KDR), необходимо разделить повышенные показатели  АСТ на АЛТ и узнать их соотношение, т. е. формула расчета выглядит таким образом: KDR = АСТ/АЛТ

Нормальные показатели аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы имеют важное значение в диагностике, а также необходимы для правильного расчета KDR:

Чтобы наглядно понять какое может быть сочетание результатов и интерпретировать их, давайте обратимся к таблице:

Внимание: ввиду анатомических особенностей у мужского пола активность аланинаминотрансферазы будет ниже, а аспартатаминотрансферазы, наоборот, выше по сравнению с представительницами слабого пола.

Если же активность аминотрансфераз будет, наоборот, понижена, это может свидетельствовать о недостатке витамина В6 в рационе человека. Находится этот ценный элемент в грецких орехах и фундуке, моркови, капусте, шпинате, проростках зерновых культур. Также в клубнике, фасоли, апельсинах, лимоне, помидорах, в мясных и молочных продуктах.

Результаты анализов: в чем норма, а где отклонения

Расчет полученных данных производится только в лабораторных условиях. На руки выдается уже заключение с вычисленным коэффициентом де Ритиса.

Для мужчин и женщин нормальные показатели KDR равняются около 1,3 +- 42. Соотношение продуцирования двух аминотрансфераз равняется 2, 5/1. Время выведения АСТ из крови составляет 18 часов, а АЛТ в два раза больше – 36 часов.

Означает это то, что нормальное отмирание и обновление клеток будет поддерживать число ферментов на практически равном уровне. Но при случае обширной гибели гепатоцитов количество АСТ будет в два раза выше, чем АЛТ.

Повышение АСТ и АЛТ во время беременности

При беременности уровень эстрогенов в крови возрастает и это сказывается на гепатоцитах. Незначительное увеличение уровня аминотрансфераз не считается какой-либо патологией у беременных женщин.

Однако резкое повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы может указывать на гестоз или поздний токсикоз, а это представляет опасность для будущей матери и ее ребенка. Следует учитывать и то, что во время вынашивания малыша возрастает потребность в получении витамина В6 и его дефицит скажется на снижении активности ферментов.

О чем нужно помнить каждому пациенту

Для получения более информативных данных необходимо соблюдать несколько простых правил перед сдачей крови:

• сдается анализ натощак, т. е. последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до процедуры;
• приблизительно за неделю стоит ограничить потребление алкоголя;
• при одновременной терапии антибиотиками, противосудорожными препаратами, противогрибковыми, гиполипидемическими, производными нитрофурана, НПВС, следует заранее сообщить об этом лечащему врачу, т. к. возможно придется на время прекратить прием лекарственных средств;
• если вы увлекаетесь табачной продукцией, нужно за 2-3 часа до забора крови последний раз покурить.

Ферменты считаются катализаторами белковой природы, отвечающих за качество и скорость протекания биологических процессов. АСТ и АЛТ являются экскреторными аминотрансферазами, которые синтезируются клетками в нормальном количестве. Любые отклонения от нормы очень важны при диагностике заболеваний печени и сердечной мышцы.

Именно из-за своей информативности коэффициент де Ритиса закрепился в современной медицине и до сих пор служит «сигналом» тревоги о начинающихся патологических изменениях в организме человека.