Инфекционные заболевания гепатиты капельные инфекции
Социальные болезни – это болезни людей, возникновение и распространение которых связано с неприятными социально-экономическими условиями (венерические заболевания, туберкулёз и др.).
К природно-социальным опасностям относятся:
1. Эпидемии инфекционных заболеваний:
— вирусная инфекция – грипп;
— болезнь Боткина, вирусный гепатит;
— туберкулёз;
— пищевые заболевания (пищевые инфекции, пищевое
отравление).
2. Венерические заболевания:
— сифилис;
— гонорея.
3. Онкологические заболевания
4. СПИД
На Украине зафиксировано 9 млн. случаев инфекционных заболеваний за год.
Рассмотрим некоторые важнейшие инфекционные болезни, вызванные вирусами.
Вирусы
Наиболее распространенной вирусной инфекцией является – грипп, который возникает как эпидемия ежегодно. В развитых странах грипп в зависимости от сезона занимает 1 – 2 место в статистике смерти от инфекционных заболеваний, а по социальной значимости первую позицию среди всех болезней, которые поражают человеческий организм.
На Украине от гриппа и острой респираторной инфекции болеет от 10 до 126 млн. человек в течение года. Это приблизительно составляет 95 % среди всех инфекционных заболеваний.
Первая в истории эпидемия гриппа была отмечена в 1889 году.
Другая охватила всю Европу в 1918 – 1920 гг., при этом погибло20 млн. человек.
Вирус гриппа очень непостоянный, имеет тип А, В, С, D, а также много других подтипов.
Наиболее распространённые вирусы А (наиконский грипп, китайский грипп). Он передаётся при контакте с больными людьми через мелкие капельки, которые попадают в воздух при кашле чиханий больного. Инкубационный период составляет 1 – 2 дня.
Симптомы гриппа:
— больного морозит;
— поднимается высокая температура;
— ощущается сильная боль;
— боль в мышцах.
Существует опасность получения вторичной инфекции (например, пневмонию, воспалений среднего уха, плеврит и т. д.), которая может привести вплоть до смерти.
В отдельных случаях грипп вызывает осложнение в виде:
— поражения сердца, почек, суставов, мозга и мозговых оболочек.
Ежегодно в мире болеет от гриппа от 5 до 15 % насме6ления, смертельных случаев по гриппу около 2 млн. человек.
Всем хорошо известно, что заболевание легче предотвратить, нежели вылечить. Наилучшей формой профилактики гриппа является активизация защитных сил организма.
Комплексные гомеопатические препараты, такие как афлубин и иммунал, могут оказать в этом помощь.
Одним из наиэффективнейших способов профилактики гриппа в мире является иммунизация противогрипповыми вакцинами. При использовании вакцин защита от заболевания достигает 90 – 98 %.
Болезнь Боткина, или вирусный гепатит
Эта болезнь связана с распространением вирусной инфекции. Известно, как минимум семь источников заболевания – А, В, С, D, E, G и TTV разных по специфике и серьёзности последствий.
Наиболее распространенной и менее опасной является
гепатит А. Это болезнь «грязных рук», т. е. связаны с невыполнением правил личной гигиены. Источники гепатита А попадают в организм человека также из загрязнённой воды и пищи. Как правило гепатит А не даёт тяжёлых и хронических форм. Болезнь излечивается в течение 2-х недель.
Очень опасным и распространённым является гепатит В, им заражено 350 млн, жителей планеты. Он характеризуется продолжительным инкубационным периодом и тяжёлыми последствиями (цирроз и рак печени). Достаточно сказать, что рак печени в 9 из 10 случаев является последствием перенесённого ранее гепатита.
Передаётся вирус через большинство жидкостей в организме (кровь, слюну). Риск появляется, когда эти жидкости от инфекционных людей попадают к здоровым при:
— половых контактах;
— инфекционному употреблению наркотиков;
— переливании крови и их компонентов;
— от инфекционной матери к ребёнку;
— при нанесении татуировок, и других процедурах, когда повреждается кожа и слизистые оболочки.
Стопроцентный результат заражения дают переливания крови и половые контакты. Молодые люди в возрасте 125 – 29 лет очень часто заражаются вследствие инъекционного введения наркотиков.
Вирус гепатита В способный в продолжительное время не проявлять своё присутствие, ожидая момента ослабления защитной реакции организма.
Активизацию вируса вызывают простудные заболевания грипп, неоправданный приём антибиотиков.
Вирус С, который специалисты называют «ласковым убийцей», очень опасен. Очень долгое время заболевание проходит без симптомов, но в большинстве случаев заканчивается тяжёлым поражением печени. Носителями гепатита С являются 150 млн. человек. Заражение вирусом гепатита С осуществляется также как и гепатит В, но чаще этой формой гепатита заражаются при медицинских манипуляциях, особенно при переливании крови.
Гепатиты– это одна из распространённейших инфекций в мире. От неё страдает каждый третий человек планеты, т.е. около 2 млрд. человек. Очень много людей болеют хронической формой. Основным правилом предупреждения этих заболеваний является:
— мытьё рук перед едой;
— кипятить воду для питья;
— обмывать перед едой овощи и фрукты;
— при сексуальных контактах пользуйтесь презервативами.
Надёжным способом защиты от гепатита В является вакцинация.
Source: StudFiles.net
Источник
Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета «Московский комсомолец».
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Гепатиты при инфекционных заболеваниях
Профессор Амбалов Юрий Михайлович – Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, Член РАЕ, Председатель ассоциации инфекционистов Ростовской области, Руководитель Ростовского отделения РАЕ, Главный консультант Гепатологического центра г. Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Хоменко Ирина Юрьевна – Кандидат медицинских наук, Заведующая инфекционным отделением №4 МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону», Главный внештатный специалист-гепатолог Министерства здравоохранения Ростовской области, Член Российского Общества по изучению печени (РОПИП), Врач инфекционист, гепатолог высшей квалификационной категории
Прочитать о докторе подробнее
Хрящиков Алексей Александрович – Кандидат медицинских наук, Врач-инфекционист 4-го инфекционного отделения МБУЗ “Городская больница № 1 им. Семашко Н.А.”, Врач высшей квалификационной категории
Книга: “Болезни печени” (С.Д. Подымова; 1981г.)
Гепатиты при инфекционных заболеваниях
Кроме острого вирусного гепатита, существует много других инфекционных поражений печени. При некоторых инфекционных заболеваниях, таких, как лептоспирозы, желтая лихорадка, поражение печени определяет клинику и прогноз заболевания, в других случаях, например, при инфекционном мононуклеозе, тифо-паратифозных инфекциях, бруцеллезе, пневмонии, некоторых вирусных заболеваниях, малярии, гепатиты не имеют самостоятельного значения, а представляют собой один из синдромов общего заболевания.
Лептоспироз (болезнь Вейля — Васильева) — острое инфекционное заболевание человека и млекопитающих, выделенное в самостоятельную нозологическую форму A. Weil в 1886 г. и подробно описанное Н. П. Васильевым двумя годами позже. Возбудителем являются патогенные лептоспиры (известно 124 серологических типа). Лептоспирозы относятся к зоонозам с природной очаговостью.
Основным резервуаром и источником инфекции являются мелкие млекопитающие, в основном грызуны. Из домашних животных в смысле источника инфекции для человека наибольшее значение имеют крупный рогатый скот, свиньи, собаки. Инфекция передается следующим путем: лептоспиры размножаются в почках животных и периодически выделяются во внешнюю среду с мочой, которая загрязняет водоемы, почву, растительность, пищевые продукты, предметы быта. Возбудители проникают в организм человека через небольшие повреждения кожи или через конъюнктиву. Водные вспышки лептоспироза возможны у сельского населения, занятого покосами, уборкой риса, сахарного тростника. Преобладание водного пути передачи обусловливает сезонный подъем заболеваемости в условиях умеренного пояса в июне — сентябре. В Советском Союзе до 80% заболеваемости лептоспирозами приходится на РСФСР, особенно на Северный Кавказ.
Морфологическое исследование выявляет поражение почек, скелетной мускулатуры, печени, характерны также кровоизлияния в плевру, желудок, кишечник, бронхи, эндо- и эпикард. В печени обнаруживаются очаговые некрозы, центролобулярный холестаз, пролиферация паренхиматозных клеток с митозами.
Патогенез. Инкубационный период, длящийся от 7 до 14 дней, характеризуется интенсивным размножением и накоплением лептоспир в органах и тканях. Клинически болезнь проявляется тогда, когда количество лептоспир в крови достигает максимума; при этом они продолжают размножаться в печени, селезенке, надпочечниках. На 4—5-й день болезни наряду с размножением начинается разрушение лептоспир антителами. Накапливающиеся продукты распада лептоспир сенсибилизируют организм и вызывают гиперергические реакции. Третья, токсическая фаза болезни наступает на 7—8-й день и сопровождается исчезновением лептоспир из крови и концентрацией их в извитых канальцах почек.
Клиническая Картина. Начало болезни острое, внезапное, с высокой температурой, гепатолиенальным синдромом, миалгией, геморрагическим синдромом, гипотонией, брадикардией, лейкоцитозом со сдвигом влево, увеличением СОЭ. При тяжелой форме лептоспироз начинается без продромальных явлений. Больные могут назвать не только день, но и час начала болезни. Температура повышается до 39—40° С с ознобом и выраженной прострацией, заставляющей больного лечь в постель. Появляются интенсивные боли в мышцах, особенно икроножных, пояснице, суставах, часто выражен менингеальный синдром. Отмечаются гиперемия лица, выраженная инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктивы, часты кровотечения из носа, гематурия, иногда — тяжелые желудочно-кишечные кровотечения. Лихорадка продолжается 6—8 дней, на 9—13-й день возможны кратковременные рецидивы температуры. Желтуха, геморрагический диатез, симптомы острого нефроза развиваются на 4—6-й день болезни. Увеличение печени отмечается уже в первые дни болезни и сопровождается выраженной болезненностью при пальпации. Поверхность органа гладкая, с острым краем. Желтуха, развившаяся на первой неделе болезни, нарастает к 9—10-му дню, исчезает медленно, нередко лишь к 20—30-му дню болезни. Легкая и среднетяжелая формы часто бывают без желтухи. Заболевание может осложняться пневмонией, паротитом, увеитом, судорогами, уремией, комой. Тяжелая форма лептоспироза сопровождается анемией и тромбоцитопенией, лейкоцитоз достигает 20—30-109/л с выраженным левым нейтрофильным сдвигом.
При биохимическом исследовании выявляются гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, значительное повышение активности аланинаминотрансферазы и положительные осадочные пробы.
Диагностическим критерием служит обнаружение лептоспир при микроскопии мочи, цитратной крови и спинномозговой жидкости в мазках, окрашенных по методу Романовского — Гимзы в темном поле, а также с помощью реакции иммунофлюоресценции. Лептоспиры выделяются из крови и спинномозговой жидкости больных в первые 4—7 дней болезни, а из мочи — после 10-го дня.
Высокоинформативна реакция агглютинации и лизиса лептоспир, выявляющая антитела в сыворотке крови больных в нарастающих титрах с 4—7-го дня болезни.
Лечение состоит в соблюдении строгого постельного режима, полноценном питании, патогенетической терапии в зависимости от степени поражения печени и почек. Показаны антибиотики тетра- циклинового ряда или пенициллин со стрептомицином. Их вводят в течение лихорадочного периода и еще 3 дня после снижения температуры,. Применяется также поливалентная лошадиная лечебная сыворотка или противолептоспирозный 7-глобулин.
Прогноз зависит от тяжести поражения почек, миокарда, интенсивности геморрагического синдрома и в меньшей степени от повреждения печени. Летальность 10—16%. Формирование хронических поражений печени нехарактерно.
Желтая лихорадка (febris flava) — острое инфекционное заболевание, вызываемое арбовирусом группы В, встречается преимущественно в странах Южной Америки, Центральной и Западной Африки. Описаны крупные эпидемии желтой лихорадки. Резервуаром инфекции являются обезьяны и другие дикие животные, переносчиком — комары, которые передают вирус данного заболевания также от человека человеку. После короткого (до недели) инкубационного периода заболевание начинается с внезапного острого повышения температуры, токсикоза, головной боли, мучительной тошноты и рвоты. В большинстве случаев развивается геморрагический диатез, обусловленный поражением печени и повышенной проницаемостью сосудистой стенки, иногда приводящий к профузным кишечным кровотечениям, кровотечениям из десен, ушей. У большинства больных на 3—4-й день развиваются желтуха, гепатолиенальный синдром. В анализах крови выявляют лейкоцитоз, сменяющийся лейкопенией на 4—5-й день. Характерны гипербилирубинемия, снижение протромбинового индекса и холестерина крови.
В моче — белок, гематурия, цилиндрурия.
Прогноз определяется выраженностью печеночноклеточной недостаточности и присоединяющимся токсическим нефритом. Причиной смерти становится печеночная, почечная или мозговая кома.
Решающее значение для диагностики имеет выделение вируса из крови больных в первые 3 дня болезни при интрацеребральном заражении мышей.
Летальность при тяжелой форме достигает 60%, при среднетяжелой равна 5—10%. Специфической терапии нет. Профилактика возможна путем вакцинации; важнейшей мерой является уничтожение комаров.
Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, предположительно вирусной природы, с поражением лимфатических узлов и общей ретикулогистоцитарной реакцией, отличается сравнительно невысокой контагиозностью. Передается чаще воздушно-капельным путем, поражает преимущественно детей и лиц молодого возраста. Заболевание начинается с лихорадки, часто ангины и увеличения лимфатических узлов. Печень поражается всегда, но гепатит обычно бывает безжелтушным и субклиническим. Интенсивная желтуха с повышением билирубина до 85,5 мкмоль/л (5 мг%) наблюдается редко. При биохимическом исследовании выявляют незначительное или умеренное повышение активности аминотрансфераз, 7-глобулйнов сыворотки крови. В крови наблюдаются лейкоцитоз, моноцитоз, характерно появление атипичных мононуклеаров. Известное диагностическое значение имеет нарастание титра гетерофильных антител в реакции Пауля — Буннеля.
Специфического лечения нет. Терапия патогенетическая. Исход заболевания благоприятный. Гепатит при мононуклеозе обычно легкий, единичные случаи тяжелого течения трудно дифференцировать с острым вирусным гепатитом. В отдельных случаях гепатит может становиться хроническим.
Герпетический гепатит. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (Herpes simplex), имеющий несколько серотипов. Заражение происходит в первые годы жизни. Клинически выраженное заболевание наблюдается лишь у новорожденных и детей первых 2 лет жизни. Входными воротами служат конъюнктивы, слизистые оболочки полости рта, кожные покровы. После 4—7-дневной инкубации появляются лихорадка, нарушения дыхания, диспепсические расстройства, сонливость, вялость. Нарастание желтухи сопровождается гепатоспленомегалией, геморрагическим синдромом. Вирус герпеса можно выделить из ткани печени и других органов. Наиболее часто заболевание заканчивается летально, реже наступает выздоровление или развивается хронический гепатит. Лечение симптоматическое.
Энтеровирусные гепатиты вызываются вирусами Коксаки А и В. Клиническая картина полиморфна, выделяют гриппоподобные и менингеальные формы. Печень в большинстве случаев вовлекается в патологический процесс, что проявляется гепатомегалией, у ряда больных желтухой, отклонением функциональных проб. Однако ведущими в клинической картине остаются общие проявления энтеровирусной инфекции. При морфологическом исследовании признаки пролиферации соединительнотканных элементов преобладают над алътеративными изменениями [Блюгер А. Ф., Лишневский М. С., 1975].
Дитомегалический гепатитвызывается цитомегаловирусом человека, который обладает выраженным тропизмом к эпителиальным тканям. Вирус выделяется со слюной, мочой больных и вирусоносителей, а также с женским молоком. Инфекция может передаваться энтеральным путем и при гемотрансфузиях, а также проникать через плацентарный барьер. У взрослых цитомегаловирусная инфекция обычно имеет латентное течение и активируется под влиянием лечения иммуносупрессантами.
Врожденная цитомегалия сопровождается тяжелой пневмонией, реактивным эритробластозом, гепатитом, с геморрагическим синдромом, желтухой. Клинически выраженные формы болезни бывают у новорожденных и детей раннего возраста. У старших детей отмечаются умеренная желтуха, гепатоспленомегалия.
При морфологическом исследовании печени выявляют клетки — гиганты, возникшие из эпителия желчных ходов, гепатоцитов, лимфогистиоцитарную инфильтрацию портальных трактов, формирование гранулем вокруг погибших гигантских клеток.
Заболевание заканчивается развитием фиброза или цирроза печени. Диагностика основывается на выделении вируса из слюны, мочи, бронхиального секрета, крови, биоптата печени. Существенное значение имеет обнаружение клеток-гигантов при цитологическом исследовании в слюне, моче, спинномозговой жидкости.
Специфических методов профилактики и терапии нет, применяют глюкокортикоидные гормоны, интерферон, 7-глобулин.
Бактериальные гепатиты, вызываемые грамположительными кокками. В ряде случаев при крупозной пневмонии на 5—6-й день болезни развивается острый гепатит. Клинически он проявляется желтухой, гепатомегалией, гипербилирубинемией, повышением активности ферментов. Морфологическое исследование выявляет белковую дистрофию гепатоцитов, выраженную регенерацию, лейкоцитарную инфильтрацию портальных трактов. По-видимому, развитие гепатита обусловлено токсическим действием пневмококка, так как сходные изменения обнаруживаются при пневмококковом перитоните и сепсисе.
Сепсис, вызванный гемолитическим стрептококком, может сопровождаться гепатомегалией и крайне редко — желтухой. При морфологическом исследовании выявляются белковая дистрофия и центролобулярные некрозы гепатоцитов, выраженная воспалительная инфильтрация портальных трактов, в отдельных случаях возможны острые массивные некрозы паренхимы. Эти поражения обусловлены циркулирующими токсинами. Терапия направлена на купирование основного заболевания.
Гепатиты, вызываемые грамотрицательными бактериями. Поражение печени при бруцеллезе, туляремии, брюшном тифе и паратифах, пищевых токсикоинфекциях, вызываемых сальмонеллами, бактериальной дизентерии обычно фигурирует лишь как синдром. Клинически эти поражения чаще всего протекают латентно.
Бруцеллез. В острой стадии заболевания наряду с лихорадкой, артралгиями может наблюдаться увеличение печени и селезенки, иногда желтушность кожи и склер. Показатели функциональных проб печени изменены незначительно. При морфологическом исследовании в печени выявляются множественные гранулемы. При хроническом бруцеллезе с висцеральными поражениями выделяется печеночно-селезеночная форма. Морфологические изменения состоят в лимфоцитарной инфильтрации и выраженной фибробластической активности. В большом числе наблюдений внутри долек и в перипортальной зоне выявляются неспецифические бруцеллезные гранулемы. Заболевание проявляется увеличением печени и селезенки, в отдельных случаях геморрагическим синдромом. В крови обнаруживаются лейкопения, лимфомоноцитоз и нейтропениия. Диагноз основывается на данных анамнеза и положительных результатах реакции Райта, ускоренной агглютинации по Хеддлсону, внутрикожной аллергической пробе Бюрне.
При брюшном тифе и паратифах увеличение печени наблюдается в 20—25% случаев на 2—3-й неделе болезни. В ткани печени обнаруживаются фокальный некроз гепатоцитов, воспалительная инфильтрация портальных трактов, иногда гранулемы с ретикулярными клетками. При сальмонеллезном токсическом гепатите желтуха развивается непосредственно за желудочно-кишечными нарушениями.
Бактериальные гепатиты заканчиваются выздоровлением при успешном лечении основной инфекции.
Малярийный гепатит может проявиться на любой стадии заболевания, но в большинстве случаев клинически протекает латентно. При обследовании выявляется гепатомегалия, но размеры печени нормализуются с исчезновением лихорадки. Для острого малярийного гепатита характерны повышение активности купферовских клеток, мутное набухание гепатоцитов со снижением в них гликогена. У ряда больных отмечается воспалительная инфильтрация портальных трактов. Антималярийная терапия приводит к исчезновению морфологических изменений печени. По современным представлениям, малярийный гепатит не является этиологическим фактором цирроза печени. Длительно существующая малярия может осложняться фиброзом печени.
ОПТ 09.12.15 ЕТ
Источник
