Инсульт и цирроз печени

5346Цирроз печени имеет установленную тесную взаимосвязь с внепеченочными геморрагическими и тромбоцитарными процессами, такими как желудочно-кишечное кровотечение, венозная тромбоэмболия и другие. При этом цереброваскулярные осложнения цирроза печени являются сравнительно менее понятными и изученными. В более ранних исследованиях сообщалось об уменьшении распространенности инсульта у пациентов с циррозом печени, установленном по данным аутопсии. В более поздних работах также выявлен сниженный риск развития инсульта, особенно ишемического типа, но в этих исследованиях были задействованы небольшие узкоспециализированные когорты.

Что касается геморрагического инсульта, то в некоторых предыдущих исследованиях установлена связь определенных заболеваний печени с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния, хотя другие исследования этого не подтвердили.

В связи с сохраняющейся неопределенностью американские ученые провели масштабное ретроспективное когортное исследование, в котором попытались оценить взаимосвязь между циррозом печени и различными типами инсульта в большой, представленной на национальном уровне выборке, состоящей из бенефициаров программы Medicare (одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста (старше 65 лет), учрежденная в 1965 г. в США). Результаты данной работы опубликованы 5 июня 2017 г. в «JAMA Neurology» («Журнал неврологии Американской медицинской ассоциации»).

Данное исследование охватывает 1 618 059 человек за период наблюдения с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2014 г. со сроком непрерывного медицинского страхования не менее 1 года. При этом рассматриваются различные варианты цирроза печени: алкогольный, метаболический, инфекционный, а также отдельно изучались пациенты с декомпенсированным типом этого заболевания. Основным первичным результатом считалась госпитализация по поводу любого типа инсульта, вторичным — установленный отдельно ишемический инсульт, внутримозговое, а также субарахноидальное кровоизлияние. Стоит уточнить, что пациенты с травматическим генезом инсульта были исключены из исследования.

Также специалисты изучали такие факторы риска и дополнительные ковариаты, как: демографические, сопутствующие заболевания, возраст, пол, этническая принадлежность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, патология клапанного аппарата сердца, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания почек, хроническое обструктивное заболевание легких, злоупотребление алкоголем и табакокурение.

В результате среди 1 618 059 бенефициаров в данном исследовании выявлены 15 586 (1,0%) пациентов с циррозом печени (средний возраст 74,1 года, из которых 7263 (46,6%) — женщины). Согласно предоставленным данным мужская когорта исследуемых имела более высокие показатели распространенности цирроза печени и риска развития инсульта. Во время среднего периода наблюдения в течение 4,3 года 77 268 пациентов были госпитализированы с инсультом, причем отмечают его прямо пропорциональную взаимосвязь с возрастом и более высокую распространенность у женской когорты.

Общая частота инсульта составила 2,17% в год среди пациентов с циррозом печени и 1,11% в год — среди пациентов без него. Ежегодный показатель заболеваемости ишемическим инсультом составил 1,80% у пациентов с циррозом печени, внутримозговым кровоизлиянием — 0,31%, субарахноидальным кровоизлиянием — 0,13%. Аналогичные показатели у когорты пациентов без установленного цирроза печени составили 0,96; 0,14 и 0,04% соответственно.

При первичном анализе после коррекции демографических характеристик, факторов риска развития инсульта и соответствующих сопутствующих заболеваний у пациентов с циррозом печени отмечен более высокий риск развития любого типа инсульта в среднем в 1,4 раза. Однако степень ассоциации оказалась выше для внутримозгового (в 1,9 раза) и субарахноидального кровоизлияния (в 2,4 раза), чем для ишемического инсульта (в 1,3 раза). Что касается подтипов ишемического инсульта, то цирроз печени имеет слабовыраженную взаимосвязь с неэмболическим инсультом и не связан с его эмболическим подтипом.

Во вторичных анализах, в которых рассматривался цирроз печени, связанный и не связанный с алкоголем, идентифицированы 3255 пациентов с алкогольной и 11 164 пациента с неалкогольной этиологией заболевания. В этом анализе результаты в основном согласуются с первичным анализом за исключением риска развития субарахноидального кровоизлияния у пациентов с алкогольассоциированным циррозом печени, для которого риск развития не был статистически значимым.

Кроме того, выявлено 6043 пациента с декомпенсированным циррозом печени, у которых общий риск развития инсульта и всех индивидуальных его типов оказался несколько выше. Напротив, умеренно выраженное заболевание печени не ассоциировалось ни с одним типом или же подтипом инсульта.

Обнаруженные ассоциации между риском развития инсульта у пациентов с циррозом печени, по мнению авторов, имеют несколько возможных объяснений. Появляется все больше доказательств того, что цирроз печени сопровождается смешанной коагулопатией с потенциальными последствиями как для геморрагических, так и тромботических процессов. Повышенный риск развития ишемического и геморрагического инсульта, наблюдаемый в данном исследовании, может отражать эти сложные аберрации коагуляционной системы, особенно у пациентов с более выраженным декомпенсированным циррозом печени, так как у этих людей был наиболее повышен риск развития всех типов инсульта.

Читайте также:  Возможно ли лечить цирроз печени

Основополагающие причины цирроза печени, такие как злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит С, а также метаболические заболевания, также могут обусловливать риск развития инсульта, хотя в данном исследовании таких ассоциаций не выявлено.

В результате авторы сделали выводы, что пациенты с циррозом печени сталкиваются с повышенным риском развития инсульта после коррекции демографических характеристик, традиционных факторов риска развития инсульта и соответствующих сопутствующих заболеваний. Цирроз печени, по-видимому, более связан с геморрагическим инсультом, чем ишемическим. Аналогичные ассоциации отмечали независимо от типа цирроза печени, хотя декомпенсированный вариант, по всей видимости, имел наибольшую взаимосвязь с любым типом инсульта.

В то же время ученые уточняют, что в дальнейшем в области эпидемиологии и патофизиологии приведенных ассоциаций необходимы дополнительные исследования, которые смогут предоставить более широкие возможности для снижения риска развития и профилактики инсульта.

    • Parikh N.S., Navi B.B., Schneider Y. et al. (2017) Association Between Cirrhosis and Stroke in a Nationally Representative Cohort. JAMA Neurol., Jun 5. [Epub. ahead of print].

Олег Мартышин

Источник

«Терапевт заподозрил у меня предынсультное состояние, дал направления на несколько обследований. В их числе — и несколько исследований состояния печени. А я что-то сомневаюсь. При чем тут печень, если проблема с сосудами и сердцем?»

Александра, г. Москва

На вопрос читательницы отвечает санкт-петербургский гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Евгений Иванович Сас.

Путь от печени до сердца

На самом деле читательнице крупно повезло. Сегодня российская медицинская общественность только начинает увязывать между собой сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с печенью. И далеко не все доктора, к которым пациенты обращаются с жалобами на сосуды и сердце, рекомендуют сделать обследование печени.

Во многом, конечно, это обусловлено последними медицинскими стандартами. Они подразумевают, что терапевт, во-первых, может потратить на пациента строго определенное количество времени от 10 до 15 минут. А во-вторых, если есть проблемы с сердцем — то и лечат сердце. Часто оставляя «за бортом» другие органы, болезнь которых, собственно, и обусловила эти проблемы.

Основным фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты, является атеросклероз. И ни для кого не секрет, что сосуды страдают от большого количества жирной и сладкой еды. А также лишнего веса, к которому обязательно приводит подобное переедание.

Соответственно, поражение сосудов чаще всего вызвано ожирением и малоподвижным образом жизни. Сюда также можно отнести диабет и метаболический синдром. И эти же риски приводят к заболеваниям печени. Так что между двумя патологиями существует несомненная взаимосвязь.

«Молчаливый» орган

Заболевания печени опасны тем, что в этом органе практически отсутствуют болевые рецепторы. И если о других болезнях организм может «сигнализировать», то печень «болеет» бессимптомно. А от ее болезней страдает организм в целом. И, в частности, сердечно-сосудистая система.

По сути, печень — это орган, в котором переплетаются абсолютно все обменные процессы. И малейший сбой в ее функционировании способен нарушить ритм работы и иммунной, и эндокринной, и других систем. Специалисты не зря называют печень «защитником первого эшелона». Потому что практически все «удары» она принимает на себя. В том числе — и холестериновые атаки.

Мы едим гамбургеры и торты, исправно доставляющие в наш организм вредный холестерин. Именно от него страдают сосуды, что в результате может привести к инсульту или инфаркту. Но самое большое количество холестерина «оседает» именно в печени. И большинство препаратов, снижающих уровень холестерина, уменьшают его количество сначала в этом органе. И только потом — непосредственно в сосудах.

Поэтому если у человека есть проблемы с печенью — сложности с сердечно-сосудистой системой его ждут обязательно. Зарубежные исследователи пришли к неприятному выводу. Как известно, самое серьезное, что может случиться с печенью — это цирроз. Но наблюдения показали, что многие больные, задолго до цирроза, переносят по несколько инфарктов или инсультов. Только так «молчаливая» печень может подать сигнал о своем нездоровье.

Читайте также:  Как быстро начинается цирроз

Печень против жира

Неалкогольная жировая болезнь печени — одно из самых распространенных сегодня заболеваний этого органа. Приводящее в результате к самым серьезным проблемам с сосудами и сердцем. И, как видно из названия, провоцирует это заболевание излишнее количество пищевого жира.

Получается своеобразная «цепочка», которую очень четко можно проследить. Человек ест много жирной и сладкой еды, полнеет, гораздо меньше двигается. Из-за этого в организме нарушается утилизация «плохих» жиров. И они начинают оседать в печени. Клетки печени повреждаются, что приводит к возникновению неалкогольной жировой болезни. А она, в свою очередь, провоцирует сердечно-сосудистые заболевания.

Поэтому, если вы хотите максимально снизить риск инфаркта и инсульта, — внимательно относитесь к своей печени. И советы тут крайне просты. Ешьте меньше пищи, включающей вредные насыщенные жиры и транс-жиры. Вводите в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. В случае необходимости пропивайте курсы гепатопротекторов. Больше двигайтесь и следите за своим весом.

Я бы рекомендовал не реже раза в год делать и обследование печени. Это может быть УЗИ, компьютерная томография или осмотр у специалиста-гепатолога. А если у вас есть серьезные проблемы с сосудами — такая диагностика должна проводиться чаще.

Соблюдение таких, казалось бы, несложных рекомендаций позволит и печень в порядке сохранить, и инсульта избежать.

Марина Фокина

Источник

 Геморрогический инсульт и цирроз печени, 60 лет, Инсульт перенес на ногах, в больницу обратился втечение 3 часов через

Юлия Заручей

Дата 5.11.2017 — 21:21

Репутация: нет

Здравствуйте! У моего папы 25.10.17 отнялась левая рука, в это время он был в гараже. Он приехал домой и из дома вызвали скорую помощью.Папа чувствовал себя нормально, давление было в норме. В больницу его привезли в течение 3 часов, КТ определило геморрагический инсульт. На следующий день 26.10.17 папа чувствовал себя хорошо, но рука таки не шевелилась. К вечеру 26.10.17 у него начались судороги и КТ показало, что кровоизлияник продолжается, папу перевели в реанимацию. Выяснилось, что у папы цирроз печени, плохая свертываемость крови. 27.10.17 днем врач снова сказал, что кровь продолжает поступать в голову. Почему врачи не смогли остановить кровоизлияние, ведь папа поступил в больницу с легким геморр.инсультом?

Юлия Заручей

Дата 5.11.2017 — 21:30

Репутация: нет

В реанимации говорили, что состояние тяжелое. Но папа был в сознании, разговаривал, кушал сам, даже пытался встать с кровати. 30.10.17 его в стабильно тяжелом состоянии перевели в палату. Когда мы к нему пришли он с нами разговаривал, нас узнал, кушал с аппетитом, правая рука и нога хорошо шевелились, левые рука и нога отнялись. Врач говорит, что ухудшение произошло из-за цирроза печени. Для чего тогда говорят что важно с инсультом обратится вовремя в больницу, если в больнице происходит ухудшение?

Юлия Заручей

Дата 5.11.2017 — 21:46

Репутация: нет

31.10.17 у папы поднялась темпер.39.5 его трясло как при судорогах, сделали рентген легких, легкие чистые, сделали КТ-кровоизлияния нет.Начали сбивать температуру-сбили. Утром 01.11.17 начал захлебывался пищей и водой. Ему начали ставить зонд, из носа пошло кровотечение. Весь день папа ничего не ел и не пил. Ночью с 01.11.17 на 02.11.17 папа вел себя буйно, ему поставили успокоительные уколы, утром 02.11.17 он спал, был вялый, утром ему взяли пункцию, после этого он уснул, весь день спал и опять ничего не ел и не пил, температура 37.2. 03.11.17 тоже самое, температура 37,9,вечером его перевели в реанимацию. Нам ничего не говорят, кроме того, что состояние крайне тяжелое. Он в коме? Он ничего ни ест ни пьет.. Такое возможно? Пунция показала, что кровоизлияния уже нет. Врач сказала, что мозг сильно пострадал.

Читайте также:  Глюки при циррозе печени
Юлия Заручей

Дата 5.11.2017 — 21:49

Репутация: нет

Если это кома, то почему она возникла через неделю после лечения? Каки шансы у папы, забыла написать-папе 60 лет.

Юлия Заручей

Дата 5.11.2017 — 21:51

Репутация: нет

Почему врачи ничего конкретного не говорят????

Юлия Заручей

Дата 6.11.2017 — 16:47

Репутация: нет

Сегодня 06.11.17 папа все еще в коме в реанимации. Дышит сам, пневмании нет. Состояне крайне тяжелое, так говорят врачи реанимации. Скажите какие у папы шансы?????

Юлия Заручей

Дата 7.11.2017 — 13:46

Репутация: нет

Сегодня 07.11.17 разговаривала с зав.невролог.отделения. на коне-то она мне многое прояснила. Оказывается у папы в голове еще опухоль, но не большая потому что год назад ее не было. Т.к. у папы цирроз печени, то свертываемость крови 30 при норме 200 и поэтому гематома у него 50 мл. Сейчас у него начался отек мозга, с которым борются в реанимации. Началась пневмания, но сказали это не страшно. Пролежней нет. Дышит сам, давление держит сам. В пятницу 03.11.17 был в коме, но реагировал на раздражители. Сегодня 07.11.17 не реагирует, врач сказала, что это кома 2. Я его сегодня видела из далека и видела, что он шевелит рукой. Это говорит о чем- то???? Питается он с помощью капельниц. Зонд вставить не смогли- кровотечение. Сердце в порядке. Температура 37,2 . Врач говорит, что шансов у папы нет. Прокомментируйте пожалуйста кто- нибудь все происходящее с моим папой!!!!!!!

FatCat

Дата 7.11.2017 — 18:29

Репутация: 0

Цитата (Юлия Заручей @ 7.11.2017 — 12:46)
Врач говорит, что шансов у папы нет.

Гематома 50 мл; на фоне цирроза печение, осложнившаяся отеком мозга и комой 2 — шансов выжить в самом деле не много, но есть.

Юлия Заручей

Дата 7.11.2017 — 21:22

Репутация: нет

Спасибо большое, что ответили! Скажите пожалуйста, а операцию действительно нельзя делать. Нейрохирурги отказали в операции из за циррроза печени.
Отек мозга трудно преодолеть?

Юлия Заручей

Дата 7.11.2017 — 21:25

Репутация: нет

И еще очень волнует вопрос питание через капельницу-это достаточно? Я тут читала форумы, такие лежачие в коме питаются через зонд…

FatCat

Дата 8.11.2017 — 00:38

Репутация: 0

Цитата (Юлия Заручей @ 7.11.2017 — 20:22)
операцию действительно нельзя делать

Какую операцию? Сейчас уже поздно.

Цитата (Юлия Заручей @ 7.11.2017 — 20:25)
волнует вопрос питание через капельницу-это достаточно?
Юлия Заручей

Дата 8.11.2017 — 06:25

Репутация: нет

С отеком мозга трудно бороться? Из-за чего он может увеличиватся или уменьшаться? Сколько требуется время чтобы отек уменьшить или устранить?

Юлия Заручей

Дата 8.11.2017 — 15:50

Репутация: нет

Сегодня 08.11.17 папы не стало….

Guest

Дата 25.12.2018 — 03:57

Можнж ли проводить сканирование печени после ишемического инсульта?

FatCat

Дата 25.12.2018 — 15:01

Репутация: 0

А почему нет? Какие опасения?

1 Пользователей читают эту тему (1 Гостей и 0 Скрытых Пользователей)

0 Пользователей:

[ Время генерации скрипта: 0,0422 ]   [ Использовано запросов: 13 ]   [ GZIP включён ]

Источник